ICU监护室护理流程

演讲人：日期:ICU监护室护理流程CATALOGUE目录01环境准备与设备管理02患者入科初期评估03日常治疗操作规范04感染控制核心措施05重症监护团队协作06应急事件处置预案01环境准备与设备管理监护仪及生命支持设备调试确保心电、血氧、血压、呼吸频率等监测模块功能正常，定期进行传感器灵敏度测试，避免数据误差影响临床判断。多参数监护仪校准根据患者类型（如成人、儿童或新生儿）配置潮气量、吸氧浓度和通气模式，完成气密性检测与报警阈值调试。呼吸机参数预设通过标准砝码测试输注精度，确保药物剂量误差率低于行业规定阈值，避免给药过量或不足。输液泵与注射泵流量验证清洁区与污染区划分每日定时启动层流净化系统，配合紫外线照射对操作台、器械架等高频接触表面进行双重灭菌处理。紫外线循环风消毒一次性耗材存放规范将导管、敷料等无菌物品按失效期分层存放于距地面20cm以上的防潮柜中，确保包装完整性。采用物理屏障（如玻璃隔断）和标识系统严格区分无菌器械准备区与污染废弃物处理区，降低交叉感染风险。无菌操作区域标准化布置急救药品与耗材清点肾上腺素、多巴胺等急救药需双人核对标签浓度，固定放置于带锁的恒温冷藏柜，并建立实时库存电子台账。高危药品专柜管理通过扫码系统自动识别临近失效的留置针、引流袋等物品，提前三个月启动更换流程，避免紧急情况下使用过期产品。耗材近效期预警机制按国际复苏联盟指南配备气管插管套装、胸穿包等器械，每周检查密封性并补充消耗品至基准数量。应急物资车标准化配置02患者入科初期评估生命体征基线监测流程多参数监护仪连接与校准确保心电、血氧、血压、呼吸频率等模块准确运行，建立动态监测曲线，记录初始数值作为后续治疗参照基准。神经系统功能快速筛查通过格拉斯哥昏迷评分（GCS）评估意识状态，观察瞳孔对光反射及肢体活动能力，识别潜在脑损伤风险。循环系统稳定性分析结合有创/无创血压监测、中心静脉压（CVP）数据，评估血容量及心脏泵功能，排查休克或心衰迹象。病史快速采集与风险评估关键医疗信息整合通过电子病历系统或家属访谈，汇总患者既往疾病史、手术史、过敏药物及近期用药清单，明确禁忌症与潜在交互作用。030201急性生理与慢性健康评分（APACHEII）基于实验室结果与临床表现计算评分，量化疾病严重程度并预测死亡率，指导治疗优先级划分。感染源与耐药菌筛查针对发热或白细胞异常患者，追溯近期感染暴露史（如导管留置、手术切口），制定针对性抗生素使用策略。管路及伤口初始检查02

