Miccoli 小切口甲状腺病损切除术个案护理

Miccoli小切口甲状腺病损切除术个案护理Miccoli小切口甲状腺病损切除术作为一种微创外科剂术，具有创伤小、恢复快、美容效果好等优势，在临床甲状腺疾病治疗中应用日益广泛。本文通过对1例Miccoli小切口甲状腺病损切除术患者的护理过程进行详细阐述，包括案例背景评估、护理计划制定、护理干预实施及护理反思改进，旨在为临床同类患者的护理提供参考依据，提升护理质量与患者康复效果。一、案例背景与评估（一）患者一般资料患者李某，女性，45岁，职员，因“发现颈前肿物1年余，进行性增大3个月”入院。患者既往体健，无高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，无手术史、外伤史，无药物过敏史。否认家族性甲状腺疾病史。入院时神志清楚，精神状态良好，营养中等，睡眠、食欲正常，大小便无异常。（二）主诉与现病史患者1年前无意间发现颈前正中线偏左侧有一约1.0-×0.8-大小肿物，质地中等，无明显疼痛、压痛，无吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳等不适症状，未予重视及治疗。近3个月来，患者自觉肿物逐渐增大，现为求进一步诊治来我院就诊，门诊行甲状腺超声检查提示：甲状腺左叶低回声结节，大小约2.5-×1.8-，边界清，形态规则，内可见少许钙化点，CDFI示其内可见血流信号。门诊以“甲状腺左叶结节”收入我科。自发病以来，患者精神状态良好，饮食、睡眠正常，大小便无异常，体重无明显变化。（三）体格检查体温36.5℃，脉搏78次/分，呼吸18次/分，血压125/80mmHg，身高162-，体重60kg，BMI22.86kg/m²。全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。颈软，无抵抗，颈前正中线偏左侧可触及一约2.5-×2.0-大小肿物，质地中等，边界清，表面光滑，活动度可，随吞咽上下移动，无压痛。甲状腺右叶未触及明显异常。气管居中，无偏移。胸廓对称，呼吸运动平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。脊柱四肢无畸形，活动自如，生理反射存在，病理反射未引出。（四）辅助检查1.实验室检查：血常规：白细胞计数6.5×10⁹/L，中性粒细胞比例62%，淋巴细胞比例35%，红细胞计数4.8×10¹²/L，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L。甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）4.2pmol/L（参考值3.1-6.8pmol/L），游离甲状腺素（FT4）15.6pmol/L（参考值12-22pmol/L），促甲状腺激素（TSH）2.3mIU/L（参考值0.27-4.2mIU/L），甲状腺球蛋白（Tg）15.2ng/mL（参考值3-40ng/mL），抗甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）12.5IU/mL（参考值0-34IU/mL），抗甲状腺球蛋白抗体（TgAb）8.6IU/mL（参考值0-60IU/mL）。凝血功能：凝血酶原时间（PT）11.5s（参考值11-14s），活化部分凝血活酶时间（APTT）35.2s（参考值25-37s），凝血酶时间（TT）16.8s（参考值12-16s），纤维蛋白原（FIB）2.8g/L（参考值2-4g/L）。肝肾功能、电解质、血糖、血脂等均未见明显异常。2.