2025年医学影像MRI诊断专项测试卷及答案

2025年医学影像MRI诊断专项测及答案1.【单项选择】1.145岁女性，突发右侧肢体无力2h。DWI示左侧放射冠高信号，ADC图低信号，T2WI及FLAIR未见异常。最可能的病理生理机制是A.血管源性水肿B.细胞毒性水肿C.间质性水肿D.可逆性后部脑病综合征E.髓鞘内水肿答案：B解析：DWI高伴ADC低为细胞毒性水肿，超急性期脑梗死典型表现。1.2男，62岁，前列腺癌根治术后6个月，PSA0.8ng/ml。3.0T盆腔MRI示右侧闭孔内肌T2WI低信号、DWI高信号、ADC0.68×10⁻³mm²/s，动态增强呈速升速降。最可能的诊断为A.术后瘢痕B.放射性改变C.淋巴结转移D.局部肿瘤复发E.骨髓瘤浸润答案：D解析：PSA升高、ADC值低、速升速降曲线均提示复发。1.3新生儿，生后第3天，头颅MRI示双侧丘脑腹外侧T1WI高信号、T2WI等信号，DWI未见受限，MRS示Lac峰升高，NAA略下降。最符合A.胆红素脑病急性期B.低血糖脑损伤C.缺氧缺血性脑病D.线粒体脑病E.maplesyrupurinedisease答案：A解析：丘脑T1高、Lac升高为胆红素脑病早期特征。1.4女，38岁，月经紊乱，垂体冠状位T1WI示垂体左侧5mm低信号灶，早期动态增强低于正常垂体，延迟期等信号，视交叉无抬高。最佳下一步A.3个月后复查MRIB.立即经蝶手术C.溴隐亭治疗D.糖皮质激素试验E.垂体CT答案：A解析：微腺瘤可能性大，<6mm可影像随访。1.5心脏MRIcine示左室侧壁中段收缩期增厚率消失，首过灌注缺损，LGE呈心外膜下条状强化，T2WI高信号。最可能的病因A.心肌梗死B.心肌炎C.心内膜纤维化D.应激性心肌病E.肥厚型心肌病答案：B解析：心外膜下LGE+T2高+室壁运动减弱符合急性心肌炎。1.6膝关节疼痛6周，MRI示髌骨后缘T1WI低信号、PDWI高信号，软骨完整，相邻骨髓水肿呈“回文”样环绕，关节液少量。最符合A.髌骨软化B.剥脱性骨软骨炎C.骨挫伤D.反应性骨髓水肿综合征E.应力性骨折答案：D解析：无骨折线、软骨完整、环绕水肿为反应性骨髓水肿。1.7男，55岁，乙肝肝硬化，肝右叶前上段见1.8cm结节，T1WI等信号、T2WI稍高信号，动脉期明显强化，门脉期洗脱，肝胆期呈低信号，ADC1.05×10⁻³mm²/s。最可能A.再生结节B.不典型增生结节C.小肝癌D.血管瘤E.转移瘤答案：C解析：动脉高强化+门脉洗脱+肝胆期低信号+ADC不低=小肝癌。1.8女，29岁，乳腺MRI示左乳外上象限10mm分叶状强化灶，T2WI等信号，时间-信号曲线呈持续上升型，ADC1.48×10⁻³mm²/s，边缘光滑无毛刺。BI-RADS分类应为A.2B.3C.4AD.4BE.4C答案：B解析：边缘光滑、持续型曲线、ADC高，恶性概率<2%，可随访。1.9男，13岁，脊柱侧凸查体，全脊柱MRI示T6-T7水平椎管内囊状长T1长T2信号，与蛛网膜下腔相通，脊髓受压向背侧移位，囊内未见脊髓组织。诊断为A.脊髓空洞症B.肠源性囊肿C.蛛网膜囊肿D.神经管原肠囊肿E.脊髓栓系答案：C解析：与蛛网膜下腔相通、无脊髓组织为蛛网膜囊肿。1.10女，48岁，头痛，垂体MRI矢状位示鞍内-鞍上混杂信号肿块，T1WI高信号，T2WI等低信号，脂肪抑制后信号完全下降。最可能A.颅咽管瘤B.垂体大腺瘤C.蛛网膜囊肿D.脂肪瘤E.皮样囊肿答案：D解析：脂肪抑制后信号完全下降=脂肪成分。2.【多项选择】2.1关于急性缺血性脑卒中MRI，正确的有A.FLAIR血管高信号征提示近端大血管闭塞B.症状出现30min内DWI阳性率可达90%C.“DWI-FLAIRmismatch”可估算发病4.5h内D.磁敏感加权成像可检测对比剂外渗出血转化E.动脉自旋标记（ASL）低灌注区一定大于DWI高信号区答案：ABC解析：D应为SWI检测去氧血红蛋白；E可等于或小于。