南京某医院医疗机构传染病防控管理规范

[南京某医院]医疗机构传染病防控管理规范第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理医疗机构传染病，提高应急反应和应急处理能力，健全传染病防控管理机制，最大程度地减少传染病及其造成的损害，保障[居民/员工]生命安全和身体健康，维护医疗秩序和社会稳定，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等法律法规及相关规定，结合本院实际情况，制定本规范。

第二条工作原则

1.统一指挥与快速反应机制。本院成立传染病防控工作领导小组（以下简称领导小组），全面负责传染病防控工作的组织、指挥和协调，形成传染病疫情快速反应机制，确保信息报告、指挥调度、应急处置等环节紧密衔接，实现快速响应、精准处置。

2.分级负责与属地管理。遵循传染病防控的分级负责和属地管理原则，明确各科室、各部门的职责分工，由领导小组根据疫情等级启动相应的应急预案。各科室负责人是本科室传染病防控工作的“第一责任人”，在本院统一领导下，落实属地化管理要求。

3.预防为主与及时控制。坚持预防为主的方针，加强传染病监测预警，认真开展重点人群、重点环节的健康监测和风险排查，强化信息的收集、分析和研判，实现早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗，将传染病疫情控制在萌芽状态。

4.系统联动与群防群控。建立健全院内各部门、各科室之间以及与[辖区/南京市]卫生健康行政部门、疾控机构等外部单位的联动机制，形成信息共享、资源整合、协同作战的群防群控工作格局，共同维护医疗秩序和社会稳定。

5.区分性质与依法处置。在传染病防控工作中，要严格区分不同传染病的性质和危害程度，依法依规采取防控措施，保障[居民/员工]的合法权益，做到合情合理、程序正当、处置合法，最大限度减少传染病疫情对公众健康和社会秩序的影响。

第三条适用范围

本规范适用于[南京某医院]院内及[辖区内]各类传染病疫情的应急处置工作。本规范所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成[居民/员工]健康严重损害、死亡，或是公共财产受到损失，医疗秩序受到严重影响，社会稳定受到威胁的事件等，主要包括以下几个方面：

1.社会安全类突发事件。包括：医院及周边涉及[居民/员工]的各种非法集会、游行、示威、请愿以及集体罢工、罢市、聚众闹事等群体性事件，各种邪教的非法传教活动、政治性破坏活动，[居民/员工]的非正常死亡、失踪等可能会引发影响医院及周边和社会稳定的事件。

2.重大治安和刑事类突发事件。发生在医院内、造成一定范围内人员伤亡的重大治安和刑事案件，针对[居民/员工]的各类恐怖袭击事件。

3.事故灾害类突发事件。发生在医院内的建筑物倒塌、火灾等重大安全事故，安全生产事故，医院重大交通安全事故，大型群体活动公共安全事故，重大环境污染和生态破坏事故等。

4.公共卫生类突发事件。突然发生并造成或者可能造成[南京某医院][居民/员工]健康严重损害的传染病疫情，包括：在医院内发生的突发传染病疫情；医院外发生的、可能对[南京某医院][居民/员工]健康造成危害的传染病疫情。

5.自然灾害类突发事件。包括：气象、洪水、地震等灾害及由各类自然灾害诱发的各种次生灾害等。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：利用医院网络发布有害信息，进行反动、色情、迷信等宣传活动和利用校外公共网络、媒体等发布的有损医院名誉、影响医院稳定的活动；窃取国家及医院保密信息，可能造成严重后果的事件；各种破坏医院网络安全运行的事件。

7.考试安全类突发事件。（本类事件与医院传染病防控关联度较低，如确有相关情况可酌情调整或删除）

8.其他影响医院安全稳定的公共事件。包括但不限于：重要设备设施故障、群体性不明原因疾病（非传染病）、影响医院正常运行的群体性纠纷等。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

[南京某医院]成立传染病防控工作领导小组（以下简称领导小组），全面负责院内及[辖区内]传染病疫情的预防、控制、应急处置和医疗救治工作。领导小组下设办公室，设立社会安全类、重大治安刑事类、事故灾害类、公共卫生类、自然灾害类、网络与信息安全类、考试安全类、信息工作等八个专项应急处置工作组。

