《老年康复与训练》智慧健康养老全套教学课件

老年康复与训练概述项目1老年康复与训练概述项目2老年康复评定项目3老年康复器具项目4老年综合征康复与训练项目5老年运动系统常见疾病康复与训练项目6老年心肺系统常见疾病康复与训练项目7老年代谢系统常见疾病康复与训练项目8老年神经系统常见疾病康复与训练项目9老年康复管理全套可编辑PPT课件

contents目录理解老年康复训练的相关概念与内容01理解老年康复训练的目的、特点和意义02个体进入老年期后，自身脏器结构和功能减退，或多或少会出现平衡能力和记忆力下降、肢体灵活度下降等情况。此外，老年人还是各种疾病，如阿尔茨海默病（Alzheimer’sdisease，AD）、脑卒中、骨折、糖尿病（diabetesmellitus，DM）、心脑血管疾病等的高发人群，在经过药物或手术治疗度过疾病的急性期后，往往长期处于功能障碍或失能状态，活动能力、生活自理能力明显下降，残疾率升高，生活质量（qualityoflife，QoL）大大降低。此时，康复训练能发挥重要作用，帮助老年人尽快恢复健康，提高生活质量。随着人民生活水平的提高，老年康复训练的相关内容逐渐走进公众视野。项目导读项目导读理解老年康复训练的相关概念与内容任务一任务一

理解老年康复训练的相关概念与内容掌握老年康复训练的概念与内容。理解老年康复训练的原则。知识目标：能力目标：能够为老年人选择正确的康复训练方式。素质目标：关爱需要进行康复训练的老年人，培养老年患者的早期康复理念。任务目标任务一

理解老年康复训练的相关概念与内容张奶奶，65岁，因车祸腰部受伤，需要进行康复治疗。针对张奶奶的情况，需要采取适合张奶奶的康复训练方式。在康复治疗过程中，需要注意张奶奶的疼痛情况，避免过度训练导致二次伤害。同时，需要对张奶奶进行心理治疗，帮助其缓解焦虑和抑郁情绪，增强张奶奶的治疗信心。任务情境【思考】

（1）对张奶奶进行康复训练应遵循哪些原则？（2）适合张奶奶的康复训练有哪些？任务一

理解老年康复训练的相关概念与内容知识讲解一、老年康复概述（一）相关概念老年康复（geriatricrehabilitation）是指综合地、协调地应用教育、医学、社会、职业等方面的各种方法，使老年伤、病、残（包括先天性残疾）者尽快、尽可能地恢复和重建已经丧失的功能，使他们躯体、精神、社会和经济方面的能力得到尽可能地恢复，重新走向生活、走向社会。1.老年康复任务一

理解老年康复训练的相关概念与内容2.老年康复医学老年康复医学（geriatricrehabilitationmedicine）是研究将功能评定和康复治疗应用于老年人的一门老年医学学科。老年康复医学是老年医学和康复医学的交叉学科，将各种康复手段（功能评定与康复治疗）用于老年人，解决老年本身及老年人躯体、心理和社会方面存在的问题。任务一

理解老年康复训练的相关概念与内容老年康复医学的主要目的有两个：采取各种综合措施延缓生理性衰退过程；0102预防和减少由生理性衰退过程造成的疾病以及功能障碍，激发老年患者的潜在能力，减缓机体功能衰退，最大限度地保持老年患者的功能水平，提高老年患者的日常生活活动（activityofdailyliving，ADL）能力和生活质量，为其重返社会创造条件，使老年患者尽可能地回归家庭和社会生活。任务一

理解老年康复训练的相关概念与内容“康复医学”成热议关键词素养提升2024年全国两会期间，“康复医学”成为人们热议的关键词之一。康复医学的重要性愈发凸显，不少代表和委员呼吁全社会关注与支持康复事业。全国人大代表、中国工程院院士、中国残联副主席（兼）、温州医科大学校长李校堃参加会议并提交《关于支持康复医学建设为一级医学学科的建议》。李校堃表示，康复医学是现代医学的重要组成部分，以研究如何解决功能障碍为核心，顺应了经济发展和社会进步的需求，是医学科学发展的必然趋势。老年康复训练是一种针对老年人的身体康复训练，旨在帮助他们恢复和改善身体功能，提高生活质量。老年康复是康复医学的一个分支，专门针对65岁以上的老年人群，旨在预防、评定和治疗功能障碍。3.老年康复训练任务一

理解老年康复训练的相关概念与内容任务一

理解老年康复训练的相关概念与内容（二）研究对象老年康复与训练的对象主要是各种急、慢性疾病或损伤、老龄所导致的功能障碍或能力减退的老年病伤残者等。功能障碍是指人体的组织器官和心理活动本应具有的功能不能正常发挥的状态，如脑卒中后的运动功能障碍和语言功能障碍、心肌梗死后的心功能障碍、慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydisease，COPD，简称慢阻肺）所致呼吸功能障碍等。功能障碍分为可逆性功能障碍与不可逆性功能障碍两类。一般的疾病经过治疗可得到痊愈，不导致功能障碍；有些疾病可导致暂时的功能障碍，经过治疗后功能障碍能够逆转；致残性的伤病，经过临床医学手段不可治愈的，可导致不可逆性功能障碍。任务一

理解老年康复训练的相关概念与内容老年康复训练主要针对老年人常患疾病（神经系统疾病、运动系统疾病、心肺系统疾病、代谢系统疾病），如老年综合征脑血管病、骨质疏松症（osteoporosis，OP）、跌倒等所造成的功能障碍。功能障碍可分为组织器官水平的功能障碍、个体水平的能力障碍和社会水平的障碍三个层次。世界卫生组织（WorldHealthOrganization，WHO）颁布的《国际功能、残疾和健康分类》（InternationalClassificationofFunctioning,DisabilityandHealth，ICF）将这三种功能障碍统称为残疾。（三）研究的主要疾病任务一

理解老年康复训练的相关概念与内容163任务一

理解老年康复训练的相关概念与内容二、老年康复训练的类型（一）预防性康复预防性康复综合运用各种手段预防老年疾病所导致的残疾，如通过健康宣教预防骨质疏松所致骨折等。预防性康复可以帮助老年患者建立良好的康复理念和正确的运动模式，预防残疾或降低残疾程度；指导老年患者建立正常的生活方式，积极预防疾病。（二）一般性医疗康复（三）康复治疗一般性医疗康复解决疾病的问题，如老年人患有心肺系统疾病、代谢系统疾病等，可以通过药物治疗等手段干预。康复治疗即通过各种康复治疗手段，改善或代偿患者的功能障碍，有目的地恢复患者已丧失的功能。任务一

理解老年康复训练的相关概念与内容任务一

理解老年康复训练的相关概念与内容三、老年康复训练的原则（一）因人而异（二）循序渐进（三）主动参与（四）心理调节（五）持之以恒任务一

理解老年康复训练的相关概念与内容四、老年康复治疗与训练的内容（一）老年人功能障碍康复治疗的内容1.物理治疗物理治疗（physicaltherapy，PT）包括运动疗法和物理因子疗法，主要用于病损和症状的治疗、肢体运动功能的增强。运动疗法用于治疗关节活动受限、肌肉功能障碍、步态异常、平衡功能障碍以及运动模式异常等，可以提高耐力、骨密度，改善心肺功能。物理疗法的主要适用范围为疼痛、软组织损伤、骨关节疾病、周围神经疾病、痉挛、压疮等。2.作业治疗作业治疗（occupationaltherapy，OT）针对患者的功能障碍，从日常生活活动、手工操作、文体活动中，选择针对性强、能恢复患者功能和技巧的作业，包括自助具的使用、认知障碍的康复训练、职业能力训练等，可以改善功能障碍或失用性功能障碍。任务一

理解老年康复训练的相关概念与内容言语治疗（speechtherapy，ST）是对脑卒中、颅脑外伤后或脑肿瘤等引起语言交流障碍的人进行评定、治疗的方法。老年常见言语障碍的种类有听觉障碍、失语症（aphasia）、言语失用、运动障碍性构音障碍、器质性构音障碍、功能性构音障碍、发音障碍和口吃等。常用的评定方法包括听觉检查、语言能力检查、口语检查等。3.老年康复训练任务一

