2025原发性肝癌试题及答案

2025原发性肝癌试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.我国原发性肝癌最主要的致病因素是A.丙型肝炎病毒感染B.乙型肝炎病毒感染C.黄曲霉毒素B1污染D.酒精性肝硬化答案：B解析：我国约85%的原发性肝癌与HBV感染相关，HCV感染在欧美更常见，黄曲霉毒素是协同致癌因素，酒精性肝硬化为次要因素。2.肝细胞癌（HCC）最常见的病理分型是A.梁索型B.假腺管型C.团片型D.纤维板层型答案：A解析：HCC组织学以梁索型最常见（约占60%），细胞呈索状排列，血窦丰富；纤维板层型为特殊亚型，多见于青年，预后较好。3.以下哪项不符合原发性肝癌的典型临床表现？A.肝区持续性钝痛或胀痛B.进行性肝大伴触痛C.门静脉高压表现（脾大、腹水）D.多尿、烦渴答案：D解析：多尿、烦渴多见于糖尿病或尿崩症，肝癌典型表现包括肝区疼痛、肝大、门静脉高压（因癌栓或肝硬化）及全身症状（消瘦、乏力）。4.诊断早期肝癌最敏感的血清学指标是A.甲胎蛋白（AFP）B.异常凝血酶原（PIVKAⅡ）C.高尔基体蛋白73（GP73）D.糖类抗原199（CA199）答案：A解析：AFP是HCC诊断的金标准之一，约60%70%的HCC患者AFP>400ng/mL，其早期敏感性（直径≤2cm肿瘤）可达52%，高于其他标志物。5.肝癌患者行增强CT检查时，典型的“快进快出”表现主要见于A.动脉期强化，门脉期及延迟期快速廓清B.动脉期低强化，门脉期强化C.动脉期等强化，延迟期强化D.各期均无强化答案：A解析：HCC由肝动脉供血为主，动脉期对比剂快速进入（快进），门脉期因缺乏门静脉供血且对比剂经肝窦排出（快出），表现为低密度。6.符合巴塞罗那临床肝癌分期（BCLC）0期的是A.单个肿瘤≤2cm，肝功能ChildPughA级，无门脉高压B.单个肿瘤≤5cm，肝功能ChildPughB级C.多个肿瘤≤3cm，肝功能ChildPughA级D.肿瘤伴门静脉主干癌栓答案：A解析：BCLC0期（极早期）标准：单个肿瘤≤2cm，ChildPughA级，无门脉高压；A期为单个肿瘤或≤3个肿瘤≤3cm，ChildPughA/B级。7.肝癌手术切除的绝对禁忌症不包括A.肝功能ChildPughC级B.肿瘤直径>10cmC.远处转移（如肺、骨）D.门静脉主干癌栓（Vp4）答案：B解析：肿瘤大小并非绝对禁忌，部分中心对>10cm的孤立性肿瘤仍可行手术；ChildPughC级（肝功能失代偿）、远处转移、门静脉主干癌栓（无法根治）为绝对禁忌。8.经肝动脉化疗栓塞术（TACE）的主要作用机制是A.直接杀伤肿瘤细胞B.阻断肿瘤血供并局部化疗C.诱导肿瘤细胞凋亡D.激活机体免疫反应答案：B解析：TACE通过超选择性插管至肿瘤供血动脉，注入化疗药物（如奥沙利铂、阿霉素）及栓塞剂（如碘化油、微球），阻断肝动脉血供（肿瘤90%血供来自肝动脉）并局部药物释放。9.肝癌靶向治疗药物索拉非尼的主要作用靶点是A.表皮生长因子受体（EGFR）B.血管内皮生长因子受体（VEGFR）C.人表皮生长因子受体2（HER2）D.