血透室2025年3月理论培训试题及答案

血透室2025年3月理论培训试题及答案一、单项选择题（每题1分，共30分）1.血液透析患者首次使用动静脉内瘘的最佳穿刺时机为术后A.24小时B.3天C.4～6周D.8周答案：C解析：内瘘术后需4～6周待静脉动脉化成熟，过早穿刺易致血肿、狭窄。2.低分子肝素抗凝首剂常规给予剂量为A.10IU/kgB.30IU/kgC.50IU/kgD.80IU/kg答案：B解析：低分子肝素首剂30IU/kg静脉端注入，可维持4小时透析不凝血。3.透析液钠浓度由138mmol/L降至136mmol/L，主要目的是A.降低口渴感B.增加超滤C.纠正酸中毒D.减少热原反应答案：A解析：轻度低钠透析液可减少钠负荷，缓解透析间期口渴与体重增长。4.下列哪项不是透析中低血压的即刻处理措施A.停止超滤B.头低脚高位C.快速推注50%葡萄糖20mlD.立即回血下机答案：D解析：应先减超、补液、调钠，若无效再考虑回血，立即下机可能加重缺血。5.血透患者使用促红素时，Hb靶目标值推荐为A.80～90g/LB.100～110g/LC.110～120g/LD.130～140g/L答案：C解析：KDIGO指南建议Hb维持110～120g/L，过高增加卒中风险。6.透析器破膜最敏感的在线监测指标是A.静脉压下降B.跨膜压报警C.透析液电导度升高D.漏血传感器报警答案：D解析：漏血传感器可检出0.35ml/min以上血细胞漏出，最快触发报警。7.长期血透患者继发性甲旁亢，首选的磷结合剂为A.碳酸镧B.司维拉姆C.碳酸钙D.氢氧化铝答案：C解析：碳酸钙价廉、降磷兼补钙，磷>2.1mmol/L时餐中嚼服。8.透析用水中细菌培养菌落计数合格标准为A.<10CFU/mlB.<50CFU/mlC.<100CFU/mlD.<200CFU/ml答案：C解析：ISO13959规定透析用水细菌<100CFU/ml，内毒素<0.25EU/ml。9.血透患者发生透析失衡综合征首要机制为A.脑组织酸中毒B.脑脊液渗透压反超C.低血糖D.铝中毒答案：B解析：血液快速清除尿素，脑组织渗透压相对较高，水分移入脑内致水肿。10.中心静脉导管相关血流感染最常见病原菌为A.铜绿假单胞菌B.表皮葡萄球菌C.大肠埃希菌D.金黄色葡萄球菌答案：D解析：金葡菌占导管感染35%～60%，易形成生物膜。11.透析中空气栓塞致死量约为A.1mlB.5mlC.10mlD.50ml答案：C解析：10ml空气可致右室流出道阻塞，猝死风险极高。12.血液透析滤过（HDF）对β2微球蛋白清除主要依赖A.弥散B.吸附C.对流D.超滤答案：C解析：后稀释HDF高通量膜，大分子毒素主要依赖对流清除。13.透析患者抗-HCV阳性，但HCV-RNA阴性，提示A.现症感染B.既往感染已清除C.窗口期D.假阳性答案：B解析：RNA阴性表明病毒未复制，抗体阳性为既往感染免疫标志。14.透析患者每日蛋白质推荐摄入量为A.0.6g/kgB.0.8g/kgC.1.0g/kgD.1.2g/kg答案：D解析：血透丢失氨基酸10～12g/次，需1.2g/kg·d，其中≥50%高生物价蛋白。15.透析液温度设定为35℃的主要场景是A.预防低血压B.纠正高热C.增加溶质清除D.减少凝血答案：B解析：高热患者降温透析，液温35℃可带走机体多余热量。16.动静脉内瘘穿刺顺序正确的是A.先动脉端后静脉端，离心方向B.先静脉端后动脉端，向心方向C.先动脉端后静脉端，向心方向D.先静脉端后动脉端，离心方向答案：C解析：向心穿刺减少再循环，动脉端先穿刺避免静脉端张力高渗血。17.透析器复用次数上限主要依据A.纤维丝断裂率<10%B.超滤系数下降<20%C.血室容积下降<10%D.破膜次数<3次答案：C解析：复用标准以血室容积下降<10%为限，保证清除率不显著降低。