理解老年康复训练的相关概念与内容4.心理治疗任务一

理解老年康复训练的相关概念与内容心理治疗（psychotherapy）是通过观察、谈话、实验和心理测验（如性格、智力、意欲、人格、神经心理和心理适应能力等的测验）对老年患者进行心理学诊断后，再进行心理咨询和心理治疗的方法。常用的心理治疗有精神支持疗法、暗示疗法、行为疗法、松弛疗法、催眠疗法和音乐疗法等。任务一

理解老年康复训练的相关概念与内容传统中医治疗（traditionalChinesemedicinetreatment）利用中医独特的康复理论和中国传统的治疗方法，达到老年人防病、治病以及减轻功能障碍的目的。文娱治疗（recreationtherapy，RT）是通过文娱和体育运动的方式改善患者各种功能状态的方法。5.文娱治疗6.传统中医治疗7.康复医学工程康复医学工程（rehabilitationengineering，RE）是应用现代工程学的原理和方法，研制康复器械以减轻、代偿或适应患者残疾，为其回归社会创造条件的科学。康复医学工程的内容包括康复评定设备、功能恢复训练器械、假肢、矫形器、支具的制作和无障碍建筑改造等。任务一

理解老年康复训练的相关概念与内容康复护理（rehabilitationnursing）是用护理学的方法照顾老年残疾者，在一般的治疗护理基础上，采用与日常生活活动密切相关的物理治疗、作业治疗方法，帮助功能障碍患者进行自理生活功能训练。8.康复护理社会服务（socialservice）是指从社会的角度，采取各种有效措施为残疾人创造一种适合其生存、创造、发展、实现自身价值的环境，并使残疾人享受与健全人同等的权利，达到全面参与社会生活的目的。9.社会服务任务一

理解老年康复训练的相关概念与内容任务一

理解老年康复训练的相关概念与内容3.柔韧性训练1.力量训练5.认知训练9.社交互动4.有氧运动2.平衡训练8.药物管理7.心理健康支持6.饮食管理（二）常见的老年人康复训练内容任务一

理解老年康复训练的相关概念与内容知识链接中国康复医学简史1.古代康复医学2.古代医学理论与实践3.现代康复医学的形成与发展4.康复医学学科的建设……（详情阅读书中P7-8页）任务一

理解老年康复训练的相关概念与内容五、老年疾病的康复医疗体系（一）急性期住院康复急性期住院康复主要针对需要急性住院治疗的老年病患者中的活动能力受限者，提供包括心理、肢体运动（包括主动运动和被动运动）、辅助器具等专业治疗。急性期住院康复的目标是治疗和控制急性并发症，改善和提高功能状况，提高日常生活活动能力。（二）日间门诊康复日间门诊康复主要针对不需要住院，同时可以保证每周接受门诊康复治疗三次以上的老年功能障碍者。社区康复是指以社区为基础的康复服务，具有覆盖面广、应用方便、经济实用、效果确切等优点，尤其是在促进老年患者融入社区生活、提高生活质量方面具有优势。社区康复主要为合并功能障碍的老年慢性疾病患者提供社区医院康复治疗，目标是改善患者的肢体功能和提高患者的日常生活活动能力。（三）社区康复任务一

理解老年康复训练的相关概念与内容上门康复是指由康复专业人员进入患者家庭或社区提供康复服务，但康复服务的内容和数量均有一定的限制。上门康复的服务对象为往返医院有困难的高龄衰弱老年人、失智症患者、慢性疾病老年患者（如慢性阻塞性肺疾病、末期癌症及神经退化疾病患者）、因严重外伤而卧床的患者等。（四）上门康复任务一

理解老年康复训练的相关概念与内容任务一

理解老年康复训练的相关概念与内容日间照料是为社区内生活不能完全自理、日常生活需要一定照料的半失能老年人提供膳食供应、个人照顾、保健康复、休闲娱乐等日间托养，是一种适合半失能老年人的“白天入托接受照顾和参与活动，晚上回家享受家庭生活”的社区居家养老服务模式。（五）日间照料护理院可为长期卧床患者、晚期姑息治疗患者、慢性疾病患者、生活不能自理的老年人以及其他需要长期护理服务的患者提供医疗护理、康复促进、安宁疗护等服务。（六）护理院康复任务一

理解老年康复训练的相关概念与内容任务实施理解老年康复训练的相关概念与内容任务实施信息收集与张奶奶及其家属沟通，建立一种相互信赖、充分理解、彼此坦诚的专业服务关系。询问张奶奶的康复意愿康复需求评估对张奶奶进行全方位康复训练需求的评估，同时进行简单的功能评估，包括认知功能筛查、运动功能评估、关节活动度评估、肌张力评估、感觉功能评估、平衡功能评定、手功能评定、日常生活活动能力评估、步行功能评定。

经初步评估，张奶奶主要存在以下问题。

(1)生活自理能力极差。

(2)肢体运动功能差。

(3)肌张力增高。

(4)日常生活活动能力差讲解康复的必要性为张奶奶及其家属讲解康复训练中的个体原则和循序渐进原则，鼓励张奶奶主动参与到评估训练中，给予张奶奶适当的心理疏导，鼓励其坚持参与康复训练结束张奶奶能够主动参与并积极配合康复训练理解老年康复训练的目的、特点和意义任务二任务二

理解老年康复训练的目的、特点和意义掌握老年康复训练的目的与意义。理解老年康复训练的特点。知识目标：能力目标：能够区分不同康复训练的特点，帮助老年人认识康复训练的重要性。素质目标：增强老年人的全面、全程康复意识，增强老年人对康复的信心，使老年人能够积极配合康复训练。任务目标刘奶奶，75岁，因为心脏病需要进行康复治疗。康复人员在了解刘奶奶的基本情况后，与刘奶奶及其家属进行了沟通，了解了刘奶奶的康复意愿，告知他们相应的康复信息。康复人员对刘奶奶进行了身体评估，为其制订了个性化的康复计划。任务情境【思考】

为刘奶奶制订康复计划时需要注意哪些事项？任务二

理解老年康复训练的目的、特点和意义知识讲解一、老年康复训练的目的老年康复训练的主要目的是通过专业的评估和治疗帮助老年人应对各种健康挑战，改善其日常生活的独立性和适应性。这包括但不限于疼痛管理、运动功能恢复、心理调适、生活技能训练等。任务二

理解老年康复训练的目的、特点和意义二、老年病、功能障碍及康复训练的特点（一）老年病的临床特点起病隐匿，发病缓慢3病因多样、复杂5药物不良反应严重7多病共存2临床表现不典型4并发症较多6心理社会因素影响明显8常为慢性疾病1任务二

理解老年康复训练的目的、特点和意义（二）老年功能障碍的特点衰老、疾病因素既是老年人发生功能障碍的主要原因，也是老年性疾病（如脑血管疾病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病等）的结果，还可以是老年人功能退化（如阿尔茨海默病、骨质疏松症、尿失禁等）的结果。疾病与功能障碍相互影响、相互作用，造成康复治疗困难是老年人功能障碍的特点。任务二

理解老年康复训练的目的、特点和意义（三）老年康复训练的特点1.老年康复训练的复杂性（1）从老年人的角度来看，老年人的生理功能普遍下降，如肌肉力量减弱、关节活动度降低、平衡能力下降等，这些都需要在康复训练中予以考虑和特别设计。（2）从资源角度来看，老年康复训练需要多种资源，包括专业人员、设备、时间和空间等，如何合理分配这些资源以满足不同老年人的需求是一个挑战。任务二

理解老年康复训练的目的、特点和意义2.老年康复训练的长期性老年康复训练的长期性要求老年人、家庭和康复团队有耐心、有毅力，共同面对康复过程中的挑战，获得最佳康复效果。老年康复训练可以帮助延缓功能退化，不仅是短期的医疗干预，还包括帮助老年人建立健康的生活习惯，这需要长期的努力和适应。持续的监测和评估可以确保康复训练的效果，以便及时调整康复计划。任务二

