肱骨骨折切开复位钢板内固定术个案护理

肱骨骨折切开复位钢板内固定术个案护理肱骨骨折是临床常见的长骨骨折之一，约占全身骨折的10%～15%，多由直接暴力或间接暴力引起，其中肱骨中下段骨折因解剖结构特殊，易合并桡神经损伤，治疗及护理难度较大。切开复位钢板内固定术是治疗不稳定肱骨骨折的主要术式，可有效恢复骨折解剖对位、提供牢固固定，为早期功能锻炼创造条件。本次护理个案以一例左侧肱骨中下段粉碎性骨折患者为对象，通过系统的护理评估、科学的护理计划制定及精准的护理干预，促进患者术后康复，现报告如下。一、案例背景与评估（一）一般资料患者男性，45岁，已婚，建筑工人，因“左侧上臂外伤后疼痛、活动受限3小时”于2025年5月10日14:00急诊入院。患者既往体健，否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认手术、输血史，否认药物及食物过敏史。个人史：吸烟20年，每日约10支，饮酒15年，每日约250ml白酒，无其他不良嗜好。家族史无特殊。（二）受伤经过患者于入院当日11:00在建筑工地作业时，不慎从3米高脚手架坠落，左侧上臂先着地，当即感左侧上臂剧烈疼痛，伴活动受限，*局部迅速肿胀，无昏迷、呕吐，无胸闷、气促，无头晕、头痛。现场工友立即拨打120急救电hua，急救人员到达后给予左侧上臂夹板固定，急送至我院急诊。急诊行左侧肱骨X线检查提示“左侧肱骨中下段粉碎性骨折”，为进一步治疗收入我科。（三）入院评估1.生命体征体温36.8℃，脉搏88次/分，呼吸19次/分，血压125/80mmHg，血氧饱和度98%（自然状态下）。2.专科查体左侧上臂明显肿胀，中上段可见约5-×3-皮肤擦伤，*局部压痛（+）、叩击痛（+），可触及骨擦感及异常活动，左侧肘关节、肩关节主动及被动活动均受限。左侧腕关节不能背伸，拇指不能外展，虎口区皮肤感觉减退，左侧桡动脉搏动可触及，末梢血运良好，指端温暖，毛细血管充盈时间约2秒。右侧肢体活动正常，感觉无异常。3.辅助检查（1）X线检查：2025年5月10日急诊左侧肱骨正侧位片示：左侧肱骨中下段可见多发骨折线，骨折端粉碎，移位明显，骨折线累及肱骨滋养动脉孔，关节面未受累。（2）CT检查：2025年5月10日急诊左侧肱骨CT平扫+三维重建示：左侧肱骨中下段粉碎性骨折，骨折块大小约5块，最大骨折块约3-×2-，最小骨折块约0.8-×0.5-，骨折端移位明显，周围软组织肿胀，桡神经走行区域可见小骨片影，未见明显神经断裂征象。（3）实验室检查：血常规：白细胞计数8.5×10⁹/L，中性粒细胞比例65%，血红蛋白135g/L，血小板计数220×10⁹/L；凝血功能：凝血酶原时间11.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒，纤维蛋白原2.5g/L；肝肾功能：谷丙转氨酶45U/L，谷草转氨酶40U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.0mmol/L；电解质：血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，血钙2.2mmol/L；血糖5.6mmol/L。传染病四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）均为阴性。4.心理社会评估患者为家庭主要劳动力，因突发外伤导致骨折，担心手术效果及术后恢复情况，害怕影响今后工作及家庭经济收入，表现为焦虑、紧张，入睡困难。家属对疾病认知不足，担心患者病情，积极配合治疗护理，但希望得到更多的疾病相关知识指导。5.营养评估患者身高175-，体重70kg，体重x22.86kg/m²，属于正常范围。近3个月体重无明显变化，食欲良好，饮食结构合理，能保证蛋白质、维生素等营养素的摄入。二、护理计划与目标（一）术前护理计划与目标1.护理诊断（1）疼痛：与骨折端移位、软组织损伤有关。（2）焦虑：与担心手术效果、术后恢复及家庭经济负担有关。（3）有皮肤完整性受损的风险：与*局部肿胀、皮肤擦伤及制动有关。