2025年糖尿病细选试题及答案

2025年糖尿病细选试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.以下哪项是1型糖尿病的典型病理特征？A.胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足B.胰岛β细胞免疫性破坏导致胰岛素绝对缺乏C.胰岛素分泌延迟伴胰岛素抵抗D.线粒体基因突变导致β细胞功能障碍答案：B解析：1型糖尿病主要因自身免疫反应破坏胰岛β细胞，导致胰岛素绝对缺乏；A为2型糖尿病早期特征，C为2型糖尿病进展期表现，D为特殊类型糖尿病（线粒体糖尿病）的病因。2.依据2023年《中国2型糖尿病防治指南》，未合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的2型糖尿病患者，糖化血红蛋白（HbA1c）的控制目标通常建议为？A.≤6.0%B.≤6.5%C.≤7.0%D.≤7.5%答案：C解析：指南推荐大多数成年2型糖尿病患者HbA1c控制目标为≤7.0%；若患者病程短、无并发症且耐受性好，可考虑更严格目标（如≤6.5%）；老年或合并严重并发症者可放宽至≤8.0%。3.患者男性，58岁，诊断2型糖尿病5年，近期出现双下肢对称性麻木、刺痛，夜间加重。最可能的并发症是？A.糖尿病视网膜病变B.糖尿病肾病Ⅲ期C.糖尿病周围神经病变D.糖尿病自主神经病变答案：C解析：糖尿病周围神经病变典型表现为双侧肢体对称性感觉异常（麻木、刺痛、蚁走感），以远端为主，夜间加重；自主神经病变多累及心血管、胃肠、泌尿等系统（如直立性低血压、胃轻瘫）。4.以下哪种降糖药物可同时降低心血管事件风险和肾脏复合终点（如eGFR下降、终末期肾病）？A.二甲双胍B.格列齐特C.达格列净（SGLT-2抑制剂）D.阿卡波糖答案：C解析：SGLT-2抑制剂（如达格列净）通过促进尿糖排泄降低血糖，且具有明确的心血管和肾脏保护作用（降低心衰住院风险、延缓肾病进展）；二甲双胍为一线用药但无明确心肾获益证据，格列齐特（磺脲类）可能增加心血管风险，阿卡波糖（α-糖苷酶抑制剂）主要改善餐后血糖。5.患者女性，32岁，妊娠24周，行75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT），空腹血糖5.6mmol/L，服糖后1小时10.8mmol/L，2小时9.2mmol/L。应诊断为？A.妊娠期糖尿病（GDM）B.空腹血糖受损（IFG）C.糖耐量异常（IGT）D.2型糖尿病答案：A解析：我国GDM诊断标准为OGTT任意一点血糖≥空腹5.1mmol/L、1小时10.0mmol/L、2小时8.5mmol/L，满足任意一点即可诊断；该患者空腹5.6（≥5.1）、1小时10.8（≥10.0）、2小时9.2（≥8.5），符合GDM诊断。6.胰岛素泵治疗的核心优势是？A.降低黎明现象发生率B.模拟生理性胰岛素分泌模式C.减少低血糖风险D.无需调整基础率答案：B解析：胰岛素泵通过持续皮下输注胰岛素（基础率+餐前大剂量），更接近生理性胰岛素分泌（基础胰岛素维持空腹血糖，餐时胰岛素控制餐后血糖）；黎明现象是清晨升糖激素分泌增加导致的血糖升高，泵治疗可通过调整基础率改善但非核心优势；低血糖风险与剂量调整相关，非泵独有优势。7.糖尿病足溃疡Wagner分级中，“深度达肌腱或关节，无骨组织暴露”属于几级？A.1级B.2级C.3级D.4级答案：B解析：Wagner分级：0级（无溃疡但有高危因素），1级（表浅溃疡，未达皮下组织），2级（溃疡深达肌腱/关节，无骨暴露），3级（溃疡伴骨组织感染或骨髓炎），4级（局限性坏疽），5级（全足坏疽）。8.患者男性，65岁，2型糖尿病10年，血肌酐180μmol/L（eGFR35ml/min·1.73m²），以下哪种降糖药物需调整剂量或避免使用？A.利拉鲁肽（GLP-1受体激动剂）B.恩格列净（SGLT-2抑制剂）C.格列喹酮（磺脲类）D.