DB22∕T 3247-2021 儿童心肌炎中医药治疗规范

ICS11.020

CCSC05

22

吉林省地方标准

DB22/T3247—2021

儿童心肌炎中医治疗规范

TechnicalspecificationforTCMtreatment

2021-06-01发布2021-06-15实施

吉林省市场监督管理厅发布

DB22/T3247—2021

前言

本文件按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分：标准化文件的结构和起草规则》的规

定起草。

请注意本文件的某些内容可能涉及专利。本文件的发布机构不承担识别这些专利的责任。

本文件由长春中医大学附属医院提出。

本文件由吉林省中医药管理局归口。

本文件起草单位：长春中医大学附属医院

本文件主要起草人：李静、荆薇、李杰、王鑫、张佳奇、穆昊、陈佳玲、孙姝鑫。

I

DB22/T3247—2021

儿童心肌炎中医治疗规范

1范围

本文件规定了儿童心肌炎中医治疗、预防和调护。

本文件使用于18周岁以下人群心肌炎的中医防治。

2规范性引用文件

本文件没有规范性引用文件。

3术语和定义

下列术语和定义使用于本文件。

3.1

儿童心肌炎myocarditisinchildren

以心肌炎性病变为主要表现的疾病，有时病变可累及心包或心内膜。可由多种病原体（病毒、

细菌、螺旋体、原虫等）、过敏或自身免疫疾病等引起。

4缩略语

下列缩略语使用于本文件。

cTnI：心肌肌钙蛋白I（cardiactroponinI）

cTnT：心肌肌钙蛋白T（cardiactroponinT）

CK-MB：肌酸激酶同工酶（creatinekinaseisoenzymes）

CMR：心脏核磁共振成像（cardiacmagneticresonance）

LDH：乳酸脱氢酶（lactatedehydrogenase）

α-HBDH：血清α-羟丁酸脱氢酶（α-hydroxybutyratedehydrogenase）

AST：天门冬氨酸氨基转移酶（aspartateaminotransferase）

CK：肌酸激酶（creatinekinase）

5诊断依据

5.1主要临床诊断依据

5.1.1心功能不全、心源性休克或心脑综合征。

5.1.2心脏扩大。

5.1.3cTnI或cTnT或CK-MB升高，伴动态变化。

5.1.4心电图或24h动态心电图显著改变。

注1：以R波为主的2个或2个以上的主要导联（I、II、aVF、V5）的ST-T改变持续4d以上伴动态变化。

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注2：新近发现的窦房、房室传导阻滞，完全性右或左束支传导阻滞，窦性停搏，成联律、成对、多形性或多源性

期前收缩，非房室结及房室折返引起的异位性心动过速，心房扑动、心房颤动，心室扑动、心室颤动，QRS低

电压（新生儿除外），异常Q波。

5.1.5CMR呈现以下典型心肌炎症表现：

a)T2加权像显示局限性或弥漫性高信号；

b)T1加权像显示早期钆增强；

c)T1加权像显示至少1处非缺血区域分布的局限性晚期延迟钆增强。

注：以即具备以上3项中至少2项，提示心肌水肿。

5.2次要临床诊断依据

5.2.1前驱感染史，如发病前1周～3周内有上呼吸道或胃肠道病毒感染史。

5.2.2胸闷、胸痛、心悸、乏力、头晕、面色苍白、面色发灰、腹痛等症状。

注：以上至少2项。

5.2.3小婴儿可有拒乳、发绀、四肢凉等。

5.2.4LDH、α-HBDH或AST升高。

5.2.5心电图轻度异常。即未达到心肌炎主要临床诊断依据中“显著心电图改变”标准的ST-T改变。

5.3心肌炎临床诊断依据

5.3.1心肌炎

判定条件如下：

a)符合心肌炎主要临床诊断依据3条；

b)主要临床诊断依据2条加次要临床诊断依据3条，并除外LDH其他疾病。

5.3.2疑似心肌炎

判定条件如下：

a)符合心肌炎主要临床诊断依据2条；

b)或主要临床诊断依据1条加次要临床诊断依据2条；

c)或次要临床诊断依据3条，并除外其他疾病。

5.4相关辅助检查

CK、CK-MB、AST、α-HBDH、LDH、cTnI/cTnT、超声心动图、常规12导心电图、24小时动态心

电图、胸部X线平片、CMR、放射性核素。

6病程分期

6.1急性期

新发病，症状、体征和辅助检查异常、多变，病程多在6个月以内。

6.2迁延期

症状反复出现、迁延不愈，辅助检查未恢复正常，病程多在6个月以上。

6.3慢性期

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病情反复或加重，心脏进行性扩大或反复心功能不全，病程多在1年以上。

7辩证论治

7.1急性期

7.1.1风热犯心证

7.1.1.1临床表现

发热恶寒，或低热延绵或不发热，鼻塞流涕，咽红肿痛，咳嗽有痰，肌痛肢楚，心悸气短，胸

闷胸痛，舌质红，苔薄，脉浮数或结代。

7.1.1.2治法

疏风清热，解毒护心。

7.1.1.3方药

7.1.1.3.1主方

见附录A.1.1。

7.1.1.3.2加减

邪热炽盛者，加黄芩、栀子；胸闷者，加枳壳、郁金，胸痛者，加丹参、红花；心悸、脉促者，

加五味子、柏子仁；咽痛红肿者，加山豆根、玄参。

7.1.2湿热侵心证

7.1.2.1临床表现

寒热起伏，全身酸痛，恶心呕吐，腹痛腹泻，面色晦暗，倦怠乏力，胸部憋闷，心悸气短，善

太息，舌质红，苔黄腻，脉濡数或结代。

7.1.2.2治法

清热化湿，宁心通脉。

7.1.2.3方药

7.1.2.3.1主方

见附录A.1.2。

7.1.2.3.2加减

加减：偏湿重，加厚朴、茵陈、茯苓、藿香、滑石；偏热重，加苦参、板蓝根、连翘、栀子。

7.2迁延期

7.2.1气阴两虚证

7.2.1.1临床表现

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心悸怔忡，胸闷气短，少气懒言，神疲倦怠，头晕目眩，烦热口渴，自汗盗汗，失眠乏力，舌