18.血透患者发生肌肉痉挛首要电解质因素为A.低钠B.低钙C.低镁D.低钾答案：B解析：低钙增加神经肌肉兴奋性，透析碱中毒进一步降低游离钙。19.透析患者HBsAg阳性，透析机消毒需选用A.次氯酸钠500mg/L，30分钟B.过氧乙酸1500mg/L，30分钟C.柠檬酸50℃，20分钟D.热水85℃，15分钟答案：B解析：过氧乙酸1500mg/L可灭活HBV，次氯酸钠对蛋白包裹病毒效果差。20.透析中静脉压突然升高，首先排除A.静脉针贴壁B.管路扭曲C.透析器凝血D.动脉针脱落答案：D解析：动脉针脱落致引血不足，静脉压下降而非升高。21.血透患者使用西那卡塞主要作用靶点A.甲状旁腺钙敏感受体B.1α羟化酶C.钠磷共转运体D.骨基质受体答案：A解析：西那卡塞为钙敏感受体激动剂，抑制PTH分泌。22.透析液钾浓度3.0mmol/L适用于A.高钾血症>6.5mmol/LB.透析前血钾5.3mmol/LC.低钾血症<3.0mmol/LD.使用洋地黄患者答案：B解析：血钾5～5.5mmol/L常规选3.0mmol/L，既防心律失常又避免低钾。23.透析患者发生胸痛伴ST段抬高，首要处理A.立即回血下机B.舌下含服硝酸甘油C.给予肝素追加D.继续透析至结束答案：B解析：先不停机，含服硝酸甘油缓解冠脉痉挛，监测生命体征。24.透析患者贫血纠正不良，最常见原因为A.铁缺乏B.叶酸缺乏C.维生素B12缺乏D.骨髓纤维化答案：A解析：绝对或功能性铁缺乏占70%，需静脉补铁。25.透析液流量500ml/min时，尿素清除率提高幅度较300ml/min约A.5%B.10%C.15%D.25%答案：C解析：流量由300提至500ml/min，KoA不变情况下清除率提高约15%。26.透析患者皮肤瘙痒，非透析相关因素是A.皮肤干燥B.钙磷乘积升高C.组胺释放D.低镁血症答案：D解析：低镁与瘙痒无关，高镁可抑制PTH或致低血压。27.透析患者发生溶血，血浆呈A.乳白色B.酱油色C.淡黄色D.深绿色答案：B解析：游离血红蛋白>100mg/L即呈酱油色，提示急性溶血。28.透析患者使用铁剂，静脉优于口服的主要依据A.胃肠道反应小B.升Hb更快C.不受hepcidin影响D.以上均是答案：D解析：静脉铁绕过肠道吸收障碍，hepcidin高时口服铁利用差。29.透析患者发生癫痫大发作，首要处理A.静推地西泮10mgB.立即回血下机C.吸氧D.测血糖答案：A解析：先控制发作，静推地西泮，同时保护气道，再评估失衡或低血糖。30.透析患者干体重调整，每次下调不超过A.0.1kgB.0.2kgC.0.5kgD.1.0kg答案：C解析：0.5kg以内避免低血压、痉挛，逐步下调至无容量负荷表现。二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列属于透析充分性Kt/V评价要素的有A.尿素分布容积B.透析前后BUNC.超滤量D.残余肾功能答案：A、B、C、D解析：Daugirdas公式含V、R、UF、t，残余肾功能需加算。32.中心静脉导管功能不良的机械因素包括A.导管扭结B.纤维鞘形成C.导管尖端贴壁D.导管内血栓答案：A、B、C、D解析：机械性不畅分内在血栓与外在纤维鞘、扭结、贴壁。33.血透患者高钾血症心电图表现A.T波高尖B.PR间期延长C.QRS波增宽D.正弦波答案：A、B、C、D解析：血钾升高依次出现帐篷T、PR延长、QRS宽、正弦波致室颤。34.透析中空气报警常见原因A.动脉引血不足B.输液壶液面过低C.管路连接松脱D.透析器破膜答案：A、B、C解析：破膜触发漏血报警，空气报警多因进气或液面低。35.下列可降低透析患者心血管事件的措施A.