先天性甲状旁腺功能减退的护理个案

先天性甲状旁腺功能减退的护理个案一、案例背景与评估（一）一般资料患者李某，女性，22岁，因“反复手足抽搐15年，加重伴意识模糊2小时”于2025年3月10日急诊入院。患者系足月顺产，出生时无窒息史，新生儿期无特殊病史。15年前（7岁时）无明显诱因出现双手足不自主抽搐，伴指尖麻木、口角抽动，当时就诊于当地医院，查血钙1.52mmol/L（正常参考值2.11-2.52mmol/L），血磷2.38mmol/L（正常参考值0.81-1.45mmol/L），甲状旁腺激素（PTH）1.2pg/ml（正常参考值15-65pg/ml），诊断为“先天性甲状旁腺功能减退症”，予口服碳酸钙片600mgtid、骨化三醇胶丸0.25μgqd治疗后症状缓解。此后患者长期规律服药，但期间仍有间断性手足抽搐发作，多在劳累、情绪紧张或漏服药物后出现，每年发作3-5次，每次持续数分钟至十余分钟，自行按压人中或补充钙剂后可缓解。（二）主诉与现病史患者近1周因准备毕业论文熬夜劳累，自行减少碳酸钙片剂量至300mgtid，2小时前突然出现双手足强直性抽搐，双手呈“助产士手”样改变，双足呈足跖屈位，伴牙关紧闭、意识模糊，呼之能应但回答不切题，无口吐白沫、大小便失禁。家属急送我院急诊，急诊查血钙1.08mmol/L，血磷2.95mmol/L，血钾3.5mmol/L，血钠1xmmol/L，氯98mmol/L，血糖5.2mmol/L。急诊予10%葡萄糖酸钙注射液20ml缓慢静脉推注后，抽搐症状稍缓解，为进一步治疗收入内分泌科病房。（三）既往史与个人史既往史：否认高血压、糖尿病、冠心病等慢性病史，否认手术、外伤史，否认食物、药物过敏史。个人史：无吸烟、饮酒史，未婚，大学在读，学习成绩中等，日常生活可自理，但剧烈运动后易出现疲劳感。家族史：父母非近亲结婚，家族中无类似疾病患者。（四）体格检查T36.8℃，P92次/分，R20次/分，BP115/75mmHg，SpO₂98%（自然空气下）。意识模糊，精神萎靡，急性病容，全身皮肤黏膜无黄染、皮疹及出血点，浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形，眼睑无水肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射灵敏。耳鼻咽喉未见异常。颈软，无抵抗，气管居中，甲状腺未触及肿大，未闻及血管杂音。胸廓对称，呼吸平稳，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间左锁骨中线内0.5-，未触及震颤，心率92次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常，约4次/分。脊柱四肢无畸形，双手呈“助产士手”，双足跖屈，肌张力增高，腱反射亢进，Chvostek征（+），Trousseau征（+）。生理反射存在，病理反射未引出。（五）辅助检查1.实验室检查：入院当日急查血常规：白细胞6.8×10⁹/L，中性粒细胞百分比65%，淋巴细胞百分比30%，血红蛋白125g/L，血小板230×10⁹/L。生化检查：血钙1.12mmol/L，血磷3.02mmol/L，血肌酐65μmol/L，尿素氮4.2mmol/L，谷丙转氨酶18U/L，谷草转氨酶22U/L，总蛋白68g/L，白蛋白42g/L，血钾3.6mmol/L，血钠139mmol/L，氯99mmol/L，血糖5.3mmol/L。甲状旁腺激素（PTH）0.8pg/ml，25-羟维生素D18ng/ml（正常参考值20-40ng/ml），碱性磷酸酶55U/L（正常参考值40-150U/L）。