理解老年康复训练的目的、特点和意义3.老年康复训练的连续性老年康复训练不是一次性的，而是需要持续进行的。老年康复训练覆盖从疾病预防、急性期治疗到恢复期、长期护理的整个周期，确保老年人在不同阶段都能得到适当的康复服务。具有连续性的康复训练有助于老年人更好地面对疾病带来的挑战，提高生活质量，促进社会功能的恢复。任务二

理解老年康复训练的目的、特点和意义4.老年康复照料者的重要性老年康复照料者在老年人康复过程中扮演着至关重要的角色，他们不仅提供个性化的关怀和情感支持，帮助老年人保持积极的心态，还协助进行日常的康复训练，确保训练的正确性和连续性。5.老年康复费用保障的重要性老年康复费用保障的重要性在于它能够确保老年人在面临疾病和身体衰退时，能够获得必要的康复服务和治疗，而不会因为经济负担过重而放弃或延误治疗和康复。任务二

理解老年康复训练的目的、特点和意义三、老年康复训练的意义（1）改善身体功能。（2）促进疾病恢复。（5）增强心理适应。（6）延长独立生活时间。（3）预防跌倒和伤害。（4）提高生活质量。任务二

理解老年康复训练的目的、特点和意义（7）改善社交互动。（8）增强认知功能。（11）减轻家庭负担。（12）减轻社会压力。（9）适应辅助设备。（10）提高生活自理能力。任务二

理解老年康复训练的目的、特点和意义任务实施理解老年康复训练的目的、特点和意义任务实施信息收集与刘奶奶及其子女沟通，建立一种相互信赖、充分理解、彼此坦诚的专业服务关系。了解刘奶奶对康复知识的了解程度康复信息的告知对刘奶奶进行老年病、老年康复训练相关知识的告知，让刘奶奶全面了解康复的重要性，从而更好地配合康复训练康复信念的培养告知刘奶奶康复训练的意义，观察在日常的康复训练中刘奶奶的配合度是否提高，根据具体情况不断改进知识告知方式，增强刘奶奶的康复信念结束与刘奶奶认真对每次知识告知进行总结，了解刘奶奶的感受与需求，及时反馈及改进任务二

理解老年康复训练的目的、特点和意义感谢观看老年康复评定contents目录运动功能评定01认知功能评定020304心肺功能评定日常生活活动能力和生活质量评定老年疾病的康复评定应该是多方面、多层次的，应从疾病、活动受限和参与障碍三个层面进行。康复评定的具体内容应包括躯体、言语、社会能力等常规评定项目，以及生活质量、功能、残疾等重点评定项目。在全面细致评定的基础上，可对疾病的病理生理改变、危险因素、活动受限和参与受限、功能障碍、认知障碍等进行针对性治疗。近年来推行的老年综合评估（comprehensivegeriatricassessment，CGA）模式就是从老年人整体出发，多维度、全面科学实施健康评估，是推行老年人健康管理的重要方法之一。其中，老年综合评估的对象为有多种慢性疾病、老年问题或老年综合征，伴有不同程度的功能损害，能通过老年综合评估和干预而获益的衰弱老年患者；而健康老年人或严重疾病（如癌症晚期、严重痴呆、功能完全丧失）的患者不适合做老年综合评估。老年综合评估的内容包括一般医学评估、躯体功能评估、环境评估、老年综合征评估及生活质量评估等。项目导读项目导读运动功能评定任务一任务一

运动功能评定掌握运动功能评定的概念与方法。知识目标：能力目标：能够根据量表进行运动功能评定。素质目标：注重老年人运动功能康复，了解运动功能对老年人晚年生活的重要意义。任务目标任务一

运动功能评定张爷爷，70岁，因脑组织损伤致使脑组织局部血液循环障碍而出现意识障碍，右侧肢体偏瘫，恢复缓慢，失去了生活自理的能力。张大爷心理上难以适应，产生心理挫折。任务情境【思考】

（1）如何评定张爷爷的运动功能？（2）如何指导张爷爷进行康复训练？任务一

运动功能评定知识讲解一、运动功能评定的概念运动功能评定是对个体的运动功能进行综合评估的过程，旨在得出对其运动功能等级的评定结果。二、运动功能评定的方法运动功能评定主要包括肌力评定、肌张力测定、关节活动范围（rangeofmotion，ROM）测量、平衡与协调能力评定、步态分析五项内容。任务一

运动功能评定（一）肌力评定肌力是指肌肉收缩的力量。肌力评定是对神经、肌肉功能状态的一种检查方法，也是评定神经、肌肉损害程度和范围的一种重要手段。肌力评定用于测定受试者在主动运动时肌肉和肌群产生的最大收缩力量，可分为徒手肌力评定（manualmuscletest，MMT）和器械肌力测定。1.徒手肌力评定（1）概念。徒手肌力评定是评定肌肉最大自主收缩能力的方法。主试者让受试者在不同体位下做动作，按活动范围和抗阻力情况分级。（2）标准。Lovett分级法是国际通用的徒手肌力评定法。1983年，美国医学研究委员会细分为MRC分级法，评定标准如表2-1。任务一

运动功能评定任务一

运动功能评定（3）特点。徒手肌力检查简便，无需特殊器具；以肢体重量为评定标准，反映个人体格力量，比器械测定实用；分级标准粗略，仅表明肌力大小。（4）注意事项。①

说明检查目的、步骤，取得受试者理解合作。②

正确姿势，固定近端肢体，防替代动作。③

左右对比测试，先测健侧，差异>10%有临床意义。④肌力3级以上，连续加阻力，方向相反，远端施加，强度一致。阻力依个体情况。⑤肌力检查不适用中枢系统疾病致痉挛性瘫痪者。图文上肢和下肢主要肌肉的徒手肌力评定方法任务一

运动功能评定2.器械肌力测定当肌力能抗阻运动时，可采用器械进行肌力测定。常用的检查方法有握力测试、捏力测试、背肌力测试、四肢肌群肌力测定和等速肌力测定等。握力测试。握力测定，握力计测，取坐位，屈肘90°，握三次取最大值。握力指数=握力（kg）/体重（kg）×100%，>50%为正常。反映手内在肌和屈指肌群肌力。（1）（2）捏力测试。捏力用捏力计测。拇指与其他指相对，最大力捏压三次，取最大值。反映拇对掌肌和四指屈肌力，为握力30%左右。任务一

运动功能评定背肌力测试。背肌力测定，拉力计测背肌力，拉力指数评。双脚站拉力计，手柄平膝握。伸腰拉手柄，拉力指数算：男150%～300%，女100%～150%。腰部病变者、老人不适用。（3）（4）四肢肌群肌力测试。四肢肌群肌力可借助牵引绳和滑轮装置，通过与肌力作用方向相反的重量进行评定。等速肌力测定。等速肌力可用Cybex、Kin-com等测试仪测定。测试仪记录肌力矩、爆发力、耐力等数据，测定向心、离心、等长收缩数据。为肌肉功能测定最佳方法。（5）任务一

运动功能评定（二）肌张力测定肌张力是指肌肉组织在静息状态下的一种不随意、持续的、微小的收缩，即在做被动运动时，所显示的肌肉紧张度。正常的肌张力能够维持主动肌和拮抗肌的平衡运动，使关节有序固定，肢体保持一定的姿势，有利于肢体协调运动。肌张力测定主要是手法检查，首先观察并触摸受检肌肉在放松、静止状态下的紧张度，然后通过被动运动来判断。任务一

运动功能评定（4）肌张力障碍（2）肌张力增高0304（3）肌张力降低（1）正常肌张力01021.肌张力的分类任务一

运动功能评定2.肌张力的临床分级肌张力临床分级是一种定量测定方法。检查者根据被动活动肢体时所感觉到的肢体反应和阻力，可将肌张力分为0～4级，如表2-2所示。任务一

