与失智者沟通的原则与技巧演练

与失智者沟通的原则

与技巧演练国际失智症照护专业认证护理师

20xx/08/10失智者之心理社会反应如何辨别及分析失智者的行为、

心理状态并进有效性沟通与家属建立伙伴共事关系的理

念方法WHATWE

DO...不悦不安混乱

被害感为行为

自圆其说情绪变动自发性衰退与忧郁失智者的心理问题

语言沟通(verbalcommunication)非语言沟通(nonverbalcommunication)听到了、听懂了、做好判断和

决定，准备好反应了，但是找

不到想说的字词,或是组合不

出有意义的句子。说的人很努

力、用力地说，听的人满头问

号。听到了、也听懂了，知道对方

在说什么、在传达什么信息，

但大脑只能处理信息接收，失

去整合信息的功能，于是不知

道该怎么反应。失智症者接受信息出现的困难对方说的明明是自己已经说了

大半辈子的语言，现在听起来

却像外星话,一字一句都听不

懂

。好像都听到了、每个字都听得

懂，但是尽到脑子裸后就各自

解散，完全组合不出意思。发音不正确。文法不正确。用字不精确。无法完成一个句子。找不

到适当的用词(这个字就在我舌尖上，但就是说不出来)。说物品名

称时,会使用广泛性的用词(「东西」而不是说「笔」。有参与复

杂讨论的困难。有参与非一对一对话的困难。语言表达能力缺乏逻辑。出现重复或难以理解的话语。难以维持同

一话题，会跳来跳去。难以了解复杂或一次太多步骤的指令。语言

躁动行为(不断抱怨、要求、重复句子、问问题、尖叫等)。终日不语。成天重复单词、单字或喃喃自语(发出重复的声音，如：YY)

。用身体行为与情绪来表达需求(如：当口渴不会讲便可能以玩水或到处灌水来表达;用攻击行为来表达不满或心情不佳；用游走来表达想要去某个地点的欲望；用搜集东西来反映自己对物件的珍惜；用当众脱裤子来表示想要上厕所)。失智症者传达信息出现的问题初期中期晚期回听不懂你跟他们说什么，也不晓得周遭发生了什么事。

回过去与现在混淆不清。@记不得每天的日常惯例。⑤意识时而清醒时而模糊。回感觉迷失在现实环境和社交场合禅。@对于问题的理解和感知都大幅降低。回无法唤起记忆。⑤与人对话交谈的速度减缓。回不断重复相同的话。回没办法传递信息给他人。描述一些不是听者世界裸会发生的事情。⑤无法阅读或写字。回不跟人眼神交流。沟通的挑战沟通策略Small、Gutman、Makela

和Hillhouse十项沟通策略(1)减少干扰的环境(2)缓慢地从前面接近个案并有眼神上的接触(3)说话简短(4)减缓说话速度(5)一次只问一个问题或给予一个指示(6)使用相同的词语重复要传递的信息(7)重复的解释信息(8)允许足够的时间回答(9)避免中断患者说话(10)鼓励个案用自己的说法去描述要表达的字句F

C

S

D●

EFOCUSED沟通策略orientation熟悉性unsticking无受挫性face

to

face面对面continuity持续性exchange交流性structure结构性direct直接地与个案直接面对面吸引个案的注意力

保持眼神接触FOCUSED沟通策略面对面重复关键语词确切地重复句子给予个案时间去理解你说的话orientation熟悉性OFOCUSED

沟通策略尽可能持续相同的会谈主题要开始新话题时,确认个案已准备好FOCUSED沟通策略持续性当患者用错字时,给予正确的字以防其受挫使用更正的字眼去重复个案的句子询问您的意思是…?FOCUSED沟通策略unsticking无受挫性使用结构的问题让个案可做简单的选择一次给二选一抉择提供个案喜爱的选择项目FOCUSED沟通策略结构性在会谈中，持续顺畅的意见交换使用愉悦和日常化的主题来开始会谈问简单的问题，让个案能够回答给予个案提示如何去回答FOCUSED沟通

