全科医生规培试题及答案

全科医生规培试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.全科医生在社区诊疗中践行"首诊负责"原则时，核心任务不包括A.对患者健康问题进行初步判断与处理B.协调专科资源完成复杂疾病转诊C.全程追踪患者诊疗过程D.仅负责首次接诊时的症状缓解答案：D解析：首诊负责强调连续性，不仅是首次处理，需贯穿诊疗全程，包括后续追踪和协调。2.关于老年人综合评估（CGA），以下描述错误的是A.需评估躯体功能、认知、心理、社会支持等多维度B.跌倒风险评估属于CGA的重要内容C.仅适用于已确诊重大疾病的老年人D.可为长期照护计划提供依据答案：C解析：CGA适用于所有老年患者，尤其是存在功能下降风险的人群，而非仅针对已患病者。3.儿童热性惊厥紧急处理中，正确的措施是A.立即使用地西泮静脉注射B.强行按压肢体防止抽搐C.保持侧卧位，清理口腔分泌物D.立即给予酒精擦浴降温答案：C解析：侧卧位防误吸是首要措施；静脉用药需在专业人员操作下进行，家庭急救不推荐；按压可能导致外伤；酒精擦浴可能引起中毒。4.2型糖尿病患者的糖化血红蛋白（HbA1c）控制目标，一般情况下应不超过A.6.0%B.7.0%C.8.0%D.9.0%答案：B解析：多数指南推荐一般成人患者HbA1c控制在＜7.0%，具体需结合年龄、并发症等调整。5.关于社区获得性肺炎（CAP）的初始经验性治疗，以下药物选择最合理的是A.年轻无基础疾病患者首选万古霉素B.合并慢性阻塞性肺疾病患者选用阿莫西林-克拉维酸C.所有患者均需覆盖非典型病原体D.重症患者可单用大环内酯类抗生素答案：B解析：无基础疾病的年轻CAP患者首选β-内酰胺类或大环内酯类；COPD患者需覆盖肺炎链球菌及流感嗜血杆菌，阿莫西林-克拉维酸合适；非典型病原体覆盖仅针对特定人群；重症需联合用药。6.产后42天健康检查的重点不包括A.子宫复旧情况评估B.盆底肌功能筛查C.新生儿听力复查D.产妇心理状态评估答案：C解析：新生儿听力复查通常在出生后42天内完成，产后42天检查重点是产妇恢复情况及新生儿发育评估（非专项听力复查）。7.对长期服用华法林的患者进行随访时，需重点监测的指标是A.谷丙转氨酶（ALT）B.国际标准化比值（INR）C.血肌酐（Scr）D.空腹血糖（FPG）答案：B解析：华法林的疗效与出血风险主要通过INR监测，目标范围通常为2.0-3.0。8.关于高血压患者的生活方式干预，错误的建议是A.每日盐摄入量控制在5g以内B.每周至少150分钟中等强度有氧运动C.鼓励饮用高度白酒辅助扩血管D.保持BMI在18.5-23.9kg/m²答案：C解析：酒精摄入与血压升高呈正相关，需限制饮酒，建议高血压患者戒酒。9.老年患者出现"沉默性肺炎"时，典型表现不包括A.高热（体温＞39℃）B.精神萎靡C.食欲减退D.原有基础病加重答案：A解析：老年肺炎常缺乏典型发热、咳嗽症状，可能仅表现为精神状态改变或基础病恶化。10.对疑似急性脑卒中患者进行快速评估时，最关键的检查是A.头颅CTB.颈部血管超声C.心电图D.血常规答案：A解析：头颅CT可快速区分缺血性与出血性卒中，是决定治疗方案的关键。11.关于家庭医生签约服务，核心目标不包括A.提高基层首诊比例B.实现所有疾病在社区治愈C.促进健康管理精细化D.降低医疗费用不合理增长答案：B解析：家庭医生负责常见病、多发病诊疗及慢性病管理，复杂疾病仍需转诊，无法实现所有疾病社区治愈。12.儿童疫苗接种后出现"热性惊厥"，最可能的相关疫苗是A.卡介苗B.脊髓灰质炎灭活疫苗C.麻疹-风疹-腮腺炎联合疫苗（MMR）D.乙肝疫苗答案：C解析：MMR疫苗接种后可能诱发热性惊厥，与疫苗中含有的减毒活病毒刺激免疫反应有关。13.慢性阻塞性肺疾病（COPD）稳定期患者的肺功能分级主要依据A.第一秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred）B.最大通气量（MVV）C.