医院护士工作流程与职责任务

医院护士工作流程与职责任务在现代医疗体系中，护士是连接医疗团队与患者的核心纽带，其工作流程的规范性、职责任务的清晰性直接关系到患者安全、护理质量与医疗服务效率。本文结合临床实践，系统梳理护士日常工作流程的关键环节，剖析其核心职责任务，为护理从业者及相关人员提供实用参考。一、工作流程：从晨间到晚间的闭环管理（一）晨间护理：开启诊疗与照护的“黄金时段”清晨是患者病情观察与基础照护的关键窗口。护士需提前15-30分钟到岗，核查护理车物品（消毒棉球、生命体征监测仪、口腔护理包等），随后进入病房。流程包括：环境与床单位整理：协助患者整理床单元，更换污染被服，整理床头柜（保持整洁、无杂物堆积）；调节病房温湿度（夏季24-26℃、冬季20-22℃），开窗通风（每次30分钟，避免患者直接吹风）。基础照护与体征监测：协助卧床患者完成口腔清洁、面部洗漱、手部擦拭，观察口腔黏膜、皮肤完整性（重点关注受压部位、手术切口）；为患者测量体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，记录数据并与前一日对比，发现异常（如体温骤升、血压波动）立即汇报医生。治疗衔接与健康宣教：协助患者取舒适体位，根据医嘱发放口服药（严格“三查七对”：操作前查、操作中查、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法）；结合患者病情（如高血压患者），讲解当日饮食注意事项（低盐低脂）或康复锻炼要点（术后患者床上翻身方法）。（二）医嘱执行：精准操作的“安全防线”医嘱是护理操作的核心依据，流程需贯穿“双人核对、全程追溯”原则：医嘱接收与核对：通过医院信息系统或纸质医嘱单接收医嘱，与责任组长（或另一名护士）共同核对医嘱内容（如用药剂量、频次、给药途径）、患者信息（床号、姓名、过敏史），确认无误后转抄至执行单（电子执行单需双人签字确认）。操作实施与观察：执行注射、输液、导尿等治疗时，再次核对患者身份（床头卡+腕带双核对）；操作中严格遵循无菌技术（如静脉穿刺前消毒皮肤直径≥8cm），操作后记录执行时间、患者反应（如输液后有无皮疹、腹痛）；对特殊用药（如胰岛素、化疗药）需监测用药后血糖、血常规变化，及时反馈医生。（三）交接班：信息传递的“无缝衔接”交接班质量直接影响患者照护的连续性，需遵循“书面+床旁+口头”三维交接：书面交接：查看《护理记录单》《医嘱执行单》，重点关注危重患者（如ICU转出者）、新入院患者、术后患者的病情变化（如引流液量、伤口渗血）、治疗进展（如抗生素使用天数）、特殊护理需求（如压疮高危患者的翻身计划）。床旁交接：携带交接单至患者床旁，对重点患者逐项交接：①管道情况（胃管、尿管是否通畅，引流液性状）；②皮肤状态（有无红肿、破损，压疮风险评分）；③特殊治疗（如持续吸氧浓度、输液速度）；④心理状态（患者是否焦虑、家属诉求）。口头交接：对普通患者，口头总结“病情+治疗+护理重点”（如“3床患者术后第2天，已排气，今日停胃肠减压，需协助下床活动，家属需学习伤口换药”）；交接完毕后，接班护士与交班护士共同签字确认，正式接管患者护理。（四）晚间护理：守护安宁的“最后一公里”晚间护理聚焦患者舒适与安全，流程包括：环境与身心照护：协助患者洗漱、泡脚（水温40-45℃，避免烫伤），整理床单位（拉平床单、更换污染中单）；调节病房灯光（关闭主灯，保留地灯），拉好床帘保护隐私；指导患者取舒适体位，对疼痛患者（如术后）再次评估疼痛评分，遵医嘱给予镇痛药并观察效果。收尾与交接准备：整理治疗台（归位器械、补充耗材），核对次日医嘱（如抽血项目、特殊检查），准备次日用物（如空腹抽血的条码、尿杯）；记录当日护理要点（如患者今日下床活动3次，无头晕），与夜班护士口头交接“夜间观察重点”（如心衰患者需监测夜间呼吸、水肿变化）。