2.影像学检查：头颅CT示双侧基底节区对称性钙化灶，脑沟、脑回未见明显异常，脑室系统无扩张。双手X线片示双手骨质密度增高，骨皮质增厚，未见骨折征象。心电图示窦性心律，心率90次/分，QT间期延长（0.46秒，正常参考值0.32-0.44秒）。（六）心理社会评估患者为年轻女性，大学在读，因长期患病且需终身服药，担心疾病影响学业、就业及未来生活，存在明显焦虑情绪。入院时因抽搐发作伴意识模糊，家属表现出紧张、担忧。患者家庭经济条件尚可，父母对其照顾周到，社会支持系统良好。但患者对疾病的认知程度有限，存在自行调整药物剂量的情况，缺乏长期自我管理的知识和技能。（七）护理评估总结通过对患者的全面评估，目前存在的主要健康问题包括：①急性低钙血症导致的手足抽搐、意识模糊，有受伤风险；②长期甲状旁腺功能减退引起的钙磷代谢紊乱；③焦虑情绪；④疾病相关知识缺乏；⑤潜在并发症：心律失常、癫痫发作、低钙性心肌病等。二、护理计划与目标（一）护理诊断1.有受伤的风险：与低钙血症引起的手足抽搐、意识模糊有关。2.电解质紊乱（低钙血症、高磷血症）：与先天性甲状旁腺功能减退导致PTH分泌不足，钙磷代谢障碍有关。3.焦虑：与疾病反复发作、需终身服药及担心预后有关。4.知识缺乏：与对先天性甲状旁腺功能减退的病因、治疗、自我管理知识不了解有关。5.潜在并发症：心律失常、癫痫发作、低钙性心肌病。（二）护理目标1.患者住院期间手足抽搐症状得到有效控制，未发生跌倒、坠床等意外伤害。2.患者血钙水平逐渐恢复至正常范围（2.11-2.52mmol/L），血磷水平降至正常范围（0.81-1.45mmol/L）。3.患者焦虑情绪得到缓解，能主动与医护人员沟通病情，积极配合治疗护理。4.患者及家属掌握先天性甲状旁腺功能减退的疾病知识、用药方法、饮食注意事项及自我监测要点。5.患者住院期间未发生心律失常、癫痫发作等并发症。（三）护理措施针对上述护理诊断和目标，制定以下护理措施：1.安全护理：①将患者安置在安静、光线柔和的病房，避免强光、噪音刺激；②病床加床栏，防止患者抽搐发作时坠床；③病房内物品摆放整齐，清除障碍物，保持地面干燥，防止跌倒；④抽搐发作时，立即将患者平卧，头偏向一侧，解开衣领，防止窒息；用压舌板包裹纱布垫于上下磨牙之间，防止舌咬伤；禁止强行按压肢体，以免发生骨折或关节脱位；⑤加强巡视，每15-30分钟巡视一次，密切观察患者意识、抽搐情况。2.电解质紊乱纠正护理：①遵医嘱准确静脉输注10%葡萄糖酸钙注射液，严格控制输液速度，避免过快引起高钙血症、心律失常等不良反应；②口服钙剂应在两餐之间服用，以利于吸收，避免与牛奶、豆浆等富含草酸的食物同服，以免影响钙的吸收；③骨化三醇胶丸应遵医嘱按时按量服用，注意观察有无头痛、恶心、呕吐等不良反应；④定期监测血钙、血磷水平，根据检查结果及时调整药物剂量；⑤鼓励患者多饮水，促进磷的排泄。3.心理护理：①主动与患者及家属沟通，耐心倾听其主诉，了解患者的焦虑原因；②向患者及家属讲解疾病的病因、治疗方法及预后，让患者了解通过规范治疗和护理，病情可以得到有效控制，减轻其心理负担；③鼓励患者参与到治疗护理过程中，增强其自我管理的信心；④指导患者采用深呼吸、听轻音乐等放松技巧，缓解焦虑情绪；⑤争取家属的支持和配合，共同关心、鼓励患者。4.