2025用药错误时应急试题及答案

2025用药错误时应急试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.护士在给患者王某静脉注射时，误将5%葡萄糖注射液（250ml）换成了20%甘露醇（250ml），发现时已输入50ml。此时首要的应急措施是：A.立即停止输液并更换输液器B.快速推注利尿剂促进药物排泄C.监测患者血压及尿量变化D.报告医生并准备急救药品答案：A解析：发现用药错误后，立即停止错误药物的输入是首要措施，避免进一步伤害。其他措施需在停药后实施。2.门诊患者张某取药后，药师发现其处方中“阿托伐他汀20mgqn”误发为“阿托伐他汀40mgqn”，患者尚未离开药房。此时最合理的处理是：A.直接收回错误药品，重新发放正确剂量B.向患者致歉，说明错误并更换药品，同时强调按正确剂量服用C.记录错误但不告知患者，避免引起恐慌D.联系医生确认是否需要调整剂量后再处理答案：B解析：患者未离开时，需及时告知错误并更换药品，同时进行用药教育，避免患者因不知情继续错误用药。3.儿科病房护士误将2岁患儿的“对乙酰氨基酚混悬液（100mg/次）”给予了200mg（因剂量刻度看错），患儿服药后30分钟出现出汗增多、体温35.8℃。此时应优先采取的措施是：A.立即催吐B.给予温水擦浴升高体温C.监测生命体征并静脉补液D.肌内注射肾上腺素答案：C解析：儿童过量服用对乙酰氨基酚可能导致低体温及肝损伤风险，需先监测生命体征，补液维持循环，催吐可能增加误吸风险（尤其幼儿），肾上腺素无指征。4.急诊科护士为消化道出血患者静脉输注“奥曲肽0.1mg+0.9%氯化钠250ml”时，误将“垂体后叶素10U”加入同一输液袋，输注10分钟后患者出现腹痛、血压升高（160/100mmHg）。此时应首先：A.静脉注射酚妥拉明降压B.立即停止输液并保留剩余液体C.加快输液速度稀释药物D.通知家属说明情况答案：B解析：混合使用奥曲肽与垂体后叶素可能加重血管收缩反应，立即停药并保留剩余液体可用于后续分析，是关键步骤。5.老年患者李某（82岁，肾功能不全）医嘱为“地高辛0.125mgqd”，护士误发为“地高辛0.25mgqd”，连续服用7天后患者出现恶心、黄绿视。此时最关键的实验室检查是：A.血常规B.血肌酐C.地高辛血药浓度D.心肌酶谱答案：C解析：地高辛治疗窗窄，老年肾功能不全患者易蓄积中毒，血药浓度监测可明确中毒程度，指导后续处理（如使用地高辛抗体片段）。6.手术室护士为患者实施麻醉诱导时，误将“丙泊酚100mg”（应选1%浓度）抽取为2%浓度（实际注入200mg），患者出现呼吸抑制、血氧饱和度85%。此时首要处理是：A.静脉注射纳洛酮B.面罩加压给氧C.静脉注射阿托品D.准备气管插管答案：B解析：丙泊酚过量导致的呼吸抑制需立即改善氧合，面罩加压给氧是第一步，若无效再行气管插管。纳洛酮主要拮抗阿片类药物。7.社区药房药师发现前日为糖尿病患者发放的“二甲双胍0.5gtid”实际为“格列本脲2.5mgtid”，患者已服用2次。此时应立即：A.电话联系患者，确认服药情况并指导监测血糖B.等待患者下次取药时告知C.上报医院药学部但不联系患者D.自行调整患者后续处方答案：A解析：格列本脲为磺脲类促泌剂，可能导致低血糖，需立即联系患者，指导其监测血糖，必要时进食或就医。8.ICU患者使用微量泵输注“去甲肾上腺素2mg+0.9%氯化钠50ml”（目标剂量0.1μg/kg/min），护士误将浓度调为“去甲肾上腺素4mg+0.9%氯化钠50ml”，输注30分钟后患者出现肢端发绀、尿量减少。此时应：A.立即停用去甲肾上腺素B.降低泵注速度并监测血压C.静脉注射酚妥拉明局部浸润D.增加补液量改善微循环答案：B解析：去甲肾上腺素突然停用可能导致血压骤降，需先调整浓度或速度，同时监测生命体征，必要时使用α受体阻滞剂（如酚妥拉明）改善外周血管收缩。9.孕妇（孕32周）因咳嗽误服“左氧氟沙星片0.5gqd”3天，发现错误后就诊。