（4）知识缺乏：与对疾病治疗过程、术前术后注意事项不了解有关。（5）有肢体血液循环障碍的风险：与骨折移位压迫血管、夹板固定过紧有关。2.护理目标（1）患者术前疼痛评分控制在3分以下（采用NRS疼痛评分法）。（2）患者焦虑情绪缓解，能主动配合术前准备工作，睡眠质量改善。患者皮肤擦伤处无感染，*局部皮肤完整，无压疮发生。患者及家属能掌握疾病相关知识、术前术后注意事项，知晓率达90%以上。患者左侧上肢血液循环良好，无肢体缺血、坏死等并发症发生。（二）术后护理计划与目标1.护理诊断（1）疼痛：与手术创伤、切口刺激有关。（2）有感染的风险：与手术切口、留置引流管有关。（3）肢体活动障碍：与骨折固定、疼痛、担心骨折移位有关。（4）潜在并发症：桡神经损伤加重、深静脉血栓形成、骨折延迟愈合或不愈合等。（5）营养失调：低于机体需要量与手术创伤、食欲下降有关。2.护理目标（1）患者术后24小时内疼痛评分控制在4分以下，48小时后控制在3分以下。（2）患者手术切口无红肿、渗液，体温正常，血常规检查白细胞计数及中性粒细胞比例在正常范围，无感染发生。患者能按照护理计划逐步进行功能锻炼，术后1周可完成肩关节被动前屈、外展90°，肘关节被动屈伸90°。患者术后无桡神经损伤加重表现，无深静脉血栓形成、骨折延迟愈合或不愈合等并发症发生。患者术后食欲恢复，能摄入足够的营养物质，体重维持稳定，血清白蛋白水平在正常范围。（三）出院前护理计划与目标1.护理诊断（1）知识缺乏：与对出院后功能锻炼方法、伤口护理、复查时间不了解有关。（2）有意外损伤的风险：与肢体活动能力未完全恢复有关。2.护理目标（1）患者及家属能熟练掌握出院后功能锻炼方法、伤口护理要点及复查时间，知晓率达100%。患者出院时能独立完成日常生活活动，无意外损伤发生。三、护理过程与干预措施（一）术前护理干预1.疼痛护理（1）评估疼痛：入院后每4小时采用NRS疼痛评分法评估患者疼痛程度，并记录于护理单上。患者入院时疼痛评分为7分，属于重度疼痛。（2）体位护理：协助患者取舒适卧位，抬高左侧上肢，高于心脏水平20～30-，促进静脉回流，减轻肿胀，缓解疼痛。避免左侧上肢受压，防止骨折端移位加重疼痛。（3）*局部冷敷：在受伤后72小时内，给予左侧上臂骨折部位冷敷，每次15～20分钟，每2～3小时一次。冷敷时用毛巾包裹冰袋，避免冰袋直接接触皮肤，防止冻伤。通过冷敷使*局部血管收缩，减少出血和肿胀，缓解疼痛。（4）药物止痛：遵医嘱给予口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次。用药后30分钟评估疼痛缓解情况，患者用药后疼痛评分降至4分。对于疼痛仍未缓解的患者，及时报告医生，遵医嘱调整止痛药物。（5）分散注意力：与患者聊天，了解其兴趣爱好，播放其喜欢的音乐，指导患者进行深呼吸、放松训练等，分散其对疼痛的注意力，缓解疼痛感受。2.心理护理（1）沟通交流：主动与患者及家属沟通，耐心倾听其诉求，给予情感支持和安慰。向患者介绍主管医生的技术水平、手术成功案例，增强患者对手术的信心。（2）疾病知识宣教：用通俗易懂的语言向患者及家属讲解肱骨骨折的病因、治疗方法、手术过程、术前术后注意事项等，让患者及家属对疾病有全面的了解，减少因未知而产生的焦虑。（3）家庭支持：鼓励家属多陪伴患者，给予关心和照顾，让患者感受到家庭的温暖，缓解其心理压力。（4）睡眠护理：创造安静、舒适的睡眠环境，保持病房温度适宜、光线柔和。指导患者睡前避免饮用浓茶、咖啡等刺激性饮品，可给予温水泡脚、听轻音乐等，促进睡眠。患者经过心理护理后，焦虑情绪明显缓解，能主动与医护人员沟通，睡眠质量改善，每晚可入睡6～7小时。3.皮肤护理（1）皮肤擦伤处理：用生理盐水清洁左侧上臂皮肤擦伤处，去除污物，然后用碘伏消毒，每日2次。观察擦伤处皮肤有无红肿、渗液等感染迹象，保持*局部清洁干燥。（2）压疮预防：协助患者定时翻身，每2小时一次，翻身时动作轻柔，避免拖、拉、推等动作，防止皮肤损伤。在骨隆突处垫软枕，如肩胛部、骶尾部等，减轻*局部压力。保持床单清洁、干燥、平整，无褶皱、无碎屑。4.知识宣教（1）术前准备指导：向患者及家属讲解术前各项检查的目的、方法及注意事项，如CT检查前需去除金属物品，抽血检查前需空腹等。