2025年腹穿考试试题及答案

2025年腹穿考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.以下哪项是腹腔穿刺术的绝对禁忌症？A.少量腹水需明确性质B.严重凝血功能障碍（INR>2.5，PLT<50×10⁹/L）C.肝硬化失代偿期大量腹水伴呼吸困难D.结核性腹膜炎伴包裹性积液答案：B解析：严重凝血功能障碍（INR>2.5或血小板<50×10⁹/L）易导致穿刺后出血，属于绝对禁忌症；A为诊断性穿刺适应症；C为治疗性穿刺适应症；D需超声引导下穿刺，非绝对禁忌。2.诊断性腹腔穿刺时，最常用的穿刺点是？A.脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点（麦氏点对侧）B.脐与耻骨联合连线中点上方1cm，偏左或右1-2cmC.脐水平线与腋中线交点D.侧卧位时腋前线与脐水平线交点答案：A解析：诊断性穿刺多选左下腹（麦氏点对侧），此处肠管活动度大，避开膀胱和大血管；B为少量腹水或小儿穿刺点；C、D多用于治疗性放液。3.腹腔穿刺抽液时，首次治疗性放液量一般不超过？A.1000mlB.2000mlC.3000mlD.5000ml答案：C解析：首次放液量不超过3000ml（肝硬化患者），避免腹压骤降导致肝性脑病或休克；非肝硬化患者可适当放宽至5000ml，但需密切监测。4.腹腔穿刺过程中，患者突然出现头晕、心悸、面色苍白，最可能的原因是？A.腹膜反应（迷走神经反射）B.腹腔内出血C.空气栓塞D.腹水感染答案：A解析：穿刺刺激腹膜可引发迷走神经反射，表现为头晕、心悸、面色苍白、血压下降；腹腔内出血多表现为腹痛、腹胀、血压进行性下降；空气栓塞罕见，多因抽液时空气进入；腹水感染为术后并发症。5.腹水送检项目中，用于鉴别漏出液与渗出液的关键指标是？A.李凡他试验（黏蛋白定性）B.腹水总蛋白与血清总蛋白比值（SAAG）C.腹水LDH与血清LDH比值D.腹水细胞计数答案：B解析：血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）≥11g/L提示漏出液（如肝硬化），<11g/L提示渗出液（如结核、肿瘤）；李凡他试验主要用于渗出液定性，但受多种因素影响；LDH比值和细胞计数为辅助指标。6.腹腔穿刺时，若抽出血性腹水且不凝固，最可能的原因是？A.穿刺损伤腹壁血管B.腹腔内实质性脏器破裂C.结核性腹膜炎D.腹膜转移癌答案：D解析：腹膜转移癌（如肝癌、胃癌转移）可导致血性腹水，因癌细胞释放促凝物质，腹水不凝固；腹壁血管损伤出血多凝固；实质性脏器破裂出血因腹膜去纤维作用可不凝固，但多伴剧烈腹痛和休克；结核性腹膜炎多为草黄色渗出液。7.肝硬化患者腹腔穿刺后，预防肝性脑病的关键措施是？A.术后立即大量补液B.放液后腹腔内注入抗生素C.放液同时补充白蛋白（每放1000ml补8-10g）D.术后禁食24小时答案：C解析：大量放液可导致有效循环血容量减少、电解质紊乱，诱发肝性脑病；补充白蛋白可维持胶体渗透压，减少腹水回渗和电解质紊乱；A可能加重腹水；B为预防感染；D无必要。8.腹腔穿刺操作中，“三阶梯”麻醉不包括？A.皮肤麻醉B.皮下组织麻醉C.肌层麻醉D.腹膜麻醉答案：C解析：规范麻醉需逐层浸润：皮肤→皮下→腹膜（突破感），肌层麻醉非独立步骤；遗漏腹膜麻醉易导致穿刺时疼痛。9.以下哪项不属于腹腔穿刺术后常规观察内容？A.穿刺点有无渗液、渗血B.24小时尿量C.腹围变化D.粪便颜色答案：D解析：术后需观察生命体征、穿刺点情况、腹围（评估放液效果）、尿量（评估循环状态）；粪便颜色为消化道出血观察指标，非腹穿常规。10.超声引导下腹腔穿刺的主要优势是？A.减少患者紧张情绪B.避免损伤大血管和肠管C.缩短操作时间D.提高腹水检出率答案：B解析：超声可定位积液最深处，避开肠管、大血管（如腹壁下动脉）和包裹性积液，降低并发症风险；A为心理护理作用；C、D为间接效果。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.