此时最关键的处理是：A.立即终止妊娠B.完善胎儿超声检查评估软骨发育C.静脉输注维生素C促进药物排泄D.告知患者无需处理答案：B解析：喹诺酮类药物可能影响胎儿软骨发育，需通过超声监测胎儿关节发育情况，终止妊娠无指征，药物已吸收后促排意义有限。10.精神科护士为患者发药时，患者拒绝服用“奥氮平10mg”，护士强行喂药导致药片误入气管，患者出现窒息。此时应首先：A.立即行海姆立克急救法B.呼叫医生C.给予吸氧D.准备气管切开答案：A解析：异物窒息需立即解除气道梗阻，海姆立克法是首选急救措施，其他操作需在气道通畅后进行。11.新生儿科护士误将“维生素K11mgim”给予“维生素K110mgim”（因剂量单位看错），患儿为足月儿，无出血倾向。此时应：A.立即催吐B.监测凝血功能（PT/APTT）C.输注新鲜冰冻血浆D.无需处理答案：B解析：维生素K1过量可能导致高胆红素血症（新生儿），需监测凝血功能及胆红素水平，催吐对肌注药物无效，无出血时无需血浆输注。12.肿瘤患者使用“注射用奥沙利铂150mg”化疗时，护士误将药物溶于5%葡萄糖注射液（正确应为0.9%氯化钠），输注10分钟后患者出现手足麻木加重。此时应：A.继续输注并观察B.立即停止输注，更换为0.9%氯化钠重新配置C.静脉注射地塞米松抗过敏D.减慢输注速度答案：B解析：奥沙利铂与葡萄糖配伍可能降低疗效并增加神经毒性，需立即停药并重新用氯化钠配置，避免继续损伤。13.急诊科为过敏性休克患者肌注“肾上腺素1mg”（正确剂量应为0.30.5mg），患者出现心悸、血压200/120mmHg。此时应：A.静脉注射酚妥拉明5mgB.立即使用β受体阻滞剂（如普萘洛尔）C.监测生命体征，暂不处理D.静脉输注硝酸甘油降压答案：A解析：肾上腺素过量导致的高血压（α受体兴奋为主）首选α受体阻滞剂（如酚妥拉明），β受体阻滞剂可能加重α受体作用，导致血压进一步升高。14.血透室护士为患者推注“低分子肝素钙5000IU”时，误将“普通肝素5000IU”注入（患者有出血倾向），1小时后患者出现穿刺点渗血。此时应：A.静脉注射鱼精蛋白（按1:1比例中和）B.输注血小板C.局部压迫止血D.静脉注射维生素K答案：A解析：普通肝素过量可用鱼精蛋白中和（1mg鱼精蛋白中和100IU肝素），低分子肝素钙中和效果有限，但本题为普通肝素错误，故选择鱼精蛋白。15.门诊患者自行将“硫酸氢氯吡格雷75mgqd”加量至150mgqd（因担心血栓），3天后出现牙龈出血。药师应指导患者：A.立即停用所有抗血小板药物B.继续原剂量并观察C.维持当前剂量但加用止血药D.恢复75mgqd并监测出血情况答案：D解析：氯吡格雷过量导致出血时，需恢复常规剂量，无需立即停药（可能增加血栓风险），严重出血时需评估是否使用血小板输注。二、多项选择题（每题3分，共15分，少选、错选均不得分）1.用药错误应急处理的核心原则包括：A.立即停止错误用药B.保护患者隐私，避免信息泄露C.评估患者反应并实施救治D.保留剩余药物及用物用于分析E.隐瞒错误以维护医疗团队形象答案：ACD解析：保护患者隐私是基本伦理，但“隐瞒错误”违反患者知情权，且不利于后续改进，故B、E错误。2.以下属于用药错误高风险环节的是：A.患者身份核对（姓名、床号、年龄）B.药物剂量换算（如儿童按体重计算）C.特殊药物配置（如化疗药、高浓度电解质）D.电子处方系统自动填充（如默认剂量）E.患者出院带药时的用药教育答案：ABCDE解析：所有涉及药物传递、计算、配置、教育的环节均可能发生错误，需重点关注。3.当发现儿童误服成人降压药（如氨氯地平）时，正确的应急措施包括：A.立即催吐（无禁忌证时）B.口服活性炭吸附药物C.监测血压及心率D.静脉输注生理盐水维持循环E.立即进行血液透析答案：ABCD解析：血液透析对氨氯地平（蛋白结合率高）效果有限，除非出现严重低血压且药物未完全吸收，否则不作为首选。4.静脉输注化疗药物时发生外渗，应急处理包括：A.