指导患者术前禁食8小时、禁饮4小时，告知其目的是防止麻醉时呕吐引起窒息或吸入性肺炎。（2）呼吸道准备：指导患者进行有效咳嗽、咳痰训练，深吸气后屏气3～5秒，然后用力咳嗽，将痰液咳出。告知患者术前戒烟的重要性，吸烟会增加呼吸道分泌物，影响术后呼吸功能，指导患者术前戒烟至少2周。患者表示理解并积极配合，入院后即开始戒烟。（3）胃肠道准备：术前一日晚给予肥皂水灌肠，清洁肠道，防止术后腹胀及感染。告知患者灌肠时的注意事项，如出现腹痛、心慌等不适及时告知医护人员。（4）手术区域皮肤准备：术前一日协助患者清洁左侧上臂及腋窝皮肤，剃除手术区域毛发，范围为左侧肩关节至肘关节，并用碘伏消毒皮肤，无菌敷料覆盖。告知患者皮肤准备的目的是减少手术切口感染的风险。5.肢体血液循环观察每2小时观察左侧上肢末梢血运情况，包括指端颜色、温度、毛细血管充盈时间，触摸桡动脉搏动情况。观察患者有无肢体麻木、肿胀加重等症状。如发现指端苍白、发凉、毛细血管充盈时间延长、桡动脉搏动减弱或消失等情况，及时报告医生，调整夹板固定松紧度。患者入院后左侧上肢末梢血运良好，未出现血液循环障碍表现。（二）术后护理干预1.病情观察（1）生命体征监测：术后返回病房，给予心电监护，监测体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度，每30分钟一次，平稳后改为每1小时一次，24小时后改为每4小时一次。患者术后体温37.2℃，脉搏82次/分，呼吸18次/分，血压130/85mmHg，血氧饱和度99%，生命体征平稳。术后6小时体温升至37.8℃，给予物理降温，温水擦浴，30分钟后体温降至37.3℃。（2）意识状态观察：观察患者意识状态、精神状况，术后患者意识清楚，精神状态良好，能正确回答问题。（3）伤口及引流管观察：手术切口位于左侧上臂外侧，长约8-，缝合整齐，敷料清洁干燥，无渗血、渗液。术后留置一根负压引流管，固定妥善，引流管通畅，引流液呈暗红色，术后24小时引流液量约80ml，48小时后引流液量减少至10ml，遵医嘱拔除引流管。观察引流管口有无红肿、渗液，每日更换引流袋及敷料，严格执行无菌操作。（4）肢体感觉及运动功能观察：重点观察左侧桡神经功能恢复情况，每4小时检查患者左侧腕关节背伸、拇指外展功能及虎口区皮肤感觉。术后患者左侧腕关节仍不能背伸，拇指不能外展，虎口区皮肤感觉减退，与术前相比无明显加重。告知患者术后神经功能恢复需要一定时间，鼓励患者积极配合治疗护理，促进神经功能恢复。2.体位护理术后协助患者取平卧位，左侧上肢用垫枕抬高，高于心脏水平20～30-，促进静脉回流，减轻肿胀。避免左侧上肢受压，防止骨折端移位及影响血液循环。术后6小时可协助患者翻身，取健侧卧位，翻身时用枕垫支撑左侧上肢，保持肢体于功能位。3.疼痛护理（1）疼痛评估：术后每4小时采用NRS疼痛评分法评估患者疼痛程度，患者术后返回病房时疼痛评分为6分。（2）药物止痛：遵医嘱给予静脉滴注氟比洛芬酯注射液50mg，每12小时一次。用药后30分钟疼痛评分降至3分。术后24小时患者疼痛评分降至2分，遵医嘱改为口服布洛芬缓释胶囊0.3g，每12小时一次。（3）非药物止痛：保持病房安静，减少外界刺激。指导患者进行深呼吸、放松训练，分散注意力。协助患者调整舒适体位，避免伤口受压。4.感染预防护理（1）体温监测：每日监测体温4次，观察有无发热症状。如体温超过38.5℃，及时报告医生，查明原因并给予处理。（2）抗生素应用：遵医嘱给予静脉滴注头孢呋辛钠1.5g，每8小时一次，预防感染。用药前严格执行皮试，用药过程中观察有无药物不良反应，如皮疹、瘙痒等。术后72小时患者无感染迹象，遵医嘱停用抗生素。（3）伤口护理：每日更换手术切口敷料，观察切口有无红肿、渗液、压痛等感染迹象。更换敷料时严格执行无菌操作，动作轻柔，避免牵拉伤口。（4）引流管护理：保持引流管通畅，避免扭曲、受压、脱落。每日记录引流液的颜色、性质、量。引流管拔除后，观察引流管口有无渗液，及时更换敷料。5.功能锻炼护理（1）术后1～3天：指导患者进行左侧手指的主动屈伸运动，每次10～15分钟，每日3～4次。