间变性淋巴瘤激酶（ALK）答案：B解析：索拉非尼是多激酶抑制剂，靶向VEGFR1/2/3、血小板衍生生长因子受体（PDGFR）及RAF激酶，抑制肿瘤血管生成及细胞增殖。10.肝癌合并肝硬化患者行肝移植的米兰标准是A.单个肿瘤≤5cm，或≤3个肿瘤且最大≤3cm，无血管侵犯及远处转移B.单个肿瘤≤6.5cm，或≤3个肿瘤且最大≤4.5cm、总直径≤8cmC.单个肿瘤≤7cm，或≤3个肿瘤且最大≤5cm、总直径≤12cmD.无肿瘤大小限制，仅需肝功能失代偿答案：A解析：米兰标准（1996）：单个肿瘤≤5cm，或≤3个肿瘤且最大≤3cm，无血管侵犯及远处转移；UCSF标准（2002）放宽至单个≤6.5cm或≤3个且最大≤4.5cm、总≤8cm。11.肝癌最常见的转移途径是A.淋巴转移B.血行转移C.种植转移D.直接浸润答案：B解析：HCC血行转移最常见（约60%），首先侵犯门静脉分支形成癌栓，继而转移至肺（最常见）、骨、脑等；淋巴转移多见于肝门淋巴结。12.肝癌患者出现甲胎蛋白（AFP）升高，需与以下哪种疾病鉴别？A.慢性乙型肝炎B.转移性肝癌C.妊娠D.肝囊肿答案：C解析：AFP升高可见于妊娠（孕1214周开始升高，分娩后降至正常）、生殖系统胚胎源性肿瘤（如睾丸癌）及活动性肝炎（通常<400ng/mL且随肝炎控制下降）。13.肝癌患者肝功能ChildPugh分级中，不包含以下哪项指标？A.血清白蛋白B.血清总胆红素C.凝血酶原时间国际标准化比值（INR）D.腹水程度答案：C解析：ChildPugh评分指标为：白蛋白（<35g/L=2分，<28g/L=3分）、胆红素（>34μmol/L=2分，>51μmol/L=3分）、腹水（轻度=2分，中度=3分）、肝性脑病（12级=2分，34级=3分）、凝血酶原时间延长（>3秒=2分，>5秒=3分），INR未直接纳入。14.对于不可切除的晚期肝癌，一线治疗推荐的免疫联合方案是A.帕博利珠单抗+仑伐替尼B.阿替利珠单抗+贝伐珠单抗C.纳武利尤单抗+伊匹木单抗D.卡瑞利珠单抗+阿帕替尼答案：B解析：2023版CSCO指南推荐，不可切除HCC一线治疗首选阿替利珠单抗（PDL1抑制剂）联合贝伐珠单抗（抗VEGF），ORR达30%以上，OS显著延长。15.肝癌破裂出血的首选治疗方法是A.急诊手术切除B.肝动脉栓塞术（TAE）C.保守治疗（止血、补液）D.射频消融答案：B解析：肝癌破裂出血多因肿瘤侵犯肝包膜，TAE可快速阻断出血动脉，止血成功率>90%，优于急诊手术（风险高、死亡率20%30%）。16.以下哪项是肝癌患者预后不良的独立危险因素？A.肿瘤直径≤5cmB.无门静脉癌栓C.甲胎蛋白≤400ng/mLD.肿瘤多结节伴微血管侵犯答案：D解析：微血管侵犯（MVI）是HCC术后复发的关键因素，多结节、MVI阳性、门静脉癌栓、高AFP（>1000ng/mL）均提示预后差。17.肝癌的二级预防是指A.乙肝疫苗接种B.慢性肝炎患者定期筛查AFP和超声C.肝癌患者术后定期随访D.晚期肝癌的姑息治疗答案：B解析：一级预防（病因预防）：乙肝疫苗、抗病毒治疗；二级预防（早诊早治）：高危人群（HBV/HCV感染、肝硬化）每6个月筛查AFP+超声；三级预防：规范治疗及随访。18.纤维板层型肝癌的特征性表现是A.AFP显著升高B.