镇卫生院公共卫生项目工作实施方案

卫生院关于印发《**镇2022年基本公共卫生服务项目实施方案》的通知医院各科室、各村卫生室：为进一步规范我镇基本公共服务项目管理，提高我镇公共卫生服务水平，更好的贯切落实《国家基本公共卫生服务规范》（第三版）、按照《南川区2022年国家基本公共卫生服务项目工作实施方案》，参照《南川区2021年基本公共卫生服务项目绩效评估考核细则的通知》等相关要求，结合我镇实际，特制定《**镇2021年国家基本公共卫生服务项目实施方案》。现印发给你们，请严格按照方案要求，认真落实，确保工作顺利完成。南川区**镇卫生院2022年3月1日**镇2022年基本公共卫生服务项目实施方案为进一步提高我镇基本公共卫生服务均等化水平，规范促进我镇基本公共卫生服务项目管理，根据《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》和区级相关文件、要求，结合我镇实际，特制定本方案。一、基本原则

坚持政府主导，层层落实，充分体现公益性和公平性；坚持重点突出，全面实施，努力提高群众知晓率和受益率；坚持考核与激励结合，努力提高基本公共卫生服务水平和质量。二、目标任务今年年初为响应国家号召，增强国民体质，医院各科室积极投入到辖区适龄人群全面接种新冠疫苗工作中，同时也促进了基本公共卫生服务项目的开展。在此形式下，为做好辖区常住居民有效免费的基本公共卫生服务，2022年应全面完成各项工作目标，现目标任务如下：（一）开展家庭医生签约服务，2022年，辖区内常住半年以上的重点人群签约服务覆盖率达60%以上，重点人群包括：高血压、糖尿病、肺结核、严重精神障碍患者家庭，建卡贫困户和计划生育特殊家庭签约服务率达100%。（二）电子健康档案建档率达到60%以上，健康档案真实率95%以上，使用率50%以上。注：有动态记录的档案是指1年内与患者的医疗记录相关联和（或）有符合对应服务规范要求的相关服务记录的健康档案。（三）健康教育完成规定的年度工作任务，每个卫生室完成6次健康教育知识讲座、更换6期健康教育宣传专栏，规范开展健康教育服务，提升居民健康素养水平，项目知晓率达57%以上。（四）适龄儿童国家免疫规划接种率保持在95%以上。（五）新生儿访视率达到85%以上，儿童健康管理率达到90%以上，儿童全程管理率达到85以上。（六）做好65岁以上老年人体检，管理率达70%，规范管理率达100%；（七）早孕建册率和产后访视率分别达到85%以上，孕产妇全程管理率达到85%以上。（八）老年人健康管理率达到70%以上。（九）高血压患者规范管理率达到60%以上，管理人群血压控制率达到50%以上。（十）提高2型糖尿病患者筛查率，2型糖尿病患者规范管理率达到60%以上，管理人群血糖控制率达到50%以上。（十一）严重精神障碍患者管理人数稳步提高，规范管理率达到75%以上。（十二）肺结核患者管理率达95%以上，肺结核患者规则服药率达到90%以上。（十三）老年人中医药健康管理率达到45%以上，0-36个月儿童中医药健康管理服务率达到45%以上。（十四）传染病、突发公共事件报告率达到100%以上。（十五）规范开展卫生计生监督协管服务，卫生计生监督协管信息报告率达到95%以上。（十六）育龄人群免费避孕药具发放率达到95%以上。（十七）居民健康素养水平达到18%以上。（十八）15岁及以上人群烟草使用率按照国家要求逐步降低。三、工作内容居民健康档案管理在常态化开展居民建档工作基础上，利用乡村医生入户随访期间核实居民身份证号码和电话号码并及时在信息系统中修订，以此提高居民健康档案的真实性，并积极向辖区居民推广使用《南川区公众健康服务平台》。