二甲双胍答案：D解析：二甲双胍通过肾脏排泄，eGFR＜45ml/min·1.73m²时禁用（避免乳酸酸中毒风险）；利拉鲁肽主要经肽酶降解，轻中度肾损伤无需调整剂量；恩格列净在eGFR≥20ml/min时可使用（需监测肾功能）；格列喹酮95%经胆道排泄，肾损伤患者可用。9.糖尿病酮症酸中毒（DKA）患者补液治疗时，初始阶段（第1小时）首选液体为？A.0.45%氯化钠（低渗盐水）B.5%葡萄糖+胰岛素C.0.9%氯化钠（等渗盐水）D.林格液答案：C解析：DKA患者存在严重脱水（约5-10%体液丢失），初始补液需快速扩容，首选等渗盐水（0.9%氯化钠），第1小时输注1000-2000ml；低渗盐水用于严重高钠血症（血钠＞155mmol/L），葡萄糖液在血糖降至13.9mmol/L后使用。10.关于糖尿病患者运动治疗的原则，错误的是？A.空腹血糖＞13.9mmol/L时应避免运动B.每周至少150分钟中等强度有氧运动C.运动前需评估心血管风险D.胰岛素治疗者运动时应减少碳水化合物摄入答案：D解析：胰岛素治疗者运动时可能发生低血糖，需增加碳水化合物摄入（如运动前15分钟补充15-30g碳水）或减少胰岛素剂量；其他选项均为运动治疗的正确原则（高血糖时运动可能加重酮症，中等强度运动推荐，心血管评估避免风险）。11.以下哪种胰岛素属于超长效基础胰岛素类似物？A.门冬胰岛素B.精蛋白生物合成人胰岛素（NPH）C.甘精胰岛素U300D.赖脯胰岛素答案：C解析：甘精胰岛素U300（超长效）作用时间＞36小时，无明显作用峰值；门冬胰岛素、赖脯胰岛素为速效胰岛素类似物（餐时）；NPH（中效）作用时间12-18小时。12.糖尿病肾病患者尿白蛋白/肌酐比值（UACR）为35mg/g，属于哪一期？A.Ⅰ期（肾小球高滤过）B.Ⅱ期（正常白蛋白尿）C.Ⅲ期（微量白蛋白尿）D.Ⅳ期（大量白蛋白尿）答案：C解析：糖尿病肾病分期（KDIGO标准）：Ⅰ期（UACR＜30mg/g，eGFR↑），Ⅱ期（UACR＜30mg/g，eGFR正常），Ⅲ期（UACR30-300mg/g，微量白蛋白尿），Ⅳ期（UACR＞300mg/g，大量白蛋白尿），Ⅴ期（肾衰竭，eGFR＜30ml/min）。13.患者女性，40岁，BMI32kg/m²，诊断2型糖尿病3年，HbA1c8.5%，未使用过降糖药。首选治疗方案是？A.二甲双胍+格列美脲B.二甲双胍+司美格鲁肽（GLP-1受体激动剂）C.胰岛素皮下注射D.阿卡波糖+瑞格列奈答案：B解析：患者肥胖（BMI32）、HbA1c8.5%（较高），指南推荐超重/肥胖2型糖尿病患者首选二甲双胍，若血糖未达标，优先联合GLP-1受体激动剂（兼具减重和降糖作用）；格列美脲（磺脲类）可能增加体重，胰岛素适用于口服药无效或急性并发症，阿卡波糖主要控制餐后血糖。14.糖尿病患者自我血糖监测（SMBG）的时间点不包括？A.空腹血糖B.餐后2小时血糖C.睡前血糖D.随机血糖（如出现低血糖症状时）答案：无（均需监测）解析：SMBG应根据治疗方案调整：使用胰岛素者需监测空腹、餐前、餐后2小时、睡前及夜间血糖；非胰岛素治疗者可监测空腹、餐后2小时及出现症状时的随机血糖。15.关于糖尿病视网膜病变（DR）的筛查，正确的是？A.1型糖尿病确诊后立即筛查B.2型糖尿病确诊后每5年筛查1次C.妊娠糖尿病患者产后无需复查D.增殖期DR需眼科激光治疗答案：D解析：1型糖尿病确诊后5年开始筛查，之后每年1次；2型糖尿病确诊时即筛查，之后每年1次；妊娠糖尿病患者产后6-12周需复查OGTT（排除永久性糖尿病）；增殖期DR（出现新生血管）需激光治疗防止失明。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.以下属于2型糖尿病危险因素的有？A.一级亲属患糖尿病B.高血压（≥140/90mmHg）C.高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）＞1.0mmol/LD.