多伴肝硬化C.肿瘤内钙化灶D.预后较差答案：C解析：纤维板层型HCC多见于青年（<35岁），无肝炎背景，AFP多正常，肿瘤内可见钙化灶（因纤维组织沉积），预后优于普通HCC（5年生存率约60%）。19.肝癌患者行射频消融（RFA）的最佳适应症是A.单个肿瘤≤5cm，或≤3个肿瘤且最大≤3cmB.肿瘤直径>10cmC.门静脉主干癌栓D.肝功能ChildPughC级答案：A解析：RFA适用于早期HCC（单个≤5cm或≤3个≤3cm），局部控制率与手术切除相当（5年生存率40%50%），但肿瘤>5cm易复发。20.肝癌患者出现低血糖症的机制是A.肿瘤分泌胰岛素样物质B.肝功能受损导致糖原储备减少C.肿瘤消耗大量葡萄糖D.以上均是答案：D解析：肝癌低血糖症多为混合机制：肿瘤分泌IGFⅡ（胰岛素样生长因子）促进外周组织摄取葡萄糖；肝功能障碍导致糖原合成/分解异常；肿瘤高代谢消耗葡萄糖。二、多项选择题（每题3分，共30分，多选、少选、错选均不得分）1.与原发性肝癌发生相关的因素包括A.HBV慢性感染B.遗传性血色病C.非酒精性脂肪性肝炎（NASH）D.华支睾吸虫感染答案：ABCD解析：HBV/HCV感染是主因；遗传性血色病（铁过载）、NASH（代谢综合征相关）、华支睾吸虫（胆管细胞癌风险）均为明确危险因素。2.肝癌的转移途径包括A.门静脉系统转移（肝内播散）B.肝静脉转移至肺C.淋巴转移至肝门淋巴结D.种植转移至腹膜答案：ABCD解析：肝癌可经门静脉形成肝内转移（最常见），肝静脉转移至肺、骨；淋巴转移至肝门、腹腔淋巴结；肿瘤破裂可种植至腹膜。3.以下哪些情况AFP可呈阳性？A.睾丸畸胎瘤B.活动性肝炎C.妊娠20周D.肝内胆管细胞癌答案：ABC解析：AFP由胎儿肝细胞及卵黄囊产生，睾丸畸胎瘤（含卵黄囊成分）、妊娠（胎儿分泌）、活动性肝炎（肝细胞再生）可致AFP升高；胆管细胞癌AFP多正常。4.肝癌手术切除的相对适应症包括A.单个肿瘤>10cm但无血管侵犯B.ChildPughB级经治疗后改善至A级C.合并门静脉分支癌栓（Vp13）D.肝储备功能（ICGR15）>20%答案：ABC解析：ICGR15（吲哚菁绿15分钟潴留率）>20%提示肝储备差，为手术禁忌；其他选项经评估后可考虑手术（如Vp13癌栓可联合取栓术）。5.TACE治疗肝癌的禁忌症包括A.肝功能ChildPughC级B.门静脉主干完全闭塞（无门脉血流）C.肿瘤体积占肝脏体积>70%D.严重凝血功能障碍（INR>1.8）答案：ABCD解析：TACE需肝动脉供血，门静脉主干闭塞（无侧支）、肝功能失代偿、肿瘤过大（易致肝衰竭）、凝血障碍（出血风险）均为禁忌。6.肝癌靶向治疗药物仑伐替尼的优势包括A.对HBV相关肝癌疗效更优B.可作为手术前的转化治疗C.无需检测PDL1表达D.主要不良反应为高血压、蛋白尿答案：ABCD解析：仑伐替尼在REFLECT试验中对HBV相关HCCOS优于索拉非尼；可缩小肿瘤用于转化治疗；为抗血管生成靶向药，无需生物标志物检测；常见不良反应与VEGFR抑制相关。7.肝癌的三级预防措施包括A.乙肝疫苗接种B.肝癌患者术后辅助TACEC.晚期肝癌的免疫联合治疗D.