农药中毒归纳

农药中毒归纳一、农药中毒概述

农药中毒是指人体因接触或摄入农药而引起的中枢神经系统、呼吸系统、循环系统等多器官功能受损的急性或慢性中毒现象。农药中毒具有发病急、死亡率高的特点，对农业生产者和相关从业人员构成严重威胁。本文将从中毒类型、诊断要点、急救措施及预防措施等方面进行归纳总结。

二、农药中毒类型及特点

（一）急性农药中毒

1.定义：短时间接触高浓度农药引起的急性中毒反应。

2.常见类型：

(1)有机磷农药中毒（如甲拌磷、敌敌畏中毒）

(2)氨基甲酸酯类农药中毒（如克百威中毒）

(3)杀虫双等双酰胺类农药中毒

3.临床表现：

(1)神经系统：头晕、乏力、肌肉震颤、意识模糊

(2)呼吸系统：呼吸困难、咳嗽、紫绀

(3)消化系统：恶心、呕吐、腹痛

（二）慢性农药中毒

1.定义：长期低剂量接触农药导致的迟发性中毒反应。

2.主要表现：

(1)神经衰弱症状（失眠、记忆力下降）

(2)呼吸道反复感染

(3)肝肾功能异常

三、农药中毒诊断要点

（一）病史采集

1.接触史：明确中毒途径（如皮肤接触、误食、吸入）。

2.农药种类：记录农药名称、浓度及使用时间。

（二）临床表现观察

1.急性中毒：快速评估意识状态、呼吸频率及瞳孔变化。

2.慢性中毒：结合实验室检查（如肝功能、血常规）。

（三）辅助检查

1.尿液检测：有机磷农药中毒时尿中可检出对硫磷代谢物。

2.血液检测：胆碱酯酶活性测定是诊断有机磷中毒的关键指标。

四、农药中毒急救措施

（一）现场急救

1.立即脱离中毒环境：迅速将患者转移到空气清新处。

2.清除残留农药：

(1)皮肤接触：用肥皂水反复冲洗至少15分钟。

(2)眼部接触：用生理盐水或清水冲洗至少10分钟。

（二）医疗处理

1.洗胃：误食中毒者需尽早洗胃，常用0.1%高锰酸钾溶液。

2.药物解毒：

(1)有机磷中毒：肌注阿托品，口服氯磷定。

(2)氨基甲酸酯中毒：使用苯海拉明等抗组胺药物。

3.对症支持：维持呼吸、循环功能，必要时进行机械通气。

五、农药中毒预防措施

（一）农业操作规范

1.个人防护：

(1)穿戴防护服、手套、口罩。

(2)定期更换防护用品。

2.使用安全：

(1)遵循农药说明浓度稀释。

(2)避免在风力较大时喷洒。

（二）储存与管理

1.密闭保存：农药应存放在阴凉、干燥的专用仓库。

2.标识清晰：容器上标注名称、危害标识及使用说明。

（三）健康监护

1.定期体检：农业从业者每年进行职业健康检查。

2.健康教育：普及农药安全使用知识，减少意外接触。

六、总结

农药中毒的防治需结合临床诊断、急救措施及预防管理。通过规范操作、科学防护，可有效降低中毒风险。一旦发生中毒，应快速采取针对性措施，并立即就医，以减少不良后果。

**一、农药中毒概述**

农药中毒是指人体因接触或摄入农药而引起的中枢神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统等多器官功能受损的急性或慢性中毒现象。农药种类繁多，其毒性机制各异，导致的中毒表现也复杂多样。农药中毒具有发病急、病情重、死亡率高的特点，对农业生产者和相关从业人员构成严重威胁，也可能因意外或不当使用对普通人群造成伤害。本文将系统从中毒类型、诊断要点、急救措施、治疗原则及预防措施等方面进行归纳总结，旨在提高对农药中毒的认识，促进及时有效的处理和预防。

**二、农药中毒类型及特点**

（一）急性农药中毒

1.定义：短时间内接触高浓度农药，通过皮肤吸收、呼吸道吸入或消化道摄入等方式，导致的迅速发生的毒性反应。

2.常见类型及特点：

(1)有机磷农药中毒（如甲拌磷、乙拌磷、对硫磷、敌敌畏、乐果、马拉硫磷中毒）：

*毒性机制：抑制体内乙酰胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱在神经节、肌肉接头和内脏平滑肌处大量积聚，引发毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。

*临床表现：

***毒蕈碱样症状（M样症状）**：出现最早，主要表现为副交感神经末梢过度兴奋。具体表现包括：①**腺体分泌增加**：大汗、流泪、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、气道分泌物增多。②**平滑肌痉挛**：瞳孔缩小（针尖样）、视力模糊、支气管痉挛导致咳嗽、呼吸困难、胸闷；胃肠痉挛导致剧烈腹痛；膀胱括约肌痉挛导致尿潴留。③**心动过缓**：心率减慢，严重时可出现房室传导阻滞。