及时更新并动态管理居民健康档案；保持纸质、电子健康档案编码一致，方便查找；继续加强电子档案信息录入，确保信息数据真实有效；及时报送各项目报表到各专业公共卫生服务机构，报表信息要有逻辑性与真实性。（二）健康教育每月按照上级下发的文件要求做好健康咨询活动和健康知识讲座，同时做好新冠肺炎防控宣传工作；医院组织人员利用赶集、政府举行大型活动、集会等方式在街道、政府会议室、本院候诊区、咨询台处发放宣传资料，资料内容不少于12种：利用政府广场和LED屏幕、医院候诊室、观察室、健教室播放影音资料至少6种；宣传专栏（2个）每2月更换1次，全年6次；组织就诊人群或居民开展健康教育讲座，全年12场；利用政府会议、赶集等人群聚集的地方开展健康主题日宣传活动，活动全年至少9次；开展健康教育服务，提升居民健康素养水平和各项目的知晓率。村卫生室：各村卫生室宣传专栏（1个）每2个月更换1次，全年6次；宣传海报由医院统一印刷，统一通知并签字领取；各村医生组织本村居民每2月开展1场健康教育讲座，全年开展6场；引导居民学习、掌握健康知识及必要技能，促进居民身心健康；按时上交完整的讲座资料；各村每年发放宣传资料不少于12种，有条件的村卫生室要求播放影音资料；加强基本公共卫生项目宣传，切实提高辖区居民的知晓率。（三）预防接种加强辖区适龄人群预防接种工作，医院建立独立区域和专门通道，有效避免人群接触，做好接种场所的通风及消毒，同时通过电话、微信、公众号等方式主动提前预约适龄儿童前来接种，嘱咐前来接种人员做好个人防护，全程避免拥挤和人员聚集。0-6岁儿童建立预防接种证/卡，按照国家免疫规划疫苗免疫程序为适龄儿童开展预防接种，接种门诊每月10号、13号、23号上午接种，下午整理各类资料；每月按时到临时接种点进行接种，保证接种点的卫生消毒工作；每半年对辖区内儿童的预防接种卡（簿）进行1次核查和整理，查缺补种；按照要求进行疫苗冷链管理、保证疫苗质量。对疑似异常反应报告和处置；预防接种信息录入，预防接种宣传告知，进行常住、流动儿童信息登记；每月及时准确报表。（四）0～6岁儿童健康管理为辖区出院后1周的新生儿建立《母子健康手册》，实施0-6岁儿童健康管理规范服务，建立个人健康档案（新生儿家庭访视记录本、儿童健康检查记录表、生长发育监测图）；配备儿童体检、听力、视力筛查等基本设施。新生儿家庭访视：疫情未结束之前，新生儿出院后1周内，由本院医生或乡村医生规范开展新生儿家庭电话访视服务，并及时完成信息录入，同时进行产后访视。了解新生儿出生时情况、预防接种情况和新生儿疾病筛查情况等，建立《母子健康手册》。对检查具有高危因素的新生儿则根据实际情况增加电话访视次数。新生儿满月健康管理：新生儿满28-30天后，结合接种乙肝疫苗第二针，到医院规范开展新生儿满月健康管理，同时做好个人防护。婴幼儿健康管理：在疫情好转情况下，新生儿满月后的随访服务在医院进行，与预防接种时间相结合，分别在3、6、8、12、18、24、30、36月龄进行随访，共8次。3、6、8月龄婴儿随访时间不能提前，延后不超过28天；12、18、24、30月龄幼儿随访时间提前或延后不超过一个月。学龄前儿童健康管理：疫情结束后，为4-6岁儿童每年提供一次规范健康管理服务；每半年通过接种门诊、幼托机构对本阶段儿童进行管理，包括血常规检测和视力筛查。（五）孕产妇健康管理在疫情好转情况下，通过预约或结合居家隔离医学观察入户访视上门建卡建册及叶酸发放，将新冠肺炎病人、疑似病例、密切接触者等按照五色预警纳入紫色进行管理。