医学标本采集标准操作规程

医学标本采集标准操作规程医学标本的准确采集是临床检验、病理诊断及科研分析的核心基础，其质量直接决定检验结果的可靠性与临床决策的准确性。为规范标本采集流程、保障检验与诊断质量，结合临床实践与行业标准，制定本操作规程，供医疗及相关专业人员参考执行。一、标本采集的基本原则（一）患者准备1.饮食与用药：多数血液生化检测需患者空腹（禁食8~12小时，可少量饮水）；激素类、药物浓度监测需结合医嘱调整采集时间（如地高辛需稳态浓度时采集）；微生物培养标本采集前应避免使用抗菌药物（特殊情况需备注用药史）。2.生理状态：避免剧烈运动、情绪激动后采集标本（如肌酸激酶检测需静息30分钟后操作）；女性避开经期采集尿液、粪便标本（减少干扰因素）。（二）采集时机与器材选择1.时机要求：血培养标本需在发热初期或寒战发作时采集（抗生素使用前优先）；24小时尿标本需从晨7时排空尿液开始计时，至次日晨7时留取最后一次尿液。2.器材规范：血液标本：根据检测项目选择真空采血管（如红色管用于血清生化，紫色管用于血常规，蓝色管用于凝血功能），确保试管无过期、无破损，抗凝剂与血量比例符合要求（如EDTA-K₂管血量需至刻度线）。微生物标本：使用无菌拭子、容器（如血培养瓶需含专用培养基，痰液采集器为无菌密闭装置），避免标本污染。（三）生物安全与伦理要求1.采集过程中严格执行手卫生、戴手套、穿隔离衣（接触传染病患者标本时）；锐器（如采血针）使用后立即放入防刺容器，禁止回套针帽。2.标本采集前需向患者充分告知目的、流程及注意事项，特殊标本（如活检组织）需签署知情同意书。二、常见标本类型的采集流程（一）血液标本（静脉采血法）1.操作前准备：核对患者信息（姓名、ID号、医嘱），准备采血包（含止血带、碘伏/酒精棉签、采血管、棉球），患者取舒适体位（上肢伸直、掌心向上）。2.穿刺与采血：消毒：以穿刺点为中心，用碘伏棉签螺旋式消毒（直径≥5cm），待干后（或酒精脱碘后）进行穿刺。进针：持针器固定采血管，针头斜面向上刺入静脉，见回血后将采血管推入持针器（真空采血自动吸血）。采血顺序：血培养瓶（厌氧瓶→需氧瓶，或按实验室要求）→无添加剂管→凝血功能管→含添加剂管（如肝素、EDTA管），避免交叉污染。3.操作后处理：拔针后用棉球按压穿刺点5~10分钟（凝血功能异常者适当延长）；采血管立即颠倒混匀（含抗凝剂的需颠倒8~10次，力度适中）；标注采集时间、患者信息，放入标本转运箱。（二）尿液标本（清洁中段尿）1.患者指导：采集前用肥皂水清洗会阴部（男性上翻包皮，女性分开阴唇），再用清水冲洗，排尿弃去前段尿，留取中间段尿液约10~20ml于无菌容器。2.特殊类型：24小时尿：容器内预先加入防腐剂（如甲苯、盐酸，根据检测项目选择），留取期间尿液需全部排入容器，结束后混匀，取10~20ml送检，剩余标本记录总量。尿沉渣标本：使用专用带刻度试管，留取新鲜尿液（2小时内送检），避免剧烈震荡。（三）痰液标本（自然咳痰法）1.采集时机：清晨起床后，患者用清水漱口3次（去除口腔杂质），深吸气后用力咳嗽，留取气管深部咳出的痰液（避免唾液混入）。2.注意事项：若痰液黏稠难以咳出，可指导患者吸入温蒸汽（或遵医嘱使用祛痰药）后再采集；微生物培养标本需使用无菌容器，采集后1小时内送检。（四）组织标本（活检/手术标本）1.无菌操作：手术中采集的标本需由器械护士立即放入无菌标本袋，病理医师现场核对标本完整性（如肿瘤标本需确认切缘）；活检标本（如穿刺、内镜下钳取）需避免挤压、干燥。2.固定与标识：标本放入含10%中性福尔马林的固定液中（固定液量为标本体积的5~10倍），标注患者信息、标本部位、采集时间，4℃保存并尽快送检（24小时内送至病理科）。三、标本处理与转运要求（一）即时处理血液标本：血清分离需在采血后30分钟~2小时内离心（3000rpm，10分钟），分离后血清/血浆及时转移至新管，避免溶血、脂血干扰。微生物标本：痰液、尿液需在2小时内接种培养基（若无法及时处理，尿液可4℃保存，痰液需室温保存）。（二）转运规范标本放入专用转运箱（加冰袋或保温袋，根据标本类型调整温度：如酶类检测需低温，微生物标本需室温），封箱前核对标本数量、信息。转运过程中避免剧烈震荡、阳光直射，急诊标本标注“急”字，优先送检。四、质量控制要点（一）采集前质量控制核对患者信息与医嘱的一致性，确认标本类型、采集时间、抗凝剂/防腐剂使用要求。评估患者状态（如输液侧肢体禁止采血，水肿部位避免穿刺），提前告知采集注意事项（如空腹要求）。（二）采集过程质量控制严格执行无菌操作，避免标本污染（如尿液标本被会阴部菌群污染，血液标本被皮肤消毒剂残留干扰）。控制采血速度（避免过快导致溶血），采血管充盈后及时拔针，防止空气进入（影响凝血检测）。（三）采集后质量控制标本信息核对：确保姓名、ID号、采集时间、标本类型与申请单一致，无漏项、错项。标本状态评估：观察血液标本是否溶血、凝固（含抗凝剂管若凝固需重新采集），尿液标本是否浑浊、有杂质，及时与临床沟通补采或备注。五、常见问题及处理（一）标本溶血原因：穿刺不顺利（反复穿刺）、止血带使用过久（＞2分钟）、混匀过度、采血管质量问题。处理：重新采集标本，操作时确保一针见血，止血带使用不超过1分钟，混匀时轻柔颠倒。（二）采集量不足原因：患者血管条件差、采血管负压不足、采集时间不当（如儿童哭闹不配合）。处理：与患者沟通取得配合，更换采血管或穿刺部位；24小时尿标本量不足时，可延长留取时间（需记录总时长）。（三）患者特殊情况处理输液时采血：选择对侧肢体，距输液部位至少10cm，或停止输液30分钟后采集（紧急情况需备注输液成分）。昏迷/婴幼儿标本采集：尿液可使用无菌尿袋（需定时更换防污染），血液采集需固定肢体，避免误伤。六、附则本