***烟碱样症状（N样症状）**：出现相对较晚，与乙酰胆碱作用于神经肌肉接头和自主神经节有关。具体表现包括：①**肌肉震颤**：眼睑、面部、舌肌、上肢、颈部肌肉出现细小或粗大的震颤。②**肌力减弱**：严重时可导致肌肉麻痹，如肩、肘、腕、踝关节活动受限，甚至呼吸肌麻痹。③**肌纤维颤动**：全身肌肉出现细小的颤动。④**自主神经节兴奋**：出现血压波动、心律失常等。

***中枢神经系统症状**：随着中毒加重，可出现头晕、头痛、乏力、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，甚至呼吸衰竭、循环衰竭。

*实验室检查：血胆碱酯酶（ChE）活性显著下降（正常值通常为40%-60%，中毒时明显低于正常值）。尿中可检出有机磷农药代谢物。

(2)氨基甲酸酯类农药中毒（如西维因、呋喃丹、克百威、灭多威中毒）：

*毒性机制：与有机磷类似，但抑制胆碱酯酶的作用是可逆的。同时也可能直接刺激神经系统。

*临床表现：症状与有机磷中毒相似，但通常不如有机磷严重和迅速。主要表现为：①**神经系统症状**：头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、共济失调、抽搐、昏迷。②**呼吸道症状**：咳嗽、呼吸困难。③**消化道症状**：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。④皮肤刺激：部分品种可引起皮肤刺激或过敏反应。

*实验室检查：血ChE活性轻度至中度下降。诊断主要依据接触史和临床表现。

(3)杀虫双等双酰胺类农药中毒：

*毒性机制：主要作用于中枢神经系统，抑制γ-氨基丁酸（GABA）受体，导致中枢神经系统过度兴奋。

*临床表现：主要表现为中枢神经系统症状，如：①**头晕、头痛、乏力、烦躁**。②**意识障碍**：从嗜睡、朦胧到昏迷。③**抽搐**：全身或局部肌肉强直性或阵发性抽搐。④**呼吸衰竭**：可出现呼吸变浅、变慢，甚至呼吸停止。⑤**瞳孔变化**：可扩大或缩小，对光反应迟钝。

*实验室检查：血常规可见嗜酸性粒细胞增多。诊断主要依据接触史和临床表现。

（二）慢性农药中毒

1.定义：长期、反复接触低浓度农药，或因农药残留超标导致体内蓄积，逐渐出现的持续性或间歇性中毒反应。

2.主要表现及危害：

(1)**神经系统损害**：

*神经衰弱综合征：长期头痛、头晕、失眠、多梦、记忆力减退、注意力不集中、易疲劳。

*周围神经病变：出现感觉异常（手脚麻木、刺痛、蚁行感）、运动障碍（肌无力、肌张力减退）、反射减弱。

*癫痫：部分患者可能出现癫痫发作。

(2)**呼吸系统损害**：反复出现咳嗽、咳痰、气喘、胸闷，易患慢性支气管炎、肺气肿等。

(3)**消化系统损害**：食欲不振、恶心、腹胀、腹泻，严重时可导致慢性胃炎、胃溃疡、肝功能异常。

(4)**内分泌及生殖系统影响**：部分农药具有内分泌干扰作用，可能影响生殖功能，导致生育能力下降、月经紊乱等。

(5)**免疫系统影响**：可能降低机体免疫力，增加感染风险。

(6)**皮肤损害**：长期接触可能导致皮肤干燥、脱屑、皲裂，或出现过敏性皮炎、湿疹。

3.诊断：主要依据长期密切的农药接触史，结合临床症状、体征及实验室检查（如血常规、肝肾功能、神经系统功能检查、ChE活性检测等综合判断）。

**三、农药中毒诊断要点**

（一）详细询问病史

1.**接触史**：

***接触途径**：明确是经皮肤吸收、呼吸道吸入还是消化道摄入。询问具体方式，如喷洒农药时是否穿戴防护用品（口罩、手套、防护服）、接触时间长短、距离远近；是否误食、自服或被投毒。

***农药种类及剂量**：尽可能弄清农药的名称（商品名和有效成分名）、浓度、使用量或摄入量。了解农药包装上的安全警示信息。

***环境情况**：中毒发生时的环境温度、湿度、风力等，有助于判断吸入中毒的风险和严重程度。

2.**既往史**：了解患者是否有慢性疾病（如高血压、心脏病、哮喘、肝肾功能不全等），这些因素可能影响中毒的严重程度和预后。

3.**用药史**：询问患者是否同时服用其他药物，特别是可能与农药发生相互作用的药物。

（二）认真进行体格检查

1.**生命体征监测**：密切监测体温、脉搏、呼吸频率、血压、血氧饱和度，记录变化情况。

2.**神志状态评估**：判断患者意识水平，使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）等工具进行评估。

