2025年约束相关护理题目及答案

2025年约束相关护理题目及答案

一、单项选择题（每题5分，共3题，合计15分）1.以下哪种情况不属于约束的适应证（）A.患者存在自伤行为B.患者有暴力倾向，对他人构成威胁C.患者拒绝治疗D.防止患者在极度兴奋状态下拔除重要的治疗管路答案：C解析：约束的目的主要是保护患者安全，防止自伤、伤人以及避免因患者的不当行为影响治疗。拒绝治疗不能成为约束的直接适应证，应首先评估患者拒绝治疗的原因并进行沟通和适当处理。而A选项患者自伤行为、B选项暴力倾向对他人构成威胁、D选项防止拔除治疗管路都符合约束的适应证。举一反三：在临床工作中，对于意识不清、躁动不安且有坠床风险的患者也可考虑适当约束。比如一些颅脑手术后处于麻醉苏醒期的患者，由于意识尚未完全恢复，有自行滚落床下受伤的可能，此时合理使用约束措施能保障患者安全。2.使用约束带时，应重点观察（）A.衬垫是否垫好B.约束带是否牢固C.患者的皮肤颜色和肢体血液循环D.患者的体位是否舒适答案：C解析：使用约束带过程中，最关键的是要密切观察患者的皮肤颜色和肢体血液循环情况，防止因约束过紧导致局部血液循环障碍，引起皮肤损伤、肢体缺血坏死等严重后果。A选项衬垫垫好、B选项约束带牢固也是需要注意的方面，但不是重点观察内容；D选项患者体位舒适固然重要，但不是使用约束带时重点观察要点。举一反三：在给患者使用约束带时，要定时（一般每15-30分钟）观察约束部位的皮肤情况，包括颜色、温度、有无肿胀等。例如给患有老年痴呆且有躁动行为的患者使用约束带时，严格按要求观察，若发现局部皮肤发红，应及时调整约束带的松紧度或更换约束部位。3.约束患者时，应遵循的原则是（）A.尽可能长时间约束B.约束后无需告知患者及家属原因C.优先使用约束措施D.以最小的约束来达到最大的安全效果答案：D解析：约束患者应遵循以最小的约束来达到最大的安全效果原则，避免过度约束。A选项尽可能长时间约束是错误的，长时间约束可能导致患者身体和心理的不良影响，应根据患者实际情况适时解除约束；B选项约束后必须告知患者及家属约束的原因、目的等，以取得理解和配合；C选项优先使用约束措施也是不正确的，应先采取其他非约束性措施，如沟通、陪伴等，当这些措施无效时再考虑约束。举一反三：在儿科病房，对于需要进行某些检查但不配合的患儿，应先通过安抚、讲故事等方式取得其信任和配合，若实在无法配合再谨慎使用约束措施，且要在达到检查目的后尽快解除约束。二、多项选择题（每题5分，共3题，合计15分）1.约束相关护理的评估内容包括（）A.患者的病情B.患者的意识状态C.患者的合作程度D.患者家属的态度E.约束部位皮肤情况答案：ABCDE解析：在进行约束相关护理时，全面的评估至关重要。评估患者病情，了解其疾病状态对判断是否需要约束及约束程度有指导意义；意识状态决定了患者对自身行为的控制能力和对约束的反应；合作程度直接影响约束的必要性和实施难度；患者家属的态度关系到约束措施能否顺利进行以及患者的心理支持；约束部位皮肤情况是观察约束是否对患者造成不良影响的关键指标。举一反三：对于精神科患者，评估其病情的严重程度、近期的行为表现、是否存在幻觉妄想等，意识是否清晰，是否配合治疗护理等，同时也要关注家属对患者约束的接受程度和意见。例如对于有幻听且存在暴力行为的精神分裂症患者，详细评估上述内容有助于制定合理的约束计划。2.以下属于约束可能带来的并发症的有（）A.皮肤损伤B.肢体麻木C.关节脱位D.心理创伤E.坠床答案：ABCD解析：约束过紧或长时间约束可能导致皮肤损伤，如压疮、擦伤等；影响肢体血液循环会引起肢体麻木；患者在挣扎过程中可能导致关节脱位；同时约束可能给患者带来心理上的恐惧、焦虑等心理创伤。E选项坠床通常是未进行有效约束或约束不当导致的意外情况，不属于约束本身带来的并发症。举一反三：在长期卧床且被约束的患者中，由于局部皮肤长时间受压，尤其是骨隆突处，如骶尾部、肘部等，容易发生皮肤损伤。对于意识不清且约束不规范的患者，可能因肢体用力扭曲而出现关节脱位，常见于肩关节、腕关节等部位。3.关于约束带的使用，正确的是（）A.应选择合适的约束带类型和规格B.约束带要固定在床栏或椅子上，确保牢固C.定期检查约束带的松紧度D.约束部位要垫软衬垫E.