2025年内科心电图试题及答案

2025年内科心电图试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.患者男性，62岁，因“突发胸痛2小时”就诊，急诊心电图显示V2-V4导联ST段弓背向上抬高0.3mV，Ⅰ、aVL导联ST段压低0.1mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联无明显改变。最可能的诊断是：A.急性前间壁心肌梗死B.急性前壁心肌梗死C.急性广泛前壁心肌梗死D.急性下壁心肌梗死答案：B解析：V2-V4导联对应前壁心肌，ST段抬高提示该区域心肌缺血损伤；Ⅰ、aVL导联压低可能为对应性改变，未累及V1（前间壁）或V5-V6（前侧壁），故为前壁心肌梗死。2.女性患者，45岁，既往有甲亢病史，因“心悸1周”就诊。心电图显示P波消失，代之以大小不等、形态不一的f波，频率380次/分，RR间期绝对不齐，心室率110次/分。该心电图特征符合：A.心房扑动（2:1下传）B.心房颤动C.交界性心动过速D.室性心动过速答案：B解析：房颤的典型表现为P波消失，代之以f波（频率350-600次/分，形态、振幅、间距不规则），RR间期绝对不齐。房扑的F波呈锯齿状、形态规则，频率250-350次/分，本题f波特征不符房扑。3.男性患者，78岁，长期高血压病史，心电图显示PR间期0.24秒，QRS波群形态、时限正常，无QRS波脱落。应诊断为：A.一度房室传导阻滞B.二度Ⅰ型房室传导阻滞C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.三度房室传导阻滞答案：A解析：一度房室传导阻滞定义为PR间期＞0.20秒（老年人可延长至0.22秒），且每个P波均能下传心室，QRS波群无脱落。本题PR间期0.24秒，符合一度阻滞。4.青年男性，无基础疾病，体检心电图示：提前出现的宽大畸形QRS波群（时限0.14秒），其前无相关P波，T波与QRS主波方向相反，代偿间歇完全。最可能的心律失常是：A.房性期前收缩B.交界性期前收缩C.室性期前收缩D.窦性心律不齐答案：C解析：室性期前收缩的特征为提前出现的QRS波宽大畸形（时限＞0.12秒），前无相关P波，T波与主波方向相反，代偿间歇完全（期前收缩前后窦性PP间期等于2倍正常PP间期）。房性期前收缩的QRS波多正常，前有异位P波，代偿间歇不完全。5.患者女性，58岁，糖尿病病史10年，心电图V3-V5导联T波倒置（深度0.4mV），ST段水平型压低0.15mV，QT间期0.46秒（心率70次/分）。最可能的诊断是：A.早期复极综合征B.急性心包炎C.慢性心肌缺血D.低血钾症答案：C解析：ST段水平型或下斜型压低≥0.05mV，伴T波倒置，提示心肌缺血。早期复极ST段抬高，凹面向上；急性心包炎多为广泛ST段抬高；低血钾常见U波增高、T波低平，QT间期一般正常或延长不显著。6.男性患者，32岁，病毒性心肌炎后1周，心电图显示：连续3个室性期前收缩，频率160次/分，QRS波时限0.14秒，可见房室分离（P波与QRS波无关），偶见心室夺获。应诊断为：A.室上性心动过速伴差传B.加速性室性自主心律C.阵发性室性心动过速D.心房颤动伴预激答案：C解析：室速的诊断要点包括：连续3个以上室性期前收缩（频率100-250次/分），QRS宽大畸形，房室分离（P波频率＜QRS频率，无固定关系），可出现心室夺获或室性融合波。本题符合阵发性室速特征。7.老年患者，长期服用地高辛，心电图示：PR间期0.22秒，QT间期缩短，ST段呈“鱼钩样”改变（ST段下斜型压低，与T波前支融合）。最可能的原因是：A.地高辛中毒B.地高辛治疗剂量反应C.低血钙D.高血钾答案：B解析：治疗剂量的地高辛可引起ST-T改变（鱼钩样）、QT间期缩短，PR间期轻度延长（一度房室阻滞）。地高辛中毒时多出现心律失常（如室早二联律、房室阻滞加重、房速伴阻滞等），本题无中毒性心律失常表现。8.女性患者，65岁，慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期，动脉血气提示pH7.28，PaCO₂65mmHg，PaO₂50mmHg。心电图可能出现的特征是：A.高尖T波（“帐篷状”）B.肺型P波（P波振幅≥0.25mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联）C.