控制血压<130/80mmHgB.限制磷摄入C.使用他汀类药物D.提高透析液钙至1.75mmol/L答案：A、B、C解析：高钙透析液增加钙化风险，应个体化，不常规提高。36.透析患者营养不良评估工具包括A.SGAB.MISC.GNRID.NRS2002答案：A、B、C、D解析：SGA主观综合评估、MIS炎症评分、GNRI营养风险、NRS2002通用。37.透析器首次使用综合征A型表现A.呼吸困难B.心跳骤停C.荨麻疹D.腹痛答案：A、B、C解析：A型为过敏样，腹痛非特异，B型仅胸痛背痛。38.血透患者骨病影像学特征A.骨膜下吸收B.骨质疏松C.骨硬化D.囊状纤维性骨炎答案：A、B、C、D解析：高转化骨病可见骨吸收、硬化混合，低转化以骨质疏松为主。39.透析患者疫苗接种推荐A.乙肝疫苗40μg，0-1-2-6月B.流感疫苗每年C.肺炎球菌疫苗D.HPV疫苗答案：A、B、C解析：HPV无特殊推荐，除非年轻女性个体化。40.透析液微生物污染控制措施A.反渗水系统热消毒≥80℃，每月B.透析机化学消毒每日C.管路无死腔设计D.使用超纯透析液答案：A、C、D解析：化学消毒按厂家要求，非每日，热消毒联合超滤可减少生物膜。三、判断题（每题1分，共10分）41.透析患者血磷>2.5mmol/L时可直接行甲状旁腺切除术。答案：错解析：需综合PTH、钙、影像评估，药物无效才考虑手术。42.透析液钙浓度1.25mmol/L适用于所有高钙血症患者。答案：错解析：低钙透析易诱发低血压、心律失常，需权衡骨病类型。43.透析患者每日钠摄入应<2g。答案：对解析：2g钠≈5g盐，可减少口渴、容量负荷。44.透析中血糖>22mmol/L可继续透析，无需处理。答案：错解析：高血糖致渗透性利尿、低血压，需胰岛素干预。45.透析患者可使用枸橼酸抗凝，即使肝衰竭。答案：错解析：肝衰竭代谢枸橼酸障碍，易致枸橼酸中毒。46.透析器复用可增加首次使用综合征风险。答案：错解析：复用可清除致敏物质，降低A型反应。47.透析患者Kt/V<1.2提示透析不充分。答案：对解析：最低目标spKt/V≥1.2，低于此需调整处方。48.透析患者可安全使用MRI检查，无需特殊处理。答案：对解析：非磁性导管、内瘘均可行MRI，需评估造影剂肾毒性。49.透析患者发生急性痛风，首选非甾体抗炎药。答案：错解析：NSAIDs加重肾毒性，首选糖皮质激素或秋水仙碱减量。50.透析患者妊娠成功率为零。答案：错解析：充分透析、强化频率，妊娠成功率可达50%以上。四、填空题（每空1分，共20分）51.透析患者每日体重增长应小于干体重的________%。答案：552.透析液细菌内毒素合格标准为________EU/ml。答案：0.2553.动静脉内瘘成熟指征静脉内径≥________mm，血流量≥________ml/min。答案：6、60054.透析患者血透前BUN28mmol/L，透后7mmol/L，URR为________%。答案：7555.透析患者静脉补铁总剂量通常按________mg元素铁/kg计算，分多次。答案：156.透析患者发生溶血，游离血红蛋白>________mg/L可致急性肾小管损伤。答案：15057.透析液碳酸氢盐浓度通常设置为________mmol/L。答案：3258.透析患者使用低分子肝素，抗Xa活性目标范围为________IU/ml。答案：0.4～0.659.透析患者发生心包炎，超声提示积液量>________mm需暂停透析。答案：2060.透析患者血压目标，透析前<________mmHg，透析后<________mmHg。答案：160/100、130/80五、简答题（每题10分，共30分）61.叙述透析中低血压的病理生理机制及三级预防策略。