2025版感染性心内膜炎的症状及护理原则

2025版感染性心内膜炎的症状及护理原则感染性心内膜炎症状全身感染症状发热：是最常见的症状，几乎所有患者都会出现。热型多变，以不规则热最为多见，体温一般在37.5℃39℃之间，也可呈弛张热或间歇热。部分患者体温可超过39℃，伴有畏寒、寒战。发热的原因是病原体在血液中生长繁殖，释放毒素，引起机体的免疫反应。乏力、食欲减退：由于感染导致机体代谢紊乱，患者常感到全身乏力，活动耐力下降。同时，胃肠道功能受到影响，出现食欲减退、恶心、呕吐等症状，导致体重逐渐减轻。贫血：多为轻至中度贫血，随着病情进展可加重。这是因为感染抑制骨髓造血功能，以及病原体破坏红细胞所致。贫血可使患者面色苍白、头晕、心慌等症状更加明显。肌肉关节疼痛：部分患者可出现肌肉酸痛、关节疼痛，疼痛部位不固定，程度轻重不一。这可能与免疫复合物沉积在关节和肌肉组织中，引起炎症反应有关。心脏表现心脏杂音：绝大多数患者可闻及心脏杂音，且杂音性质和强度可随病情变化而改变。这是由于病原体感染导致心内膜、瓣膜或腱索等结构受损，引起瓣膜关闭不全或狭窄，血液流动产生异常湍流所致。心力衰竭：是感染性心内膜炎的严重并发症之一，也是导致患者死亡的主要原因。心力衰竭的发生与瓣膜破坏、心肌损伤、心律失常等因素有关。患者可出现呼吸困难、端坐呼吸、下肢水肿等症状。心律失常：可出现各种心律失常，如早搏、房颤、房室传导阻滞等。心律失常的发生与心肌炎症、心肌损伤、电解质紊乱等因素有关，严重的心律失常可导致血流动力学改变，加重心力衰竭。血管损害表现瘀点：多见于锁骨以上皮肤、口腔黏膜和睑结膜，是由于毒素作用于毛细血管，使其通透性增加，导致出血所致。瘀点呈针尖大小，压之不褪色，可成群出现，也可散在分布。Osler结节：为指（趾）垫出现的豌豆大的红或紫色痛性结节，较常见于亚急性感染性心内膜炎。其发生机制可能与免疫复合物沉积和血管炎有关。Janeway损害：主要见于急性感染性心内膜炎，表现为手掌和足底处直径14mm的无痛性出血红斑。这是由于细菌毒素引起的小血管炎所致。动脉栓塞：是感染性心内膜炎的重要并发症之一，可发生在全身各个部位。常见的栓塞部位包括脑、肺、脾、肾、肠系膜和四肢等。脑栓塞可导致偏瘫、失语等神经系统症状；肺栓塞可引起胸痛、咯血、呼吸困难等症状；脾栓塞可出现左上腹疼痛；肾栓塞可导致腰痛、血尿等症状。感染性心内膜炎护理原则一般护理休息与活动：患者应卧床休息，减少机体消耗，减轻心脏负担。休息环境要安静、舒适，保证患者充足的睡眠。在病情稳定后，可逐渐增加活动量，但要避免过度劳累。饮食护理：给予高热量、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，以补充机体消耗，增强机体抵抗力。鼓励患者多饮水，以促进毒素排出。对于食欲减退的患者，可采取少食多餐的方式，保证营养摄入。口腔护理：保持口腔清洁，每日用生理盐水或漱口水漱口，防止口腔感染。对于发热患者，由于唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，易发生口腔溃疡，应加强口腔护理。病情观察生命体征监测：密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压等生命体征变化，尤其是体温的变化。定时测量体温，每46小时一次，观察热型及伴随症状，及时发现病情变化。心脏功能监测：观察患者有无呼吸困难、咳嗽、咳痰、水肿等心力衰竭的表现，以及有无心律失常的发生。定期听诊心脏杂音，注意杂音的性质、强度和部位的变化。栓塞症状观察：密切观察患者有无头痛、偏瘫、失语、胸痛、咯血、腰痛、血尿等栓塞症状，及时发现并报告医生处理。发热护理降温措施：对于体温超过38.5℃的患者，可采取物理降温或药物降温的方法。物理降温可采用温水擦浴、冰袋冷敷等方法，药物降温可遵医嘱给予退烧药。出汗护理：发热患者出汗较多，应及时更换衣物和床单，保持皮肤清洁干燥，防止着凉。鼓励患者多饮水，以补充水分和电解质。用药护理抗生素应用：感染性心内膜炎的治疗主要依靠抗生素，应严格按照医嘱按时、足量、足疗程使用抗生素。注意观察药物的疗效和不良反应，如有无过敏反应、肝肾功能损害等。其他药物应用：对于心力衰竭、心律失常等并发症，应遵医嘱给予相应的药物治疗。在用药过程中，要密切观察药物的疗效和不良反应，及时调整药物剂量。心理护理心理支持：感染性心内膜炎病情较重，病程较长，患者易产生焦虑、恐惧等不良情绪。护理人员应关心、安慰患者，向患者解释疾病的治疗方法和预后，增强患者战胜疾病的信心。家属教育：向患者家属介绍疾病的相关知识和护理要点，取得家属的支持和配合。鼓励家属多陪伴患者，给予患者情感上的支持。健康教育疾病知识教育：向患者及家属介绍感染性心内膜炎的病因、症状、治疗方法和预防措施，提高患者及家属对疾病的认识。自我护理指导：指导患者注意休息，避免劳累，保持良好的生活习惯。注意口腔卫生，预防感染。告知