全套脑疝病人的护理

脑疝病人的护理神经外科ICU主要内容

脑疝的概述1脑疝的病因23脑疝的急救与护理4

脑疝的临床表现

疝（hernia）

即人体组织或器官一部分离开了原来的部位,通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。

常见的疝有：腹股沟直疝、斜疝、股疝、脑疝等等

当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于邻近分腔，脑组织由高压区向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或间隙，产生相应的临床症状和体征，称为脑疝（CerebralHerniation）

。形成取决于：脑组织移位的程度

脑组织移位的速度

定义：大脑解剖解剖概要

颅腔被小脑幕分成幕下腔和幕上腔。幕上腔又被大脑镰分隔为左右两部分（容纳左右大脑半球）。解剖学基础图示

通过小脑幕裂孔有中脑和动眼神经，邻近有颞叶的沟回和海马回

小脑幕切迹处的局部解剖

颅腔与脊髓腔相连处称枕骨大孔，延髓与脊髓在此孔处相连，小脑扁桃体位于延髓下端背侧枕骨大孔处的局部解剖枕骨大孔大脑镰小脑幕裂孔病因常见病因颅内血肿：硬膜外、下血肿，脑内血肿严重脑挫裂伤颅脑外伤高血压脑出血颅内肿瘤颅内脓肿寄生虫及肉芽肿性病变

ICP↑腰穿时放液过多或过快分类1、小脑幕切迹疝（颞叶沟回疝）2、枕骨大孔疝（小脑扁桃体疝）3、大脑镰下疝（扣带回疝）临床表现一、小脑幕切迹疝1、颅内压增高症状2、进行性意识障碍3、瞳孔的变化先患侧后对侧4、运动障碍5、生命体征的变化脑疝侧对侧先患侧后对侧动眼神经受损瞳孔缩小动眼神经麻痹瞳孔散大（对光反应消失）治疗

维持呼吸道通畅;立即静推20%甘露醇;病变明确立即手术切除；不明确者行去骨瓣减压术;脑积水：侧脑室外引流术；术中切开小脑幕可使嵌顿缓解；有效者：瞳孔回缩、意识好转。气管插管甘露醇脱水脑室外引流去骨瓣减压二、枕骨大孔疝

1、早期即可突发呼吸骤停而死亡

2、进行性颅内压增高的表现：剧烈头痛、频繁呕吐、颈项强直或强迫头位；

3、生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚

正常

脑疝治疗

治疗原则与小脑幕切迹疝相同；诊断已明确者，尽早手术切除原发病变；术中切除枕骨大孔后缘；切开硬脑膜解除小脑扁桃体疝的压迫。两种脑疝的鉴别诊断

小脑幕裂孔疝枕骨大孔疝病因幕上病变幕上或幕下病变病程较长，进展较慢较短，进程较快意识障碍有急性发作有，慢性发作无瞳孔先病侧散大，后双侧散大光反射消失双侧先缩小，晚期散大光反射消失呼吸慢而深，晚期不规律至停止常突然停止脑疝急救措施1、立即脱水治疗，快速静脉输入甘露醇等强力脱水剂。2、留置导尿，了解脱水效果3、保持呼吸道通畅，吸氧4、准备气管插管盘及呼吸机，呼吸障碍者行辅助呼吸5、密切观察生命体征，意识，瞳孔变化6、紧急做好术前特殊检查及术前准备

