现代化三级甲等医院住院费用一日清单管理制度

——现代化三级甲等医院住院费用一日清单管理制度住院费用一日清单是保障患者知情权、提升医疗服务透明度的核心载体，也是医院规范收费管理、防范医患费用纠纷的重要举措。为契合三级甲等医院精细化管理目标，严格落实广东省卫生健康委《关于印发住院费用一日清单制度的通知》（粤卫〔2000〕57号）要求，结合“费用精准、发放及时、解答专业、流程闭环”原则，明确一日清单的生成、发放、核对、疑问处理及特殊场景管理标准，构建“患者清晰、医护协同、管理规范”的费用清单管理体系。具体制度如下：一、总则：制度核心目标与原则1.核心目标建立“费用精准可溯、发放及时规范、疑问解答专业、患者满意度高”的一日清单管理体系，通过标准化流程确保患者每日清晰知晓住院费用构成，减少费用疑问与纠纷，实现“一日清单发放率100%、费用数据准确率≥99.9%、患者费用疑问响应时间≤30分钟、费用纠纷发生率≤0.05%”的管理目标。2.核心原则2.1政策合规原则：严格遵循粤卫〔2000〕57号文件要求，确保一日清单制度全面落地，无遗漏、不简化；2.2透明公开原则：清单内容需清晰列明费用项目、规格、数量、单价、金额，让患者“看得懂、算得清”；2.3精准及时原则：每日按时生成并发放清单，确保费用数据与诊疗操作同步，无延迟、无错漏；2.4专业解答原则：对患者提出的费用疑问，由专人通过系统核查后，用通俗语言耐心解答，不推诿、不敷衍；2.5闭环管理原则：针对转科、出院等特殊场景，明确清单责任主体，确保费用管理无断点。二、一日清单生成与发放规范：精准及时，全面覆盖一日清单的生成与发放是制度落地的核心环节，需通过“系统支撑、定时生成、专人发放”确保患者及时获取费用信息：1.清单生成标准与内容◦生成依据：以医院HIS系统（医院信息系统）中患者前一日（0:00-24:00）的诊疗费用数据为依据，自动汇总生成“住院费用一日清单”，包括以下核心内容：①患者基本信息（姓名、住院号、科室、床位号）；②费用日期（明确对应诊疗日期）；③费用分类（按“床位费、护理费、诊疗费、检查费、检验费、药品费、耗材费、其他费用”分类列示）；④明细项目（每项费用需标注项目名称、规格型号、数量、单价、金额，如“头孢呋辛钠注射液0.75g1支38.5元38.5元”）；⑤当日总费用与累计住院费用；数据精准保障：HIS系统需每日凌晨1:00前完成前一日费用数据汇总，自动校验数据完整性（如药品数量与医嘱是否匹配、检查费与申请单是否对应），对异常数据（如单价为0、数量为负数）自动标记并推送至收费处与科室护士站，由专人在上午8:00前核查修正，确保清单数据准确无误后再生成正式版本。2.发放时间与流程2.1固定发放时间：每日上午9:00-10:00为一日清单统一发放时间，确保患者在上午诊疗活动开始前获取费用信息，避免因发放时间过晚影响患者疑问沟通；2.2发放责任与方式：由病区责任护士负责发放，采取“床旁送达+当面确认”方式：①护士携带清单到患者床旁，核对患者姓名、住院号后，将清单交给患者或其家属；②对意识不清、无家属陪护的患者，清单暂由护士站保管，待家属探视时当面交付；③发放时需简单告知患者“这是您昨天的住院费用清单，若有疑问可随时找护士咨询”，引导患者及时核对；2.3发放记录：护士站建立《一日清单发放登记本》，记录患者姓名、住院号、发放日期、签收人（患者或家属签字），对未及时签收的（如患者外出检查），需标注原因并在当日内补发放，确保发放率100%。3.特殊情况处理3.1漏发补放：若患者或家属反映未收到当日清单，责任护士需立即通过HIS系统查询清单生成状态，确认已生成的，当场补打并送达；若系统未生成，需联系收费处核查原因，在1小时内解决并补发放；3.2清单遗失：患者或家属不慎遗失一日清单的，可向护士站申请补打，护士需核实患者身份后，通过HIS系统补打对应日期的清单，加盖“补打”印章并注明补打日期，避免重复发放导致混淆。三、费用疑问解答规范：专业耐心，闭环处理患者对费用提出疑问是常见场景，需通过“专人对接、系统核查、通俗解答”确保疑问得到及时妥善处理：1.疑问接收与响应1.1接收渠道：患者或家属可通过以下方式提出费用疑问：①床旁向责任护士反馈；②到护士站咨询；③拨打科室服务电话；无论通过哪种渠道，首接人员需立即记录患者姓名、住院号、疑问内容（如“10床李XX，质疑‘静脉输液费’重复收取”），并在《费用疑问登记本》上登记，不得推诿给其他部门；1.2响应时限：对一般费用疑问（如“某项费用是什么用途”），需在30分钟内给予解答；对复杂疑问（如“多项费用与记忆不符”），需告知患者“我们正在通过系统核查，1小时内给您回复”，避免让患者长时间等待。2.