2025年1月门诊院感考试外科手术部位感染预防与控制技术指南

2025年1月门诊院感考试(外科手术部位感染预防与控制技术指南一、单项选择题（每题1分，共30分）1.外科手术部位感染（SSI）最常见的病原菌是A.铜绿假单胞菌B.金黄色葡萄球菌C.大肠埃希菌D.肺炎克雷伯菌2.下列哪项不是SSI诊断标准中的临床表现A.术后30天内切口出现脓性分泌物B.术后90天内植入物相关切口深部脓肿C.术后7天内体温＞38℃伴切口剧痛D.术后48小时内出现单纯发热无局部体征3.预防性抗菌药物最佳给药时机为A.麻醉诱导前30–60分钟B.手术开始前3小时C.皮肤切开即刻D.手术结束后2小时内4.对β-内酰胺类过敏的成人，清洁手术预防用药首选A.万古霉素B.克林霉素C.左氧氟沙星D.庆大霉素5.下列关于血糖控制的说法正确的是A.术中血糖目标＜11.1mmol/L即可B.术后无需监测非糖尿病患者的血糖C.心脏手术患者围术期目标血糖6–10mmol/LD.高血糖仅影响切口愈合，与SSI无直接关联6.关于术中保温，下列哪项循证证据最充分A.被动保温优于主动保温B.核心体温＜35℃显著增加SSI风险C.加温输液仅适用于老年患者D.保温对清洁手术无意义7.对植入物手术，抗菌药物预防用药持续时间不应超过A.24小时B.48小时C.72小时D.术后体温正常即可停药8.下列哪项不是WHO推荐的“SSI预防bundle”内容A.含酒精的术前皮肤消毒液B.氯己定沐浴C.关闭切口前更换手套D.术后常规引流管冲洗9.关于剃毛与剪毛，下列说法正确的是A.剃毛比剪毛更能降低SSIB.剃毛应在术前晚完成C.剪毛应在手术室外即刻进行D.不除毛优于剃毛和剪毛10.关闭切口前使用无菌生理盐水冲洗的主要目的是A.稀释细菌负荷B.减少电刀热损伤C.促进止血D.降低切口张力11.下列哪项属于“深部切口感染”A.仅累及皮下脂肪B.累及深筋膜但未累及肌肉C.累及肌肉或体腔D.仅针眼脓点12.对MRSA定植患者行清洁-污染手术，预防用药应覆盖A.仅第一代头孢B.万古霉素单药C.头孢唑啉+万古霉素D.克林霉素单药13.关于抗菌药物“补救性治疗”，正确的是A.预防用药失败后立即升级广谱药物B.需先获取微生物学证据再用药C.可经验性覆盖革兰阴性菌D.无需感染病会诊14.下列哪项不是“清洁手术”定义A.无炎症B.无进入呼吸道C.无植入物D.无突破黏膜15.关于“抗菌涂层缝线”，循证结果显示A.可显著降低所有类型SSIB.仅对污染手术有效C.可降低浅表SSI发生率D.增加切口裂开风险16.下列哪项属于“术前沐浴”最佳方案A.术前一晚普通肥皂淋浴5分钟B.术前2%氯己定擦拭巾全身擦拭C.术前1小时高锰酸钾泡浴D.术前3天每日一次碘伏全身涂抹17.对肥胖患者（BMI＞30）预防用药剂量应A.按实际体重计算B.按理想体重计算C.按调整体重计算并术中追加一次D.无需调整18.下列哪项不是“术后48小时内发热”的常见非感染性原因A.输血反应B.肺不张C.药物热D.浅表切口感染19.关于“负压封闭引流（NPWT）”用于一期闭合切口，正确的是A.适用于所有清洁手术B.可降低肥胖患者SSI率C.增加住院费用但无收益D.需术后持续引流7天20.下列哪项属于“植入物感染”诊断标准A.术后30天内切口渗液B.术后1年内植入物周围脓肿C.术后90天内植入物培养阳性D.术后任何时间切口红肿21.关于“mupirocin鼻腔去定植”，循证推荐A.所有手术患者术前常规使用B.仅对MRSA定植者有效C.可减少金黄色葡萄球菌SSID.需术后继续用药5天22.下列哪项不是“手术团队无菌技术”要求A.刷手时间≥3分钟B.手套破损立即更换C.参观人员距手术台≥30cmD.口罩可重复使用至手术结束23.关于“手术衣材质”，循证结果显示A.棉质优于聚丙烯B.一次性优于可重复使用C.颜色与感染率相关D.透气性与感染无关24.下列哪项属于“术后血糖监测”最佳频率A.每6小时一次直至进食B.每2小时一次直至稳定C.每日空腹一次D.仅测术前随机血糖25.对“污染手术”定义，正确的是A.术中无菌技术明显失误B.术前已存在炎症但无脓液C.术中进入空腔脏器伴明显溢出D.术后24小时内出现发热26.关于“抗菌药物联合预防”，正确的是A.常规联合可扩大抗菌谱B.可增加耐药风险C.