肝硬化患者每6个月筛查答案：BC解析：三级预防是对已患癌者的规范治疗及康复，包括术后辅助治疗（如TACE降低复发）、晚期患者的系统治疗；A为一级预防，D为二级预防。8.肝移植治疗肝癌的优势在于A.同时切除肿瘤和硬化肝脏B.适用于所有BCLC分期患者C.降低术后复发率（符合米兰标准者5年复发率<15%）D.无需考虑供肝来源答案：AC解析：肝移植仅适用于早期HCC（如米兰标准），晚期患者复发率高；供肝短缺是主要限制因素；移植可去除肝硬化背景，减少新发肿瘤风险。9.肝癌患者出现癌性发热的特点包括A.多为低热（37.538.5℃）B.抗生素治疗有效C.午后或夜间明显D.伴畏寒、寒战答案：AC解析：癌性发热因肿瘤坏死释放致热原，多为低热，无寒战，抗生素无效；感染性发热常伴寒战、白细胞升高。10.肝癌的鉴别诊断包括A.肝血管瘤B.肝局灶性结节增生（FNH）C.转移性肝癌D.肝脓肿答案：ABCD解析：需与良性肿瘤（血管瘤、FNH）、转移癌（多为多发、AFP正常）、感染性病变（脓肿有发热、影像学环形强化）鉴别。三、简答题（每题8分，共40分）1.简述原发性肝癌的病理分型及各型特点。答案：原发性肝癌主要分为三型：（1）肝细胞癌（HCC）：最常见（占85%90%），源于肝细胞，多伴HBV/HCV感染及肝硬化，AFP常升高，镜下可见梁索状、假腺管等结构，血窦丰富。（2）肝内胆管细胞癌（iCCA）：占5%10%，源于肝内胆管上皮，与华支睾吸虫、肝内胆管结石相关，AFP多正常，CA199可升高，肿瘤质硬，纤维组织丰富，少血供。（3）混合细胞癌（HCCCCA）：同时具有肝细胞癌和胆管细胞癌成分，占1%3%，恶性程度高，预后差。2.试述甲胎蛋白（AFP）在肝癌诊断中的价值及局限性。答案：价值：①诊断标准：AFP≥400ng/mL持续4周，或≥200ng/mL持续8周，排除妊娠、生殖腺胚胎瘤及活动性肝病可诊断HCC；②早期筛查：高危人群每6个月检测AFP+超声，可发现直径≤2cm的早期肿瘤；③预后评估：AFP水平与肿瘤负荷、复发风险正相关，术后AFP下降提示疗效，持续升高提示残留或转移。局限性：①约30%的HCC患者AFP正常（尤其iCCA、纤维板层型）；②慢性肝炎活动期AFP可轻度升高（通常<400ng/mL），需动态观察（肝炎控制后AFP下降）；③AFP升高可见于妊娠、生殖系统肿瘤，需结合影像学及病史鉴别。3.简述BCLC分期系统的主要指标及各期治疗原则。答案：BCLC分期基于肿瘤特征（数目、大小、血管侵犯）、肝功能（ChildPugh分级）、体力状态（PS评分）。各期及治疗原则：0期（极早期）：单个肿瘤≤2cm，ChildPughA，PS0；治疗：手术切除或RFA（首选治愈性治疗）。A期（早期）：单个肿瘤或≤3个肿瘤≤3cm，ChildPughA/B，PS0；治疗：手术切除、RFA或肝移植（根据肿瘤位置、肝功能选择）。B期（中期）：多结节肿瘤（>3个），ChildPughA/B，PS0；治疗：TACE（首选，可联合靶向/免疫）。C期（进展期）：血管侵犯（门脉主干/下腔静脉）或远处转移，ChildPughA/B，PS02；治疗：系统治疗（靶向+免疫联合，如阿替利珠单抗+贝伐珠单抗）。D期（终末期）：ChildPughC或PS≥3；治疗：支持治疗（缓解症状，改善生活质量）。