03

术后伤口与引流系统管理01

人工气道与通气设备核查观察敷料渗液性质（血性、脓性）、引流管负压状态及引流量，记录伤口边缘红肿、波动感等感染征象，及时更换污染敷料。血管通路功能评估检查中心静脉导管、动脉置管的通畅性、固定稳定性及穿刺点有无渗血、红肿，避免导管相关血流感染（CRBSI）发生。确认气管插管深度、气囊压力及呼吸机管路密闭性，评估潮气量、氧浓度参数是否符合预设值，防止通气不足或气压伤。03日常治疗操作规范严格核对药物与剂量遵循无菌操作原则，定期更换输液接头及敷料，监测穿刺部位有无红肿、渗液等感染征象。高浓度药物需通过中心静脉导管输注以减少外周血管损伤。预防导管相关感染实时监测不良反应记录患者对药物的反应，如血压波动、心率变化或过敏症状，及时调整泵注参数或暂停给药并汇报医生。执行静脉给药前需双人核对药物名称、浓度、剂量及给药途径，确保与医嘱完全一致，避免用药错误。使用电子泵注设备时需设定精确流速，并定期检查输液管路通畅性。静脉给药与泵注管理使用加温湿化器维持气道湿度，定期吸痰以清除分泌物，吸痰前后给予高浓度氧气以避免低氧血症。观察痰液性状（如颜色、黏稠度）并记录。气道护理与呼吸机配合人工气道湿化管理每日校准呼吸机传感器，检查潮气量、气道压力等参数是否达标。若出现高压报警，需排查气道阻塞或肺顺应性下降；低压报警则提示管路漏气或脱管风险。呼吸机参数监测与报警处理抬高床头30°~45°，定期口腔护理，避免冷凝水倒流。对气囊压力进行动态监测，维持25~30cmH₂O以降低误吸风险。预防呼吸机相关性肺炎（VAP）引流管维护与记录引流装置固定与通畅性检查采用双固定法（皮肤缝合+胶布）防止管路滑脱，定时挤压引流管避免堵塞。观察引流液颜色、量及性状（如血性、脓性），异常时立即通知医生。无菌更换与标本采集更换引流袋时严格消毒接口，避免逆行感染。需留取标本时，先用无菌生理盐水冲洗管路再采集，确保检测结果准确性。引流系统密闭性管理胸腔闭式引流需保持水封瓶液面波动，胃肠减压则维持负压有效。记录24小时引流量，突然减少可能提示管路折叠或位置偏移。04感染控制核心措施标准化手卫生操作严格执行“两前三后”原则（接触患者前、无菌操作前、接触患者后、接触患者周围环境后、接触体液后），使用含酒精速干手消毒剂或流动水洗手，揉搓时间不少于15秒。分级防护装备选择根据感染风险等级配备防护用品，包括一次性医用口罩、N95口罩、护目镜、面屏、隔离衣及防护服，高风险操作时需穿戴双层手套和鞋套。装备穿脱流程规范化设立专用穿脱区域，遵循“先穿后脱”原则，脱卸时避免接触污染面，使用后医疗废物按感染性垃圾处理。手卫生与防护装备使用环境物表消毒执行标准消毒剂效力监测定期检测消毒剂有效成分浓度，使用ATP生物荧光检测仪评估物体表面清洁度，确保菌落数≤5CFU/cm²。03患者转出后需执行“清洁-消毒-灭菌”三级流程，采用过氧化氢喷雾或紫外线循环风设备进行空气净化。02终末消毒多步骤处理高频接触表面强化消毒对床栏、监护仪按键、门把手等每日至少进行3次含氯消毒剂（500mg/L）擦拭，耐药菌污染区域浓度提升至1000mg/L。01多重耐药菌隔离流程主动筛查与标识管理入院时采集鼻拭子、肛拭子进行耐药菌筛查，阳性患者床头悬挂接触隔离标识，电子病历系统自动预警。分区护理操作规范配置专用听诊器、血压计等设备，诊疗操作安排在最后进行，医疗废物使用双层黄色垃圾袋密封转运。解除隔离实验室依据连续3次培养阴性（间隔＞24小时）方可解除隔离，疑似暴发时启动环境病原体全基因组测序溯源。05重症监护团队协作医护交班信息传递要点患者病情全面交接包括生命体征、意识状态、出入量、实验室检查结果、影像学变化等关键指标，确保接班医护人员掌握患者动态变化。治疗措施与用药调整详细说明当前治疗方案（如呼吸机参数、血管活性药物剂量）、特殊用药（如抗生素、镇静剂）的调整依据及后续计划。潜在风险与应急预案交接患者可能出现的并发症（如感染、出血）及预先制定的应急处理流程，确保团队快速响应突发状况。家属沟通记录同步家属沟通内容（如病情告知、治疗选择倾向），避免信息不对称引发纠纷。危急值报告响应机制标准化报告流程检验科发现危急值后立即电话通知责任护士，护士复述确认并记录，5分钟内传达至主管医生。根据危急值类型（如血钾>6.5mmol/L、pH<7.2）启动不同级别干预，优先处理威胁生命的指标。医护人员需在30分钟内完成干预并记录措施效果，必要时重复检测以验证指标改善情况。通过电子病历系统自动归档危急值报告，定期汇总分析高频异常指标以优化监测策略。分级处理原则动态追踪与反馈系统化记录与分析多学科会诊协调流程指征明确化针对复杂病例（如多器官衰竭、罕见病）由主治医师发起会诊申请，明确需介入的专科（如呼吸科、心外科、营养科）。01时效性保障会诊请求需在2小时内得到响应，24小时内完成会诊并生成书面意见，急会诊需30分钟内到场。结构化讨论框架会诊团队按“问题清单-证据分析-决策建议”流程展开讨论，避免信息碎片化。执行与随访闭环主诊团队整合会诊意见后制定综合方案，48小时内反馈执行情况并安排复查评估。02030406应急事件处置预案心肺复苏团队分工定位主操作医师职责负责主导心肺复苏流程，包括胸外按压、气道管理及药物使用决策，需具备高级生命支持资质并实时评估患者反应。02040301设备管理员职责快速调试除颤仪、呼吸机等关键设备，监测生命体征数据变化，及时反馈异常情况至团队。辅助护士职责协助医师进行气管插管、静脉通路建立及药物准备，同时记录复苏时间节点和用药剂量，确保操作无缝衔接。协调员职责维持现场秩序，联系相关科室支援，同步更新家属信息，避免外界干扰影响抢救效率。设备故障紧急替代方案呼吸机备用方案立即切换至简易呼吸气囊手动通气，同时启用备用呼吸机或调用邻近病区设备，确保患者氧合不受中断。监护仪故障处理优先使用便携式监护设备临时替代，同步排查故障原因（如电极片接触不良或电源问题），必要时启动跨科室设备调配流程。输液泵异常应对手动计算滴速并控制输注速度，更换备用泵前需双人核对药物剂量，避免因设备误差导致给药风险。电力系统中断预案启用UPS不间断电源保障核心设备运行，迅速连接应急发电机，并关闭非必要电器以延长电力维持时间。提供独立沟通空间，倾听家属诉求，避免打断其情绪表达，必要时引入心理辅导团队协助缓解焦虑。情绪安抚技