孕34周先兆早产的护理

演讲人：日期:孕34周先兆早产的护理目录CATALOGUE01先兆早产识别与评估02医疗干预措施03住院护理重点04药物管理规范05紧急预案启动06延续性护理措施PART01先兆早产识别与评估规律宫缩监测每小时超过4次宫缩或宫缩间隔时间逐渐缩短（如10分钟内2-3次），需警惕早产风险；宫缩伴随下腹坠胀、腰背酸痛或压力感时，应立即就医评估。阴道出血观察出现鲜红色或暗红色出血，尤其是伴随黏液栓排出（血性分泌物），可能提示宫颈变化或胎盘异常，需结合超声检查排除胎盘早剥或前置胎盘。分泌物性状分析若阴道分泌物突然增多、呈水样（疑似胎膜早破）或黏液状带血丝，需通过pH试纸检测或羊水结晶试验确认是否破水，并评估感染风险。关键症状监测要点（宫缩/出血/分泌物）胎心监护与宫缩强度评估持续胎心监护（NST）通过20-40分钟胎心监护观察胎心基线变异及加速情况，若出现胎心减速或变异减少，需结合宫缩判断胎儿窘迫可能性，必要时行OCT试验（催产素激惹试验）。宫缩压力测定使用宫缩压力导管或外部传感器量化宫缩强度（正常妊娠宫缩压力＜20mmHg），若宫缩强度＞30mmHg且频率增加，提示早产活跃期可能。宫缩模式记录记录宫缩持续时间（＞30秒）和间歇期，若宫缩呈进行性增强且无法通过休息缓解，需考虑使用宫缩抑制剂（如硫酸镁或阿托西班）。宫颈检查与B超指征判断通过Bishop评分系统评估宫颈消退程度（＞50%）、宫口扩张（≥1cm）及胎头位置，若评分≥6分提示早产风险较高，需结合其他指标干预。阴道指检评估宫颈宫颈长度＜25mm或漏斗形成（内口扩张＞5mm）为早产高危指征，需联合胎儿纤维连接蛋白（fFN）检测进一步预测。经阴道超声测量宫颈长度通过超声检查排除胎盘异常（如低置胎盘）、羊水量异常（过少或过多）及胎儿生长受限（FGR），综合评估早产诱因及胎儿预后。B超排除其他病因PART02医疗干预措施宫缩抑制剂应用原则个体化用药方案根据孕妇合并症（如高血压、糖尿病）及药物禁忌选择合适抑制剂，如β受体激动剂、钙通道阻滞剂或前列腺素合成酶抑制剂，并动态调整剂量。监测不良反应用药期间需持续监测孕妇心率、血压、血糖及电解质水平，警惕肺水肿、心律失常等严重并发症，及时干预。严格评估适应症宫缩抑制剂适用于宫缩规律且宫颈进行性改变的先兆早产孕妇，需排除胎盘早剥、胎儿窘迫等禁忌症，确保母胎安全。030201促胎肺成熟治疗时机把握最佳给药窗口在确诊先兆早产后24小时内完成糖皮质激素（如地塞米松）首剂注射，以最大限度促进胎儿肺泡表面活性物质合成。多胎妊娠特殊考量双胎及以上妊娠需按单胎剂量给药，避免过量导致母体并发症，同时加强胎儿监护。重复给药指征若早产风险持续存在且距前次给药超过7天，可考虑重复疗程，但需评估潜在副作用如胎儿生长受限或母体血糖波动。对胎膜早破超过12小时、生殖道B族链球菌定植阳性或存在绒毛膜羊膜炎迹象的孕妇，需立即启动抗生素治疗。明确感染高风险因素首选青霉素类或头孢菌素类抗生素，覆盖常见病原体，必要时根据药敏结果调整方案。选择广谱敏感药物完成48小时静脉用药后转为口服维持，直至分娩或感染指标恢复正常，避免滥用导致耐药性。疗程与停药标准抗生素预防性使用指征PART03住院护理重点绝对卧床体位管理定期评估骶尾部皮肤状况，使用减压敷料预防压疮，调整床垫硬度保障孕妇舒适度。体位舒适度维护除必要生理活动外，严格限制下床行动，提供便盆及床上洗护用品，降低因活动引发的宫缩风险。床上活动限制明确禁止仰卧位以防发生仰卧位低血压综合征，需每2小时协助翻身并记录体位适应性。避免长时间仰卧指导孕妇保持左侧卧位以减轻子宫对下腔静脉的压迫，改善胎盘血流灌注，必要时使用体位垫辅助维持姿势。左侧卧位优先采用自动化设备每1小时测量血压，重点关注脉压差变化及夜间血压波动，警惕子痫前期发展。动态血压监测实施24小时电子胎心监护，分析基线变异性和减速类型，同步记录宫缩频率及强度。持续胎心监护01020304每4小时统计尿量、引流量及摄入量，监测尿比重评估脱水风险，严格控制输液速度以防循环超负荷。精准记录液体平衡每日4次监测体温变化，结合脉搏血氧饱和度筛查感染征象，异常时立即进行血培养检测。