4.列举肝癌手术切除的适应症与禁忌症。答案：适应症：①肿瘤局限（单个肿瘤或≤3个肿瘤且无大血管侵犯）；②肝功能ChildPughA或B（经治疗后改善至A）；③肝储备功能良好（ICGR15≤20%）；④无远处转移及门静脉主干癌栓（Vp4）；⑤患者一般情况可耐受手术（PS评分≤1）。禁忌症：①肝功能ChildPughC级（失代偿）；②门静脉主干或下腔静脉广泛癌栓（Vp4）；③远处转移（如肺、骨、脑）；④肿瘤侵犯第一/二肝门无法解剖性切除；⑤严重合并症（如心、肺、肾功能衰竭）。5.试述肝癌破裂出血的处理原则。答案：①紧急评估：监测生命体征（血压、心率）、血常规（血红蛋白）、凝血功能，行增强CT明确出血部位及肿瘤情况。②止血治疗：首选肝动脉栓塞术（TAE），通过栓塞出血动脉快速止血（有效率>90%）；若TAE失败或无法实施，考虑急诊手术（肝部分切除或止血缝合，但死亡率较高）。③支持治疗：补液、输血纠正休克（维持血红蛋白>70g/L），应用止血药物（如氨甲环酸），监测肝功能（避免肝性脑病）。④后续抗肿瘤治疗：出血控制后根据肿瘤分期选择TACE、手术或系统治疗（需评估肝功能恢复情况）。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，56岁，HBsAg阳性30年，间断服用恩替卡韦（近1年未规律用药）。近2个月感右上腹隐痛，体重下降5kg。查体：肝肋下3cm，质硬，有触痛，脾肋下1cm，移动性浊音（）。实验室检查：ALT65U/L，AST58U/L，ALB38g/L，TBil25μmol/L，AFP860ng/mL。腹部增强CT：肝右叶见5cm×4.5cm占位，动脉期明显强化，门脉期廓清，门静脉右支可见充盈缺损（Vp2）。问题：1.该患者的初步诊断及依据是什么？2.需与哪些疾病鉴别？3.下一步应完善哪些检查？4.请制定治疗方案（需说明理由）。答案：1.初步诊断：原发性肝癌（HCC）BCLCB期（中期），乙肝肝硬化（ChildPughA级），门静脉右支癌栓（Vp2）。依据：①HBV感染史30年，AFP>400ng/mL；②CT示肝右叶占位“快进快出”强化，符合HCC特征；③门静脉右支癌栓（Vp2）；④肝功能ChildPugh评分：ALT/AST轻度升高（1分），ALB38g/L（1分），TBil25μmol/L（1分），无腹水/肝性脑病（0分），总分3分（A级）。2.鉴别诊断：①转移性肝癌：多为多发、AFP正常，该患者AFP升高且有乙肝背景，可能性低；②肝内胆管细胞癌：多无AFP升高，CT少血供，该患者为富血供占位，不支持；③肝脓肿：多有发热、白细胞升高，CT环形强化伴液性区，该患者无感染表现；④肝硬化再生结节：AFP正常，CT无快进快出强化。3.需完善检查：①HBVDNA定量（评估病毒复制）；②肝脏储备功能（ICGR15）；③胸部CT（排除肺转移）；④骨扫描（排除骨转移）；⑤凝血功能（PT/INR）。4.治疗方案：首选TACE联合靶向治疗（仑伐替尼）+免疫治疗（卡瑞利珠单抗）。理由：①肿瘤5cm伴门静脉右支癌栓（Vp2），属于BCLCB期（中期），TACE为首选局部治疗，可阻断肿瘤血供并控制癌