病理性Q波（时限≥0.04秒，振幅≥1/4R波）D.左心室高电压（RV5+SV1＞4.0mV）答案：B解析：COPD患者因右心房肥大，心电图表现为肺型P波（Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波高尖，振幅≥0.25mV）。高尖T波常见于高血钾；病理性Q波提示心肌梗死；左心室高电压为左室肥大表现，COPD多导致右室肥大。9.男性患者，5岁，发热3天伴心悸，心电图显示：P波规律出现（频率100次/分），QRS波规律出现（频率40次/分），P波与QRS波无固定关系，QRS波时限0.10秒（形态正常）。应诊断为：A.一度房室传导阻滞B.二度Ⅰ型房室传导阻滞C.三度房室传导阻滞（交界性逸搏）D.三度房室传导阻滞（室性逸搏）答案：C解析：三度房室阻滞时，P波与QRS波完全无关（房室分离），心室率由逸搏点控制。交界性逸搏的QRS波形态正常（时限≤0.12秒），频率40-60次/分；室性逸搏的QRS波宽大畸形（时限＞0.12秒），频率20-40次/分。本题QRS形态正常，频率40次/分，符合交界性逸搏。10.患者男性，40岁，健康体检时心电图示：V1导联QRS波呈rsR’型（R’波振幅＞r波），V5、V6导联S波增宽（时限＞0.04秒），电轴右偏（+110°）。最可能的诊断是：A.完全性左束支传导阻滞B.完全性右束支传导阻滞C.预激综合征（B型）D.左前分支阻滞答案：B解析：完全性右束支阻滞的心电图特征：V1导联呈rsR’型（M型），V5、V6导联S波宽钝（时限＞0.04秒），QRS时限≥0.12秒，电轴右偏。左束支阻滞V5、V6导联R波宽大，顶部切迹；预激综合征有δ波；左前分支阻滞电轴左偏（-45°~-90°）。11.女性患者，30岁，反复晕厥2次，动态心电图记录到：P波规律（频率75次/分），PR间期逐渐延长，直至1个P波后无QRS波（脱落1次），周而复始。脱落前最后1个PR间期为0.32秒，脱落前RR间期逐渐缩短。应诊断为：A.一度房室传导阻滞B.二度Ⅰ型房室传导阻滞（文氏现象）C.二度Ⅱ型房室传导阻滞D.高度房室传导阻滞答案：B解析：二度Ⅰ型房室阻滞的特点是PR间期进行性延长，直至QRS波脱落，脱落后PR间期缩短，周而复始；脱落前RR间期逐渐缩短（因PR间期延长的增量递减）。二度Ⅱ型阻滞的PR间期固定，突然脱落QRS波。12.男性患者，70岁，急性下壁心肌梗死2小时，心电图显示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高0.2mV，V1-V3导联ST段压低0.15mV。V1导联R波振幅增高（R/S＞1）。最可能合并的心律失常是：A.右束支传导阻滞B.左前分支阻滞C.左后分支阻滞D.房室传导阻滞答案：D解析：下壁心肌梗死易累及房室结动脉（多起源于右冠状动脉），导致房室传导阻滞（一度、二度Ⅰ型或三度）。右束支阻滞多见于前壁梗死；左前分支阻滞常见于前降支病变；左后分支阻滞较少见。13.患者女性，25岁，无心脏病史，突发心悸30分钟。心电图示：心率180次/分，节律规则，QRS波群形态正常（时限0.08秒），未见明确P波，V1导联可见假性r’波（实为逆行P波）。最可能的诊断是：A.窦性心动过速B.阵发性室上性心动过速（房室结折返性）C.心房扑动（1:1下传）D.室性心动过速答案：B解析：阵发性室上速（如房室结折返性）的特点为突发突止，心率150-250次/分，节律规则，QRS波正常（无束支阻滞或差传时），P波常埋藏于QRS或T波中（V1导联可见假性r’波或假s波）。窦性心动过速心率多＜160次/分，逐渐增快；房扑F波规则，频率250-350次/分；室速QRS宽大畸形。14.男性患者，55岁，慢性肾功能不全（血肌酐500μmol/L），心电图示：T波高尖（基底部窄，呈“帐篷状”），QT间期缩短，QRS波时限0.13秒，PR间期0.24秒。最可能的电解质紊乱是：A.低血钾B.高血钾C.低血钙D.高血钙答案：B解析：高血钾的心电图演变：早期T波高尖（帐篷状），随后QRS波增宽、PR间期延长、P波低平或消失，严重时出现正弦波、室颤。低血钾表现为U波增高、T波低平、ST段压低；低血钙QT间期延长；高血钙QT间期缩短，但无T波高尖。15.