体温及血氧监测出入量及生命体征监测由产科医师、新生儿科医师及专科护士共同完成母体心肺功能、凝血指标及胎儿生长超声综合评估。出现频发晚期减速或变异减速时，需在30分钟内重复生物物理评分，必要时启动应急处理流程。隔日检测血常规、C反应蛋白及凝血功能，每周2次肝肾功能及电解质分析，动态追踪炎症及器官功能指标。每48小时经阴道超声测量宫颈长度变化，结合胎儿纤维连接蛋白检测预测早产进程。母胎双向风险评估频率每日多学科联合评估胎监异常即时复查实验室指标跟踪宫颈长度动态监测PART04药物管理规范硫酸镁输注监护要点严格监测血镁浓度每4-6小时检测血清镁离子水平，维持治疗浓度在有效范围内，避免浓度过高导致毒性反应。控制输注速度采用输液泵精确调节滴速，初始负荷剂量需缓慢输注，维持剂量需根据患者反应动态调整。评估神经肌肉功能每小时检查膝腱反射、呼吸频率及尿量，若出现反射减弱、呼吸抑制或尿量减少需立即干预。持续心电监护密切观察患者心率、血压变化，警惕硫酸镁可能引发的心血管系统抑制或低血压反应。呼吸系统监测关注患者是否出现胸闷、呼吸频率下降（＜12次/分）或血氧饱和度降低，提示可能发生镁中毒性呼吸抑制。消化系统反应记录恶心、呕吐、腹胀等胃肠道症状，严重者需考虑减量或暂停用药并给予对症处理。中枢神经系统症状识别嗜睡、言语模糊、复视等早期中毒表现，若进展至肌无力或昏迷需紧急静脉推注钙剂拮抗。心血管异常持续监测心电图变化，特别注意PR间期延长或QRS波增宽等传导阻滞征象。用药不良反应观察钙剂应急准备要求一条专用于硫酸镁输注，另一条保持开放状态作为钙剂急救通道，避免延误抢救时机。建立双静脉通路床边急救设备检查医护人员应急演练提前备好10%葡萄糖酸钙注射液10ml，确保可在3分钟内完成静脉推注以拮抗镁中毒。每日核查钙剂有效期、避光保存状态及注射器材完备性，确保抢救设备处于即刻可用状态。定期开展镁中毒抢救模拟训练，重点考核钙剂给药速度（不少于5分钟）及后续生命支持措施。配置标准浓度葡萄糖酸钙PART05紧急预案启动急产接生准备流程产房快速响应机制立即启动急产应急预案，确保产房环境符合无菌标准，提前准备好接生包、消毒器械及一次性耗材，缩短产妇转运至产床的时间。产妇生命体征监测持续监测产妇血压、心率、血氧饱和度及宫缩频率，评估胎儿胎心变化，及时发现异常并采取干预措施。分娩体位与助产技术指导产妇采用侧卧位或半卧位以缓解疼痛，助产士需熟练掌握急产情况下的会阴保护技巧，避免产道撕裂。新生儿抢救设备配置基础复苏设备提前预热辐射抢救台，备齐新生儿喉镜、气管插管、气囊面罩及不同型号的呼吸回路，确保氧气供应充足。药物与输液支持配备预热的保暖毯、聚乙烯薄膜及便携式体温监测仪，防止早产儿低体温症的发生。准备肾上腺素、生理盐水、碳酸氢钠等急救药品，建立静脉通路所需的24G留置针及微量输液泵。体温维持措施产科医生主导分娩过程的同时，新生儿科团队需提前到场，共同制定新生儿复苏方案并明确分工。多学科团队协作机制产科与新生儿科联动针对可能出现的产妇大出血或紧急剖宫产需求，麻醉科医师需随时待命，确保快速实施椎管内或全身麻醉。麻醉科紧急支援优先处理产妇血常规、凝血功能等关键指标检测，为临床决策提供实时实验室数据支持。检验科快速反馈PART06延续性护理措施宫缩监测方法建议孕妇每日固定时段静卧计数胎动，正常范围为2小时内不少于10次，若胎动明显减少或消失需紧急联系医生。胎动计数技巧分泌物观察要点教会孕妇识别异常阴道分泌物，如出现血性黏液、水样液体渗漏或脓性分泌物，提示可能发生胎膜早破或感染。指导孕妇每日定时记录宫缩频率及持续时间，使用手掌轻触腹部感知宫缩强度，若每小时出现规律性宫缩超过4次需立即就医。家庭自我监测指导早产征兆复诊标准宫缩进展评估若家庭监测中发现宫缩频率增加至每10分钟1次且伴随下坠感，或宫缩持续时间超过30秒，需立即返院复查宫颈管长度及宫口开大情况。全身症状预警出现发热（体温超过38℃）、头痛伴视物模糊、恶心呕吐等全身症状时，需排除妊娠高血压综合征及感染等并发症。当孕妇出现持续性腰骶部酸痛或下腹紧缩性疼痛，疼痛强度影响日常活动且无法通过休息缓解时，应启动急诊评估流程。疼痛等级界定心理支持