第五条突发事件处置工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管疫情防控工作的副院长、分管医疗工作的副院长、分管行政工作的副院长

成员：医务处、护理部、院感管理科、急诊科、院前急救中心、医务科、门诊部、财务处、后勤保障部、信息科、保卫科、宣传科、相关临床科室负责人、[辖区]卫生健康行政部门代表。

领导小组职责：负责统一决策、组织、指挥[南京某医院]院内及[辖区内]传染病疫情的应急响应行动，审定应急处置工作方案，批准启动和终止应急响应，协调资源配置，下达应急处置指令，并对应急处置工作进行监督检查，确保各项防控措施落实到位。

第六条领导小组办公室及主要职责

领导小组办公室设在院感管理科，负责日常工作。

领导小组办公室的主要职责：负责收集、分析、上报传染病疫情信息，及时传达领导小组的指示精神；组织制定、修订传染病防控预案和具体工作方案；协调、督导、检查各科室、各部门传染病防控措施的落实情况；组织开展传染病防控知识培训和宣传教育；收集、整理、归档传染病疫情相关资料，总结应急处置经验；承担领导小组交办的其他工作。

第七条处置工作组及主要职责

针对各类传染病疫情，领导小组下设相应的专项应急处置工作组：

1.社会安全类应急处置工作组。组长由分管行政工作的副院长担任，副组长由保卫科科长担任。工作组成员由保卫科、医务处、护理部、院感管理科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在保卫科。

主要职责：负责维护院内及周边秩序稳定，预防和处置可能由传染病引发的群体性事件；加强院内安保力量，确保重点区域安全；配合公安机关处置相关治安事件；及时报告有关信息。

2.重大治安刑事类应急处置工作组。组长由分管医疗工作的副院长担任，副组长由医务处负责人担任。工作组成员由医务处、护理部、院感管理科、保卫科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在医务处。

主要职责：负责组织传染病患者的救治和隔离管理，防止疫情扩散；配合公安机关调查处置可能涉及的刑事案件，如故意传播传染病等；保障医疗秩序正常运行。

3.事故灾害类应急处置工作组。组长由分管后勤保障工作的副院长担任，副组长由后勤保障部负责人担任。工作组成员由后勤保障部、信息科、保卫科、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在后勤保障部。

主要职责：负责保障传染病防控所需物资（如消毒剂、防护用品、医疗设备等）的供应；维护院内水电、通讯等基础设施的正常运行；负责院内环境消毒和废弃物处理；处置可能引发次生灾害的事件。

4.公共卫生类应急处置工作组。组长由分管疫情防控工作的副院长担任，副组长由院感管理科科长担任。工作组成员由院感管理科、医务处、护理部、急诊科、院前急救中心、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在院感管理科。

主要职责：负责传染病疫情的监测、报告和预警；执行传染病防控措施，如隔离、消毒、个人防护等；组织传染病患者的诊断、治疗和转运；开展传染病防控知识宣传和健康教育。

5.自然灾害类应急处置工作组。组长由分管行政工作的副院长担任，副组长由后勤保障部负责人担任。工作组成员由后勤保障部、保卫科、医务处、相关临床科室负责人组成。工作组办公室设在后勤保障部。

主要职责：负责应对可能由自然灾害（如洪水、地震等）引发的传染病疫情；组织人员疏散和避险；保障应急状态下医疗救治和传染病防控工作的正常进行。

6.网络与信息安全类应急处置工作组。组长由分管信息工作的副院长担任，副组长由信息科科长担任。工作组成员由信息科、宣传科、医务处、保卫科负责人组成。工作组办公室设在信息科。

主要职责：负责保障传染病防控相关信息系统（如疫情报告系统、远程医疗系统等）的安全稳定运行；监测和处置网络攻击、有害信息传播等事件；保护患者隐私和个人信息。

7.考试安全类应急处置工作组。（本类事件与医院传染病防控关联度较低，如确有相关情况可酌情调整或删除）

8.信息工作组。组长由分管办公室工作的副院长担任，副组长由院办公室负责人担任。工作组成员由院办公室、宣传科、医务处、院感管理科负责人组成。工作组办公室设在院办公室。

主要职责：负责传染病疫情信息的收集、整理、分析和上报；协调新闻媒体宣传报道工作，及时发布权威信息，回应社会关切；管理传染病疫情相关舆情。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为有效预防和控制传染病疫情，及时掌握疫情动态，规范信息报送工作，特制定本规范。