策

略exchange交流性使用简单、短的和直接的句子使用具体的、实物的名词,而不是代名词使用手部姿势、图片及脸部表情FOCUSED沟通

策

略直接地使用不具威胁感的语

句来建立信任关系对于当下的事件可以使用

谁、何时、什么、如何、

在哪裸为开头来建立信任

感。避免询问为什么要这

么做及勉强患者去面对情

绪。使用相反角度当个案抱怨的时候，可引

导患者思考事情并非想象

中的糟，让患者对于现况

的负向感受可以趋缓。想象相似情境让个案去想象相似的情境，

使其可以回忆起过去是如

何解决问题的。改变措辞改用个案所使用的字词、

音调及节奏来重复患者说

的话。集中首先尽量放下心中所有的

情绪,集中注意力倾听与

和患者对话。怀旧可以藉由对过去的回忆来

重建患者相似的因应技巧。

确认治疗沟通技巧保持真诚并有眼神接触保持真诚及有眼神接触,有助

于时间混淆及重复行为的患者

减少焦虑感及提升安全感。即

使是有视觉障碍的个案也是可

以感受到的。使用模棱两可的话当个案退化到使用难以理

解的话语时,可以填入模

棱两可的代名词去代替，

如他们、这些、某事，持

续与患者有对话,以延缓

退化至失语状态。使用清晰、低沉及爱的音调使用清晰、低沉及爱的语調以避免患者有刺耳或焦

虑等负向感受。观察模仿个案的姿势及情绪观察个案的姿势及情绪表

达模式，如注意患者眼睛、

脸部肌肉、呼吸、脸色、下巴、手、肚子、脚等姿

势的改变,适时以相同姿

势表情表达同理及理解。将行为和未被满足的人类需求做连结将个案的行为及语言表现,连

结到其未被满足的需求，给予

倾听并鼓励个案表达。确认并使用个案偏爱的五官知觉感受了解个案喜爱的感受可以

建立信任，如：声音、味

道、顔色、景象等，发现

患者的偏好有益进入其内

心世界

。

确认治疗沟通技巧使用音乐当个案忘记字语,熟悉的

及其时代的音乐旋律可以

勾起个案的远期记忆及激

发对一些字的记忆。触摸对于视力及听力混淆及重复动

作个案可以藉由接触及关爱的

方式进入患者的生活世界。 确认治疗沟通技巧简要(brief)

有效(effective)生活化(ordinary)

实证(evidence-based)

BOE

模式沟通策略需避免13)不要提高音量避免被误以

为是一种侵略或威耆14)不要使用「儿语」15)避免听起来是要患者领情

的话16)不要忽略听起来不具意义

的话语,而只倾听满意的

语调17)避免批判式的评论或对质

患者的过错18)避免突然或是令人讶异的

对话19)不要过度打扰需避免简单化1)从前面接近个案并建立眼神接触2)称呼个案名字，不要随意改变称呼方式3)使用适当的肢体接触4)说话清楚缓慢5)使用简单、直接的语言，避免复杂或是