影像学检查：甲状腺超声：甲状腺左叶可见一大小约2.5-×1.8-低回声结节，边界清，形态规则，内可见直径约0.3-钙化点，CDFI示结节内部及周边可见少许血流信号；甲状腺右叶大小形态正常，实质回声均匀，未见明显占位性病变；峡部厚度正常，回声均匀。颈部淋巴结超声：双侧颈部I-IV区未见明显肿大淋巴结。甲状腺CT平扫+增强：甲状腺左叶见一类圆形低密度灶，大小约2.6-×1.9-，边界清晰，增强扫描动脉期轻度强化，静脉期强化程度增加，内可见钙化影；甲状腺右叶未见明显异常；气管居中，周围组织未见明显侵犯。3.其他检查：心电图：窦性心律，大致正常心电图。胸部X线片：双肺纹理清晰，心影大小形态正常，膈面光滑，肋膈角锐利。喉镜检查：双侧声带活动正常，闭合良好，未见明显异常。（五）术前评估1.健康史评估：患者既往体健，无慢性病史、手术史、过敏史，家族中无甲状腺疾病患者，个人生活习惯良好，无吸烟、饮酒史，饮食规律。2.身体状况评估：患者生命体征平稳，营养状况良好，颈前肿物可触及，随吞咽活动，无压迫症状。各项辅助检查提示甲状腺功能正常，凝血功能基本正常，心肺功能良好，无手术禁忌证。3.心理社会状况评估：患者因担心肿物性质及手术效果，存在轻度焦虑情绪，对Miccoli小切口手术了解较少，担心手术风险及术后瘢痕影响外观。家属对患者关心支持，愿意积极配合治疗护理。二、护理计划与目标（一）术前护理计划与目标1.护理诊断：焦虑与担心手术效果、肿物性质及术后恢复有关；知识缺乏与对Miccoli小切口甲状腺病损切除术的手术过程、术前准备及术后注意事项不了解有关；潜在并发症：术前感染、甲状腺功能异常等。2.护理目标：患者焦虑情绪得到缓解，能够积极配合术前准备；患者及家属掌握Miccoli小切口甲状腺病损切除术相关知识；患者术前无感染及甲状腺功能异常等并发症发生。3.护理措施：加强与患者的沟通交流，向患者介绍手术的必要性、手术方式的优势、手术成功率及术后恢复情况，减轻患者焦虑；发放健康宣教资料，讲解术前准备内容（如禁食禁水时间、皮肤准备、药物准备等）及注意事项；监测患者生命体征及甲状腺功能变化，指导患者术前清淡饮食，避免感冒，保持皮肤清洁。（二）术后护理计划与目标1.护理诊断：疼痛与手术创伤有关；有窒息的风险与术后出血、喉头水肿、气管塌陷等有关；有感染的风险与手术切口有关；营养失调：低于机体需要量与术后吞咽疼痛、食欲下降有关；知识缺乏与对术后康复知识及并发症观察不了解有关。2.护理目标：患者术后疼痛得到有效控制；患者术后无窒息、感染等并发症发生；患者术后营养状况得到改善，能够正常进食；患者及家属掌握术后康复知识及并发症观察要点。3.护理措施：密切监测生命体征，尤其是呼吸、血氧饱和度变化；观察手术切口有无渗血、渗液，引流管的引流情况；给予疼痛评估，必要时遵医嘱使用止痛药物；指导患者术后正确饮食，从流质饮食逐渐过渡到半流质饮食、软食；向患者及家属讲解术后并发症的观察要点及康复锻炼方法。（三）出院护理计划与目标1.护理诊断：知识缺乏与对出院后饮食、用药、伤口护理及复查时间不了解有关；潜在并发症：甲状腺功能减退、切口愈合不良等。2.护理目标：患者及家属掌握出院后相关知识及注意事项；患者出院后无明显并发症发生，顺利康复。3.护理措施：给予详细的出院指导，包括饮食、用药、伤口护理、康复锻炼及复查时间等；告知患者出院后如出现不适症状（如声音嘶哑、饮水呛咳、伤口红肿疼痛等）应及时就诊；定期电hua随访，了解患者康复情况。三、护理过程与干预措施（一）术前护理干预1.心理护理：患者入院后因对手术存在顾虑，表现出焦虑情绪，夜间睡眠稍差。