开展孕产妇健康管理规范服务，建立健康档案（产前孕前随访服务记录表、相关动态管理记录，产后访视及产后42天健康检查记录表）。第一次产前检查：孕12周前，规范开展产检，实验室检查项目包括血尿常规、白带常规、血糖、血型、肝肾功（具体开展辅助检查项目报区妇幼保健院备案）。第二次产前检查：孕16-20周，规范开展产检，实验室检查包括血尿常规各1次。第三次产前检查：孕21-24周，规范开展产检，实验室检查包括血尿常规各1次。第四次产前检查：孕28-36周，规范开展产检，实验室检查包括血尿常规。第五次产前检查：孕37-40周，规范开展产检，实验室检查包括血尿常规各1次。第一次产后访视：出院后7天内，由本院医生或乡村医生开展电话访视或视频访视，同时告知若产妇和新生儿有不适应及时联系妇幼管理人员或分娩医院，及时归范的进行处置，并将访视结果及时录入系统。产后42天健康检查：根据规范要求开展电话访视并督促其预约到有条件的助产机构或分娩医院进行健康管理，并及时录入有关信息。（六）老年人健康管理与医养结合服务为辖区内65岁及以上常住居民每年免费提供1次健康管理服务，包括生活方式和健康状况评估、体格检查、辅助检查和健康指导，建立和完善健康档案，辅助检查包括血常规、尿常规、肝功能（血清谷草转氨酶、血清谷丙转氨酶和总胆红素）、肾功能（血清肌酐和血尿素氮）、血糖、血脂、心电图、黑白B超（肝胆胰脾）8项。按照“缩短时间、减少集中、增加频次”的原则开展服务，在做好疫情防控工作的同时，有序推进老年人健康管理与医养结合服务工作。每月各村老年人体检结果由家庭医生对其进行健康评估和个性化指导，提高辖区老年人的管理率和知晓率。（七）高血压、2型糖尿病患者健康管理为减少慢性病患者聚集或随访而增加暴露感染的风险，可以利用电话、微信、慢病管理平台等多种方式进行随访，对患者进行自我血压、血糖监测、合理膳食、居家科学运动、遵医服药等指导；为辖区居民提供咨询服务，指导患者进行自我健康管理。健康随访表在此期间的随访可以是电话随访后记录相关的信息。对于居民不能自我测血压和血糖的可以说明，待疫情控制后增加服务频数，从而保证居民获得更好的健康管理服务。我院为辖区内35岁及以上常住居民实行门诊首诊测血压，对确诊慢性病患者登记管理，建立健康档案；每年对确诊慢性病患者按规范至少开展一次健康检查，实验室检查包括测血糖4次。随访评估：乡村医生每年要提供至少4次面对面的随访，血压、血糖检测，对血压控制不满意患者两周内要进行随访，连续两次不满意建议转诊，并两周内随访转诊情况。询问患者疾病情况和生活方式，开展患者服药指导和健康教育，实施分类干预。（九）严重精神障碍患者管理按照相关文件要求做好居家严重精神障碍患者治疗及随访工作，对需要免费服药的人员进行统计，将统计花名册和具体用药上报精卫中心，由精卫中心结合季度督导将药品送至我院，保证患者治疗的连续性，避免因间断治疗引起情绪波动，甚至出现肇事肇祸等重大案件，专职人员要密切关注居家患者服药情况，采取面访或电话沟通方式与患者及家属进行联络，主动做好管理服务，患者出现病情不稳定时，精防医生及时通过电话、网络咨询等方式与分片包干精神科医生联系予以点对点的技术支持，对于需要紧急应急处置的患者必须及时报告综合管理小组协助送至精卫中心。筛查管理：通过诊疗、体检、单位部门信息交换等方式筛查重性精神病患者，在区人民医院指导下开展排查质控，对发现的重性精神疾病患者进行登记，为患者进行一次全面评估，建立一般居民健康档案，填写重性精神疾病患者个人信息补充表，并录入国家重性精神疾病患者管理系统。