残气量/肺总量（RV/TLC）D.一氧化碳弥散量（DLCO）答案：A解析：GOLD指南根据FEV1%pred将COPD分为GOLD1-4级，是病情严重程度的主要评估指标。14.关于糖尿病足的预防，错误的措施是A.每日检查足部皮肤有无破损B.用热水泡脚促进血液循环C.选择宽松透气的棉质袜子D.修剪趾甲时避免损伤周围皮肤答案：B解析：糖尿病患者足部感觉减退，热水泡脚易导致烫伤，建议水温＜37℃。15.对焦虑障碍患者进行初步评估时，最常用的筛查工具是A.简明精神状态检查（MMSE）B.患者健康问卷-9（PHQ-9）C.广泛性焦虑量表-7（GAD-7）D.日常生活能力量表（ADL）答案：C解析：GAD-7专门用于广泛性焦虑障碍的筛查，PHQ-9用于抑郁筛查，MMSE评估认知功能。16.社区结核病管理中，关键措施是A.对所有密切接触者立即预防性服药B.确保患者完成全程规范抗结核治疗C.仅在患者出现症状时进行随访D.治愈后无需进行任何健康管理答案：B解析：全程督导治疗（DOTS）是控制结核病的核心，确保患者规律用药是管理重点。17.关于老年人跌倒的预防，错误的干预措施是A.家中地面保持干燥无障碍物B.夜间使用床头灯避免摸黑起床C.鼓励长期卧床减少活动风险D.评估并调整患者所用药物答案：C解析：长期卧床会导致肌肉萎缩，增加跌倒风险，应在评估后鼓励适当活动。18.产后抑郁症的典型表现不包括A.对新生儿缺乏兴趣B.食欲亢进伴体重增加C.睡眠障碍（入睡困难或早醒）D.持续情绪低落超过2周答案：B解析：产后抑郁常伴随食欲减退，而非亢进。19.对原发性骨质疏松症患者进行健康指导时，重点不包括A.每日补充元素钙1000-1200mgB.避免日晒以防皮肤癌C.进行抗阻运动（如举哑铃）D.定期检测骨密度答案：B解析：适当日晒（每日15-30分钟）促进维生素D合成，是骨质疏松预防的重要措施。20.关于儿童哮喘的诊断，最具特异性的指标是A.反复咳嗽、喘息病史B.肺功能示可逆性气流受限C.外周血嗜酸性粒细胞增高D.父母有过敏史答案：B解析：肺功能检查（如支气管舒张试验阳性）是诊断哮喘的金标准，其他为支持依据。二、多项选择题（每题3分，共30分）1.全科医生在社区开展慢性病管理时，需遵循的原则包括A.个体化治疗B.多学科团队协作C.仅关注疾病指标控制D.结合患者生活方式干预答案：ABD解析：慢性病管理需兼顾疾病控制与生活质量，不能仅关注指标。2.以下情况需要双向转诊的是A.社区无法完成的影像学检查（如MRI）B.稳定性心绞痛患者规律随访C.急性心肌梗死患者急救D.术后恢复期患者康复指导答案：ACD解析：双向转诊包括上转（急危重症、复杂检查）和下转（术后康复），稳定期患者应在社区管理。3.家庭评估中常用的工具包括A.家系图（Pedigree）B.家庭功能量表（APGAR）C.简明精神状态检查（MMSE）D.家庭圈（FamilyCircle）答案：ABD解析：MMSE用于认知评估，非家庭评估工具。4.COPD急性加重期的处理原则包括A.立即给予高流量吸氧（＞5L/min）B.评估加重诱因（如感染、空气污染）C.短期使用全身糖皮质激素D.呼吸困难加重时启动无创机械通气答案：BCD解析：COPD患者需低流量吸氧（1-2L/min），高流量可能抑制呼吸。5.糖尿病足的危险因素包括A.周围神经病变（足部感觉减退）B.下肢动脉粥样硬化（足背动脉搏动减弱）C.血糖控制良好（HbA1c＜6.5%）D.修剪趾甲不当导致皮肤破损答案：ABD解析：血糖控制良好是保护因素，非危险因素。6.产后访视的重点内容包括A.观察子宫复旧及恶露情况B.指导正确哺乳姿势C.评估产妇心理状态（如产后抑郁）D.仅检查新生儿体重答案：ABC解析：产后访视需同时关注产妇和新生儿，包括产妇恢复、哺乳指导及心理评估。7.关于老年人用药安全，正确的措施有A.定期清理家庭药箱，避免过期药物B.尽量减少联合用药（＜5种）C.鼓励自行调整降压药剂量控制血压D.关注药物相互作用（如华法林与阿司匹林）答案：ABD解析：老年人应避免自行调整药物，需在医生指导下用药。