立即停止输注，回抽残留药物B.局部热敷（如长春新碱外渗）C.局部注射相应解毒剂（如丝裂霉素外渗用硫代硫酸钠）D.抬高患肢E.24小时内冷敷（如蒽环类药物外渗）答案：ACDE解析：长春新碱外渗需冷敷（减少药物扩散），热敷可能加重损伤，故B错误。5.老年患者发生用药错误后，需重点监测的指标包括：A.肝肾功能（因代谢能力下降）B.意识状态（可能出现精神症状）C.电解质（如利尿剂过量导致低钾）D.凝血功能（如抗凝药过量）E.视力（如地高辛中毒导致黄绿视）答案：ABCDE解析：老年患者多器官功能减退，需全面监测与药物相关的各项指标。三、判断题（每题2分，共10分，正确打√，错误打×）1.发现用药错误后，应在24小时内通过医院不良事件系统上报，无需立即口头报告医生。（×）解析：需立即口头报告医生，争取救治时间，再补系统上报。2.患者自行更改药物剂量导致的错误属于“患者因素”，无需启动医院内部改进流程。（×）解析：需分析用药教育是否到位，改进患者指导措施。3.中药注射剂与西药注射剂混合输注时，若未出现浑浊则可继续使用。（×）解析：潜在配伍禁忌可能无肉眼可见变化，但仍可能导致疗效降低或毒性增加。4.新生儿使用万古霉素时，误将“10mg/kgq12h”输为“20mg/kgq8h”，应立即监测血药浓度并调整剂量。（√）解析：万古霉素治疗窗窄，新生儿肾功能不成熟，需通过血药浓度指导调整。5.患者拒绝核对药物时，护士可直接给药以避免延误治疗。（×）解析：患者参与核对是用药安全的关键环节，拒绝核对时应暂停给药并沟通。四、案例分析题（共45分）案例1（15分）：某三甲医院心内科，78岁患者王某某（诊断：慢性心力衰竭、心房颤动），长期服用“华法林3mgqd”（INR目标值2.03.0）。2025年3月10日，责任护士发药时，误将邻床患者（诊断：高血压，服用“氨氯地平5mgqd”）的药物发给王某某，患者服用后未察觉异常。次日晨间护理时，护士发现错误（患者已服用氨氯地平1次），立即报告医生。此时患者主诉“头晕，无胸痛、呼吸困难”，测血压105/65mmHg（平时130/75mmHg），心率72次/分（房颤律）。问题：1.该用药错误的类型属于哪类？（3分）2.护士发现错误后的应急处理流程是什么？（6分）3.需重点监测的指标及后续预防措施有哪些？（6分）答案：1.类型：发错患者（交叉发药），属于给药错误中的“患者错误”。2.应急处理流程：①立即停止继续发药，确认患者误服药物名称、剂量及时间（氨氯地平5mg，1次）；②评估患者生命体征（血压、心率、意识）及症状（头晕），排除低血压导致的灌注不足；③报告医生，共同评估风险（氨氯地平为钙通道阻滞剂，主要风险为低血压、反射性心率增快，患者目前血压尚可）；④密切监测血压（每30分钟1次），直至24小时（药物半衰期约3550小时，老年患者代谢慢）；⑤与患者及家属沟通，说明错误情况，取得理解，避免因隐瞒导致后续不信任；⑥记录错误经过、处理措施及患者反应，通过不良事件系统上报，填写《用药错误报告表》。3.重点监测指标：①血压（每30分钟至2小时1次，观察是否进一步下降）；②心率（房颤患者注意心室率变化，是否出现心动过速）；③意识状态（是否因低血压出现头晕加重或黑矇）；④电解质（长期心衰患者可能合用利尿剂，需关注是否因低血压影响肾功能）。后续预防措施：①强化“双人核对”制度，发药时同时核对患者姓名、床号、住院号（至少两项身份标识）；②优化病房环境，对邻床患者药物进行分区放置（如不同颜色药篮）；③利用电子核对系统（如扫码枪扫描患者腕带与药物标签），减少人为错误；④对护士进行用药安全培训，强调“三查七对”的核心要点；⑤在病房醒目位置张贴“发药时请患者/家属确认药物”的提示，鼓励患者参与核对。案例2（15分）：某社区卫生服务中心，5岁患儿李某某（诊断：急性支气管炎），医嘱为“阿奇霉素干混悬剂10mg/kgqd（体重16kg，应服160mg）”。