3.**皮肤黏膜检查**：观察皮肤颜色、有无皮疹、水疱、潮红或苍白；检查口腔黏膜、瞳孔大小及对光反应、腺体分泌情况。

4.**呼吸系统检查**：听诊双肺呼吸音，有无干湿性啰音，评估呼吸频率、节律、深度。

5.**心血管系统检查**：听诊心率、心律，有无心脏杂音，测量血压，评估有无休克征象。

6.**神经系统检查**：检查肌张力、肌力、腱反射、病理反射，评估有无意识障碍、抽搐、共济失调等神经系统异常。

7.**腹部检查**：听诊肠鸣音，叩诊有无鼓音，按压腹部评估有无压痛、反跳痛、肌紧张，了解有无恶心、呕吐物性状。

（三）辅助检查与实验室检测

1.**血液检测**：

***血胆碱酯酶（ChE）活性测定**：是有机磷农药中毒诊断和分级的重要指标。

***血常规**：了解有无贫血、感染等。

***肝肾功能**：评估肝肾损伤情况。

***血气分析**：评估呼吸功能及酸碱平衡状态。

***血糖**：排除糖尿病或其他因素引起的昏迷。

***特定农药检测**：在具备条件的实验室，可以进行血液、尿液或胃内容物中特定农药及其代谢物的检测，但此过程耗时较长，不适用于急性中毒的紧急诊断。

2.**尿液检测**：有机磷农药中毒时，尿液中可检出对硫磷、甲拌磷等代谢物。氨基甲酸酯类农药中毒时，尿液中可检出其代谢物。

3.**其他检查**：根据病情需要，可进行头颅CT、MRI等影像学检查，了解有无脑部病变；进行心电图、心脏超声等检查，评估心脏功能。

4.**诊断总结**：结合详细病史、典型临床表现和实验室检查结果，综合分析，做出急性或慢性农药中毒的诊断，并判断中毒类型和严重程度。

**四、农药中毒急救措施**

（一）现场急救（原则：迅速脱离、清除毒物、安全转运）

1.**立即脱离中毒现场**：

*立即停止接触农药，将患者转移到空气新鲜、通风良好的地方。

*如果是吸入中毒，应迅速打开门窗，或用湿毛巾捂住口鼻，尽快撤离现场。

*如果是皮肤接触中毒，应迅速脱去被农药污染的衣物、鞋袜等。

2.**现场清除毒物**：

***皮肤接触**：

*立即脱去被污染的衣物。

*用大量流动的清水（最好用肥皂水或温水）彻底冲洗污染的皮肤和毛发，冲洗时间至少15-20分钟。重点冲洗接触农药的部位，如手、臂、脸、颈部、腋窝等。

*对于皮肤皱褶处（如腋窝、腹股沟），应特别注意冲洗彻底。

*如果眼睛被污染，应立即用大量清水或生理盐水冲洗眼睛至少15分钟，冲洗时需撑开眼睑，转动眼球。

***吸入中毒**：

*立即转移到空气新鲜处。

*保持呼吸道通畅，解开衣领、腰带，保持侧卧位。

*如果呼吸困难，可给予吸氧。

***误食中毒**：

***严禁催吐**：催吐可能导致农药再次灼伤食道或误吸入气管，造成严重后果。

*如果患者意识清醒，可少量多次饮用温水或牛奶，稀释胃内农药浓度。

*立即送往医院，途中通知医生准备洗胃。

3.**安全转运**：

*在现场急救处理后，应立即拨打急救电话（如120），或用安全的方式将患者送往最近的有救治能力的医院。

*运送途中，要密切观察患者神志、呼吸、脉搏等生命体征变化，做好保暖或降温措施。

*如有可能，携带农药包装袋或残留物样本，以便医生判断中毒种类和制定治疗方案。

（二）医院内急救与治疗（原则：维持生命体征、清除毒物、特效解毒、对症支持）

1.**紧急处理与生命支持**：

***保持呼吸道通畅**：对于呼吸困难、意识障碍或抽搐的患者，应立即清除口腔及咽喉部分泌物和异物，必要时行气管插管或气管切开，进行机械通气。

***建立静脉通路**：至少建立两条通畅的静脉通路，以便快速补液、给药。

***维持循环功能**：密切监测血压，根据情况给予补液、血管活性药物等。

***纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调**。

***控制高热**：物理降温或药物降温。

2.**清除体内农药**：

***洗胃**：是清除胃肠道未吸收农药的重要措施。应尽早进行，一般在中毒后4-6小时内效果最好，但超过6-12小时，对于某些脂溶性较低的农药仍有意义。

*洗胃液选择：常用温水或生理盐水。有机磷中毒时禁用高锰酸钾溶液洗胃，因其可能氧化分解有机磷，产生毒性更强的物质。敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠溶液，因其可分解产生剧毒的氯化氢。对不明性质的农药中毒，可选用温水或生理盐水。