2.2前列腺PI-RADSv2.1中，属于DWI评分4分的征象A.ADC0.75×10⁻³mm²/s，病变>1.5cmB.病变位于中央带，ADC0.90×10⁻³mm²/s，呈“水滴”征C.双侧外周带弥漫ADC降低，无局灶D.局灶ADC0.65×10⁻³mm²/s，最大径9mmE.中央带低信号环，ADC1.10×10⁻³mm²/s答案：AD解析：评分4需ADC显著低且局灶>1.5cm或<1.5cm但ADC<0.80。2.3关于子宫腺肌症MRI，正确的有A.T2WI结合带厚度≥12mmB.高信号“小岛”提示异位内膜C.腺肌瘤与肌瘤在T1WI均易出血高信号D.增强后腺肌瘤强化低于正常肌层E.弥漫型常伴子宫轮廓增大呈球形答案：ABE解析：C腺肌瘤出血少见；D强化多高于肌层。2.4下列哪些征象支持髓母细胞瘤而非室管膜瘤A.第四脑室“塑型”出口生长B.明显弥散受限C.瘤内囊变>50%D.强化呈“花环”样E.中线小脑蚓部常见答案：ABE解析：CD更常见于室管膜瘤。2.5乳腺非肿块强化（NME）良性表现包括A.分布呈局灶B.内部强化呈集丛C.时间-信号曲线平台型D.对称双侧分布E.T2WI高信号答案：ADE解析：BC提示恶性可能。3.【判断】3.1肝特异性对比剂Gd-EOB-DTPA的肝胆期低信号一定提示恶性。答案：错解析：高分化肝癌可摄取呈等或高信号。3.2脊髓室管膜瘤易呈“帽征”——头尾端囊肿+瘤内出血。答案：对3.3胎盘植入谱系疾病中，T2WI胎盘信号不均、胎盘内暗带、子宫肌层变薄三者同时出现，诊断特异度>90%。答案：对3.4踝关节MRI中，跟腓韧带完全断裂时，其残端可回缩至距下关节水平。答案：对3.5胎儿MRISSFP序列可清晰显示肺体积，但无法评估肺信号强度。答案：错解析：SSFP可同时评估体积与信号。4.【填空】4.1脑静脉窦血栓急性期，T1WI呈____信号，T2WI呈____信号，SWI呈____信号。答案：等、低、高4.2前列腺中央带癌在T2WI呈____信号，ADC值通常____外周带癌。答案：低、高于4.3胎盘植入MRI评分中，胎盘信号不均记____分，胎盘内暗带记____分，子宫肌层<1mm记____分。答案：2、2、34.4胎儿脑室扩大诊断标准为侧脑室三角区宽度≥____mm，第三脑室宽度≥____mm。答案：10、34.5膝关节半月板桶柄样撕裂的“双后交叉韧带征”出现在____序列的____切面上。答案：PDWI-fs、矢状5.【简答】5.1简述乳腺MRI中，时间-信号曲线三型的定义及临床意义。答案：Ⅰ型持续上升：强化随时间递增，良性概率>80%；Ⅱ型平台：2min内达峰后波动<10%，恶性概率约20-30%；Ⅲ型流出：峰值后下降>10%，恶性概率约60-80%。结合形态学可提高特异度。5.2列出胎盘植入谱系疾病MRI三大直接征象并解释其病理基础。答案：①胎盘信号不均：绒毛侵入肌层致出血坏死；②胎盘内暗带：肌层血管破裂形成血栓；③子宫肌层变薄<1mm：绒毛穿透肌层甚至达浆膜。5.3对比肝细胞癌与肝血管瘤在Gd-EOB-DTPA增强各期表现。答案：肝癌：动脉期高，门脉/延迟期洗脱，肝胆期低（80%）；血管瘤：动脉期边缘结节强化，延迟期向心填充，肝胆期等或高（因含正常肝细胞样血管上皮）。5.4说明脊髓型颈椎病MRI评估需关注的“三线四空间”内容。答案：三线：脊髓前缘线、后缘线、齿状突尖线；四空间：椎管中央矢状径、硬膜囊面积、脊髓面积、脑脊液间隙宽度。评估受压程度及脊髓高信号。5.5胎儿MRI如何鉴别隔离肺与先天性膈疝？答案：隔离肺：T2WI高信号肿块，来自肺基底，血供源于体循环（主动脉分支），MRI可显示异常血管；膈疝：胸腔见胃/肠/肝信号，与腹腔相通，无体循环供血，常伴纵隔移位。6.【案例分析】6.1病史：男，58岁，右上腹隐痛2月，AFP450ng/ml。MRI：肝右叶后上段5.6cm结节，T1WI低信号、T2WI稍高信号，DWI高信号、ADC0.89×10⁻³mm²/s；动脉期明显强化，门脉期洗脱，延迟期包膜强化；肝胆期病灶低信号，周边肝实质摄取下降。