多修饰的语言6)一次只介绍一项任务、信息、想法或概

念，将任务或信息分阶段进行或是分次给予注意处9)注意个案的专注力10)注意沟通困难会造成挫折及生气11)提高自己与个案间非语言沟通的

警觉性12)当个案企图或努力想发出某信息时,一定要耐心倾听需避免BOE

模式十九项失智沟通技巧7)使用提词或指示物引导个案，给予定向感8)运用视觉提示物，有颜色的号

志、图片、或姿势来促使资讯的交流辅助性辅助性简单化注意处关注他们的疼痛。使用非语言的动作。

观察。调整与修正。回应。使用图卡。鼓励正向的社交活动。

回忆即是良药。运用反映技巧。唱歌并善用音乐。认可。散发正面的态度。

多加赞美

。一次只讲一件事。

主动聆听。进入他们的世界。

培养耐心。理解他们的时好时坏。

留意压力的征兆。鼓励互动。将工作分为几个步骤。

提醒他们。正向沟通技巧介绍自己时,说出自己的名字。

保持眼神交流。「现在」「真实」

失智症者的世界如此应对就安心让个案放心觉得「即使忘了也无所谓」「没关系，没关系」「谢谢」

「慢慢来,慢慢来」全盘接受个案的情绪或行为「对于失败,淡定地从旁协助」「配合对方的世界」那个人看起来沮丧,激动不安问他哪神不舒服，花

时间陪伴他，确定他

的健康是否良好给他一个和他一起唱歌拥抱和他一起散步，

询问他是否需

要帮助那个人走来走去说个笑话那个人不想参加之前很喜欢的活动温柔地提醒他，

但是不要激怒

他，让他自己

做决定告诉他我们很需要他告诉他，你会处理这

个问题那个人很生气告诉他，我有时也会生气告诉他不

用在意离开一阵子与家属建立伙伴共事关系的理念方法阿兹海默症家庭照顾者自诉在疾病进展中与病人维持良好沟通是困难的68%照顾者提出与病人沟通时常有沟通中断之情形71%照顾者认为与病人沟通是有压力的焦虑、担戛、挫折、

生气、委屈、罪恶感、孤单、哀伤、无力感、夏郁等复雑情绪没时间从事休开活动、缺乏社会互动、断了亲友往来、愈来愈孤

立家人嗣系不睦无法沟

通、照顾意见相左、分工不均等不能充分休息、

睡眠中断、累积疲劳或照顾伤害等请假、减少工时、影响升迁、蜡烛两头烧、被迫辞

去工作等没了薪水、退休

金不保、老年贫穷风险高身体负荷心理负荷工作负荷社交负荷经济负荷家庭关系负荷家庭照顾者的压力与负荷家庭照顺者的压力与负荷主要照顾者年龄偏高45~64岁最多(53.09%

)65岁以上照顾者达37.

1%

家庭照顾者的图像主要照顾者因照顾离职问题存在与照顾前工作状况比较,有

工

作比率减少9.38个百分点。以性别观察，男性减少5.46个百分点,女性减少11.89个百分点,

女性减少幅度较男性大。家庭照顾者的图像主要家庭照顾者年龄越高

，轮替比率越低每日平均照顾时间为11.06小

时,照顾者年龄愈高，每日平

均照顾时间愈长,51.39%

的

照顾者没有可以轮替的照顾人力

。家庭照顾者的图像照顾者健康状况不佳42.86%表示在照顾期间自己身

体有不舒服情形，7.46%

表示

有忧郁情形。家庭照顾者的图像自我健康照顾情形21.32%主要家庭照顾者表示曾因照顾而未就医。家庭照顾者的图像8.53%主要家庭照顾者表示照顾后与其他家人关系变不好。

有27.29%主要家庭照顾者表示

照顾后社交关系变不好。家庭照顾者的图像与家人关系变差财务压力变大有29.42%主要家庭照顾者表示照顾后家中经济状况变不好。家庭照顾者的图像整体生活状况有20.90%主要家庭照顾者对目前的整体生活状况不满意。家庭照顾者的图像照顾者有工作(57.38%)兼职22.13%全职35.25%照顾者压力调适得很好24.18%39.34%承受相当沉重的负担您必须时时刻刻都要注意他”照顾者性别男性

女性

47.13%52.87%提供照顾时间>

5

年46.72%1-5年40.16%「生活以失智者为重心」「需要照顾失智者的生活起居」

「因照顾而不方便出门」「自己的时间被压缩」

失智症照顾者的情境与问题因照顾工作使得生活不便「因照顾产生情绪与压力」「不同阶段失智症状产生照顾困扰」

「针对失智者情绪问题的照顾困难」

「照顾者需知道如何照顾以及应对

失智症状的方法」「照顾者需要理解失智者」面对失智症状的照顾困扰

失智症照顾者的情境与问题「照顾信息与疾病认识不足」

「没有可协助的人/资源」「自行看书或上网找信