*洗胃方法：患者取左侧卧位（幽门梗阻、胃穿孔者取右侧卧位），插胃管，缓慢灌入洗胃液，每次灌入量约300-500ml，然后抽吸出，反复进行，直至洗出液清澈为止。洗胃后可注入活性炭（50-100g）吸附残留农药。

***导泻**：洗胃后可给予导泻剂（如硫酸钠或硫酸镁），促进肠道内残留农药的排出。但对严重腹泻或肠穿孔患者禁用。

***血液净化**：对于严重中毒、经内科治疗无效、血中农药浓度极高的患者，可考虑血液透析、血液灌流或血浆置换等血液净化技术清除血液中毒物。血液灌流对有机磷和氨基甲酸酯类农药中毒效果较好。

3.**特效解毒药物治疗**：

***有机磷农药中毒**：

***胆碱酯酶复能剂**：是解除烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活性的关键药物。常用药物有：

***肟类**：氯磷定（PAM-Cl）、解磷定（PAM-I）。对内吸磷、对硫磷中毒效果好。早期、足量使用效果佳。静注，根据病情每2-4小时一次，直至临床症状好转、ChE活性恢复正常或稳定。副作用：短暂眩晕、恶心、视力模糊、肌震颤。

***苯胺类**：双复磷（双解磷）。对多种有机磷中毒有效，但毒性较大，应慎用。肌注。

***抗胆碱能药物（阿托品）**：是解除毒蕈碱样症状和对抗呼吸麻痹的关键药物。作用迅速，但需早期、足量、反复使用。常用药物有：

***阿托品**：肌注或静注。剂量根据中毒程度和症状轻重调整，通常首剂较大，以后根据病情变化调整剂量和给药间隔。中毒早期可每10-30分钟一次，病情好转后逐渐延长给药间隔。注意：阿托品有副作用，如口干、皮肤潮红、心率加快、瞳孔散大、视力模糊、烦躁不安等，需密切监测，避免过量使用。阿托品化指标：瞳孔散大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快（>100次/分）、肺部啰音减少或消失。