运动功能评定3.肌痉挛的分级对于肌痉挛，目前临床上多采用改良阿什沃思量表（modifiedAshworthscale）进行评定。评定时，患者宜采用仰卧位，检查者分别使患者的上、下肢做被动运动，按所感觉到的阻力来分级评定。改良阿什沃思量表评定标准如表2-3所示。任务一

运动功能评定（三）关节活动范围测量关节活动范围是指关节的运动弧度或关节的远端向近端运动时远端骨所达到的最终位置与开始位置之间的夹角，即远端骨所移动的度数。关节活动范围评定就是测量远端骨所移动的度数。关节活动范围可分为主动关节活动范围和被动关节活动范围。评定关节活动范围对判断病因、评估关节活动障碍的程度、制订康复治疗计划、评定治疗效果有重要作用，是康复评定的重要内容之一。任务一

运动功能评定1.关节活动范围的测量工具关节活动范围的测量工具包括量角器、电子角度计、皮尺、两脚规等，根据测量部位和测量需要的不同，可选择不同的测量工具。两脚规可用于测量拇指外展的活动度，但更多的是使用量角器测量关节远端骨所移动的度数。任务一

运动功能评定（1）通用量角器。通用量角器由一个圆形的刻度盘和固定臂、移动臂构成。固定臂与刻度盘相连，不能移动；移动臂的一端与刻度盘的中心相连，可以移动。通用量角器主要用于四肢关节活动范围的测量。（2）电子量角器。电子量角器的固定臂和移动臂为两个电子压力传感器，刻度盘为液晶显示器。电子量角器测量的准确度优于通用量角器，而且重复性好，使用方便。任务一

运动功能评定（3）指关节量角器。指关节量角器为小型半圆形量角器，半圆形的刻度盘和固定臂连为一体，不能移动；移动臂与半圆形刻度盘相连，可以移动。指关节量角器可用于手指关节活动范围的测量。（4）脊柱活动量角器。脊柱活动量角器可用于测量脊柱屈、伸的活动度，也可用于脊柱侧弯的测量。任务一

运动功能评定2.关节活动范围的测量方法（1）通用量角器的应用。（2）电子量角器的应用。（3）指关节活动范围的测量。（4）脊柱活动度的测量。任务一

运动功能评定3.主要关节活动范围的测量主要关节活动范围的测量方法如表2-4所示。4.关节活动范围测量的注意事项测量时，应采取正确的测量体位，严格按操作规范进行测试，以保证测量结果准确、可靠。根据所测关节位置和活动范围大小的不同，选择合适的量角器。任务一

运动功能评定（四）平衡与协调能力评定平衡是指身体所处的一种姿势状态，或在运动、受到外力作用时自动调整并维持姿势稳定性的一种能力。1.平衡评定（1）平衡的控制。（3）平衡的评定方法。（2）平衡的分类。任务一

运动功能评定2.协调能力评定任务一

运动功能评定（五）步态分析步态周期是指从一侧足跟触地到同侧足跟再次触地所经历的时间，分为站立相（支撑相）和摆动相。站立相是指同侧足跟着地到足尖离地，即足与支撑面接触的时间，约占步态周期的60%。摆动相是指同侧足尖离地到足跟着地，即足离开支撑面的时间，约占步态周期的40%。1.步态周期步态是指人行走时的姿势，是人体结构与功能、运动调节系统、行为及心理活动在行走时的外在表现，是诸多独立性功能的基本要素之一。步态分析是利用力学的概念和人体解剖、生理学知识对人体行走功能状态进行对比分析的一种生物力学研究方法。任务一

运动功能评定2.步态分析常用参数（1）步长。步长是指行走时一侧脚跟着地到紧接着对侧脚跟着地的平均距离。正常人平地行走时，步长一般为50～90cm。（2）跨步长。跨步长是指行走时由一侧脚跟着地到该侧脚跟再次着地的距离。跨步长通常为单步长的2倍。（3）步频。步频是指单位时间内行走的步数。步频=步数÷时间（步/分），正常人的步频为95～125步/分。（4）步速。步速指人单位时间行走距离。正常人65～100m/min。测试时让对象步行10m，测时间，按公式（步速=距离÷时间）计算。任务一

运动功能评定3.步态分析的方法观察者让受试者按习惯行走，从不同方向观察姿势和关节活动，记录步态问题。可变速行走观察异常。还可停下、转身、上下楼梯、绕过障碍、坐站、踏步、闭眼站立等。测量者测时间，患者行10m路，用秒表计。路两端用滑石粉、墨水标记。每侧足留三个足印，分析步态参数。（1）观察法。（2）测量法。任务一

运动功能评定3.步态分析的方法步行能力常用Hoffer步行能力分级（见表2-5）、Holden步行功能分类（见表2-6）进行评定。（3）步行能力评定。任务一

运动功能评定任务一

运动功能评定①

运动学分析。运动学分析主要观察步态的距离和时间参数特征，如步长、跨步长、步频、站立相和摆动相在步行周期中分别所占时间及其比例、步速等。②

动力学分析。动力学分析观察步态特征并进行成因学分析，如重力、地面反应力等力的分析及能量转换分析。需高科技设备，价格昂贵，过程复杂，多用于步态研究。（4）实验室动态分析。实验室动态分析包括运动学分析和动力学分析。任务一

运动功能评定4.常见异常步态及其原因①

偏瘫步态。②

截瘫步态。③

脑瘫步态。⑤

慌张步态。④

蹒跚步态。异常步态（1）中枢神经损伤引起的异常步态。这种异常步态在临床上最常见，包括以下几种。任务一

运动功能评定周围神经损伤引起的异常步态。这种异常步态多由肌无力导致。①

臀大肌无力。伸髋肌群无力，患者行走挺胸凸肚。④胫前肌无力。踝背肌无力致足下垂，患者增屈髋屈膝防拖地，步态称跨门槛步。②

臀中肌无力。髋外展肌无力，行走弯曲，鸭步见于臀中肌无力。③

股四头肌无力。伸膝肌无力，行走不稳，上身前倾。稍屈髋或俯身按压大腿伸膝。合并伸髋肌无力时，俯身按压大腿伸直。任务一

运动功能评定其他原因引起的异常步态。①

短腿步态。下肢缩短超3cm，站立相骨盆肩下沉，摆动相患足下垂。②

疼痛步态。患腿负重疼痛时，患者缩短患腿站立相，对侧下肢跳跃前进，步态短促。任务一

运动功能评定运动康复是偏瘫患者的希望素养提升偏瘫所致运动功能障碍患者均渴望能重新行走和生活自理。为此，在患者伤病度过急性期，病情稳定后，按康复疗法有规律地坚持练习，可促进血液循环，使关节保持充分的活动范围，起到预防瘫患肢体关节挛缩畸形的作用。此外，早期反复患肢练习还有助于建立脑的侧支循环，改善脑的供氧状态，促进脑部活动，建立肢体有高级中枢控制的运动模式，为患肢功能恢复、达到生活自理创造有利条件。康复训练对于促进身体功能恢复、提高生活质量、预防疾病复发以及增强个体的自我照顾能力至关重要。它有助于患者重新获得或改善因疾病或伤害而失去的能力，同时通过增强肌肉力量、灵活性和耐力，减少疼痛和疲劳，提高整体健康水平。康复训练还能帮助患者更好地适应社会和工作环境，从而促进心理健康和情绪稳定。任务一

运动功能评定任务实施运动功能评定任务实施信息收集与张爷爷及其子女沟通，建立相互信任的关系，彼此坦诚。评估张爷爷的生活状态康复需求评估对张爷爷进行全方位的功能评估，包括认知功能筛查、运动功能评估、关节活动度评估、肌张力测定、感觉功能评估、平衡功能评定、手功能评定、日常生活活动能力评估、步行功能评定等。经初步评估，张爷爷主要存在以下问题。（1）生活能力极差。（2）右侧肢体运动功能差。（3）右侧肌张力增高。（4）担心不能步行结束与张爷爷认真对康复评定结果进行总结，了解张爷爷的感受与需求，及时反馈认知功能评定任务二任务二