进行握拳、伸指训练，促进手部血液循环，防止手指僵硬。（2）术后4～7天：在手指活动的基础上，指导患者进行左侧肘关节的被动屈伸运动，由医护人员或家属协助，缓慢屈伸肘关节，每次10～15分钟，每日2～3次。同时进行肩关节的被动前屈、外展运动，避免肩关节僵硬。运动时注意观察患者有无疼痛，避免过度活动导致骨折移位。（3）术后2～4周：指导患者进行左侧肘关节的主动屈伸运动，逐渐增加活动范围。进行肩关节的主动前屈、外展、后伸运动，每次15～20分钟，每日3～4次。可使用哑铃（重量从0.5kg开始）进行上肢肌肉力量训练，增强肌肉力量。（4）术后5～8周：逐渐增加肩关节和肘关节的活动范围及肌肉力量训练强度，可进行梳头、穿衣、系扣等日常生活活动训练，促进肢体功能恢复。在功能锻炼过程中，护士全程指导，根据患者的恢复情况调整锻炼计划，鼓励患者坚持锻炼，同时告知患者避免过度用力及剧烈运动，防止骨折移位。6.并发症预防护理（1）桡神经损伤加重预防：避免左侧上肢过度外展、旋转，防止神经受压。观察患者桡神经功能恢复情况，如出现腕关节背伸、拇指外展功能改善或加重，及时报告医生。遵医嘱给予甲钴胺片0.5mg口服，每日3次，营养神经，促进神经功能恢复。（2）深静脉血栓形成预防：指导患者进行左侧下肢的主动屈伸运动，如踝泵运动，每次10～15分钟，每日3～4次。协助患者定时翻身，每2小时一次。鼓励患者多饮水，每日饮水量不少于2000ml，降低血液黏稠度。观察患者左侧下肢有无肿胀、疼痛、皮肤温度升高等深静脉血栓形成的迹象，如发现异常及时报告医生。（3）骨折延迟愈合或不愈合预防：保证患者充足的营养摄入，尤其是蛋白质、钙、维生素D等营养素。指导患者严格按照医嘱进行功能锻炼，避免过早负重。定期复查X线片，观察骨折愈合情况。7.饮食护理术后6小时患者麻醉清醒后，可给予少量温开水。如无恶心、呕吐等不适，可逐渐过渡到流质饮食、半流质饮食，最后到普通饮食。指导患者进食高蛋白、高维生素、高钙、易消化的食物，如鸡蛋、牛奶、鱼肉、瘦肉、新鲜蔬菜和水果等，促进伤口愈合和骨折愈合。避免进食辛辣、油腻、刺激性食物，防止便秘。每日饮水量不少于2000ml，保持大便通畅。（三）出院前护理干预1.知识宣教（1）功能锻炼指导：向患者及家属详细讲解出院后功能锻炼的方法、步骤、注意事项及锻炼强度。制定详细的功能锻炼计划，包括每日锻炼的次数、时间、动作等，并教会患者及家属如何正确进行锻炼。告知患者出院后继续进行肩关节和肘关节的主动活动及肌肉力量训练，逐渐增加活动范围和强度，避免过度用力。（2）伤口护理指导：告知患者出院后保持手术切口清洁干燥，避免沾水，术后14天拆线。如发现切口有红肿、渗液、疼痛加重等情况，及时到医院就诊。（3）复查指导：告知患者出院后1个月、3个月、6个月到医院复查X线片，观察骨折愈合情况。如有特殊不适，如肢体疼痛加重、活动受限明显等，及时就诊。（4）生活指导：指导患者出院后注意休息，避免过度劳累。避免左侧上肢提重物、剧烈运动，防止骨折移位。注意保暖，避免受凉。继续戒烟戒酒，保持良好的生活习惯。2.意外损伤预防评估患者出院时的肢体活动能力，患者能独立完成穿衣、进食、洗漱等日常生活活动。指导患者在日常生活中注意安全，避免摔倒、碰撞等意外损伤。行走时可使用助行器辅助，确保安全。告知家属在患者出院后要加强看护，避免患者单独进行危险活动。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.疼痛管理个体化：针对患者术前术后不同的疼痛程度，采用了冷敷、药物止痛、分散注意力等多种疼痛干预措施，并根据疼痛评分及时调整止痛方案，使患者疼痛得到有效控制，提高了患者的舒适度。2.功能锻炼系统化：制定了详细的分阶段功能锻炼计划，从术后早期的手指活动到后期的日常生活活动训练，护士全程指导，循序渐进，促进了患者肢体功能的恢复。3.心理护理人性化：主动与患者及家属沟通，了解其心理需求，给予情感支持和疾病知识宣教，缓解了患者的焦虑情绪，增强了患者对治疗的信心，提高了患者的配合度。4.并发症预防精细化：针对肱骨骨折术后可能出现的桡神经损伤、深静脉血栓形成、感染等并发症，制定了具体的预防措施