***氨基甲酸酯类农药中毒**：目前尚无特效解毒剂。治疗主要针对对症和支持。

***杀虫双等双酰胺类农药中毒**：目前尚无特效解毒剂。治疗主要针对对症和支持，重点是维持呼吸和循环功能，防治脑水肿和呼吸衰竭。

4.**对症与支持治疗**：

***控制抽搐**：对于抽搐发作的患者，应立即使用地西泮（安定）等镇静药物。

***防治感染**：对于昏迷、长期卧床的患者，应注意口腔护理，预防肺部感染、泌尿系感染等。根据病情需要，可酌情使用抗生素。

***保护重要器官功能**：密切监测肝、肾功能、心肌酶谱等，及时发现并处理器官功能损害。

***营养支持**：对于吞咽困难或长时间昏迷的患者，应尽早给予肠内或肠外营养支持。

***心理疏导**：对于中毒恢复后的患者，可能存在焦虑、抑郁等心理问题，需要进行心理疏导和康复治疗。

**五、农药中毒预防措施**

（一）农业生产经营过程中的预防

1.**加强个人防护**：

***穿戴防护用品**：在进行农药喷洒、拌种、配制等操作时，必须穿戴防护服、防护手套、防护口罩或防毒面具、防护眼镜/面罩。防护用品应选择透气性好、耐磨、不易被农药渗透的材料。

***正确使用防护用品**：确保防护用品穿戴严密，无破损。口罩或面罩应能有效过滤农药蒸汽和粉尘。防护手套应定期更换。

***操作后处理**：操作结束后，及时脱去被污染的防护服、手套等，并妥善清洗。

2.**规范使用农药**：

***严格按说明使用**：认真阅读农药标签，严格按照推荐剂量、浓度、方法和次数使用农药。不得随意增减剂量或改变使用方法。

***选择合适的剂型**：根据防治对象和施用方式选择合适的农药剂型。

***注意施用时机和方法**：避免在风速过大时喷洒农药，避免在中午高温时段施药。采用低毒、低残留农药。

***安全混用**：如需混用农药，应查阅混用说明，确认安全后方可混用。

3.**安全储存和管理**：

***专用场所储存**：农药应存放在阴凉、干燥、通风、避光的专用仓库或储藏室内，远离食品、饲料、种子等。

***专用包装**：农药应使用原包装储存，并粘贴明显的危险标识。

***专人管理**：农药应指定专人负责保管，建立出入库登记制度。

***严禁无关人员接触**：储存农药的场所应禁止无关人员进入。

4.**安全运输**：运输农药应使用专用车辆，并采取防泄漏措施。严禁与食品、饲料、种子等混装运输。

5.**操作过程管理**：

***穿戴整齐**：每次施药前，必须穿戴好所有防护用品，并检查是否完好。

***工具专用**：使用专用喷药器械，避免交叉使用。

***及时清洗**：操作结束后，及时清洗施药器械和手、脸、衣物等。

6.**健康监护**：

***定期体检**：从事农药生产、经营、使用等作业的人员，应定期进行职业健康检查。

***健康教育**：加强对从业人员的农药安全使用知识培训，提高安全意识和操作技能。

***禁止禁忌人群作业**：患有严重心、肺、肝、肾疾病，或患有中枢神经系统疾病、血液病等严重疾病的人员，不得从事接触农药的工作。

（二）家庭及环境预防

1.**合理使用农药**：家庭使用农药进行病虫害防治时，应选择低毒、低残留的农药，严格按照说明使用，避免过量或滥用。

2.**妥善处理农药包装物**：农药包装物应妥善收集和处理，避免随意丢弃污染环境或被儿童误拿。

3.**注意食品安全**：食用农产品前，应充分清洗。了解农药的安全间隔期，避免在安全间隔期内食用相关农产品。

4.**加强儿童保护**：存放农药的地方应锁好，避免儿童接触。教育儿童不要玩弄农药包装物。

（三）加强宣传教育

1.**普及农药中毒知识**：通过多种渠道普及农药中毒的预防、急救知识，提高公众的防范意识和自救互救能力。

2.**加强警示宣传**：在农药销售点、施药现场等场所张贴农药安全使用警示标识，提醒使用者注意安全。

3.**媒体宣传**：利用电视、广播、报纸、网络等媒体，开展农药安全使用和中毒预防的公益宣传。

**六、总结**

农药中毒是一个严重的问题，涉及多种农药类型和复杂的临床表现。准确诊断、及时有效的急救和治疗是降低农药中毒死亡率和致残率的关键。同时，加强农药使用的全过程管理，特别是加强个人防护、规范操作、安全储存和运输，以及开展广泛的宣传教育，是预防农药中毒的根本措施。通过政府、企业、个人和社会的共同努力，可以有效减少农药中毒事件的发生，保障人民的生命安全和身体健康。

一、农药中毒概述

农药中毒是指人体因接触或摄入农药而引起的中枢神经系统、呼吸系统、循环系统等多器官功能受损的急性或慢性中毒现象。农药中毒具有发病急、死亡率高的特点，对农业生产者和相关从业人员构成严重威胁。本文将从中毒类型、诊断要点、急救措施及预防措施等方面进行归纳总结。