1.信息报送的核心原则

传染病疫情及相关突发事件的报送工作应遵循以下核心原则：

（1）及时性。信息报送要做到快速及时，确保第一时间掌握和传递疫情信息。

（2）首报意识。发现传染病疫情或疑似疫情时，相关科室或部门必须第一时间向院感管理科报告。

（3）真实性。报送信息必须真实准确，严禁虚报、瞒报、漏报和迟报。

（4）完整性。报送信息应全面完整，包含应急信息核心要素清单所列内容。

（5）续报要求。事件发展过程中，应及时续报事件进展、采取的措施和取得的成效，直至事件结束。

2.信息报送流程

[南京某医院]传染病疫情及相关突发事件的信息报送流程如下：

（1）部门报告。各科室、部门发现传染病疫情或疑似疫情时，应立即向院感管理科报告。

（2）院办核实。院感管理科接到报告后，应立即核实情况，并报领导小组办公室。

（3）领导小组决策。领导小组办公室对疫情信息进行汇总、分析，并报领导小组组长、副组长审阅，根据疫情等级决定是否启动应急预案及上报上级部门。

（4）上级报告。根据疫情等级和性质，由领导小组或指定部门向[辖区]卫生健康行政部门、南京市卫生健康委员会、江苏省卫生健康委员会等上级部门报告。

3.紧急书面信息报送流程

发生重大传染病疫情或可能造成重大社会影响的疫情时，应按照以下流程进行紧急书面信息报送：

（1）电话报告。院感管理科应在事件发生后40分钟内通过电话向[辖区]卫生健康行政部门报告。

（2）书面报告。书面报告应在事件发生后2小时内报送至[辖区]卫生健康行政部门，并抄送南京市卫生健康委员会、江苏省卫生健康委员会。

4.应急信息核心要素清单

报送的应急信息应包含以下核心要素：

（1）时间：事件发生、发现、报告的具体时间。

（2）地点：事件发生的具体地点。

（3）规模：受感染人数、疑似人数、密切接触人数等。

（4）伤亡：已确诊、疑似、治愈、死亡人数。

（5）起因：疫情可能的来源、传播途径等。

（6）评估：疫情等级、发展趋势、潜在风险等。

（7）措施：已采取的防控措施、隔离措施、医疗救治措施等。

（8）进展：事件发展情况、处置效果、下一步计划等。

5.重大突发事件紧急报告清单

下列传染病疫情及相关突发事件信息须在事件发生后40分钟内通过电话向[辖区]卫生健康行政部门报告，2小时内报送书面报告至[辖区]卫生健康行政部门，并抄送南京市卫生健康委员会、江苏省卫生健康委员会：

（1）重大自然灾害引发的传染病疫情。

（2）重大事故灾难引发的传染病疫情。

（3）重大公共卫生事件，如突发传染病疫情达到甲类或乙类传染病甲级标准。

（4）涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态引发的传染病疫情。

（5）可能引发重大突发事件的敏感性、预警性、行动性动向涉及的传染病疫情。

（6）其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况涉及的传染病疫情。

第九条预防预警行动

在[南京某医院]传染病防控工作领导小组的统一部署下，各专项应急处置工作组和相关部门应常态化开展以下预防预警行动：

1.加强应急机制日常管理。领导小组各成员单位及各专项应急处置工作组应在领导小组的指导下，加强应急机制的日常建设与运行管理，定期检查评估应急准备情况，确保各项防控措施落实到位。

2.持续完善各类应急预案。根据国家、省、市及[辖区]的最新政策和传染病疫情形势变化，定期组织对院内各类传染病防控应急预案进行修订和完善，确保预案的科学性、针对性和可操作性。

3.加强应急队伍建设。加强传染病防控专业队伍和医疗救治队伍的建设，明确队伍职责，定期开展人员培训和技能提升，确保队伍具备应对不同级别传染病疫情的专业能力。

4.定期组织应急培训和模拟演练。定期组织开展传染病防控知识培训、技能操作培训和应急处置模拟演练，提高[居民/员工]的应急意识和自救互救能力，检验应急预案的实用性和队伍的实战能力。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。根据传染病防控需求，做好口罩、消毒剂、防护服、隔离衣、医疗设备等关键应急物资的储备、管理和维护工作，建立物资台账，定期检查更新，确保应急物资数量充足、质量合格、需要时能充足、及时供应。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据传染病疫情的严重程度、影响范围和紧急程度，将事件分为四个等级，具体判定标准如下：