疑问核查与解答流程2.1核查方式：首接护士需通过HIS系统调取患者对应日期的费用明细与诊疗记录，逐一核实疑问项目：①药品费：核对医嘱单（是否开具该药品、剂量是否一致）、药房发药记录（是否实际发药）；②检查/检验费：核对检查申请单（是否开具该项目、是否完成检查）、检查科室收费记录（是否准确上传费用）；③诊疗/护理费：核对护理记录（是否提供该服务、次数是否匹配）、收费标准（是否按物价规定定价）；2.2解答要求：核查清楚后，需用通俗语言向患者或家属解释，避免使用专业术语：①对确认无误的费用，需说明费用对应的诊疗服务，如“您质疑的‘静脉输液费’，是昨天上午给您输抗生素时收取的，按次收费，昨天共输液1次，费用32元”；②对确有错误的费用（如重复收费、多收费用），需立即向护士长与收费处反馈，在当日内完成费用调整，并向患者致歉说明“抱歉，因系统同步延迟导致重复收费，我们已为您删除多收的38.5元，调整后今日清单会显示更正记录”；2.3记录与跟踪：所有疑问解答完成后，需在《费用疑问登记本》上记录核查结果、解答时间、患者反馈（如“患者表示理解”），对涉及费用调整的，需跟踪调整结果，确保患者确认费用已更正。3.复杂疑问升级处理3.1升级场景：若疑问涉及物价政策（如“某项收费是否符合物价标准”）、系统故障（如“多项费用未显示”），护士无法独立解答的，需在1小时内上报护士长，由护士长协调收费处、物价科、信息科共同核查；3.2反馈机制：相关部门需在24小时内完成核查，由护士长向患者反馈最终结果，确保疑问“事事有回音、件件有着落”；若患者对解答结果仍有异议，护士长需协助联系医院医患沟通办公室，进一步协调处理，避免矛盾升级。四、特殊场景清单管理规范：明确责任，无缝衔接针对转科、出院、阶段结算等特殊场景，需明确清单责任主体与处理流程，确保费用管理无断点：1.转科患者清单管理1.1责任划分：患者转科当日（转出日）的一日清单，由转出科室负责生成并发放（涵盖转出前的费用）；转入科室从患者转入次日起，按常规流程生成并发放一日清单（涵盖转入后的费用），避免“转出科室不发、转入科室漏发”的情况；1.2交接要求：转出科室在办理转科手续时，需将患者截至转出日的费用清单复印件随病历一并移交转入科室，转入科室护士需核对清单费用与HIS系统数据是否一致，确认无误后在《转科费用交接单》上签字，确保费用信息衔接顺畅；1.3患者告知：转科时，转出护士需向患者说明“您今天的费用清单由我们科室发放，明天起由新科室发放，若有疑问可向两边科室护士咨询”，避免患者因转科产生清单获取困惑。2.阶段结算患者清单管理2.1清单提供主体：患者因住院时间较长（如超过15天）需进行阶段结算时，阶段结算后的费用明细清单，由出入院收费处负责提供，而非病区护士站；2.2结算与清单发放流程：①科室护士根据患者需求，提前1天通知收费处准备阶段结算；②收费处在患者办理阶段结算时，通过HIS系统汇总截至结算日的所有费用明细，生成“阶段结算费用清单”，与结算发票一并交给患者；③清单需明确标注“阶段结算”字样及结算时间段（如“2025年11月1日-11月15日”），清晰区分已结算与未结算费用；2.3后续清单衔接：阶段结算后，病区护士站仍按常规流程每日发放一日清单，清单费用从结算次日起重新累计，确保患者后续费用信息连续可查。3.出院患者清单管理3.1出院结算清单提供：患者办理出院结算时，出入院收费处需生成“出院费用总明细清单”，内容涵盖患者整个住院期间的所有费用（按日期或费用类型分类汇总），与出院发票、结算单一并交给患者，清单需加盖收费处业务专用章，具备法律效力；3.2清单核对与疑问处理：收费处工作人员需提醒患者“请核对出院清单，若有费用疑问可现场咨询”，现场无法解答的，引导患者联系原病区护士站，由护士站按费用疑问解答流程核查处理；3.3清单留存：出院清单一式两份，一份交患者（用于医保报销、费用核对），一份由收费处存档（保存期限不少于5年），便于后续查询与纠纷处理。五、监督与考核：强化执行，持续优化建立“日常督查、定期考核、患者反馈”的监督机制，确保一日清单制度落地见效：1.日常督查与自查1.1科室自查：护士长每日上午10:30前核查《一日清单发放登记本》，确认清单是否按时发放、是否有漏发；每日下午抽查3-5名患者，询问“是否收到今日清单”“对费用是否有疑问”，了解清单发放与疑问解答情况，对发现的问题（如漏发、解答不及时）当场督促整改；1.2职能部门督查：护理部每周抽查2-3个病区，核查清单发放记录、费用疑问登记本，随机调取HIS系统中5-10条费用数据与清单进行比对，检查数据准确性；收费处每月核查HIS系统清单生成情况，对数据异常率较高的科室，联合信息科排查系统问题，确保清单生成稳定；2.考核与奖惩2.1纳入科室绩效：将“一日清单发放率、费用数据准确率、患者费用疑问解答满意度”纳入病区护理绩效考核指标，发放率未达100%、数据准确率低于99.9%的，按比例扣减科室绩效；患者对费用解答满意度排名前3的病区，给予绩效奖励；2.2个人责任追究：对因个人疏忽导致清单漏发、数据错误未及时修正，或对患者费用疑问推诿敷衍引发投诉的护士，进行个人绩效扣减与批评教育，情节严重的（如引发重大费用纠纷），按医院规定严肃处理。3.患者反馈与持续优化3.