做好患者的心理护理答案：ACDE解析：A选项选择合适的约束带类型和规格能保证约束效果且减少对患者的不良影响；C选项定期检查约束带松紧度可防止过紧影响血液循环或过松失去约束作用；D选项约束部位垫软衬垫可保护皮肤；E选项做好患者心理护理能减轻患者因约束产生的不良情绪。B选项约束带不能直接固定在床栏或椅子上，应通过合法的装置（如专门的约束带固定装置）固定，避免患者用力时造成床栏损坏或自身受伤。举一反三：比如对于儿童患者，要根据其年龄、体型选择合适尺寸的约束带。在使用过程中，每小时检查一次约束带松紧度，同时在约束部位如手腕、脚踝处垫上柔软的棉质衬垫。针对因约束而哭闹的儿童，要耐心安抚，通过温柔的话语进行心理支持。三、判断题（每题5分，共4题，合计20分）1.只要患者出现烦躁不安，就可以立即使用约束带进行约束。（）答案：错误解析：不能一出现烦躁不安就立即使用约束带。应先评估烦躁不安的原因，如是否存在疼痛、缺氧、心理因素等，针对原因进行处理。只有在其他措施无效且患者的行为对自身或他人安全构成威胁时，才考虑使用约束带。举一反三：例如患者术后因伤口疼痛而烦躁不安，此时应先评估疼痛程度，给予适当的止痛措施，而不是直接约束。若疼痛缓解后患者仍有危险行为，再考虑约束。2.约束患者时，约束带越紧越好，以防止患者挣脱。（）答案：错误解析：约束带过紧会影响患者肢体血液循环，导致皮肤损伤、肢体缺血坏死等严重后果。约束带应松紧适宜，一般以能伸进1-2指为宜，既能起到约束作用，又能保证患者的安全和舒适。举一反三：在实际操作中，给患者使用约束带后，要定时检查，确保约束带不会因患者的活动而逐渐变紧。如给一位昏迷且躁动的患者使用约束带，每15-30分钟检查一次约束部位情况，发现过紧及时调整。3.约束患者后无需再关注其肢体活动情况。（）答案：错误解析：约束患者后更要密切关注其肢体活动情况，一方面了解约束是否有效，另一方面观察患者肢体活动是否正常，有无因约束导致的肢体麻木、无力等异常情况，以便及时发现问题并处理。举一反三：对于因精神症状而被约束的患者，要观察其肢体是否有自主活动，活动的幅度和频率是否正常。如果发现患者某一肢体活动明显减少或异常，要及时检查约束情况并评估患者是否存在其他问题。4.约束带使用后应及时记录约束的时间、原因、部位等信息。（）答案：正确解析：及时准确记录约束的时间、原因、部位等信息，有助于医护人员之间的沟通和对患者情况的全面了解，也为后续的护理决策和病情评估提供依据，同时也是医疗护理工作规范和法律要求的体现。举一反三：在护理记录单上详细记录，如“于XX年XX月XX日XX时，因患者意识不清、有拔管风险，使用约束带约束双上肢于床栏，约束带松紧适宜，皮肤无破损”。这样的记录清晰明了，便于后续查看和追溯。四、简答题（每题15分，共2题，合计30分）1.简述约束患者时的护理要点。答案：（1）评估：全面评估患者病情、意识状态、合作程度、心理状态等，以确定是否需要约束及选择合适的约束方式和部位。（2）沟通：向患者及家属解释约束的目的、方法、时间等，取得他们的理解和配合。若患者意识清楚，要直接与患者沟通，减轻其心理负担。（3）选择合适的约束带：根据患者的体型、活动情况等选择合适类型和规格的约束带，确保约束效果且减少对患者的不良影响。（4）正确使用约束带：约束带要固定在合适的位置，不能直接固定在床栏等硬物上，约束部位要垫软衬垫，松紧适宜，以能伸进1-2指为宜。（5）密切观察：定时观察约束部位皮肤情况，如颜色、温度、有无肿胀、破损等，每15-30分钟观察一次；同时观察患者肢体血液循环和活动情况，防止因约束过紧导致血液循环障碍和肢体功能受损。（6）定时松解：根据患者情况定时松解约束带，一般每2小时松解一次，活动肢体，促进血液循环。（7）心理护理：关注患者的心理需求，通过陪伴、交流等方式减轻患者因约束产生的恐惧、焦虑等不良情绪。（8）记录：及时准确记录约束的时间、原因、部位、松紧情况、皮肤及肢体状况等信息。解析：这些护理要点是保障约束患者安全和舒适的关键。从评估到沟通，再到具体的约束带使用和观察等环节，环环相扣。例如评估不准确可能导致不必要的约束或约束不足；沟通不到位可能引起患者和家属的误解和不满；不密切观察可能出现严重并发症。举一反三：在老年病房，对于患有认知障碍且有游走行为的老人进行约束时，严格按照上述护理要点执行。