（1）I级事件（红色预警）：特别重大事件。指突发传染病疫情波及[辖区内]多个区域，或出现新型、不明原因传染病，造成或可能造成重大人员伤亡，疫情扩散风险极高，严重影响社会稳定和公众健康。

（2）II级事件（橙色预警）：重大事件。指突发传染病疫情在[辖区内]较大范围内扩散，或原有传染病疫情出现显著加重，造成或可能造成较多人员伤亡，疫情扩散风险较高，对公众健康和社会稳定造成严重威胁。

（3）III级事件（黄色预警）：较大事件。指突发传染病疫情在[辖区内]一定范围内扩散，或原有传染病疫情加重，造成或可能造成一定人员伤亡，疫情扩散风险中等，对公众健康和社会稳定造成较严重影响。

（4）IV级事件（蓝色预警）：一般事件。指[辖区内]发生的传染病疫情范围有限，或疫情较轻，造成或可能造成少量人员伤亡，疫情扩散风险较低，对公众健康和社会稳定影响相对较小。

2.各级事件应急响应程序

根据事件的等级，启动相应的应急响应程序，具体流程如下：

（1）I级事件（红色预警）应急响应

突发I级事件后，相关科室或部门应在20分钟内将初步情况报告至领导小组办公室，领导小组办公室立即核实并报领导小组组长，启动I级事件应急预案，成立现场指挥部。

标准响应流程：

20分钟内：启动应急预案，成立现场指挥部，并向[辖区]卫生健康行政部门和南京市卫生健康委员会报告初步情况。

1小时内：向江苏省卫生健康委员会和[上级]主管部门报告详细情况，并根据上级指示开展应急处置工作。

核心动作：启动应急预案，成立现场指挥部，组织开展现场隔离、医疗救治、消毒消杀、信息发布等工作，及时控制事态发展，并按照规定向上级部门报告。

（2）II级事件（橙色预警）应急响应

突发II级事件后，相关科室或部门应在20分钟内将初步情况报告至领导小组办公室，领导小组办公室立即核实并报领导小组组长，启动II级事件应急预案，成立现场指挥部。

标准响应流程：

20分钟内：启动应急预案，成立现场指挥部，并向[辖区]卫生健康行政部门和南京市卫生健康委员会报告初步情况。

1小时内：向江苏省卫生健康委员会和[上级]主管部门报告详细情况，并根据上级指示开展应急处置工作。

核心动作：启动应急预案，成立现场指挥部，组织开展现场隔离、医疗救治、消毒消杀、信息发布等工作，及时控制事态发展，并按照规定向上级部门报告。

（3）III级事件（黄色预警）应急响应

突发III级事件后，相关科室或部门应在20分钟内将初步情况报告至领导小组办公室，领导小组办公室立即核实并报领导小组组长，启动III级事件应急预案，成立现场指挥部。