二、农药中毒类型及特点

（一）急性农药中毒

1.定义：短时间接触高浓度农药引起的急性中毒反应。

2.常见类型：

(1)有机磷农药中毒（如甲拌磷、敌敌畏中毒）

(2)氨基甲酸酯类农药中毒（如克百威中毒）

(3)杀虫双等双酰胺类农药中毒

3.临床表现：

(1)神经系统：头晕、乏力、肌肉震颤、意识模糊

(2)呼吸系统：呼吸困难、咳嗽、紫绀

(3)消化系统：恶心、呕吐、腹痛

（二）慢性农药中毒

1.定义：长期低剂量接触农药导致的迟发性中毒反应。

2.主要表现：

(1)神经衰弱症状（失眠、记忆力下降）

(2)呼吸道反复感染

(3)肝肾功能异常

三、农药中毒诊断要点

（一）病史采集

1.接触史：明确中毒途径（如皮肤接触、误食、吸入）。

2.农药种类：记录农药名称、浓度及使用时间。

（二）临床表现观察

1.急性中毒：快速评估意识状态、呼吸频率及瞳孔变化。

2.慢性中毒：结合实验室检查（如肝功能、血常规）。

（三）辅助检查

1.尿液检测：有机磷农药中毒时尿中可检出对硫磷代谢物。

2.血液检测：胆碱酯酶活性测定是诊断有机磷中毒的关键指标。

四、农药中毒急救措施

（一）现场急救

1.立即脱离中毒环境：迅速将患者转移到空气清新处。

2.清除残留农药：

(1)皮肤接触：用肥皂水反复冲洗至少15分钟。

(2)眼部接触：用生理盐水或清水冲洗至少10分钟。

（二）医疗处理

1.洗胃：误食中毒者需尽早洗胃，常用0.1%高锰酸钾溶液。

2.药物解毒：

(1)有机磷中毒：肌注阿托品，口服氯磷定。

(2)氨基甲酸酯中毒：使用苯海拉明等抗组胺药物。

3.对症支持：维持呼吸、循环功能，必要时进行机械通气。

五、农药中毒预防措施

（一）农业操作规范

1.个人防护：

(1)穿戴防护服、手套、口罩。

(2)定期更换防护用品。

2.使用安全：

(1)遵循农药说明浓度稀释。

(2)避免在风力较大时喷洒。

（二）储存与管理

1.密闭保存：农药应存放在阴凉、干燥的专用仓库。

2.标识清晰：容器上标注名称、危害标识及使用说明。

（三）健康监护

1.定期体检：农业从业者每年进行职业健康检查。

2.健康教育：普及农药安全使用知识，减少意外接触。

六、总结

农药中毒的防治需结合临床诊断、急救措施及预防管理。通过规范操作、科学防护，可有效降低中毒风险。一旦发生中毒，应快速采取针对性措施，并立即就医，以减少不良后果。

**一、农药中毒概述**

农药中毒是指人体因接触或摄入农药而引起的中枢神经系统、呼吸系统、循环系统、消化系统等多器官功能受损的急性或慢性中毒现象。农药种类繁多，其毒性机制各异，导致的中毒表现也复杂多样。农药中毒具有发病急、病情重、死亡率高的特点，对农业生产者和相关从业人员构成严重威胁，也可能因意外或不当使用对普通人群造成伤害。本文将系统从中毒类型、诊断要点、急救措施、治疗原则及预防措施等方面进行归纳总结，旨在提高对农药中毒的认识，促进及时有效的处理和预防。

**二、农药中毒类型及特点**

（一）急性农药中毒

1.定义：短时间内接触高浓度农药，通过皮肤吸收、呼吸道吸入或消化道摄入等方式，导致的迅速发生的毒性反应。

2.常见类型及特点：

(1)有机磷农药中毒（如甲拌磷、乙拌磷、对硫磷、敌敌畏、乐果、马拉硫磷中毒）：

*毒性机制：抑制体内乙酰胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱在神经节、肌肉接头和内脏平滑肌处大量积聚，引发毒蕈碱样、烟碱样和中枢神经系统症状。

*临床表现：

***毒蕈碱样症状（M样症状）**：出现最早，主要表现为副交感神经末梢过度兴奋。具体表现包括：①**腺体分泌增加**：大汗、流泪、流涎、恶心、呕吐、腹痛、腹泻、大小便失禁、气道分泌物增多。②**平滑肌痉挛**：瞳孔缩小（针尖样）、视力模糊、支气管痉挛导致咳嗽、呼吸困难、胸闷；胃肠痉挛导致剧烈腹痛；膀胱括约肌痉挛导致尿潴留。③**心动过缓**：心率减慢，严重时可出现房室传导阻滞。

***烟碱样症状（N样症状）**：出现相对较晚，与乙酰胆碱作用于神经肌肉接头和自主神经节有关。具体表现包括：①**肌肉震颤**：眼睑、面部、舌肌、上肢、颈部肌肉出现细小或粗大的震颤。②**肌力减弱**：严重时可导致肌肉麻痹，如肩、肘、腕、踝关节活动受限，甚至呼吸肌麻痹。③**肌纤维颤动**：全身肌肉出现细小的颤动。④**自主神经节兴奋**：出现血压波动、心律失常等。

***中枢神经系统症状**：随着中毒加重，可出现头晕、头痛、乏力、烦躁不安、意识模糊、谵妄、抽搐、昏迷，甚至呼吸衰竭、循环衰竭。

*实验室检查：血胆碱酯酶（ChE）活性显著下降（正常值通常为40%-60%，中毒时明显低于正常值）。尿中可检出有机磷农药代谢物。

(2)氨基甲酸酯类农药中毒（如西维因、呋喃丹、克百威、灭多威中毒）：

*毒性机制：与有机磷类似，但抑制胆碱酯酶的作用是可逆的。同时也可能直接刺激神经系统。

*临床表现：症状与有机磷中毒相似，但通常不如有机磷严重和迅速。主要表现为：①**神经系统症状**：头晕、头痛、乏力、恶心、呕吐、共济失调、抽搐、昏迷。②**呼吸道症状**：咳嗽、呼吸困难。③**消化道症状**：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。④皮肤刺激：部分品种可引起皮肤刺激或过敏反应。

*实验室检查：血ChE活性轻度至中度下降。诊断主要依据接触史和临床表现。

(3)杀虫双等双酰胺类农药中毒：

*毒性机制：主要作用于中枢神经系统，抑制γ-氨基丁酸（GABA）受体，导致中枢神经系统过度兴奋。

*临床表现：主要表现为中枢神经系统症状，如：①**头晕、头痛、乏力、烦躁**。②**意识障碍**：从嗜睡、朦胧到昏迷。③**抽搐**：全身或局部肌肉强直性或阵发性抽搐。④**呼吸衰竭**：可出现呼吸变浅、变慢，甚至呼吸停止。⑤**瞳孔变化**：可扩大或缩小，对光反应迟钝。

