2025版手足口病常见症状及护理要点

2025版手足口病常见症状及护理要点演讲人：日期:目

录CATALOGUE02常见临床症状01疾病概述03诊断与评估04家庭护理要点05医疗干预措施06预防控制策略疾病概述01定义与病因手足口病主要由柯萨奇病毒A16型（CoxA16）和肠道病毒71型（EV71）等20余种肠道病毒引起，病毒通过消化道、呼吸道或密切接触传播。肠道病毒感染引发病毒侵入人体后，在咽部或肠道黏膜复制，随后进入血液循环形成病毒血症，最终靶向皮肤、黏膜组织引发疱疹性病变。病理机制热带地区全年可发病，温带地区以春夏季（4-7月）为流行高峰，与病毒存活条件及人群聚集活动相关。季节性高发流行病学特征传播途径多样化主要通过粪-口途径传播，亦可经飞沫、接触疱疹液或污染物品（玩具、餐具）间接传播，具有强传染性。聚集性疫情易发EV71等病毒存在基因变异可能，需通过分子流行病学手段追踪毒株演变，指导疫苗研发。幼儿园、托幼机构等儿童密集场所易暴发流行，家庭内续发率可达90%，需强化隔离消毒措施。病毒变异监测高危人群类别5岁以下儿童免疫系统发育不完善，尤其1-3岁幼儿发病率最高，占病例总数的85%以上。免疫功能低下者先天性免疫缺陷、HIV感染或接受免疫抑制治疗的患儿更易发展为重症，并发症风险显著增加。托育机构儿童集体生活环境中接触病毒概率高，且卫生习惯未完全养成，需重点开展晨检和健康管理。常见临床症状02典型口腔表现010203口腔黏膜疱疹初期表现为口腔内散在或簇集性小水疱，常见于舌、颊黏膜及硬腭，疱疹破溃后形成浅表溃疡，伴有明显疼痛感，影响婴幼儿进食和饮水。咽峡部充血与溃疡咽部及扁桃体周围出现充血性红斑，伴随米粒大小溃疡，严重时可导致吞咽困难、流涎增多，需警惕脱水风险。牙龈红肿部分患儿可能出现牙龈边缘红肿，伴随轻微出血，需与疱疹性龈口炎鉴别，避免误诊。斑丘疹与疱疹分布皮疹通常在病程第2-3天达高峰，随后逐渐干燥结痂，1周内消退，极少遗留色素沉着或瘢痕。皮疹进展规律特殊部位变异少数病例可见膝盖、肘关节伸侧或会阴部皮疹，需注意与湿疹、水痘等皮肤病鉴别。手足背、指（趾）间及臀部出现直径2-4毫米的红色斑丘疹，部分发展为椭圆形小水疱，疱壁厚且周围有红晕，通常不伴瘙痒或疼痛。手足皮疹特征全身伴随症状多数患儿体温波动在37.5-39℃之间，持续2-3天，若出现持续高热或超高热需警惕重症倾向。低热或中度发热神经系统异常消化系统症状重症病例可能表现为精神萎靡、嗜睡、肢体抖动或惊厥，提示可能并发脑炎或脑脊髓炎，需紧急就医。部分患儿伴随食欲减退、恶心或轻度腹泻，与肠道病毒感染引起的胃肠功能紊乱有关，需加强补液与电解质监测。诊断与评估03临床诊断标准典型皮疹特征手足口病皮疹多分布于手、足、口周及臀部，初期为红色斑丘疹，逐渐发展为疱疹，周围有红晕，疱疹破溃后形成浅溃疡，伴有疼痛感。发热与全身症状多数患儿伴随低至中度发热，部分可出现食欲减退、乏力、咽痛等非特异性症状，需结合皮疹特点综合判断。流行病学关联发病前有明确接触史或所在社区、托幼机构出现聚集性病例，可作为诊断支持依据。病原学检测检测血清中特异性IgM抗体，适用于病程中后期诊断，但需注意与其他肠道病毒感染的交叉反应。血清学检查血常规与炎症指标部分患儿白细胞计数正常或轻度升高，C反应蛋白（CRP）可能升高，辅助评估感染严重程度。通过咽拭子、粪便或疱疹液样本进行肠道病毒（如柯萨奇病毒A16、EV71型）核酸检测，特异性高，可明确病原体分型。辅助检测方法重症识别标志神经系统异常出现持续高热、嗜睡、呕吐、肢体抖动或抽搐、肌阵挛等表现，提示可能并发脑炎或脑脊髓炎。循环系统障碍心率增快、四肢发凉、毛细血管再充盈时间延长、血压异常等，需警惕心肌炎或循环衰竭。