药师调配时误将“160mg”写为“1600mg”（多写一个零），护士发药时未核对剂量，直接告知家长“每日一次，每次1包（每包100mg），共16包”（实际每包含阿奇霉素100mg，16包为1600mg）。家长按指导给患儿服用1次后，患儿出现呕吐、腹痛，家长带其返回社区中心。问题：1.该用药错误涉及哪些环节的缺陷？（5分）2.针对患儿当前症状，应采取哪些应急处理措施？（5分）3.如何改进社区卫生服务中心的用药安全管理？（5分）答案：1.缺陷环节：①药师调配环节：剂量书写错误（160mg→1600mg），未执行“双人核对”；②护士发药环节：未核对药物剂量与患儿体重计算值（16kg×10mg=160mg，16包×100mg=1600mg明显超量）；③用药教育环节：未向家长说明具体剂量计算依据（如“按体重10mg/kg，您孩子16kg，应服160mg，即1.6包”）；④药品包装环节：阿奇霉素干混悬剂每包100mg，儿童剂量需拆分，易因取整错误导致超量；⑤质量控制环节：缺乏对儿童用药的重点审核（如设置儿科剂量自动核查系统）。2.应急处理措施：①立即评估患儿生命体征（心率、呼吸、血压）及症状（呕吐频率、腹痛程度），排除脱水或肠梗阻；②暂停进食，观察呕吐物性质（是否含药物残渣），无禁忌证时可口服活性炭（0.51g/kg）吸附未吸收的药物；③静脉补液（如0.9%氯化钠50100ml/h）维持水、电解质平衡，监测尿量；④给予对症治疗：腹痛明显时可肌注山莨菪碱（0.1mg/kg）缓解痉挛，呕吐频繁时予昂丹司琼（0.1mg/kg）；⑤完善相关检查：血常规、肝肾功能（阿奇霉素可能引起肝损伤）、电解质；⑥联系上级医院儿科，若出现严重肝损伤（ALT/AST升高3倍以上）或持续呕吐无法纠正，需转诊治疗。3.改进措施：①建立儿科用药双人核查制度：药师调配后由另一名药师复核剂量（按体重/体表面积计算），护士发药前再次核对；②优化药品包装：对儿童常用药提供小剂量包装（如50mg/包），减少拆分误差；③加强用药教育：使用“家长易懂”的方式说明剂量（如“您孩子16kg，每次吃1包半，剩下的半包下次用”），避免“多少包”的模糊表述；④引入信息化系统：在HIS系统中设置儿科药物剂量自动计算与超限预警（如阿奇霉素儿童剂量>10mg/kg时提示）；⑤开展全员培训：重点培训儿童用药安全（剂量计算、不良反应识别），定期进行模拟演练（如“发错儿童药物的应急处理”）；⑥建立家长反馈机制：发药时鼓励家长提问（“您知道今天孩子该吃多少吗？”），确认理解后再离开。案例3（15分）：某医院ICU，65岁患者张某某（诊断：感染性休克、急性肾损伤），医嘱为“去甲肾上腺素0.05μg/kg/min持续泵入”（体重70kg，需配置为“去甲肾上腺素18mg+0.9%氯化钠50ml”，泵速10ml/h）。护士配置时误将“18mg”取为“180mg”（因药品规格看错，原药为“重酒石酸去甲肾上腺素2mg/支”，实际含去甲肾上腺素1mg/支），配置成“180mg+50ml”后以10ml/h泵入。30分钟后，患者出现指端发绀、尿量0ml（前30分钟），血压185/110mmHg（目标90100/6070mmHg）。问题：1.该用药错误的根本原因是什么？（4分）2.针对患者当前状况，应采取哪些紧急救治措施？（6分）3.如何预防ICU高风险药物配置错误？（5分）答案：1.根本原因：①药物规格认知错误：护士未注意“重酒石酸去甲肾上腺素”与“去甲肾上腺素”的效价换算（1mg重酒石酸去甲肾上腺素≈0.54mg去甲肾上腺素，或题目中假设为1:1，但护士误将每支2mg重酒石酸去甲肾上腺素当作含去甲肾上腺素2mg，导致实际取药过量）；②配置过程无复核：高风险药物（血管活性药）未执行双人核对配置剂量；③药品标识不清：未在药瓶上明确标注“去甲肾上腺素实际含量”（如“每支含去甲肾上腺素1mg”）；④泵注速度与浓度关联错误：护士未验证“高浓度配置+原泵速”会导致剂量超10倍（原18mg配置泵速10ml/h为0.05μg/kg/min，180mg配置