认知功能评定掌握认知功能的相关概念。掌握认知功能评定的实施。知识目标：能力目标：可以根据认知功能评定标准为老年人进行评定。素质目标：关注老年人认知功能变化，为老年人做出合理的认知功能评定，提高老年人的生活质量。任务目标李奶奶，70岁，于某晚上摔倒，头部着地。李奶奶摔倒后头部出血，呼之不应，无肢体抽搐，无大小便失禁，由“120”急送至本地医院。经体格检查发现李奶奶双侧瞳孔散大。头颅CT示李奶奶左侧额顶颞部硬膜下血肿，伴中线结构偏移；右侧顶骨、颞骨骨折，右侧乳突积血，右侧颞顶部头皮软组织肿胀；左侧侧脑室后角高密度影。急诊给予去骨瓣减压手术治疗，术后给予脱水降颅压、镇静、镇痛、呼吸机辅助呼吸等治疗。住院期间，李奶奶出现肺部感染、发热，医生给予抗感染治疗，并行气管切开术。经治疗后，李奶奶的生命体征逐渐稳定。任务情境【思考】

（1）李奶奶的认知功能是否会出现问题？（2）如何对李奶奶的认知功能进行评定？任务二

认知功能评定知识讲解一、认知功能概述认知是人脑接收外界信息，经过加工处理，转换成内在的心理活动，从而获取知识或应用知识的过程，即人脑对感觉输入信息的获取、编码、操作和使用的过程，是输入与输出之间发生的内部心理过程。这一过程包括知觉、注意、记忆、语言及执行等。任务二

认知功能评定（一）认知功能的相关概念（1）筛查。认知功能评定可用于了解患者的认知功能是否存在异常以及存在哪些方面的异常。（2）诊断。认知功能评定可明确患者在哪些认知域存在功能障碍，并进行鉴别诊断。（3）制订康复计划。在了解患者的需求、认知障碍的范围和程度以及保留较好的可用于代偿的高级皮质功能的基础上，康复人员需要进行行为评价，明确患者有无行为异常。（4）疗效评定。通过康复中期评定，康复人员可了解干预和治疗措施是否有效，并据此预测患者经过认知功能康复后，其生活质量能否在一定程度上提高。任务二

认知功能评定（二）认知功能评定的目的和作用二、认知功能评定的实施（一）临床评定任务二

认知功能评定1.病史评定康复人员可通过询问患者家属了解患者有无头部外伤史、脑血管因素、帕金森病、精神疾病、药物因素、吸毒史、颅内感染、肿瘤、代谢性疾病等，以利于初步判断患者认知功能障碍或痴呆的类型、进程及预后。2.个人史评定了解患者的教育水平、生活经历、工作经历及性格特点有利于康复人员在做认知功能康复计划时挑选患者乐于接受的康复训练形式，以便最大限度地调动患者的积极性，使其能够更好地配合训练，并取得令人满意的疗效。任务二

认知功能评定3.体格检查及颅脑影像学表现评定震颤及共济运动迟缓、笨拙等锥体外系的异常体征常提示帕金森病或路易体病等皮质下损害；面颊、手臂、大腿等部位的非凹性黏液性水肿提示需注意是否存在甲状腺功能减退所致认知障碍。（二）认知功能评定的常用方法认知功能评定方法：筛查类评定、特异性评定、成套评定。老年患者筛查多用MMSE、MoCA量表，MoCA适用于MCI筛查。成套评定用WAIS、LOTCA，LOTCA项目简化、费时少。详见项目四任务二。任务二

认知功能评定任务二

认知功能评定任务实施认知功能评定任务实施信息收集与李奶奶及其子女沟通，建立一种相互信赖、充分理解、彼此坦诚的专业服务关系。详细收集李奶奶的信息，如日常生活活动能力等。分析李奶奶目前存在的主要问题康复需求评估对李奶奶进行全方位的功能评估，包括认知功能筛查、运动功能评估、关节活动度评估、肌张力测定、感觉功能评估、平衡功能评定、手功能评定、日常生活活动能力评估、步行功能评定等。经初步评估，李奶奶主要存在以下问题。（1）生活能力极差。（2）运动功能差。（3）肌张力降低。（4）认知功能下降结束与李奶奶及其子女认真对康复评定结果进行总结，了解李奶奶的感受与需求，及时反馈心肺功能评定任务三任务三

心肺功能评定掌握心肺功能评定的相关指标。掌握心肺功能的评定方法。知识目标：能力目标：能够制定多种心肺功能评定方案。能够实施运动负荷试验。素质目标：关注老年人的心肺功能，帮助老年人提高生活质量。任务目标罗奶奶，65岁，已退休，身高1.6m，体重68kg，有心脏病家族史。罗奶奶近期（将近1个月）感到胸闷憋气，走得快些或上楼梯时会有心悸、气促的感觉，但去社区医院做静息心电图、超声心动图等检查均未发现异常。任务情境【思考】

（1）罗奶奶可能存在什么问题？（2）对罗奶奶，有哪些信息还没有得到？应如何获取？任务三

心肺功能评定任务三

心肺功能评定知识讲解心肺康复相对于神经系统疾病康复、骨关节疾病康复等领域而言，属于脏器康复范畴。当需要对患者进行心肺康复治疗或其他康复治疗而必须明确患者的心肺功能状况时，康复人员应先对患者的心功能和呼吸功能做出客观、准确的评价，这样才有利于制订切实可行的康复计划和措施。同时，在康复治疗过程中，心肺功能评定还可以作为检测康复治疗效果的手段而反复使用。任务三

心肺功能评定一、心功能评定从广义方面来说，心脏有多方面的功能：机械功能主要是收缩功能和舒张功能；神经内分泌功能指心脏可以分泌某些神经递质与激素；电生理功能指心肌内的特殊传导系统具有兴奋性、自律性、传导性及不应性。心功能指心脏机械功能，维持全身血液循环。反映指标：心率、心排血量、每搏输出量等。测定结果反映心脏功能强弱。多种病因可损心脏功能。心脏康复前后，康复人员需多次从不同角度对患者进行心功能评定。（一）病史评定康复人员应详细了解患者心脏病的发病经过及目前的状况。对有心肌梗死病史者，康复人员应询问其发生心肌梗死的时间，主要治疗措施（如溶栓、放置支架、搭桥手术），有无合并糖尿病、高血压、高脂血症、肾脏疾病等，目前有无心绞痛发作、药物治疗情况等。任务三

心肺功能评定（二）体格检查体格检查的重点是心血管方面的检查，如有无劳力性气促、活动受限，有无颈静脉怒张、对称性凹陷性低垂部位水肿、肺部啰音、胸腔积液、心脏扩大、心脏杂音、心动过速、心律不齐、肝颈静脉回流征阳性、肝大、腹水征等。（三）纽约心脏病学会心功能分级评定纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级评定简便易行，被广泛接受。但其缺点是主要依据患者有无心悸、呼吸困难、乏力等主观症状，因而有时评定结果存在一定的差异。NYHA心功能分级的具体分级标准如下。任务三

心肺功能评定Ⅰ级。体力活动不受限，不引起乏力、心悸等症状。Ⅱ级。轻度体力活动受限，一般的体力活动即可引起心悸、气促等。Ⅲ级。体力活动受限，休息正常，低活动量易心悸、气促。Ⅳ级。体力活动完全丧失，休息时仍有心悸、气促。（四）6分钟步行试验亚极量运动能力测定有用。6分钟步行试验简便安全，测6分钟内步行距离。步行距离<150m示心衰严重，150～425m示中度心衰，426～550m示轻度心衰。6分钟步行试验可预测心衰致残率和病死率，评心储备功能，评药效和康复效果。任务三