腹腔穿刺术前需完成的准备包括？A.签署知情同意书B.检查凝血功能（PT/APTT/PLT）C.测量腹围、体重、生命体征D.嘱患者术前6小时禁食答案：ABC解析：腹穿无需严格禁食（非胃肠道手术），但需排空膀胱；A为伦理要求；B评估出血风险；C为基线数据。2.腹水常规检查项目包括？A.外观（颜色、透明度）B.细胞计数及分类C.葡萄糖定量D.腺苷脱氨酶（ADA）答案：AB解析：常规检查包括外观、比重、李凡他试验、细胞计数及分类；C为生化检查；D为结核辅助诊断（属特殊检查）。3.腹腔穿刺并发症包括？A.腹腔内出血B.肠管损伤C.穿刺点感染D.低钠血症答案：ABCD解析：出血（血管/脏器损伤）、肠管损伤（误穿）、感染（无菌操作不严）、低钠血症（大量放液导致电解质丢失）均为常见并发症。4.关于腹腔穿刺体位选择，正确的是？A.诊断性穿刺取半卧位B.大量腹水治疗性放液取侧卧位C.包裹性积液取超声定位后的体位D.昏迷患者取平卧位答案：ACD解析：治疗性放液多取半卧位（利于腹水积聚于盆腔）；侧卧位用于少量腹水或包裹性积液；昏迷患者需固定体位防误穿。5.腹腔穿刺时“回抽无液体”的可能原因包括？A.穿刺针被大网膜堵塞B.穿刺深度过浅（未达腹腔）C.腹水为包裹性（未穿入积液腔）D.患者配合不佳（体位变动）答案：ABCD解析：大网膜包裹针孔、穿刺过浅、包裹性积液、体位变动均可能导致回抽无液，需调整角度或深度，必要时超声引导。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述腹腔穿刺术的操作步骤（需包含关键细节）。答案：（1）术前准备：核对患者信息，签署知情同意；评估生命体征、凝血功能（PT/APTT/PLT）、腹围、体重；嘱患者排空膀胱；准备物品（穿刺包、局麻药、无菌手套、消毒用品、引流袋等）。（2）体位：诊断性穿刺取半卧位（背部垫枕），治疗性放液可取半卧位或侧卧位（根据积液位置）。（3）定位：①诊断性穿刺：左下腹（脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点）；②治疗性放液：脐与耻骨联合中点上方1cm偏左/右1-2cm，或腋前线与脐水平线交点（超声引导下更精准）。（4）消毒铺巾：以穿刺点为中心，碘伏消毒3遍（范围15cm），铺无菌洞巾。（5）麻醉：2%利多卡因自皮肤至腹膜逐层浸润（回抽无血后注射），标记麻醉深度。（6）穿刺：左手固定皮肤，右手持穿刺针（诊断性用20G细针，治疗性用套管针）沿麻醉路径垂直刺入，突破腹膜时有落空感；连接注射器回抽，确认有液体后固定针体。（7）抽液/放液：诊断性穿刺抽取50-100ml送检；治疗性放液时连接引流袋，控制速度（<500ml/h），首次不超过3000ml（肝硬化），记录总量及性状。（8）拔针固定：放液结束后，快速拔针，压迫穿刺点3-5分钟（出血倾向者延长至10分钟），无菌敷料覆盖，胶布固定。（9）术后处理：测量腹围、体重，观察生命体征30分钟；送检腹水（常规、生化、细胞学、培养等）；记录操作过程及患者反应。2.列举腹腔穿刺术后常见并发症及处理措施。答案：（1）腹腔内出血：-表现：腹痛、腹胀、血压下降、腹穿抽出不凝血（或血性腹水快速增多）。-处理：立即停止操作，压迫穿刺点；监测生命体征，快速补液；查血常规、凝血功能；若出血量大（血红蛋白下降>20g/L），需外科会诊或介入止血。（2）肠管损伤：-表现：穿刺后出现剧烈腹痛、腹膜刺激征（压痛、反跳痛、肌紧张）；抽出肠内容物（浑浊、有粪臭味）。-处理：立即停止操作，禁食水；胃肠减压；静脉应用广谱抗生素（如头孢哌酮舒巴坦+奥硝唑）；请外科会诊，必要时手术修补。（3）肝性脑病（肝硬化患者）：-表现：意识模糊、定向力障碍、扑翼样震颤；血氨升高。-处理：停止放液，限制蛋白质摄入；静脉输注精氨酸、门冬氨酸鸟氨酸降血氨；补充支链氨基酸；保持大便通畅（乳果糖口服）。（4）休克（低血容量性或过敏性）：-表现：头晕、冷汗、血压<90/60mmHg、心率>120次/分。