责任护士主动与患者沟通，耐心倾听其诉求，向患者详细介绍Miccoli小切口甲状腺病损切除术的特点，如切口小（约1.5-2-）、创伤小、出血少、恢复快、瘢痕隐蔽等优势，并展示同类手术患者的康复案例图片，增强患者对手术的信心。同时，向患者说明手术医生的技术水平和临床经验，告知手术的安全性和成功率。通过沟通交流，患者焦虑情绪明显缓解，睡眠质量改善，能够积极配合治疗护理。2.术前准备：（1）饮食准备：指导患者术前1天晚餐进食清淡易消化食物，20:00后禁食，24:00后禁水，以防止麻醉时呕吐引起窒息或吸入性肺炎。（2）皮肤准备：术前1天为患者进行颈前区皮肤清洁，剃除颈部汗毛及胡须，避免损伤皮肤，预防术后感染。（3）药物准备：遵医嘱完善术前各项检查，术前晚给予地西泮5mg口服，帮助患者镇静睡眠。（4）其他准备：指导患者进行深呼吸、有效咳嗽训练，以预防术后肺部并发症；告知患者术前取下义齿、首饰等物品，更换手术衣。3.病情观察：术前密切监测患者生命体征，体温波动在36.3-36.7℃，脉搏75-80次/分，呼吸17-19次/分，血压120-130/75-85mmHg，均在正常范围。复查甲状腺功能及凝血功能，结果与入院时基本一致，无明显异常。患者无感冒、发热等情况，皮肤清洁完好，符合手术条件。（二）术中护理配合患者于入院第3天在全麻下行Miccoli小切口甲状腺左叶病损切除术。术前30分钟，责任护士将患者送入手术室，与手术室护士进行严格的三查七对，核对患者姓名、性别、年龄、x、手术名称、手术部位等信息，并交接患者的病情及术前准备情况。术中，巡回护士密切观察患者生命体征变化，保持静脉通路通畅，确保手术器械、物品供应及时。器械护士熟练配合手术医生进行操作，严格遵守无菌操作原则，确保手术顺利进行。手术历时约90分钟，过程顺利，术中出血约20ml，放置颈部引流管1根。（三）术后护理干预1.生命体征监测：患者术后返回病房，给予去枕平卧位，头偏向一侧，防止呕吐物误吸。立即连接心电监护仪，监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度。术后2小时内，每15-30分钟监测1次生命体征，2-6小时每小时监测1次，6小时后每2小时监测1次，直至生命体征平稳。患者术后体温36.8℃，脉搏82次/分，呼吸20次/分，血压135/85mmHg，血氧饱和度98%，生命体征平稳。术后6小时改为半坐卧位，以利于呼吸和引流。2.切口及引流管护理：密切观察手术切口有无渗血、渗液，切口敷料是否干燥整洁。术后第1天，切口敷料有少量淡红色渗血，给予更换敷料，观察切口边缘无红肿、发热。颈部引流管妥善固定，保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落。观察引流液的颜色、性质和量，做好记录。术后第1天引流液为淡红色血性液体，量约30ml；术后第2天引流液颜色变浅，量约15ml；术后第3天引流液量少于10ml，遵医嘱拔除引流管。拔除引流管后，观察切口有无肿胀、渗液，患者无明显不适。3.疼痛护理：术后患者主诉颈部切口疼痛，疼痛评分4分（采用数字评分法，0-10分）。责任护士向患者解释疼痛的原因，为患者调整舒适的卧位，分散其注意力，如听音乐、聊天等。遵医嘱给予布洛芬缓释胶囊0.3g口服，用药后30分钟评估疼痛评分降至2分。术后第2天，患者疼痛明显减轻，疼痛评分1-2分，无需再使用止痛药物。4.饮食护理：术后6小时，患者无恶心、呕吐等不适，开始给予少量温凉流质饮食，如米汤、稀藕粉等，指导患者缓慢吞咽，避免呛咳。术后第1天，患者进食流质饮食无不适，改为半流质饮食，如小米粥、鸡蛋羹、烂面条等。术后第2天，过渡到软食，如软米饭、鱼肉、蔬菜泥等。告知患者避免进食过热、过硬、辛辣刺激性食物，以免刺激切口引起疼痛或出血。