答案：机制：①容量快速下降超过血管再充盈率；②交感神经反应钝化；③心脏舒张功能障碍；④透析液高温、低钠、低钙；⑤进食后内脏血管扩张；⑥使用降压药。一级预防：准确评估干体重，限制透析间期钠水摄入<5%干体重，透析液钠梯度<2mmol/L，低温透析35.5℃，避免透析前服用降压药。二级预防：出现先兆立即头低脚高、停超滤、快速回输100～200ml生理盐水，必要时高渗葡萄糖、甘露醇，调低透析液温度，改用钠梯度或曲线超滤。三级预防：反复发作者改行HDF、夜间长时透析、调高通量膜面积、评估心脏结构、考虑左卡尼汀、米多君等药物，必要时植入心脏起搏器改善心率反应。62.说明动静脉内瘘狭窄超声评估标准及经皮腔内血管成形术（PTA）技术要点。答案：超声标准：①狭窄处内径<2.5mm或较邻近正常段<50%；②峰值收缩流速（PSV）>400cm/s；③流速比（PSV狭窄/PSV上游）>3：1；④血流量<600ml/min且下降>25%；⑤呈现湍流、频谱增宽。PTA要点：①穿刺点距狭窄2～3cm，向心方向；②选用高压球囊，直径等于邻近正常血管或略大1mm；③缓慢充压至命名压，维持1～2分钟，可重复2～3次；④超声确认残余狭窄<30%，流速比<1.5；⑤术后压迫止血15分钟，次日复查血流量；⑥必要时支架植入限弹性回缩>50%或3个月内再狭窄；⑦术后24小时避免穿刺，1周后阶梯式穿刺。63.阐述高磷血症对血透患者心血管钙化的分子通路及综合降磷策略。答案：通路：①高磷刺激血管平滑肌细胞转分化为成骨样细胞，核心转录因子Runx2上调；②抑制平滑肌α-actin表达，钙盐沉积；③磷激活钠磷共转运体Pit-1，引发ROS、NF-κB炎症级联；④降低FGF-23抵抗，进一步升高PTH，骨代谢紊乱，钙磷沉积；⑤凋亡小体形成钙化巢；⑥外泌体释放羟基磷灰石结晶。策略：①限制饮食磷800～1000mg/d，避免加工食品；②餐中嚼服磷结合剂：碳酸钙（高钙）、司维拉姆（非钙）、碳酸镧（镧沉积）、枸橼酸铁（补铁）；③强化透析：每周三次以上HDF，对流清除大分子磷结合蛋白；④优化透析液钙1.25～1.5mmol/L，防高钙负荷；⑤控制PTH在150～300pg/ml，避免高转化骨释放磷；⑥纠正代谢性酸中毒，减少骨缓冲释放；⑦定期影像评估瓣膜、冠脉钙化积分，个体化调整药物。六、病例分析题（每题20分，共40分）64.患者男，58岁，糖尿病肾病，维持性血透5年，透析方案：每周三次，每次4小时，FX60膜，QB300ml/min，QD500ml/min，低分子肝素3000IU，干体重62kg。近1月反复透析中低血压，伴抽搐性痉挛，透析后恢复。实验室：Hb98g/L，铁蛋白280μg/L，TSAT18%，血钙2.1mmol/L，磷2.8mmol/L，PTH850pg/ml，NT-proBNP8500pg/L，超声左室射血分数45%，下腔静脉直径18mm（塌陷率<50%）。问题：（1）列出主要诊断；（2）分析低血压原因；（3）给出调整方案并说明依据。答案：（1）诊断：①维持性血透尿毒症；②透析中低血压；③慢性容量负荷过重；④肾性贫血（铁缺乏性）；⑤继发性甲旁亢；⑥糖尿病心肌病（舒张+收缩功能不全）。（2）原因：干体重评估过高，下腔静脉塌陷率<50%提示容量过多；同时EF45%提示收缩功能下降，糖尿病心肌顺应性差；TSAT<20%为功能性铁缺，贫血致氧供不足；PTH升高使钙磷沉积，血管硬化，血压变异大；低分子肝素不足以抗凝，透析器部分凝血，静脉回路阻力增加，超滤误差。（3）调整：①下调干体重0.5kg/周，至下腔静脉塌陷率>50%；②改用低温35℃、钠梯度138→135mmol/L曲线超滤，减少血管再充盈不足；③静脉铁剂100mg×10次，提升TSAT>20%，Hb110g/L；④加用西那卡塞30mg/d，控制P