呼吸系统受累呼吸急促、节律不规则、血氧饱和度下降，可能提示神经源性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）。家庭护理要点04症状缓解策略发热管理患儿体温超过38.5℃时，可遵医嘱使用退热药物（如对乙酰氨基酚或布洛芬），同时辅以物理降温（温水擦拭、减少衣物），避免酒精擦拭或冰敷。030201口腔溃疡护理使用生理盐水或医生推荐的漱口液清洁口腔，避免酸性或刺激性食物；可局部涂抹儿童专用口腔溃疡凝胶以缓解疼痛。皮疹处理保持皮肤清洁干燥，避免抓挠；穿宽松棉质衣物，疱疹未破溃时可外用炉甘石洗剂止痒，破溃后需涂抹抗生素软膏预防感染。营养与水分补给提供温凉的流食（如米汤、藕粉）或软食（如蒸蛋、土豆泥），避免过热、坚硬或辛辣食物加重口腔疼痛。流质或软质饮食通过口服补液盐、稀释果汁或母乳/配方奶补充水分，预防脱水；观察尿量及嘴唇湿润度判断补水是否充足。少量多次补水优先选择高蛋白（如豆腐、鱼肉泥）、高维生素（如南瓜泥、苹果泥）食物，必要时补充维生素B族促进黏膜修复。营养均衡搭配隔离与卫生管理严格居家隔离患儿需单独使用餐具、毛巾及寝具，避免与其他儿童接触直至症状完全消失后至少一周，防止交叉感染。手卫生教育家庭成员需规范洗手（肥皂+流动水，持续20秒以上），尤其接触患儿前后；幼儿可使用酒精免洗凝胶辅助清洁。环境消毒每日用含氯消毒剂擦拭门把手、玩具等高频接触物品，患儿分泌物（如唾液、粪便）需及时清理并消毒处理。医疗干预措施05对症治疗方法补液与营养支持因口腔疼痛导致进食困难的患儿，需通过口服补液盐或静脉输液维持水电解质平衡，并提供流质或半流质食物如米汤、果泥等。皮肤护理与止痒手足部位疱疹应保持清洁干燥，避免抓挠引发感染。若瘙痒严重，可外用炉甘石洗剂或口服抗组胺药物减轻症状。退热与镇痛管理针对患儿发热症状，可采用物理降温（如温水擦浴）或口服对乙酰氨基酚等退热药物，同时避免使用阿司匹林以防不良反应。对于口腔溃疡疼痛，可局部涂抹利多卡因凝胶缓解不适。若出现嗜睡、抽搐等神经系统症状，需立即进行脑脊液检查及影像学评估，并静脉注射免疫球蛋白或糖皮质激素控制脑炎进展。神经系统并发症干预合并心肌炎或肺水肿的患儿需持续心电监护，必要时给予正性肌力药物或机械通气治疗，以维持循环和呼吸稳定。心肺功能监测与支持对疱疹破溃继发细菌感染的患儿，需根据药敏结果选用抗生素（如头孢类），并加强伤口消毒护理。继发感染防控并发症处理方案紧急就医指征当患儿持续高热不退（超过24小时）、频繁呕吐、肢体无力或呼吸急促时，需立即就医排除重症手足口病可能。就医时机指导常规就诊建议若普通症状（如低热、少量疱疹）超过3天未缓解，或出现拒食、尿量减少等脱水表现，应及时至儿科门诊评估病情。复诊与随访安排重症患儿出院后需定期复查心电图、脑电图等，监测是否存在后遗症；轻症患儿康复后1周内复诊确认疱疹完全消退。预防控制策略06接种对象与时机推荐易感人群在疾病高发期前完成疫苗接种，重点覆盖婴幼儿及托幼机构儿童，以降低重症风险。疫苗需分剂次接种，确保免疫效果持久稳定。疫苗类型与保护效力目前主流疫苗针对肠道病毒71型（EV71），可有效预防重症手足口病，保护率达90%以上。需结合当地流行毒株选择适配疫苗。接种后注意事项接种后需观察30分钟是否出现过敏反应，避免剧烈运动，部分儿童可能出现低热或局部红肿，通常短期内自行缓解。疫苗接种建议个人防护措施强调“七步洗手法”，使用肥皂或含酒精洗手液，尤其在进食前、如厕后及接触公共物品后彻底清洁双手，阻断病毒传播途径。手卫生管理疾病流行期间减少前往人群密集场所，不与疑似患儿共用餐具、玩具等物品，降低交叉感染概率。避免密切接触患者患者咳嗽或打喷嚏时应遮掩口鼻，分泌物需用消毒纸巾包裹后丢弃，避免病毒通过飞沫或接触传播。呼吸道与分泌物防护010203环境消毒规范衣物与餐具处理