健康教育：①疾病知识宣教：向患者及家属讲解先天性甲状旁腺功能减退的定义、病因、临床表现、并发症等知识；②用药指导：详细告知患者各种药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应，强调遵医嘱服药的重要性，不可自行增减剂量或停药；③饮食指导：指导患者进食高钙、低磷饮食，如奶制品、豆制品、虾皮、绿叶蔬菜等，避免食用高磷食物，如动物内脏、坚果、蛋黄等；④自我监测指导：教会患者识别手足抽搐、指尖麻木等低钙血症的早期症状，出现症状时及时就医；指导患者定期复查血钙、血磷、PTH等指标；⑤生活方式指导：指导患者规律作息，避免劳累、情绪紧张、感染等诱发因素；适当进行户外活动，增加日照时间，促进维生素D的合成。5.并发症预防护理：①密切观察患者心率、心律变化，每4小时监测一次心电图，发现QT间期延长加重或心律失常时，及时报告医生处理；②观察患者有无癫痫发作先兆，如烦躁不安、意识模糊加重等，一旦发生癫痫发作，立即遵医嘱给予抗癫痫药物治疗，并做好相应的护理；③定期监测心脏超声、心肌酶谱等指标，评估心脏功能，预防低钙性心肌病的发生。三、护理过程与干预措施（一）入院初期护理（3月10日-3月12日）患者入院时意识模糊，手足抽搐明显，Chvostek征（+），Trousseau征（+），血钙1.12mmol/L，血磷3.02mmol/L。立即将患者安置在抢救室，给予吸氧3L/min，心电监护，监测心率、心律、血压、血氧饱和度。遵医嘱予10%葡萄糖酸钙注射液20ml加入5%葡萄糖注射液100ml中缓慢静脉滴注，滴注时间不少于30分钟，滴注过程中密切观察患者心率变化，防止心律失常。同时口服碳酸钙片1000mg，骨化三醇胶丸0.5μg。护理人员每15分钟巡视一次，观察患者抽搐症状有无缓解，意识状态是否改善。30分钟后患者手足抽搐症状明显减轻，意识逐渐清醒，能正确回答问题。复查血钙1.45mmol/L，血磷2.85mmol/L。将患者转入普通病房，病床加床栏，病房内清除障碍物，保持地面干燥。向患者及家属交代病情，告知目前治疗方案及注意事项，缓解其紧张情绪。当日下午，患者再次出现轻微手足麻木感，无抽搐发作。遵医嘱予10%葡萄糖酸钙注射液10ml加入5%葡萄糖注射液50ml中缓慢静脉滴注，滴注后麻木感消失。复查血钙1.68mmol/L。指导患者进食高钙食物，如牛奶200ml，避免食用坚果、动物内脏等高磷食物。3月11日，患者未再出现手足抽搐及麻木感，意识清楚，精神状态好转。复查血钙1.92mmol/L，血磷2.56mmol/L。遵医嘱调整口服药物剂量：碳酸钙片800mgtid，骨化三醇胶丸0.5μgqd。护理人员对患者进行疾病知识宣教，讲解先天性甲状旁腺功能减退的病因、治疗方法及预后，患者表示理解。指导患者正确服用口服钙剂和骨化三醇胶丸，告知口服钙剂应在两餐之间服用，避免与牛奶同服。3月12日，患者病情稳定，无不适症状。复查血钙2.05mmol/L，血磷2.23mmol/L。心电图示QT间期0.42秒，恢复正常范围。护理人员指导患者进行适当活动，如在病房内散步，避免剧烈运动。鼓励患者多饮水，每日饮水量保持在1500-2000ml，促进磷的排泄。（二）住院中期护理（3月13日-3月18日）3月13日-3月15日，患者病情持续稳定，未出现手足抽搐、麻木等症状。每日监测血钙、血磷水平，血钙逐渐上升至2.15mmol/L，血磷逐渐下降至1.86mmol/L。遵医嘱将碳酸钙片剂量调整为600mgtid，骨化三醇胶丸剂量维持0.5μgqd。护理人员加强对患者的饮食指导，为患者制定详细的饮食计划，每日保证摄入足够的钙，如早餐：牛奶250ml、鸡蛋1个、全麦面包2片；午餐：清蒸鱼100g、炒青菜200g、米饭100g；晚餐：豆腐150g、鸡肉50g、蔬菜沙拉100g。避免食用高磷食物，如可乐、巧克力、动物肝脏等。3月16日，患者出现轻微头痛、恶心症状，无呕吐。考虑可能与骨化三醇胶丸不良反应有关。立即报告医生，医生检查后认为症状较轻，暂不调整药物剂量，嘱密切观察。