对清洁手术推荐头孢+甲硝唑D.可减少单次剂量27.下列哪项不是“术后切口观察”要点A.每日评估红肿热痛B.渗液量及性状C.缝线针数D.疼痛评分变化28.关于“患者教育”，循证证据表明A.术前沐浴依从性可提升30%B.教育对血糖控制无影响C.教育不能减少吸烟率D.教育增加患者焦虑29.下列哪项属于“抗菌药物预防禁忌”A.对药物过敏B.高龄C.妊娠D.肝功能轻度异常30.关于“手术时间＞3小时追加抗菌药物”，正确的是A.仅适用于清洁手术B.头孢唑啉需追加1gC.万古霉素需追加0.5gD.克林霉素无需追加二、多项选择题（每题2分，共20分）31.下列哪些属于“患者相关危险因素”A.糖尿病B.低蛋白血症C.吸烟D.长期使用激素E.手术时间延长32.关于“氯己定-酒精皮肤消毒”，正确的是A.需先清洁去污B.至少干燥2分钟C.可用于黏膜D.对芽孢无效E.可替代碘过敏者33.下列哪些情况需延长预防用药至48小时A.术中大出血＞1500mlB.手术时间＞4小时C.植入物手术D.患者低体重E.术中开放肠道34.关于“无菌技术”，正确的是A.打开无菌包后24小时内有效B.无菌台面边缘视为污染C.手套可接触患者皮肤D.无菌物品掉落需重新消毒E.口罩潮湿立即更换35.下列哪些属于“术后早期SSI预警指标”A.切口疼痛突然加重B.体温＞38.5℃C.白细胞＞12×10⁹/LD.降钙素原＞0.5ng/mlE.血糖＞10mmol/L36.关于“MRSA筛查”，推荐策略包括A.术前鼻拭子PCRB.阳性者给予去定植C.污染手术无需筛查D.既往MRSA感染者无需复筛E.筛查阳性手术需隔离手术间37.下列哪些属于“抗菌药物预防用药错误”A.术后持续7天B.选用头孢曲松清洁手术C.术中未追加D.术前2小时给药E.选用碳青霉烯常规预防38.关于“切口分类”，正确的是A.清洁-污染：胆囊切除无胆汁溢出B.污染：术中无菌技术明显破坏C.感染：术前存在脓肿D.清洁：乳腺良性肿物切除E.污染：阑尾穿孔切除39.下列哪些属于“术中保温措施”A.加温床垫B.加温输液C.提高室温至26℃D.使用保温毯E.缩短消毒时间40.关于“术后切口护理”，正确的是A.48小时内保持干燥B.每日更换敷料C.渗液多随时更换D.可用碘伏湿敷E.观察周围皮肤完整性三、判断题（每题1分，共10分）41.剃毛后立即手术可降低SSI。42.抗菌药物预防用药可替代无菌技术。43.术中手套破损率约为15–25%。44.术后第1天发热一定提示SSI。45.2%氯己定-70%酒精消毒液需自然干燥。46.植入物手术预防用药可首选头孢曲松。47.肥胖患者术中追加抗菌药物可显著降低SSI。48.术后切口负压引流可常规用于所有清洁手术。49.术前戒烟4周以上可减少SSI。50.抗菌涂层缝线已被WHO强烈推荐。四、填空题（每空1分，共20分）51.外科手术部位感染是指围手术期发生在________或________的感染。52.预防性抗菌药物给药时机应在皮肤切开前________分钟内完成。53.对β-内酰胺类过敏患者，清洁手术可选用________或________替代。54.术中核心体温应维持在________℃以上。55.术前氯己定沐浴推荐浓度为________%，擦拭巾推荐浓度为________%。56.关闭切口前更换________和________可降低细菌负荷。57.术后血糖控制目标为________mmol/L，对心脏手术患者更严格，目标为________mmol/L。58.手术时间每延长1小时，SSI风险增加约________%。59.对MRSA定植患者，术前鼻腔去定植常用________软膏，疗程________天。60.植入物相关SSI监测时间应延长至术后________天。五、简答题（每题10分，共30分）61.详述“术前氯己定沐浴”的操作流程、注意事项及循证证据。62.结合指南，说明“术中保温”对SSI预防的机制、实施细节及特殊人群策略。63.列举“术后48小时内发热”鉴别诊断思路，并给出与SSI相关的关键评估要点。六、案例分析题（20分）64.患者男，58岁，BMI32kg/m²，2型糖尿病10年，HbA1c8.5%，行择期腹腔镜直肠癌前切除术（Dixon），手术时间3.5小时，术中出血200ml，