评估老人的身体状况和活动能力，选择合适的约束方式，如使用软质的约束手套约束双手。与老人家属充分沟通后进行约束，定时观察约束部位皮肤，每2小时松解一次让老人活动肢体，同时给予心理安慰，记录整个约束过程中的详细信息。2.简述约束相关并发症的预防措施。答案：（1）皮肤损伤的预防：选择合适的约束带，避免过紧或材质粗糙；约束部位垫软衬垫，如棉质毛巾、海绵垫等；定时观察约束部位皮肤，每15-30分钟查看一次，发现皮肤发红、受压等情况及时调整约束带松紧度或更换约束部位；保持约束部位皮肤清洁干燥。（2）肢体血液循环障碍的预防：约束带松紧适宜，以能伸进1-2指为宜；定时松解约束带，每2小时松解一次，活动肢体，促进血液循环；观察患者肢体颜色、温度、有无肿胀、麻木等情况，若有异常及时处理。（3）关节脱位的预防：约束时避免患者肢体处于不自然的扭曲位置；适当限制患者过度的肢体活动；对意识不清、躁动不安的患者，加强看护，防止其在挣扎过程中导致关节脱位。（4）心理创伤的预防：在约束前向患者及家属充分解释约束的目的、方法和时间等，取得理解和配合；对于意识清楚的患者，给予心理支持，如安慰、陪伴等；尽量减少约束时间，在患者情况允许时及时解除约束。解析：针对不同的约束相关并发症，采取相应的预防措施。皮肤损伤主要与约束带的使用和局部受压有关，所以从约束带选择、衬垫使用和皮肤观察等方面预防；肢体血液循环障碍关键在于控制约束带松紧和定时松解；关节脱位要注意肢体位置和活动限制；心理创伤则着重于沟通和心理支持。举一反三：在重症监护病房，对于使用呼吸机且意识不清、躁动的患者，为防止其拔除气管插管而进行约束。为预防皮肤损伤，在手腕和脚踝处垫上柔软的水胶体敷料，每30分钟检查皮肤；为预防肢体血液循环障碍，约束带调整到合适松紧度，每2小时松解并按摩肢体；为预防关节脱位，将患者肢体摆放于功能位；为预防心理创伤，在约束期间护士经常与患者轻声交流，在患者病情稳定、能配合治疗时及时解除约束。五、讨论题（每题20分，共1题，合计20分）在临床工作中，如何平衡保障患者安全与尊重患者自主权之间的关系，特别是在使用约束措施时？答案：在临床工作中，保障患者安全与尊重患者自主权是护理工作中需要妥善平衡的重要方面，尤其是在使用约束措施时，更需谨慎处理。首先，保障患者安全是首要任务。当患者出现自伤、伤人、有拔除重要治疗管路等危及自身或他人安全的行为时，约束措施可以作为一种紧急的保护手段。例如，对于处于谵妄状态且试图自行拔除气管插管的患者，及时使用约束带能防止意外发生，保障其生命安全。这体现了医护人员对患者生命健康负责的态度。然而，尊重患者自主权同样不可忽视。患者有权对自己的医疗决策和身体处置发表意见。在使用约束措施前，应尽最大努力与患者进行沟通，向其解释约束的必要性、目的和预期持续时间，争取患者的理解和同意。如果患者意识清楚且有表达能力，他们的意见应作为重要参考。例如，对于因恐惧治疗而躁动的患者，通过耐心的沟通和安抚，让其明白约束是为了更好地接受治疗，减少伤害，这样既尊重了患者自主权，又能达到保障安全的目的。在实际操作中，应遵循最小化约束原则。即尽量采取其他非约束性措施来保障患者安全，如陪伴、心理疏导、环境调整等。只有在这些措施无效的情况下，才考虑使用约束措施，并且以最小的约束程度来达到最大的安全效果。例如，对于有跌倒风险的患者，先安排专人陪伴、改善病房环境以减少危险因素，若患者仍然频繁试图起身且有跌倒危险，再使用合适的约束设备，如约束衣等进行约束。同时，使用约束措施过程中要密切观察患者的反应和情况，定时评估是否仍需要继续约束。一旦患者情况允许，应及时解除约束，恢复患者的自主活动。这也是对患者自主权的尊重体现。例如，当患者的精神状态好转，不再有危险行为时，立即解除约束带。此外，还需要与患者家属进行充分沟通。向家属解释约束的原因、过程和可能的影响，争取家属的支持和配合。家属在患者的治疗过程中扮演着重要角色，他们的理解和参与有助于更好地平衡安全与自主权的关系。总之，在临床工作中，保障患者安全与尊重患者自主权并不是相互矛盾的，而是可以通过合理的沟通、谨慎的决策、密切的观察和及时的调整来实现平衡，在使用约束措施时尤其需要注重这些方面的协调。解析：本题从保障患者安全和尊重患者自主权两个角度出发，探讨在约束措施使用时的平