8.社区获得性肺炎的诊断依据包括A.新近出现的咳嗽、咳痰或原有症状加重B.发热（体温＞38℃）C.肺实变体征或湿啰音D.胸部X线显示新出现的浸润影答案：ABCD解析：需结合症状、体征及影像学检查综合诊断。9.对抑郁症患者进行初步识别时，需关注的核心症状有A.情绪低落（持续2周以上）B.兴趣减退或快感缺失C.注意力不集中D.睡眠过多答案：AB解析：核心症状为情绪低落和兴趣减退，其他为伴随症状。10.关于儿童预防接种，正确的说法是A.接种前需询问过敏史及近期健康状况B.发热时应暂缓接种活疫苗C.卡介苗接种后局部化脓需立即切开引流D.乙肝疫苗需按0、1、6月程序接种答案：ABD解析：卡介苗接种后局部化脓是正常反应，无需处理，保持干燥即可。三、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者，男，65岁，退休教师，因"发现血压升高10年，头晕1周"就诊。既往有2型糖尿病病史5年，目前规律服用氨氯地平5mgqd、二甲双胍0.5gtid。查体：BP158/96mmHg，BMI27.5kg/m²，心肺未见异常，双下肢无水肿。空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.9%，血肌酐85μmol/L（正常参考值53-106μmol/L）。问题：1.该患者的血压控制是否达标？依据是什么？2.需调整的治疗方案包括哪些方面？3.应向患者强调的生活方式干预重点有哪些？答案：1.未达标。患者为高血压合并糖尿病，根据《中国高血压防治指南（2018年修订版）》，此类患者血压控制目标应为＜130/80mmHg，当前血压158/96mmHg未达标。2.治疗方案调整：①血压管理：氨氯地平可加量至10mgqd，若仍不达标，可联合血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）（如贝那普利10mgqd），注意监测血肌酐及血钾变化；②血糖管理：当前HbA1c7.9%未达标（目标＜7.0%），可调整二甲双胍至0.85gtid（需评估胃肠道耐受），或联合DPP-4抑制剂（如西格列汀100mgqd）；③综合管理：评估是否存在其他心血管危险因素（如血脂、尿酸），建议完善血脂四项、尿微量白蛋白/肌酐比值（UACR）检查。3.生活方式干预重点：①严格限盐（每日＜5g）；②控制体重（目标BMI＜24kg/m²），建议通过饮食控制（减少精制碳水，增加膳食纤维）和规律运动（每周150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳）；③糖尿病饮食管理（碳水化合物占50%-60%，蛋白质15%-20%，脂肪＜30%），避免高糖食物；④戒烟限酒（建议戒酒）；⑤监测血压（每日早晚各测1次，记录）及空腹/餐后2小时血糖。案例2：患者，女，52岁，社区居民，主诉"咳嗽、咳痰伴发热3天"。3天前受凉后出现干咳，逐渐转为咳黄色脓痰，体温最高38.6℃，伴乏力、食欲减退，无胸痛、咯血。既往体健，否认慢性病史。查体：T38.2℃，P92次/分，R20次/分，BP120/75mmHg；咽部充血，双肺可闻及散在湿啰音；心率齐，无杂音。血常规：WBC12.5×10⁹/L，N%82%；胸部X线示右下肺斑片状浸润影。问题：1.该患者最可能的诊断是什么？需与哪些疾病鉴别？2.社区初始治疗方案应包括哪些内容？3.哪些情况提示需转诊至上级医院？答案：1.最可能的诊断：社区获得性肺炎（CAP）。需鉴别疾病：①急性支气管炎（通常无发热或低热，肺部无湿啰音，X线无浸润影）；②肺结核（常有午后低热、盗汗，痰中带血，X线病灶多位于上叶尖后段或下叶背段）；③肺癌（多有长期吸烟史，症状持续不缓解，可伴咯血，X线可见占位性病变）。2.社区初始治疗方案：①经验性抗感染：患者为无基础疾病的成人CAP，病原体最可能为肺炎链球菌，首选β-内酰胺类（如阿莫