患者术后饮食过渡顺利，食欲逐渐恢复。5.并发症观察与护理：（1）窒息风险的观察与护理：术后密切观察患者呼吸情况，有无呼吸困难、气促、发绀等症状，倾听患者声音有无嘶哑、低沉。患者术后呼吸平稳，无呼吸困难，声音清晰，无嘶哑。（2）手足抽搐的观察与护理：由于手术可能损伤甲状旁腺，导致甲状旁腺功能减退，引起低钙血症，出现手足抽搐。术后密切观察患者有无手足麻木、抽搐等症状，遵医嘱监测血钙水平。术后第1天血钙浓度2.2mmol/L（参考值2.0-2.75mmol/L），患者无手足麻木、抽搐症状。（3）感染的观察与护理：监测患者体温变化，观察切口有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象。患者术后体温波动在36.5-37.2℃，无发热，切口愈合良好，无感染发生。6.康复锻炼指导：术后第1天，指导患者进行颈部轻微活动，如缓慢左右转头、低头、抬头等，动作轻柔，避免剧烈活动。术后第2天，逐渐增加颈部活动范围，但避免过度后仰。告知患者术后1周内避免颈部剧烈运动，1个月内避免重体力劳动，以利于切口愈合和颈部功能恢复。患者能够积极配合康复锻炼，颈部活动逐渐恢复正常。（四）出院护理干预1.出院指导：（1）饮食指导：告知患者出院后进食高蛋白、高维生素、易消化的食物，如瘦肉、鱼类、蛋类、新鲜蔬菜和水果等，加强营养，促进身体康复。避免进食辛辣、刺激性食物，戒烟戒酒。（2）伤口护理：出院后保持手术切口清洁干燥，避免摩擦、抓挠切口，术后7天可拆除切口缝线，拆线后1周内避免切口沾水。如出现切口红肿、疼痛、渗液等情况，应及时就诊。（3）用药指导：患者术后病理结果为甲状腺左叶滤泡性腺瘤，无需服用甲状腺素片。告知患者如出现甲状腺功能减退症状（如乏力、怕冷、体重增加等），应及时复查甲状腺功能，遵医嘱用药。（4）康复锻炼：出院后继续进行颈部功能锻炼，逐渐增加活动量，3个月内避免颈部剧烈运动和重体力劳动。（5）复查指导：告知患者术后1个月、3个月、6个月到医院复查甲状腺超声及甲状腺功能，以便及时了解病情恢复情况。2.随访计划：建立患者随访当案，出院后1周、2周、1个月进行电hua随访，了解患者切口愈合情况、饮食睡眠情况、有无不适症状及复查情况。随访过程中，患者反馈切口愈合良好，无红肿、疼痛，饮食睡眠正常，颈部活动基本恢复，无明显不适症状，已按时进行术后1个月复查，甲状腺超声及甲状腺功能均未见明显异常。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.个性化心理护理：针对患者术前焦虑情绪，责任护士通过一对一沟通交流，结合案例讲解和图片展示等方式，有效缓解了患者的焦虑情绪，增强了患者对手术的信心，为手术顺利进行和术后康复奠定了良好的心理基础。2.细致的病情观察：术后密切监测患者生命体征、切口情况、引流液变化及并发症征象，能够及时发现问题并采取相应措施。如术后第1天切口有少量渗血，及时更换敷料，避免了感染的发生；密切观察呼吸情况，确保患者无窒息风险。3.科学的饮食与康复指导：根据患者术后恢复情况，循序渐进地指导患者饮食过渡，避免了饮食不当引起的不适；制定合理的康复锻炼计划，指导患者进行颈部功能锻炼，促进了颈部功能的恢复。（二）护理不足1.健康宣教的深度和广度有待加强：虽然术前术后都进行了健康宣教，但在宣教过程中，对患者及家属提出的一些细节问题解答不够深入，如术后颈部瘢痕的护理方法、康复锻炼的具体动作要领等，患者及家属掌握不够全面。2.术后疼痛管理的预见性不足：术后患者出现疼痛时，虽然及时给予了止痛药物，但在疼痛评估的频率和疼痛干预的及时性方面还有待提高，未能在患者疼痛加剧前采取有效的预防措施。3.出院随访的持续性有待完善：目