另见门静脉右支充盈缺损，T1WI呈高信号，CE-MRA示管腔狭窄。问题：①给出最可能诊断；②列出影像分期要点；③说明门静脉充盈缺损信号特点及机制；④若患者术后1年复查发现肝Ⅳ段新1.2cm结节，肝胆期高信号，ADC1.25×10⁻³mm²/s，应如何处理？答案：①肝细胞癌伴门静脉癌栓；②肿瘤直径>5cm、门静脉癌栓，属BCLC-C期；③癌栓内出血坏死，高铁血红蛋白致T1WI高信号，MRA示充盈缺损；④肝胆期高信号提示高分化或再生结节，可3月MRI随访或穿刺。6.2病史：女，34岁，停经35周，无痛性阴道流血。MRI：胎盘位于前壁，T2WI胎盘信号不均，胎盘内多条低信号带，子宫下段肌层最薄处2mm，膀胱壁光滑，宫颈管长30mm。问题：①给出胎盘植入评分；②说明是否侵犯宫颈；③列出分娩方式建议及术前准备；④若术中出血>2L，MRI如何评估膀胱受累？答案：①信号不均2+暗带2+肌层2-5mm记1，总分5，属中度；②宫颈管完整，未侵犯宫颈；③建议择期剖宫产+子宫切除，术前备血≥6U，介入置球囊；④术后MRI：T2WI膀胱壁高信号中断、脂肪间隙消失，DWI高信号提示浸润。6.3病史：男，19岁，左膝扭伤后肿痛6周。MRI：外侧半月板前角纵形撕裂达关节面，体部向髁间窝移位，形成“双PCL征”；股骨外髁负重区软骨Ⅲ度缺损，T2WI高信号骨髓水肿；前交叉韧带连续性中断，断端呈“拖把”样；关节腔积液，PDWI示髌下脂肪垫高信号。问题：①诊断半月板何型撕裂；②解释“双PCL征”形成机制；③列出需手术指征；④若患者选择保守，MRI随访重点观察哪些内容？答案：①桶柄样撕裂；②半月板体部向内侧移位，位于PCL前方，矢状面似两条PCL；③桶柄撕裂+移位、软骨Ⅲ度缺损、ACL完全断裂，需关节镜缝合/重建；④随访：移位碎片是否复位、软骨缺损范围、骨髓水肿变化、继发骨关节炎征象。7.【序列选择与参数优化】7.1对于3.0T胎盘MRI，为何采用单次激发快速自旋回波（SSFSE）而非常规FSE？答案：SSFSE采用半傅里叶采集+单次激发，扫描时间<1s/层，可“冻结”胎动，减少伪影；长回波链使T2权重高，胎盘与子宫肌对比好；缺点：信噪比低、对出血敏感差，故需结合FSE补充。7.2新生儿缺氧缺血性脑病需加扫何种序列以评估髓鞘化？答案：加扫3DT1WIMP-RAGE或3DBRAVO，层厚1mm，可重建任意平面，观察内囊后肢、胼胝体压部T1高信号是否消失，判断预后。7.3乳腺MRI采用梯度回波水脂分离（Dixon）技术的优势？答案：一次扫描得四组图像（水相、脂相、同相、反相），可减除脂肪信号，提高强化病灶对比；同时获得脂肪分数，评估乳腺密度；对硅胶假体破裂，脂相可显示extracapsularsilicone。8.【对比剂安全与剂量】8.1肾源性系统性纤维化（NSF）与何种对比剂相关？列出最高风险人群及最低安全剂量。答案：与线型非离子Gd对比剂（如Gd-DTPA-BMA）相关；最高风险：慢性肾病G4-G5、急性肾损伤；最低安全剂量：0.1mmol/kg，透析患者推荐0.05mmol/kg，并在检查后即刻血液透析。8.2胎儿MRI使用Gd对比剂的原则？答案：原则上避免；仅在母体生命威胁且超声+MRI平扫无法诊断时使用，剂量≤0.1mmol/kg，需知情同意并记录。9.【新进展】9.1简述基于深度学习的MRI超分辨率重建在胎儿脑成像中的应用价值。答案：采用3DU-Net将低分辨率SSFP（2mm）重建至1mm，可在不增加扫描时间的前提下提高边缘锐度，使脑沟回、脑室测量误差从15%降至5%，有助于24周前发现神经元移行异常。9.2心脏MRI4DFlow技术评估先心病术后肺反流，相比常规2DPC-MR有何优势？答案：4DFlow覆盖全胸三维，可一次扫描获得肺动脉、主动脉、静脉流量，定量反流分数、涡流能量损失，无需重复定位；能显示肺动脉反流喷射方向，帮助选择瓣膜成形术时机。10.【综合应用】