健康体检：在患者病情许可的情况下，征得监护人与患者本人同意，每年进行1次健康检查，实验室检查包括血常规、肝功（转氨酶）、血糖、心电图等各1次（具体开展辅助检查项目报区人民医院备案）。随访评估：乡村医生每年进行至少4次的随访评估。分类干预：根据病情、危险分级等进行分类干预，对于病情不稳定者（危险性3-5级），对症处理后立即转诊区人民医院精卫中心住院治疗，必要时报告当地公安部门，协助送院治疗；对于病情基本稳定患者（危险性1-2级），在区人民医院精卫中心精神专科医师指导下随访治疗。（十）肺结核病患者管理服务采用电话、微信、短信等方式进行访视，第一次入户随访可利用疫情防控上门排查观察开展，也可预约患者到诊室，或者通过视频聊天等形式进行访视，做好图片资料留存，随访时详细了解患者药品用量情况，发现缺药少药的情况要及时上报区结防所，配合做好药物领取发放工作。发现非辖区内登记的被隔离在本地的肺结核患者要按照《全国跨区域肺结核患者管理程序（试行）》的通知对肺结核患者进行管理。通过门诊、老年人、糖尿病患者的体检筛查，对辖区内前来就诊的肺结核可疑症状者，转诊到区结防所进行结核病检查。对辖区内确诊的常住肺结核患者，接到上级专业机构管理肺结核患者的通知单后，要在72小时内访视患者，督导服药并开展每月1次的随访评估，根据随访评估情况进行分类干预。（十一）中医药健康管理服务加强中医药内涵建设，积极创建中医药示范单位，加强中医药特色场馆建设；中医药适宜技术运用达10项以上。0-36月龄儿童中医保健服务：在儿童6、12、18、24、30、36月龄时对儿童家长进行儿童中医药健康指导，具体内容包括：向家长提供儿童中医饮食调养、起居活动指导；在儿童6、12月龄给家长传授摩腹和捏脊方法；在18、24月龄传授按揉迎香穴、足三里穴的方法；在30、36月龄传授按揉四神聪穴的方法。65岁及以上老年人中医药健康管理服务：每年为65岁以上老年人提供1次中医药健康管理服务，内容包括中医体质辨识和中医药保健指导。（十二）传染病及突发公共卫生事件报告和处理在区疾控中心的指导下，对传染病疫情和突发公共卫生事件进行风险排查和评估；对发现的传染病和突发公共卫生事件进行登记，并按规定进行信息报告，规范填写门诊日志、入/出院登记本、x线检查和实验室检测登记本；负责辖区传染病和突发公共卫生事件的处理，包括病人医疗救治和管理，传染病密切接触者和健康危害暴露人员的管理、流调、疫点疫区处理、应急接种预防服药、宣传教育等；在当年开展一次传染病及突发公共卫生事件应急演练。负责辖区艾滋病患者的宣传、指导服务以及随访工作，区人民医院负责艾滋病患者治疗工作。（十三）卫生计生监督协管在区卫生健康委行政执法支队的指导下，加大卫生监督执法力度，完成规范执法案件4件以上，简易程序和一般程序各2件以上；对辖区饮用水卫生、学校卫生、公共场所卫生、非法行医和非法采供血、食品安全、职业卫生的基本情况进行搜集并建立档案，每个季度巡查1次，全年4次，覆盖率达100%，并及时完成信息报告。居民健康素养促进我院将通过大型集会、下乡入户等方式对辖区居民进行健康教育宣传，提高居民认知疾病、了解疾病的能力，从而有效的预防和控制慢性疾病的发生，使居民健康水平得到提高。妇女“两癌”免费检查疫情防控期间，我院结合春节返乡和疫情管理时机，在做好自身和服务对象防护的了条件下开展预约检查，对在医院接受服务且符合条件的适龄妇女开展免费检查，避免人员聚集。其他服务项目工作按照要求对地方病管理人群开展随访和用药指导，加强监测和数据上报工作