年龄≥40岁答案：ABD解析：2型糖尿病危险因素包括：遗传（一级亲属患病）、年龄≥40岁、肥胖（尤其是中心性肥胖）、高血压（≥140/90mmHg或正在治疗）、HDL-C降低（＜1.0mmol/L）或甘油三酯升高（＞1.7mmol/L）、妊娠糖尿病史等。2.糖尿病患者发生低血糖的常见诱因包括？A.胰岛素注射后未及时进餐B.运动量突然增加C.合用磺脲类药物+二甲双胍D.肾功能不全导致药物蓄积答案：ABD解析：低血糖诱因：胰岛素/磺脲类药物过量、未按时进餐、运动量过大、肝肾功能不全（药物代谢减慢）、酒精摄入等；二甲双胍单用时一般不引起低血糖，与磺脲类/胰岛素合用时可能增加风险（但选项C未明确剂量，非必然诱因）。3.糖尿病足的预防措施包括？A.每日检查足部皮肤及趾间B.穿宽松透气的棉质袜子C.用热水泡脚（水温＞40℃）D.修剪趾甲时避免损伤周围皮肤答案：ABD解析：糖尿病足预防需避免足部损伤：每日检查足部（皮肤破损、红肿、鸡眼等），穿合适鞋袜（宽松、透气），修剪趾甲平剪（避免剪破），水温＜37℃（避免烫伤），禁止赤足行走。4.以下哪些情况需启动胰岛素治疗？A.新诊断的1型糖尿病B.2型糖尿病口服药联合治疗3个月HbA1c仍＞7.0%C.糖尿病合并急性心肌梗死D.妊娠糖尿病经饮食运动管理后空腹血糖＞5.3mmol/L答案：ACD解析：胰岛素治疗适应症：1型糖尿病（需终身）、2型糖尿病口服药失效（通常联合治疗3个月HbA1c＞7.0%时可加用，但指南优先推荐GLP-1受体激动剂等新药）、急性并发症（DKA、高渗高血糖综合征）、严重慢性并发症、应激状态（如心梗、手术）、妊娠糖尿病饮食运动控制不佳（空腹＞5.3mmol/L或餐后2小时＞6.7mmol/L）。5.关于糖尿病患者的饮食管理，正确的有？A.碳水化合物占总热量50-60%B.饱和脂肪酸摄入应＜总热量7%C.每日食盐＜6g，合并高血压时＜5gD.推荐大量食用蜂蜜、果汁等快速升糖食物答案：ABC解析：糖尿病饮食：碳水化合物50-60%（优选低GI食物），脂肪＜30%（饱和脂肪酸＜7%），蛋白质15-20%（糖尿病肾病患者限制至0.8g/kg）；食盐＜6g（高血压＜5g）；避免高糖食物（蜂蜜、果汁升糖快，需限制）。6.糖尿病神经病变的临床表现包括？A.静息时心率增快（＞90次/分）B.直立性低血压（站立时收缩压下降＞20mmHg）C.胃排空延迟（早饱、腹胀）D.下肢袜套样感觉减退答案：ABCD解析：自主神经病变表现为心血管（静息心动过速、直立性低血压）、胃肠（胃轻瘫）、泌尿（尿潴留）、汗腺（无汗/多汗）；周围神经病变表现为肢体远端对称性感觉异常（袜套/手套样分布）。7.以下属于新型降糖药物的有？A.西格列汀（DPP-4抑制剂）B.德谷胰岛素（超长效胰岛素类似物）C.度拉糖肽（GLP-1受体激动剂）D.罗格列酮（TZDs）答案：ABC解析：新型降糖药包括GLP-1受体激动剂（如度拉糖肽）、DPP-4抑制剂（如西格列汀）、SGLT-2抑制剂（如达格列净）、超长效胰岛素类似物（如德谷胰岛素）；罗格列酮（噻唑烷二酮类）属于传统口服药（存在增加心衰风险）。8.糖尿病患者使用胰岛素的不良反应包括？A.低血糖B.注射部位脂肪萎缩C.体重增加D.乳酸酸中毒答案：ABC解析：胰岛素不良反应：低血糖（最常见）、体重增加（脂肪合成增加）、注射部位反应（脂肪萎缩/增生）、过敏反应；乳酸酸中毒多见于二甲双胍（尤其肾功能不全时）。9.妊娠糖尿病患者的管理要点包括？A.控制空腹血糖3.3-5.3mmol/LB.餐后2小时血糖≤6.7mmol/LC.分娩后停用胰岛素（除非确诊2型糖尿病）D.新生儿出生后需监测血糖答案：ABCD解析：GDM管理目标：空腹3.3-5.3mmol/L，餐后2小时≤6.7mmol/L；分娩后胰岛素需求骤降（胎盘娩出后），需及时调整（多数可停用）；新生儿因母体高血糖刺激胰岛素分泌，出生后易发生低血糖，需监测。10.糖尿病患者合并高血压时，降压药物的选择原则包括？A.首选ACEI或ARB类药物（如依那普利、厄贝沙坦）B.血压控制目标一般为＜130/80mmHgC.