心肺功能评定（五）心电图检查心电图不作为评定心功能的主要手段，但客观记录下来的心率快慢可反映心肌缺血的ST-T段改变，提示有无心室肥厚的

QRS波变化，对评定心功能也有一定的参考意义。1.左心室每搏输出量和心排血量应用超声测量心脏内径等数据，然后通过公式计算出左心室每搏输出量（SV）和心排血量（CO）。其中，心排血量增高见于各种高排血量状态，心排血量降低见于心功能不全或失血、休克状态。（六）心脏超声检查任务三

心肺功能评定2.射血分数射血分数（EF）即每搏输出量占左心室舒张末期容积（EDV）的百分比，反映左心室的排血效率。射血分数可以用于评定心肌的收缩功能，其变化可以反映心肌收缩能力的改变。其计算公式如下。EF=SV/EDV=（EDV－ESV）×100%/EDV式中，ESV表示左心室收缩末期容积。任务三

心肺功能评定（七）心脏导管检查及核素扫描测定任务三

心肺功能评定将导管插入左心室，快速注入造影剂并摄片，根据X线片上出现的心动周期不同时刻的左心室心内膜边缘算出每搏输出量、射血分数等，对心室的节段性室壁运动异常进行定性或定量分析。1.心室造影利用201TI和99Tc通过门控心肌显像获得左心室的舒张期和收缩期图像，可以计算出不同的左心室功能参数、左心室腔与心肌计数比值和肺心计数比值等，亦可预测出心功能的比值。3.放射性核素扫描测定左心室功能从右心房经导管快速注入冰水，冰水与血液混合后进入肺动脉内，测定肺动脉的血液温度，通过计算机可自动计算出心排血量。2.指示剂稀释法心功能测定（八）运动心电图试验评定任务三

心肺功能评定1.运动心电图试验的原理（1）等长运动。等长运动时，肌肉长度不变，张力增高，致外周血管阻力增加，血压升高，心脏后负荷增加，冠脉和骨骼肌血管阻力增加，冠脉灌注减少。因此，心血管疾病患者应避免等长运动。举重、搬运重物、握拳等属等长运动。任务三

心肺功能评定人体运动一般有两种类型，即等长运动和等张运动。在日常情况下，人体运动常是以其中一种运动为主的这两种运动的混合。（2）等张运动。等张运动时，肌肉张力恒定，长度规律舒缩。骨骼肌及冠状血管扩张，血压轻度升高时冠脉血流量增加。等张运动符合人体生理条件，适合健康人和心血管疾病患者。步行、跑步、游泳等是典型形式。任务三

心肺功能评定（3）二级梯运动试验。（1）活动平板运动试验。（2）踏车运动试验（使用自行车测力计）。运动心电图试验的类型2.运动心电图试验的类型任务三

心肺功能评定（1）Bruce方案。（2）Naughton方案。（3）Web方案。（4）ACIP及其改良方案（mACIP）。运动心电图试验的方案3.运动心电图试验的方案任务三

心肺功能评定4.运动时心肌缺血的表现5.运动心电图试验的适应证和禁忌证任务三

心肺功能评定5.运动心电图试验的适应证和禁忌证二、肺功能评定任务三

心肺功能评定（一）病史评定（二）体格检查（三）呼吸功能的徒手评定（四）肺功能测定(五）动脉血气分析（六）呼吸气分析（七）呼吸肌功能测定（一）病史评定任务三

心肺功能评定对康复对象的评定一般从有关呼吸系统疾病的某一重点病史的评估开始，康复人员应注意了解康复对象咳嗽的性质、程度、频度、音色、持续时间、伴随症状、昼夜节律，咳嗽与气候变化、体位、活动劳累的关系，吸烟史、过敏史、职业史、胸部外伤及手术史、用药史（包括氧疗情况）。应注意询问康复对象有无伴随疾病，如冠心病、高血压、脑血管疾病后遗症、心力衰竭、严重关节炎等。任务三

心肺功能评定（二）体格检查任务三

心肺功能评定（三）呼吸功能的徒手评定通过让患者做一些简单的动作或短距离行走，即可根据患者是否出现气促及气促的程度对呼吸功能做出初步评定。0级：日常生活能力和正常人一样。1级：一般劳动较正常人容易出现气促。2级：登楼、上坡时出现气促。3级：慢走100m以内即感气促。4级：做讲话、穿衣等轻微动作便感到气促。5级：安静时就有气促，不能平卧。任务三

心肺功能评定（四）肺功能测定1肺功能测定应用多年，是评定呼吸功能最基本、最成熟、应用最广泛的方法。1.产业的概念肺容量是指肺内容纳的气量，是呼吸道与肺泡的总容量，反映外呼吸的空间。肺容量具有静态解剖意义，也为动态呼吸功能（如通气和换气）提供了基础（见图2-1）。图2-1肺容量及其组成任务三

心肺功能评定潮气量是在平静呼吸时，每次吸入或呼出的气量。（1）潮气量补吸气量是在平静呼吸后，用力吸气所能吸入的最大气量。（2）补吸气量补呼气量是在平静呼气后，用力呼气所能呼出的最大气量。（3）补呼气量肺总量是深吸气后肺内所含的总气量，由肺活量和残气量构成。（8）肺总量功能残气量是平静呼气后肺内所含的气量，由补呼气量和残气量构成。（7）功能残气量肺活量是深吸气量最大呼气所能呼出的气量，由深吸气量和补呼气量构成。（6）肺活量。深呼气后，肺内剩余的气量，能够稳定肺泡气体分压，防止肺萎陷并减少通气间歇对肺泡内气体交换的影响。（4）残气量深吸气量是在平静呼气后，做最大吸气所能吸入的气量。（5）深吸气量12345678通气功能的测定主要包括以下项目的测试。任务三

心肺功能评定2.肺通气功能测定（2）肺泡通气量肺泡通气量是在静息状态下每分钟吸入气量中能到达肺泡并进行有效气体交换的通气量。（4）用力肺活量用力肺活量是深吸气后至肺总量位，然后用力快速呼气至残气位所测得的肺活量。（1）每分通气量每分通气量是指每分钟呼出或吸入的气量，即潮气量与呼吸频率的乘积。（3）最大通气量最大通气量是单位时间内以最深、最快的呼吸所得到的最大通气量，通常以每分钟计算。通气功能障碍可分为阻塞型、限制型和混合型三种类型。三种类型通气功能障碍的肺功能表现如表2-7所示。任务三

心肺功能评定3.通气功能障碍分型呼吸的生理功能是保证静脉血的动脉化，血气分析是对呼吸生理功能的综合评定。全身动脉血的气体及其他成分都相同，而静脉血的气体则随身体各部位组织的成分及代谢率、血流灌注量的不同而异。因此，考核评定肺功能多以动脉血为分析对象。（五）动脉血气分析任务三

心肺功能评定1.酸碱度酸碱度（pH）是指体液内氢离子浓度的负对数，是反映体液总酸度的指标。pH受呼吸和代谢双重因素的影响，正常值为7.35～7.45，平均为7.40。2.动脉血二氧化碳分压动脉血二氧化碳分压（PaCO2）是血浆中物理溶解的CO2

分子所产生的压力。PaCO2

是反映酸碱平衡呼吸因素的唯一指标，可反映肺泡中CO2

的情况：增多表示通气不足，为呼吸性酸中毒；降低表示过度换气，为呼气性碱中毒。PaCO2

的正常值为35～45mmHg。任务三

心肺功能评定3.动脉血氧分压动脉血氧分压（PaO2）是血浆中物理溶解的O2

分子所产生的压力。PaO2的正常值为80～100mmHg，随着年龄的增长而下降。4.动脉血氧饱和度动脉血氧饱和度（SaO2）是单位血红蛋白的含氧百分数。SaO2

的正常值为97%。当PaO2低于60mmHg，血红蛋白氧解离曲线处于陡直段时，SaO2

才会反映出缺氧状态。任务三

心肺功能评定5.HCO3-HCO3－即实际碳酸氢盐（AB），是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测得的血浆HCO3－值。其正常值为22～27mmol/L，平均值为24mmol/L，是反映酸碱平衡代谢因素的指标。在代偿性呼吸性酸中毒时，可见HCO3－继发性升高。6.碱剩余碱剩余（BE）表示血浆碱储量增加或减少的量。BE的正常范围为