*实验室检查：血常规可见嗜酸性粒细胞增多。诊断主要依据接触史和临床表现。

（二）慢性农药中毒

1.定义：长期、反复接触低浓度农药，或因农药残留超标导致体内蓄积，逐渐出现的持续性或间歇性中毒反应。

2.主要表现及危害：

(1)**神经系统损害**：

*神经衰弱综合征：长期头痛、头晕、失眠、多梦、记忆力减退、注意力不集中、易疲劳。

*周围神经病变：出现感觉异常（手脚麻木、刺痛、蚁行感）、运动障碍（肌无力、肌张力减退）、反射减弱。

*癫痫：部分患者可能出现癫痫发作。

(2)**呼吸系统损害**：反复出现咳嗽、咳痰、气喘、胸闷，易患慢性支气管炎、肺气肿等。

(3)**消化系统损害**：食欲不振、恶心、腹胀、腹泻，严重时可导致慢性胃炎、胃溃疡、肝功能异常。

(4)**内分泌及生殖系统影响**：部分农药具有内分泌干扰作用，可能影响生殖功能，导致生育能力下降、月经紊乱等。

(5)**免疫系统影响**：可能降低机体免疫力，增加感染风险。

(6)**皮肤损害**：长期接触可能导致皮肤干燥、脱屑、皲裂，或出现过敏性皮炎、湿疹。

3.诊断：主要依据长期密切的农药接触史，结合临床症状、体征及实验室检查（如血常规、肝肾功能、神经系统功能检查、ChE活性检测等综合判断）。

**三、农药中毒诊断要点**

（一）详细询问病史

1.**接触史**：

***接触途径**：明确是经皮肤吸收、呼吸道吸入还是消化道摄入。询问具体方式，如喷洒农药时是否穿戴防护用品（口罩、手套、防护服）、接触时间长短、距离远近；是否误食、自服或被投毒。

***农药种类及剂量**：尽可能弄清农药的名称（商品名和有效成分名）、浓度、使用量或摄入量。了解农药包装上的安全警示信息。

***环境情况**：中毒发生时的环境温度、湿度、风力等，有助于判断吸入中毒的风险和严重程度。

2.**既往史**：了解患者是否有慢性疾病（如高血压、心脏病、哮喘、肝肾功能不全等），这些因素可能影响中毒的严重程度和预后。

3.**用药史**：询问患者是否同时服用其他药物，特别是可能与农药发生相互作用的药物。

（二）认真进行体格检查

1.**生命体征监测**：密切监测体温、脉搏、呼吸频率、血压、血氧饱和度，记录变化情况。

2.**神志状态评估**：判断患者意识水平，使用格拉斯哥昏迷评分（GCS）等工具进行评估。

3.**皮肤黏膜检查**：观察皮肤颜色、有无皮疹、水疱、潮红或苍白；检查口腔黏膜、瞳孔大小及对光反应、腺体分泌情况。

4.**呼吸系统检查**：听诊双肺呼吸音，有无干湿性啰音，评估呼吸频率、节律、深度。

5.**心血管系统检查**：听诊心率、心律，有无心脏杂音，测量血压，评估有无休克征象。

6.**神经系统检查**：检查肌张力、肌力、腱反射、病理反射，评估有无意识障碍、抽搐、共济失调等神经系统异常。

7.**腹部检查**：听诊肠鸣音，叩诊有无鼓音，按压腹部评估有无压痛、反跳痛、肌紧张，了解有无恶心、呕吐物性状。

（三）辅助检查与实验室检测

1.**血液检测**：

***血胆碱酯酶（ChE）活性测定**：是有机磷农药中毒诊断和分级的重要指标。

***血常规**：了解有无贫血、感染等。

***肝肾功能**：评估肝肾损伤情况。

***血气分析**：评估呼吸功能及酸碱平衡状态。

***血糖**：排除糖尿病或其他因素引起的昏迷。

***特定农药检测**：在具备条件的实验室，可以进行血液、尿液或胃内容物中特定农药及其代谢物的检测，但此过程耗时较长，不适用于急性中毒的紧急诊断。

2.**尿液检测**：有机磷农药中毒时，尿液中可检出对硫磷、甲拌磷等代谢物。氨基甲酸酯类农药中毒时，尿液中可检出其代谢物。

3.**其他检查**：根据病情需要，可进行头颅CT、MRI等影像学检查，了解有无脑部病变；进行心电图、心脏超声等检查，评估心脏功能。

4.**诊断总结**：结合详细病史、典型临床表现和实验室检查结果，综合分析，做出急性或慢性农药中毒的诊断，并判断中毒类型和严重程度。

**四、农药中毒急救措施**

（一）现场急救（原则：迅速脱离、清除毒物、安全转运）

1.**立即脱离中毒现场**：

*立即停止接触农药，将患者转移到空气新鲜、通风良好的地方。

*如果是吸入中毒，应迅速打开门窗，或用湿毛巾捂住口鼻，尽快撤离现场。

*如果是皮肤接触中毒，应迅速脱去被农药污染的衣物、鞋袜等。

2.**现场清除毒物**：

***皮肤接触**：

*立即脱去被污染的衣物。