避免使用β受体阻滞剂（可能掩盖低血糖症状）D.严重肾损伤（eGFR＜30ml/min）时禁用ACEI答案：ABC解析：糖尿病合并高血压首选ACEI/ARB（改善肾血流、减少尿蛋白）；血压目标＜130/80mmHg（老年或耐受差可放宽至＜140/90mmHg）；β受体阻滞剂可能抑制交感神经（掩盖低血糖心悸、手抖），需谨慎；ACEI在eGFR＜30ml/min时仍可使用（需监测血肌酐和血钾）。三、案例分析题（共40分）案例1（20分）患者男性，52岁，因“多饮、多尿3个月，加重伴乏力1周”就诊。既往体健，无糖尿病家族史，BMI28kg/m²。查体：BP145/90mmHg，心肺腹无异常，双下肢无水肿。实验室检查：空腹血糖12.6mmol/L，餐后2小时血糖18.3mmol/L，HbA1c8.8%，血肌酐85μmol/L（eGFR95ml/min），尿白蛋白/肌酐比值（UACR）25mg/g，总胆固醇5.8mmol/L（LDL-C3.6mmol/L），甘油三酯2.2mmol/L。问题：1.该患者的糖尿病分型及诊断依据是什么？（5分）2.需完善哪些检查以评估并发症？（5分）3.制定初始治疗方案（包括生活方式干预和药物治疗），并说明依据。（10分）答案11.分型：2型糖尿病（2分）。诊断依据：中年起病，无自发酮症倾向，BMI28（超重），无1型糖尿病典型特征（如急性起病、酮症酸中毒史），结合空腹血糖≥7.0mmol/L（12.6mmol/L）和HbA1c≥6.5%（8.8%），符合2型糖尿病诊断标准（3分）。2.需完善的并发症检查：①糖尿病视网膜病变：眼底镜检查或眼底照相（1分）；②周围神经病变：10g尼龙丝试验、振动觉阈值测定（1分）；③大血管病变：颈动脉超声（评估动脉粥样硬化）、心电图（筛查心肌缺血）（1分）；④尿微量白蛋白已查（UACR25mg/g，属正常偏高），需定期复查（1分）；⑤足部检查：观察皮肤、温度、动脉搏动（1分）。3.初始治疗方案：生活方式干预：①饮食：控制总热量（按25-30kcal/kg·d计算，BMI28需适当减少），碳水化合物占50-60%（优选低GI食物如燕麦、全麦），脂肪＜30%（饱和脂肪酸＜7%），蛋白质15-20%（1分）；限制食盐＜6g/d（合并高血压）（1分）；②运动：每周至少150分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳），联合每周2-3次抗阻运动（如哑铃），避免空腹运动（1分）；③减重目标：3-6个月内体重下降5-10%（BMI降至24以下）（1分）。药物治疗：①首选二甲双胍（0.5gtid，餐后服）：一线用药，改善胰岛素抵抗，不增加体重（2分）；②联合GLP-1受体激动剂（如司美格鲁肽0.25mg/周起始）：患者BMI28（超重）、HbA1c8.8%（较高），GLP-1受体激动剂兼具降糖、减重及心血管保护作用（2分）；③降压：首选ACEI（如依那普利5mgqd）：改善胰岛素敏感性，减少尿蛋白（1分）；④调脂：首选他汀类（如阿托伐他汀20mgqn）：LDL-C3.6mmol/L（目标＜2.6mmol/L），降低ASCVD风险（2分）。案例2（20分）患者女性，68岁，2型糖尿病15年，长期使用“门冬胰岛素30（早16U、晚14U）”皮下注射，近2周出现夜间出汗、心悸，晨起空腹血糖10.2mmol/L（较前升高）。查体：BP135/85mmHg，BMI23kg/m²，双下肢胫前可见散在色素沉着，足背动脉搏动减弱。实验室检查：空腹血糖10.2mmol/L，餐后2小时血糖14.5mmol/L，HbA1c8.2%，血肌酐130μmol/L（eGFR45ml/min），UACR280mg/g（大量白蛋白尿），LDL-C3.2mmol/L。问题：1.分析患者空腹血糖升高的可能原因。（8分）2.提出调整胰岛素治疗的方案，并说明理由。（6分）3.针对糖尿病肾病和下肢血管病变，需采取哪些干预措施？（6分）答案21.空腹血糖升高的可能原因：①夜