±3mmol/L。BE为正值时表示缓冲碱增加，BE为负值时表示缓冲碱减少或缺失。BE是反映酸碱平衡代谢性因素的指标。任务三

心肺功能评定（六）呼吸气分析呼吸气分析可用于测定通气量及呼出气中氧气和二氧化碳的含量，并据此推算吸氧量、二氧化碳排出量等各项气体代谢的参数。呼吸气分析无创、无痛，可多次重复及长时间观察，还可用于测定基础代谢率（basalmetabolicrate，BMR）、运动能力等。呼吸分析方法可分为化学分析法和物理分析法两种：化学分析法设备简单，但操作烦琐，不易进行连续观察，也不能即刻得出结果，已基本不用；物理分析法利用氧的顺磁性来测定氧的含量，利用二氧化碳吸收红外线的特性来测定二氧化碳的含量，也可利用气体的导热性来测定氧或二氧化碳的含量。新型的呼吸气分析仪精密度越来越高，在临床上逐步得到广泛应用。任务三

心肺功能评定1.呼吸气分析直接参数任务三

心肺功能评定每分通气量。(1)氧吸收率（FO2%）即呼气与吸气氧含量的差值，或呼气与空气中氧含量的差值。(2)二氧化碳排出率（FCO2%）即呼气与吸气二氧化碳含量的差值，或呼出气中二氧化碳含量与空气中二氧化碳含量的差值。(3)气体分析的标准条件（STPD）为0℃、101.31kPa（760mmHg）时的干气。(4)任务三

心肺功能评定2.呼吸气分析推算参数吸氧量是指人体吸收或消耗氧的数量，一般表达为每分钟容量.吸氧量（耗氧量、摄氧量，VO2(1)恢复商是运动中恢复商增值和运动后氧债的商，在临床上为体力评定的重要指标。恢复商（EQ）(7)氧脉搏代表体内氧运输效率，即每次心搏搏出血液所能携带的氧量。氧脉搏（OP）(5)氧当量代表通气与换气效率的代偿关系，数值越大，说明气体交换的效率越低。氧当量（VE/FO2%）(3)二氧化碳排出量是指通过肺排出的代谢产物，即二氧化碳的数量。二氧化碳排出量（VCO2）(2)呼吸商反映体内能量产生的来源和体内酸碱平衡状况呼吸商（RQ）(6)二氧化碳当量同样代表通气与换气效率的代偿关系。二氧化碳当量（VE/FCO2%）(4)任务三

心肺功能评定3.有氧代谢和无氧代谢能力评定反映有氧代谢能力最常用的指标为最大摄氧量（VO2max），是指人体在运动时所能摄取的最大氧量，在康复和临床上是综合反映心肺功能状态和体力活动能力的最好生理指标。其数值大小主要取决于心排血量、动静脉血氧分压差、氧弥散能力和肺通气量，可直接测定或间接推算。VO2max=心排血量×动静脉血氧分压差心排血量=每搏输出量×心率（1）心排血量和动静脉氧分压差测定。VO2max=吸气量×呼吸气氧分压差（2）呼吸气分析测定。0102任务三

心肺功能评定（3）VO2max间接推算法（次极量）。①Bruce法。正常人预测VO2max=6.70－2.82×（性别，男=1，女=2＋0.056×运动时间（s）01②Fox法。VO2max（L/min）=6300－19.26×次极量心率（次/分）02呼吸肌是呼吸运动的动力（呼吸泵），泵的衰竭可导致通气功能障碍。引起呼吸肌无力或疲劳的因素有呼吸中枢驱动不足、神经肌肉疾病、肌肉初长和形态改变、负荷增加、能量供应不足和代谢障碍等。呼吸肌疲劳的临床表现有气促增加、呼吸浅快、动用辅助呼吸肌、反常呼吸。呼吸肌功能测定大致可分为力量测定、耐力测定和疲劳测定。实际上这三个方面互相联系和部分重复。（七）呼吸肌功能测定任务三

心肺功能评定1.呼吸肌力量测定任务三

心肺功能评定最大吸气压反映全部吸气肌的综合吸气力量。最大呼气压反映全部呼气肌的综合呼气力量。跨膈压为腹内压与胸膜腔内压的差值。最大跨膈压是指在功能残气位，气道阻断状态下，以最大努力吸气时产生的跨膈压最大值。（1）最大吸气压和最大呼气压（2）跨膈压与最大跨膈压任务三

心肺功能评定2.呼吸肌耐力测定呼吸肌耐力测定是指呼吸肌维持一定的力量或做功时对疲劳的耐受性。（1）膈肌张力时间指数。膈肌张力时间指数是膈肌做功的个体化定量指标。膈肌张力时间指数的计算公式为TTdi=跨膈压/最大跨膈压×Ti/Ttot（2）呼吸肌耐受时间。呼吸肌耐受时间是指呼吸肌在特定强度的吸气阻力或特定的膈肌张力时间指数负荷下收缩所能维持而不发生疲劳的时间。（3）运动过程膈肌功能动态监测。（4）通气耐受试验一般通过测定最大通气量的方式进行。任务三

心肺功能评定3.呼吸肌疲劳测定肌电图频谱改变，吸气肌松弛率下降或松弛时间常数增大，TTdi或Tlimit超过疲劳阈值，呼吸浅快，动用辅助呼吸肌，呼吸不同步或反常呼吸。直接测定方法有最大等长收缩压力或力量下降、无法达到预设的吸气压力或下降、膈神经电刺激诱发的跨膈压下降、电刺激胸锁乳突肌的力量下降等。0102反映或预示疲劳的测定。直接测定。任务三

心肺功能评定任务实施心肺功能评定任务实施信息收集与罗奶奶及其子女沟通，建立一种相互信赖、充分理解、彼此坦诚的专业服务关系。详细收集罗奶奶的信息，如生活自理能力、患肢活动能力等。分析罗奶奶目前主要存在的问题康复需求评估对罗阿姨进行全方位的功能评估，包括认知功能筛查、运动功能评估、关节活动度评估、肌张力测定、感觉功能评估、平衡功能评定、手功能评定、日常生活活动能力评估、步行功能评定。经初步评估，罗奶奶主要存在以下问题。（1）运动功能差。（2）肌张力降低。（3）心功能有所下降结束与罗奶奶认真对康复评定结果进行总结，了解罗奶奶的感受与需求，及时反馈日常生活活动能力和生活质量评定任务四任务四

日常生活活动能力和生活质量评定掌握日常生活活动、生活质量的概念。掌握日常生活活动能力、生活质量的评定方法。知识目标：能力目标：能够按照日常生活活动能力的评定方法评定老年人的日常生活活动能力。能够按照生活质量的评定方法评定老年人的生活质量。素质目标：关注老年人的日常生活活动能力和生活质量，为老年人提供老年生活活动指导，维护老年人的自尊心，使老年人能够安度晚年。任务目标傅爷爷，81岁，因跌倒后踝骨骨折、多处皮肤擦伤入院。傅爷爷平日生活能够自理，自认为“身体健康、不用他人照顾”，于今年1月喜迁新居。新居在楼房四层，户型为三室一厅。傅爷爷在新居因着急出门办事而跌倒，从四层的楼梯滚落至三层与四层之间的平台而受伤。任务情境【思考】

（1）傅爷爷的日常生活可能会发生哪些改变？（2）如何对傅爷爷进行日常生活活动能力评定？任务四

日常生活活动能力和生活质量评定任务四

日常生活活动能力和生活质量评定知识讲解康复的目的不仅是获得日常生活活动的能力，还包括帮助残疾者适应生活环境、参与社会生活，进而提高生活质量。生活质量的提高是康复医学的重要指标。患者在找出自己认为亟待解决的问题后，康复治疗师不能仅依据患者所述，还需要对患者的作业活动实施状况进行全面的专业评定。本任务重点讲述日常生活活动能力和生活质量的评定。任务四