二、职责任务：多维角色的“专业践行”（一）基础护理：照护患者的“生命线”基础护理是患者生存质量的保障，涵盖：生活照护：协助不能自理患者进食（如鼻饲患者定时推注营养液，温度38-40℃）、排泄（导尿患者每日会阴护理2次，观察尿液性状）、移动（使用转移带协助患者从床到轮椅，避免跌倒）；为失禁患者更换尿垫，保持皮肤干燥（采用“六勤”：勤观察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、勤更换）。治疗性护理：执行侵入性操作（如中心静脉置管维护，每周2次，严格无菌操作）、标本采集（如血培养需在寒战高热时采集，严格无菌采血）；管理患者管道（胃管每周更换，尿管根据材质定期更换，防止感染）。病房管理：每日空气消毒（紫外线照射60分钟，或空气净化器运行），终末消毒（出院患者床单位用含氯消毒剂擦拭，被褥暴晒6小时）；监督探视人员手卫生，控制陪护人数（ICU无陪护，普通病房≤2人），预防交叉感染。（二）病情观察：诊疗决策的“侦察兵”护士需具备敏锐的病情感知能力，职责包括：动态监测：持续观察患者症状（如胸痛患者的疼痛部位、性质、持续时间）、体征（如心率从70次/分升至120次/分，伴大汗），及时识别危急征兆（如脑疝患者瞳孔不等大、意识障碍加重）。记录与反馈：使用《护理记录单》客观记录病情（如“10:00患者诉腹痛，查体全腹压痛，立即汇报医生，10:15急查腹部CT”），数据需准确（如尿量记录精确到ml，体温精确到0.1℃）；对异常指标（如血糖22mmol/L），立即通知医生并协助处理（如建立静脉通路、抽取血标本）。（三）患者教育与心理支持：康复的“助力者”护士是患者健康教育的第一责任人，需：个性化宣教：根据患者文化程度、病种制定计划（如糖尿病患者讲解“食物交换份法”，用食物模型演示；脑卒中患者指导良肢位摆放，用图示说明）；出院前发放图文手册，指导家庭用药（如降压药需“定时定量，不可擅自停药”）、复诊时间（如术后1周拆线，1月后复查CT）。心理疏导：关注患者情绪变化（如肿瘤患者的抑郁倾向），采用倾听、共情技巧（如“我能理解您的担心，很多患者都经历过这个阶段，我们会一起帮您”）；组织病友交流会（如糖尿病俱乐部），增强患者信心，提高治疗依从性。（四）团队协作与沟通：医疗链的“粘合剂”护士需与多学科团队高效协作：与医生协作：及时反馈护理观察结果（如“患者术后引流液突然增多，色鲜红，心率加快”），参与疑难病例讨论（如压疮患者的多学科会诊，提出护理方案）；执行医嘱时主动提问（如“这个抗生素需要皮试吗？患者有青霉素过敏史”），避免医疗差错。与家属沟通：每日向家属反馈患者病情（如“今天患者体温正常，已经能自己吃饭了”），指导家庭护理（如“回家后要帮患者按摩下肢，预防血栓”）；对家属的疑问（如“为什么用这个药这么贵”），用通俗语言解释（如“这个抗生素能覆盖耐药菌，避免病情反复”），争取理解配合。（五）应急与急救：生命的“守护者”护士需具备快速响应能力：急诊抢救配合：参与心跳骤停患者抢救时，立即开放气道（球囊面罩通气）、建立静脉通路（选择大静脉，快速补液）、记录抢救时间（精确到秒）；配合医生实施电除颤（能量选择：成人单向波360J，双向波____J），观察除颤后心律变化。应急预案执行：熟悉医院应急预案（如火灾、批量伤员救治），定期参与演练（如每季度一次火灾逃生演练）；遇突发公共卫生事件（如新冠疫情），主动承担核酸采集、隔离病房护理等任务，严格执行防护流程（如穿脱防护服的“七步洗手法+三区两通道”）。（六）质量管理与持续改进：护理安全的“守门人”护士需参与护理质量提升：核心制度执行：严格落实“分级护理制度”（特级护理患者每15分钟巡视，一级护理每小时巡视），“查对制度”（输血前需双人核对血型、血袋号、有效期）；定期自查护理文书（如体温单绘制是否规范，护理记录是否与医嘱一致）。质量监控与改进：参与科室护理质量小组，监测指标（如压疮发生率、输液外渗率），分析数据（如某季度输液外渗率升高，排查原因：护士穿刺技术、固定方法、患者血管条件）；提出改进措施（如开展“静脉穿刺工作坊”，优化固定流程），跟踪效果（下季度外渗率是否下降）。三、结语：流程与职责的“共生价值”护士的工作流程是职责任务的“行动指南”，职责任务是流程规范的“价值内核”。从晨间的细致照护