-处理：取平卧位，吸氧；快速补液（生理盐水或林格液500-1000ml）；过敏性休克加用肾上腺素0.3-0.5mg皮下注射，地塞米松10mg静推。（5）穿刺点感染：-表现：穿刺点红肿、渗液、疼痛，伴发热；血常规白细胞升高。-处理：加强局部消毒（碘伏每日2次），拆除部分缝线（若有）；口服或静脉使用抗生素（如头孢呋辛）；必要时取渗液培养+药敏。3.简述血清-腹水白蛋白梯度（SAAG）的计算方法及临床意义。答案：（1）计算方法：SAAG=血清白蛋白（g/L）-腹水白蛋白（g/L）。（2）临床意义：-SAAG≥11g/L（高梯度）：提示门脉高压相关腹水，常见于肝硬化、心源性腹水、布加综合征、门静脉血栓等。-SAAG<11g/L（低梯度）：提示非门脉高压性腹水，常见于结核性腹膜炎、腹膜转移癌、胰腺炎、肾病综合征（大量蛋白尿致低蛋白血症但无门脉高压）等。（3）注意事项：需同时采集血清和腹水样本（间隔不超过30分钟），避免因白蛋白代谢波动影响结果；SAAG不受利尿剂使用影响，较传统漏出液/渗出液分类（基于总蛋白和LDH）更准确。四、病例分析题（共35分）病例摘要：患者，男，58岁，“乙肝肝硬化失代偿期”病史5年，因“腹胀加重1周，伴呼吸困难2天”入院。查体：T36.8℃，P92次/分，R22次/分，BP110/70mmHg；慢性病容，皮肤巩膜轻度黄染，腹部膨隆呈蛙状腹，移动性浊音（+），双下肢中度凹陷性水肿。实验室检查：血常规Hb105g/L，PLT60×10⁹/L；肝功能：ALB28g/L，TBil45μmol/L，INR1.8；腹水超声：腹腔大量游离积液，最深约10cm，未探及明显包裹。问题1：该患者是否具备腹腔穿刺适应症？说明理由。（5分）答案：具备适应症。理由：①治疗性穿刺：患者因大量腹水导致呼吸困难（压迫膈肌），需放液缓解症状；②诊断性穿刺：虽有肝硬化病史，但需通过腹水检查排除自发性细菌性腹膜炎（SBP）或结核、肿瘤等继发因素（如腹水常规、培养、细胞学）。问题2：术前需完善哪些关键检查或准备？（10分）答案：（1）凝血功能：患者PLT60×10⁹/L（接近临界值），INR1.8（轻度延长），需评估出血风险；若INR>2.0或PLT<50×10⁹/L，需术前输注血小板或新鲜冰冻血浆纠正。（2）心电图：评估心脏功能（大量放液可能诱发心衰）。（3）腹部超声：确认积液范围，避开肠管和大血管（如腹壁下动脉）。（4）知情同意：向患者及家属说明操作目的、风险（出血、感染、肝性脑病）及替代方案（如利尿剂）。（5）物品准备：选择细针（20G）或套管针（减少组织损伤）；备肾上腺素、地塞米松（过敏急救）；备白蛋白（每放1000ml补8-10g）。（6）患者准备：排空膀胱（避免误穿），取半卧位（背部垫枕，使腹水积聚于盆腔）。问题3：若选择左下腹（脐与左髂前上棘连线中、外1/3交点）为穿刺点，操作中需注意哪些关键细节？（10分）答案：（1）定位验证：左手触诊确认穿刺点无肠型或包块，超声定位积液最深处（避免穿刺至肠管或大网膜）。（2）消毒范围：以穿刺点为中心，直径≥15cm，碘伏消毒3遍，待干后铺洞巾。（3）麻醉技巧：2%利多卡因先注射皮丘（直径0.5cm），再逐层浸润皮下、肌层至腹膜（回抽无血后注射），标记麻醉深度（避免穿刺过深）。（4）穿刺手法：右手持针与腹壁呈90°（肥胖者可稍倾斜），缓慢进针，感知“两次落空感”（突破皮肤和腹膜）；若阻力突然消失，提示进入腹腔。（5）抽液控制：诊断性穿刺先抽50ml送检（常规、生化、培养、细胞学）；治疗性放液时连接引流袋，控制速度（<500ml/h），首次不超过3000ml（患者ALB28g/L，需同步补充白蛋白30g）。（6）拔针处理：放液结束后，迅速拔针，无菌纱布压迫5分钟（患者PLT偏低，延长至10分钟），胶布固定；检查穿刺点无渗液/渗血后覆盖无菌敷料。问题4：术后第2天，患者出现烦躁、计算力下降（如“100-7=？”回答错误），最可能的并发症是什么？如何处理？（10分）答案：（1）最可能并发症：肝性脑病（因大量放液诱发）。（2）处理措施：①立即停止放液，监测生命体征（重点观察意识、瞳孔、