日常生活活动能力和生活质量评定日常生活活动是指一个人为了满足日常生活的需要每天所进行的必要活动。日常生活活动分为基础性日常生活活动（basicactivitiesofdailyliving，BADL）和工具性日常生活活动（instrumentalactivitiesofdailyliving，IADL）。（一）日常生活活动的定义和分类一、日常生活活动能力评定任务四

日常生活活动能力和生活质量评定基础性日常生活活动是指人维持最基本的生存、生活需要所必需的每日反复进行的活动，包括自理活动和功能性移动两类。工具性日常生活活动是指人维持独立生活所必需的一些活动，包括使用电话、购物、做饭、处理家事、理财、使用交通工具、处理突发事件以及在社区内的休闲活动等。1.基础性日常生活活动2.工具性日常生活活动任务四

日常生活活动能力和生活质量评定（二）日常生活活动能力评定的实施1.日常生活活动能力评定的方法（1）（2）（3）提问法是通过提问的方式来收集资料和进行评定的方法。提问法。观察法是指检查者通过直接观察患者日常生活活动的实际完成情况来进行评定的方法。观察法。量表检查法是采用经过标准化设计，具有统一内容、统一评定标准的检查表评定日常生活活动能力的方法。量表检查法。任务四

日常生活活动能力和生活质量评定2.日常生活活动能力评定的注意事项（1）在评定时注重观察患者的实际操作能力，而不能仅依据其口述。（2）患者在帮助下才可完成某种活动时，要对帮助的方法与帮助量予以详细记录。任务四

日常生活活动能力和生活质量评定（4）为避免因疲劳而失实，必要时对患者的评定可分几次完成，但应在同一地点进行。（5）再次评定的时机。再次评定目的是观察疗效、检验方法、调整方案、判断预后。时机为疗程结束、出院前，新障碍随时评。（3）评定应在适当的时间和地点进行。通常应由康复治疗师在早上起床时到病房观察患者穿衣、洗漱等各种自理活动，以求获得患者的真实情况。3.日常生活活动能力评定的结果记录与结果分析特定的功能活动受限的程度通过观察与记录所需要的帮助方式（使用辅助器具、人或动物）和帮助的量来确定。在评定独立程度时，最低分值表示最低功能活动水平，最高分值反映功能的最高水平；在评定残疾程度时，分值越高表示功能活动的水平越低。对于不能独立完成的活动，康复治疗师需进一步检查和分析影响这些活动完成的限制因素。任务四

日常生活活动能力和生活质量评定4.日常生活活动能力评定的常用工具及其使用方法任务四

日常生活活动能力和生活质量评定有巴塞尔指数（Barthelindex）Katz指数（日常生活活动指数）修订的Knney自理评定PULSES评定及功能独立性评定量表（functionalindependencemeasure，FIM）常用的日常生活活动能力评定工具（1）巴塞尔指数。巴塞尔指数是一种评定基础性日常生活活动能力的工具。巴塞尔指数评定简单，可信度高，灵敏度也高，不仅可以用来评定治疗前后的功能状况，还可以预测治疗效果、住院时间及预后，是康复医疗机构应用最广的一种日常生活活动能力评定方法。（2）功能独立性评定量表（见表2-9）。功能独立性评定量表在反映残疾水平或需要帮助的量的方式上比巴塞尔指数更详细、精确、敏感，是分析判断康复疗效的有力工具，应用范围广。它评价运动功能损伤及认知功能障碍对日常生活的影响，是美国衡量医院管理水平和医疗质量的指标。功能独立性评定是医疗康复中唯一建立UDSMR测量残疾程度的方法。任务四

日常生活活动能力和生活质量评定任务四

日常生活活动能力和生活质量评定任务四

日常生活活动能力和生活质量评定图文巴塞尔指数量表计分细则功能独立性评定内容包括6个方面，共18项，包括13项运动性日常生活活动和5项认知性日常生活活动（见表2-10）。任务四

日常生活活动能力和生活质量评定①

进食。②

梳洗修饰。③

洗澡。④

穿上衣。⑤

穿裤子。⑥

如厕。⑦

排尿管理。⑧

排便管理。⑨

床椅间转移。⑩

转移至厕所。⑪转移至浴盆或淋浴室。⑫步行/轮椅。⑬上下楼梯。⑭理解。⑮表达。⑯社会交往。⑰解决问题。⑱记忆。任务四

日常生活活动能力和生活质量评定在进行功能独立性评定之前，检查者应清楚每一项活动所指内容以及评定的动作要点。只有遵循功能独立性对每一项活动所界定的特有内容进行评定，才能使结果客观、准确。各项活动所包含的动作要点及评定内容如下。任务四

日常生活活动能力和生活质量评定所谓生活质量，不仅是指消除疾病和改善物质生活方面的质与量，还包括精神生活方面的质量状况，即“对人生和生活的个人满意度”。因此，生活质量是一个多维度的概念。生活质量由生活者自身的质量和生活者周围环境的质量两方面构成。生活质量作为康复医学所关注的对象历史较短。近年来，随着康复医学的发展和医学模式的转变，提高个人生活质量作为康复医学的最终目标、生活质量评定作为重要的评定指标越来越得到医学界的认可。二、生活质量评定

（一）生活质量概述1.生活质量的概念任务四

日常生活活动能力和生活质量评定2.生活质量评定的目的（1）把握残疾者在原生活环境中的行为以及疾病、外伤、高龄所引起的状态变化。（2）确定残疾者的需求，并发现形成障碍的因素。（3）依据评定结果设立治疗目标，制订治疗计划。（4）收集与患者康复有关的资料：患者及其家属想要达到的康复目标、来自康复小组其他成员的与患者有关的资料、回归家庭或进入其他设施的环境资料等。（5）可以对躯体问题、精神心理的问题、家庭的周围环境、家庭成员间的问题、居住社区的社会与环境问题进行细致和综合的分析。任务四

日常生活活动能力和生活质量评定3.日常生活活动与生活质量的关系随着生活质量概念的引入，康复的最终目标由最大限度地提高日常生活活动能力向提高生活质量转变，重视、改善和提高生活质量的观点越来越受到重视，许多康复治疗师都认识与体会到日常生活活动和生活质量是一个事物的两个方面，相互依赖且不可分离。上田敏用图解的形式说明了两者的关系：日常生活活动与生活质量呈线性正相关，即日常生活活动水平越高，生活质量越高。如果一名患者的生活质量的评分高，具备一定关联外界社会的条件（在回归社会、环境改造方面等），患者达到康复目标的可能性越大。任务四

日常生活活动能力和生活质量评定（二）生活质量评定的实施1.生活质量评定的分类、要求、方法及量表任务四

日常生活活动能力和生活质量评定2.生活质量评定的结果分析生活质量影响因素的分析。对各种因素进行研究，明确分析各因素之间的相关性，发现重要的相关因素，找出问题，判断患者不能完成生活自理、回归社会和家庭的影响因素。根据研究分析结果。找出影响生活质量的重要因素，提出有针对性的治疗方案。生活质量评定与治疗结合是重要课题，需分析医学、躯体、社会、精神领域问题，探讨治疗方案适用性。（1）（2）任务四

日常生活活动能力和生活质量评定生活质量评定的实践作用素养提升生活质量评定能够反映残疾人在维持身体活动、精神活动、社会生活状态等方面的能力和素质，能够判断康复治疗的效果，评定患者在康复治疗中生活质量的变化，现已被广泛地运用在多种疾病和残疾康复结果的判定中。使生活质量评定更加完善且易于操作是康复工作业内人士今后应关注的课题，也是康复人员提高日后工作质量的保障。因此，掌握生活质量评定的方法可以更好地了解康复训练的效果，进一步完善康复计划，提高康复质量，更好地服务患者，促进广大人民群众的健康。任务实施日常生活活动能力和生活质量评定任务实施信息收集与傅爷爷及其子女沟通，建立一种相互信赖、充分理解、彼此坦诚的专业服务关系。详细收集傅爷爷的信息，如独立生