标准响应流程：

20分钟内：启动应急预案，成立现场指挥部，并向[辖区]卫生健康行政部门和南京市卫生健康委员会报告初步情况。

1小时内：向江苏省卫生健康委员会和[上级]主管部门报告详细情况，并根据上级指示开展应急处置工作。

核心动作：启动应急预案，成立现场指挥部，组织开展现场隔离、医疗救治、消毒消杀、信息发布等工作，及时控制事态发展，并按照规定向上级部门报告。

（4）IV级事件（蓝色预警）应急响应

突发IV级事件后，相关科室或部门应在20分钟内将初步情况报告至领导小组办公室，领导小组办公室立即核实并报领导小组组长，启动IV级事件应急预案，成立现场指挥部。

标准响应流程：

20分钟内：启动应急预案，成立现场指挥部，并向[辖区]卫生健康行政部门和南京市卫生健康委员会报告初步情况。

及时汇报：领导小组办公室及时向领导小组汇报事件情况。

1小时内：向江苏省卫生健康委员会和[上级]主管部门报告详细情况，并根据上级指示开展应急处置工作。

核心动作：启动应急预案，成立现场指挥部，组织开展现场隔离、医疗救治、消毒消杀、信息发布等工作，及时控制事态发展，并按照规定向上级部门报告。

3.现场指挥部核心任务

现场指挥部应立即开展工作，核心任务包括：

（1）控制事态：迅速采取有效措施，控制传染病的传播和蔓延，防止事态扩大。

（2）掌握进展：密切关注事件的发展动态，及时收集、分析和传递信息，为决策提供依据。

（3）及时报告：按照规定的时间和程序，向上级部门报告事件情况，确保信息畅通。

（4）适时发布信息引导舆论：根据事件性质和进展情况，适时向社会发布权威信息，回应社会关切，引导舆论，维护社会稳定。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

建立健全传染病疫情信息收集、分析、传递、报送、处理等全流程运行机制，确保信息渠道畅通、信息传输设施完好、通讯设备运行正常，保障信息报送的及时性、准确性和完整性，为应急处置提供信息支撑。

1.信息收集机制。明确各科室、部门信息收集职责，规范信息收集标准和流程，建立传染病疫情信息网络，确保信息来源广泛、信息渠道畅通。

2.信息传递机制。建立分级负责、逐级上报的信息传递机制，规范信息传递程序和时限要求，确保信息传递高效、安全。

3.信息报送机制。明确传染病疫情信息报送的层级、内容、格式和时限要求，规范信息报送流程，确保信息报送规范、及时。

4.信息处理机制。建立传染病疫情信息分析研判机制，组织专业人员对收集到的信息进行分析研判，及时评估疫情风险，为应急处置提供决策依据。

5.通讯保障。建立通讯联络预案，确保应急状态下通讯联络畅通，保障信息传递的及时性和有效性。定期检查和维护通讯设备，确保设备完好、运行正常。

第十二条物资与资金保障

将传染病疫情防控应急经费纳入年度预算，并根据疫情形势变化进行动态调整，确保资金保障到位。建立传染病疫情防控物资储备制度，明确储备物资的种类、数量、保管地点和管理要求，确保物资充足、管理规范、调拨及时。

1.经费保障。明确应急经费的使用范围、审批程序和管理办法，确保经费使用的规范性和有效性。

2.物资储备。建立传染病疫情防控物资储备库，储备必要的医疗物资、防护物资、消毒物资、生活物资等，并定期检查和补充，确保物资质量和数量满足应急处置需要。

3.物资管理。制定传染病疫情防控物资管理制度，明确物资的采购、储存、保管、发放、回收等环节的管理要求，确保物资管理规范、安全、高效。

4.特殊物资管理。对特殊传染病疫情防控物资，如[病原体检测]、[生物样本]等，实行专人专管，建立管理台账，确保物资安全。

第十三条人员与技术保障

组建传染病疫情防控应急队伍，包括医疗救治组、流调组、消毒组、后勤保障组等，明确各小组职责，定期开展培训和演练，提升队伍的应急处置能力。

1.人员保障。建立传染病疫情防控应急队伍库，明确队伍的组成、职责和任务，定期进行培训和演练，提升队伍的应急处置能力。

2.技术保障。加强传染病疫情防控技术力量建设，引进先进技术设备，开展技术培训和指导，提升传染病疫情防控的技术水平。

3.专家支持。建立传染病疫情防控专家咨询机制，组织专家对疫情进行研判，为应急处置提供专业技术支持。

第十四条培训与演练保障

定期组织开展传染病疫情防控知识培训和应急处置演练，提高全员应急意识和应急处置能力。

1.培训保障。制定传染病疫情防控培训计划，组织全员进行传染病疫情防控知识培训，包括传染病防控政策法规、消毒隔离技术、个人防护知识、应急处置流程等，提高全员传染病防控意识和能力。

2.演练保障。定期组织开展传染病疫情防控应急演练，模拟不同场景下的应急处置流程，检验应急预案的实用性和可操作性，提升队伍的应急处置能力。

3.演练评估。建立传染病疫情防控应急演练评估机制，对演练过程和结果进行评估，总结经验教训，完善应急预案和处置措施。

4.对外交流。加强与[辖区]卫生健康行政部门、疾控机构等单位的沟通协作，开展传染病疫情防控经验交流和技术