*用大量流动的清水（最好用肥皂水或温水）彻底冲洗污染的皮肤和毛发，冲洗时间至少15-20分钟。重点冲洗接触农药的部位，如手、臂、脸、颈部、腋窝等。

*对于皮肤皱褶处（如腋窝、腹股沟），应特别注意冲洗彻底。

*如果眼睛被污染，应立即用大量清水或生理盐水冲洗眼睛至少15分钟，冲洗时需撑开眼睑，转动眼球。

***吸入中毒**：

*立即转移到空气新鲜处。

*保持呼吸道通畅，解开衣领、腰带，保持侧卧位。

*如果呼吸困难，可给予吸氧。

***误食中毒**：

***严禁催吐**：催吐可能导致农药再次灼伤食道或误吸入气管，造成严重后果。

*如果患者意识清醒，可少量多次饮用温水或牛奶，稀释胃内农药浓度。

*立即送往医院，途中通知医生准备洗胃。

3.**安全转运**：

*在现场急救处理后，应立即拨打急救电话（如120），或用安全的方式将患者送往最近的有救治能力的医院。

*运送途中，要密切观察患者神志、呼吸、脉搏等生命体征变化，做好保暖或降温措施。

*如有可能，携带农药包装袋或残留物样本，以便医生判断中毒种类和制定治疗方案。

（二）医院内急救与治疗（原则：维持生命体征、清除毒物、特效解毒、对症支持）

1.**紧急处理与生命支持**：

***保持呼吸道通畅**：对于呼吸困难、意识障碍或抽搐的患者，应立即清除口腔及咽喉部分泌物和异物，必要时行气管插管或气管切开，进行机械通气。

***建立静脉通路**：至少建立两条通畅的静脉通路，以便快速补液、给药。

***维持循环功能**：密切监测血压，根据情况给予补液、血管活性药物等。

***纠正水、电解质紊乱和酸碱平衡失调**。

***控制高热**：物理降温或药物降温。

2.**清除体内农药**：

***洗胃**：是清除胃肠道未吸收农药的重要措施。应尽早进行，一般在中毒后4-6小时内效果最好，但超过6-12小时，对于某些脂溶性较低的农药仍有意义。

*洗胃液选择：常用温水或生理盐水。有机磷中毒时禁用高锰酸钾溶液洗胃，因其可能氧化分解有机磷，产生毒性更强的物质。敌百虫中毒时禁用碳酸氢钠溶液，因其可分解产生剧毒的氯化氢。对不明性质的农药中毒，可选用温水或生理盐水。

*洗胃方法：患者取左侧卧位（幽门梗阻、胃穿孔者取右侧卧位），插胃管，缓慢灌入洗胃液，每次灌入量约300-500ml，然后抽吸出，反复进行，直至洗出液清澈为止。洗胃后可注入活性炭（50-100g）吸附残留农药。

***导泻**：洗胃后可给予导泻剂（如硫酸钠或硫酸镁），促进肠道内残留农药的排出。但对严重腹泻或肠穿孔患者禁用。

***血液净化**：对于严重中毒、经内科治疗无效、血中农药浓度极高的患者，可考虑血液透析、血液灌流或血浆置换等血液净化技术清除血液中毒物。血液灌流对有机磷和氨基甲酸酯类农药中毒效果较好。

3.**特效解毒药物治疗**：

***有机磷农药中毒**：

***胆碱酯酶复能剂**：是解除烟碱样症状和恢复胆碱酯酶活性的关键药物。常用药物有：

***肟类**：氯磷定（PAM-Cl）、解磷定（PAM-I）。对内吸磷、对硫磷中毒效果好。早期、足量使用效果佳。静注，根据病情每2-4小时一次，直至临床症状好转、ChE活性恢复正常或稳定。副作用：短暂眩晕、恶心、视力模糊、肌震颤。

***苯胺类**：双复磷（双解磷）。对多种有机磷中毒有效，但毒性较大，应慎用。肌注。

***抗胆碱能药物（阿托品）**：是解除毒蕈碱样症状和对抗呼吸麻痹的关键药物。作用迅速，但需早期、足量、反复使用。常用药物有：

***阿托品**：肌注或静注。剂量根据中毒程度和症状轻重调整，通常首剂较大，以后根据病情变化调整剂量和给药间隔。中毒早期可每10-30分钟一次，病情好转后逐渐延长给药间隔。注意：阿托品有副作用，如口干、皮肤潮红、心率加快、瞳孔散大、视力模糊、烦躁不安等，需密切监测，避免过量使用。阿托品化指标：瞳孔散大、口干、皮肤干燥、颜面潮红、心率加快（>100次/分）、肺部啰音减少或消失。

***氨基甲酸酯类农药中毒**：目前尚无特效解毒剂。治疗主要针对对症和支持。

***杀虫双等双酰胺类农药中毒**：目前尚无特效解毒剂。治疗主要针对对症和支持，重点是维持呼吸和循环功能，防治脑水肿和呼吸衰竭。

4.**对症与支持治疗**：

***控制抽搐**：对于抽搐发作的患者，应立即使用地西泮（安定）等镇静药物。

***防治感染**：对于昏迷、长期卧床的患者，应注意口腔护理，预防肺部感染、泌尿系感染等。根据病情需要，可酌情使用抗生素。

***保护重要器官功能**：密切监测肝、肾功能、心肌酶谱等，及时发现并处理器官功能损害。

***营养支持