女性患者，68岁，陈旧性前壁心肌梗死10年，心电图示：V1-V3导联Q波时限0.06秒，振幅＞1/2R波，ST段持续抬高0.1mV（稳定3个月），T波倒置。最可能的诊断是：A.急性前间壁心肌梗死B.室壁瘤形成C.早期复极综合征D.变异型心绞痛答案：B解析：陈旧性心梗后ST段持续抬高（＞3个月）提示室壁瘤形成（局部心肌坏死、纤维化，失去收缩力，导致ST段持续抬高）。急性心梗ST段抬高呈动态变化；早期复极ST段抬高凹面向上，多见于青年；变异型心绞痛ST段抬高为发作性。二、简答题（每题8分，共40分）1.简述三度房室传导阻滞的心电图特征。答案：①P波与QRS波群完全无关（房室分离），P波频率＞QRS波频率（P波多为窦性，频率60-100次/分；QRS波由逸搏点控制）；②QRS波形态取决于逸搏点位置：交界性逸搏QRS波正常（时限≤0.12秒），频率40-60次/分；室性逸搏QRS波宽大畸形（时限＞0.12秒），频率20-40次/分；③RR间期规则，PP间期规则，但PR间期无固定关系。2.列举急性前壁心肌梗死的典型心电图表现。答案：①ST段改变：V2-V4（前壁）或V1-V6（广泛前壁）导联ST段弓背向上抬高≥0.1mV；②T波演变：超急性期T波高尖，急性期ST段抬高与T波融合成单向曲线，亚急性期ST段回落，T波倒置加深，慢性期T波倒置变浅或持续倒置；③病理性Q波：梗死相关导联出现Q波（时限≥0.04秒，振幅≥1/4同导联R波）；④对应性改变：Ⅰ、aVL导联（前壁梗死）或下壁导联（广泛前壁梗死）ST段压低。3.如何鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴室内差异性传导？答案：①房室分离：室速可见房室分离（P波与QRS无关，P波频率＜QRS频率），室上速伴差传无；②心室夺获/室性融合波：室速可出现（诊断室速的金标准），室上速伴差传无；③QRS形态：室速QRS波多＞0.14秒，V1导联呈单向（R型）或双向（qR、RS型），V6导联呈rS或QS型；室上速伴差传V1导联多呈rsR’型（右束支阻滞图形），V6导联R波＞S波；④病史：室速多见于器质性心脏病，室上速多无或有预激、房室结双径路；⑤刺激迷走神经：室上速可终止，室速无反应。4.简述心房颤动的心电图特征及常见并发症。答案：心电图特征：①P波消失，代之以大小、形态、间距不等的f波（频率350-600次/分）；②RR间期绝对不齐（心室率不规则）；③QRS波群形态正常（无差传或预激时），伴差传时QRS宽大畸形（多呈右束支阻滞图形）。常见并发症：①血栓栓塞（如脑卒中、外周动脉栓塞）；②心力衰竭（心室率过快或长期房颤导致心功能下降）；③心动过速性心肌病（长期快速心室率引起心肌重构）。5.简述高血钾的心电图演变过程。答案：①早期（血钾5.5-6.5mmol/L）：T波高尖（基底部窄，呈“帐篷状”），QT间期缩短；②血钾6.5-7.5mmol/L：P波振幅降低、时间延长，PR间期延长，QRS波增宽（时限＞0.12秒）；③血钾＞7.5mmol/L：P波消失（心房静止），QRS波进一步增宽，与T波融合成“正弦波”；④终末期：心室颤动或心脏停搏。三、病例分析题（每题10分，共30分）病例1患者男性，65岁，因“持续性胸痛4小时”急诊入院。既往有高血压病史10年，吸烟史30年。查体：BP140/90mmHg，心率95次/分，律齐，双肺未闻及啰音。心电图检查：V1-V4导联ST段弓背向上抬高0.3-0.5mV，Ⅰ、aVL导联ST段压低0.1mV，Ⅱ、Ⅲ、aVF导联无明显改变；肌钙蛋白I（cTnI）0.8ng/mL（正常＜0.04ng/mL）。问题：（1）该患者的心电图诊断是什么？（2）分析ST段抬高导联与对应性压低导联的意义。答案：（1）心电图诊断：急性前壁心肌梗死（V1-V4导联对应前壁）。（2）ST段抬高意义：V1-V4导联ST段弓背向上抬高提示前壁心肌缺血损伤（透壁性缺血）；对应性压低意义：Ⅰ、aVL导联ST段压低为前壁梗死的对应性改变（镜像反应），反映左室高侧壁导联与前壁导联的电向量相反，提示梗死范围较大。病例2患者女性，72岁，因“反复心悸、头晕1月”就诊。动态心电图记录到：清醒时窦性心律（心率60-80次/分），夜间睡眠时可见长RR间期（最长3.5秒），期间无P波，QRS波形态正常（时限0.08秒），频率35次/分；另见频发房性期前收缩（部分未下传）。问题：（1）长RR间期的机制是什么？（2）该患者最可能的诊断是什么？需与哪些心律