常见护理问题1、脑组织灌注异常与颅内压增高、脑疝有关2、有体液不足的危险与颅内压增高引起剧烈呕吐及应用脱水剂有关3、潜在并发症：意识障碍、呼吸、心脏骤停护理措施1、降低颅内压，纠正脑组织灌注不足（1）体位：床头抬高15~30°，利于颅内静脉回流（2）给氧：持续或间断吸氧，改善脑缺氧（3）适当限制入液量（4）维持正常体温和防治感染高热可使机体代谢率增加，加重脑缺氧护理措施2、防止颅内压骤然升高（1）休息：嘱病人安心休养，避免情绪激动（2）保持呼吸道通畅（3）避免剧烈咳嗽和便秘禁忌高压灌肠！（4）躁动的处理寻找并解除躁动的原因，不盲目使用镇静剂或强制约束护理措施3、药物治疗的护理（1）使用脱水药物的护理（2）激素治疗的护理4、辅助过度换气的护理维持paO212~13.33kpa、paCO23.33~4.0kpa护理措施5、维持正常的体液容量（1）做好呕吐的护理（2）脱水治疗的护理（3）观察记录护理措施6、密切观察病情变化，预防处理并发症“五查”：意识、瞳孔、脉搏、呼吸、血压（1）意识状态：清醒、嗜睡、昏迷（Glasgow评分）（2）瞳孔变化：正常等大等圆，直径3~4mm（3）生命体征：血压升高，脉搏缓慢有力，呼吸深慢，提示颅内高压高（4）颅内压监护END

结束

赠送以下课件第1课时第2课时彩虹彩虹、一道彩虹、一道美丽的彩虹、这是一道美丽的彩虹。雨停了，天上有一座美丽的桥。学习第1自然。平舌音一座房子一座桥彩虹轻声11彩虹初读课文课文讲了几件事情？“我”在彩虹桥上洒水为爸爸浇田。“我”在彩虹桥上拿镜子照着妈妈梳头。“我”在彩虹桥上荡秋千让哥哥高兴。用自己喜欢的方法读课文，圈出生字词。借助拼音，把句子读通顺，遇到长长的难读的句子，多读几遍。标好自然段的序号。同桌间相互交流，扫除字词障碍。指导书写虹座浇提洒挑兴镜拿照千裙zuòjiāosǎtiāotíhónɡxìnɡjìnɡnáqiānqúnzhào虹虹，形声字，从虫，工声。甲骨文“”像彩虹，古人以为“虹”是雨后出来饮水的“大虫”，所以用“虫”作为偏旁。讲故事“虹”总是出现在雨后，古人就认为“虹”是一种能呼风唤雨的“大虫”，在雨后下来喝水。古文中就有“虹饮于河”的说法，意思是说：一条大虫悬挂于天空，弓着身子，头伸进黄河里喝水。所以，古人造字时，用“虫”作了偏旁。裙袜子裤子衬衫被子那到兴成着高千我会写高A.字理识字。高，象形字，甲骨文“”像一座高耸的建筑，上部是尖顶，中间是城楼，下部还有一扇门。B.从四个方面观察“高”字。一看结构、二看压线、三看横画、四看竖画。兴A.观察关键笔画。B.“兴”是多音字，在本课读xìnɡ。着第六笔是“丿”，下面是“目”。那到第一笔是横折钩，双耳旁是悬针竖。左下部“土”下面一横变成提。再读课文。指名读、男女生比赛读，读好长句子。在这节课里，你收获了哪些知识？复习导入抽读生字卡片，开火车认读生字。自由朗读课文。指名分段朗读。第2课时复习回顾。粽子是用青青的箬竹叶包的，里面裹着白白的糯米，中间有一颗红红的枣。精读课文练读问句，读出问的语气。爸爸，你那把浇花用的水壶呢？浇花用的水壶那把浇花用的水壶你那把浇花用的水壶练读长句，读通读懂。如果我提着它，走到桥上，把水洒下来，那不就是我在下雨吗？在课文中找出“我”的动作。理解三个连续的动作。如果我提着它，走到桥上，把水洒下来，那不就是我在下雨吗？走到桥上把水洒下来提着它“我”真的提着爸爸的那把水壶吗？你是从哪个词语知道的？如果我提着它，走到桥上，把水洒下来，那不就是我在下雨吗？表明这是“我”的想法，只是一种假设，不是真的在做。你就不用挑水去浇田了，你高兴吗？体会“我”的体贴懂事、关心家人。读出疑问的语气。学以致用如果我拿着它，走到桥上，天上不就多了一个月亮吗？如果我把它挂在彩虹桥上，坐着秋