护理人员加强对患者的观察，每4小时询问患者头痛、恶心症状有无加重，指导患者多休息，避免劳累。当日下午患者头痛、恶心症状自行缓解。3月17日-3月18日，患者无不适症状，血钙维持在2.20-2.30mmol/L，血磷降至1.52mmol/L。护理人员对患者进行心理护理，患者表示对疾病的治疗有了信心，焦虑情绪明显缓解。指导患者进行自我监测，教会患者识别低钙血症的早期症状，如手足麻木、口角抽动等，出现症状时及时告知医护人员。同时指导患者定期复查的重要性，告知出院后需每月复查血钙、血磷，每3个月复查PTH、25-羟维生素D。（三）住院后期护理（3月19日-3月22日）3月19日-3月21日，患者病情稳定，血钙2.25-2.35mmol/L，血磷1.35-1.42mmol/L，均恢复至正常范围。心电图检查正常，头颅CT复查双侧基底节区钙化灶无明显变化。护理人员对患者及家属进行全面的健康教育，包括用药指导、饮食指导、生活方式指导及自我管理指导。为患者发放疾病宣传手册，详细讲解各种注意事项。患者及家属能够正确回答疾病相关问题，掌握药物的服用方法及自我监测要点。3月22日，患者办理出院。出院时医嘱：碳酸钙片600mgtid，骨化三醇胶丸0.5μgqd；注意休息，避免劳累、情绪紧张；高钙低磷饮食；定期复查血钙、血磷（每月一次），PTH、25-羟维生素D（每3个月一次）；出现手足抽搐、麻木等症状时及时就医。护理人员为患者整理出院资料，再次强调出院后的注意事项，告知患者如有疑问可随时联系科室医护人员。四、护理反思与改进（一）护理亮点1.入院时患者病情危急，出现严重低钙血症伴意识模糊、手足抽搐，护理人员能够迅速采取有效的急救措施，如吸氧、心电监护、静脉补钙等，及时控制了抽搐症状，防止了窒息、舌咬伤等并发症的发生。在静脉补钙过程中，严格控制输液速度，密切观察患者心率变化，避免了高钙血症、心律失常等不良反应的出现。2.注重病情观察的细致性，通过每15-30分钟巡视一次，及时发现患者病情变化，如轻微手足麻木感，并及时报告医生进行处理，防止了病情进一步加重。同时定期监测血钙、血磷水平，为医生调整药物剂量提供了准确的依据。3.心理护理到位，针对患者的焦虑情绪，护理人员主动与患者及家属沟通，耐心讲解疾病知识，鼓励患者参与治疗护理过程，增强了患者的信心，缓解了其焦虑情绪。同时争取家属的支持和配合，形成了良好的治疗氛围。4.健康教育全面系统，从疾病知识、用药指导、饮食指导到自我管理指导，内容详细具体，形式多样，如口头讲解、发放宣传手册、制定饮食计划等，使患者及家属能够充分掌握相关知识和技能，为患者出院后的长期自我管理奠定了良好的基础。（二）护理不足1.对患者自行调整药物剂量的行为重视不够，在入院评估时虽然了解到患者因劳累自行减少了碳酸钙片剂量，但未深入分析患者自行调整药物的原因，也未在早期进行针对性的教育和干预，导致患者出现严重低钙血症发作。2.对骨化三醇胶丸不良反应的观察不够及时，患者出现头痛、恶心症状后，虽然及时报告了医生，但未在症状出现前做好预防和观察准备，对药物不良反应的知识掌握还不够全面。3.健康教育的深度和广度有待进一步加强，虽然对患者及家属进行了全面的健康教育，但在个性化指导方面还存在不足，如针对患者的学习情况和生活习惯，制定更加个性化的自我管理计划不够。4.多学科协作不够充分，先天性甲状旁腺功能减退患者需要长期的治疗和管理，涉及内分泌科、营养科、康复科等多个科室，但在本次护理过程中，未及时邀请营养科医生为患者进行更专业的饮食指导，康复科医生为患者制定个性化的康复计划。（三）改进措施1.加强对患者用药依从性的管理，在入院评估时详细了解患者的用药史和自行调整药物的原因，针对不同