红少津，脉细数或结代。

7.2.1.2治法

益气养阴，宁心安神。

7.2.1.3方药

主方见附录A.2.1。

7.2.2心脾两虚证

7.2.2.1临床表现

面色无华，头晕胸闷，心悸不安，乏力气短，动则汗出，纳呆拒食，舌淡苔薄，脉细无力或结

代。

7.2.2.2治法

益气养血复脉。

7.2.2.3方药

主方见附录A.2.2。

7.2.3痰瘀互结证

7.2.3.1临床表现

心悸气短，胸闷憋气或心痛如针刺，脘腹满闷，面色晦暗，唇甲青紫，舌质紫暗，舌边尖有瘀

点，苔腻，脉滑或结代。

7.2.3.2治法

活血化瘀，豁痰开痹。

7.2.3.3方药

7.2.3.3.1主方

见附录A.2.3。

7.2.3.3.2加减

心痛明显加川芎、红花、降香；痰郁化热加黄连、竹茹；夜不能寐加合欢花、首乌藤、酸枣仁。

7.2.4气滞血瘀证

7.2.4.1临床表现

面色暗滞，唇甲发青，胁肋胀痛，胸闷憋气或心痛如针刺，心悸怔忡，舌质隐青，舌边尖有瘀

斑，苔薄，脉涩或弦细或结代促。

7.2.4.2治法

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DB22/T3247—2021

活血化瘀，养血通脉。

7.2.4.3方药

7.2.4.3.1主方

见附录A.2.4。

7.2.4.3.2加减

偏气滞，加厚朴、降香；偏血瘀，加丹参、三七、姜黄。

7.3慢性期

7.3.1心脾阳虚证

7.3.1.1临床表现

面色苍白，四肢不温，心悸怔忡，胸闷不舒，头晕自汗，口唇及指（趾）发绀，舌质淡暗，苔

薄白，脉微欲绝或结代。

7.3.1.2治法

助阳益气，温补心阳。

7.3.1.3方药

主方见附录A.3.1。

7.3.2心肾阳虚证

7.3.2.1临床表现

心悸，怔忡，气短，动则尤甚，精神萎靡，四肢不温，浮肿，面色晄白，小便清频，舌体胖，

色白或黯，苔白，脉沉无力或结代。

7.3.2.2治法

温阳利水，益气宁心。

7.3.2.3方药

主方见附录A.3.2。

8非药物疗法

8.1针刺

8.1.1主穴

心俞、巨阙、间使、神门、血海。

8.1.2配穴

可采用如下配穴：

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a)发热咽痛，咳嗽痰多者加大椎、曲池、少商、膻中、丰隆；

b)汗多、头晕目眩、口干舌燥者加肺俞、尺泽、行间、侠溪、阴陵泉；

c)纳呆拒食、脘腹满闷、呕吐、腹痛、腹泻者加胃俞、足三里、三阴交、中脘、内关；

d)四肢不温、腰膝酸软者加命门、腰阳关、肾俞；

e)烦躁易怒加肝俞、太冲。

8.2推拿

8.2.1手法取穴

推揉心俞、膈俞，点按至阳，摩膻中，掐揉内关，揉神门。

8.2.2临证加减取穴

加减取穴如下：

a)发热、咳嗽痰多者加推脊，揉大椎、曲池、合谷、丰隆，运内八卦；

b)乏力气短、自汗盗汗、腰膝酸软者加补脾经、肺经、肾经，按揉足三里，揉肾俞，捏脊，擦

腰骶部；

c)纳呆拒食加补脾经，揉脾俞、胃俞，揉足三里；

d)恶心呕吐、腹痛腹泻者清脾经、胃经、大肠，推天柱骨，揉天枢、龟尾；

e)唇甲发青、四肢不温，厥冷者加揉气海、百会、外劳宫。

9预防调护

9.1预防

9.1.1积极预防呼吸道或肠道病毒感染。

9.1.2注意锻炼身体，增强体质，避免过度劳累。

9.2护理

9.2.1注意休息，保持安静。

9.2.2急性期卧床休息3周～6周，有心功能不全或心脏扩大者应卧床休息3个月～6个月，有阿-

斯综合征者应卧床休息6个月～12个月。

9.2.3待热退后3周～4周，心衰控制，心律失常好转，心电图改变好转时，逐渐增加活动量。

9.2.4密切观察患儿病情变化，一旦发现心率明显增快或减慢、严重心律失常、呼吸急促、面色青紫，

应及时抢救。

9.3饮食调理

9.3.1鼓励摄入低盐、低糖、易消化及富含维生素和蛋白质的食物。

9.3.2忌暴饮暴食。

9.3.3忌过于肥甘厚腻或辛辣刺激之品。

6

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附录A

（资料性）

辨证论治主方

A.1急性期

A.1.1风热犯心证

银翘散：金银花30g、连翘3