北京某医院医院传染病疫情监测与报告制度

[北京某医院]医院传染病疫情监测与报告制度第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理[北京某医院]院内及[辖区]内传染病疫情，提高医院快速反应和应急处理能力，健全传染病疫情监测与报告机制，最大程度地减少传染病疫情及其造成的损害，保障[居民/员工]生命和财产安全，维护正常的教学、工作、医疗秩序，维护[社会/辖区]稳定，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共卫生事件医疗卫生救援应急预案》等规定，结合[北京某医院]实际，制定本制度。

第二条工作原则

1.统一指挥与快速反应机制。医院成立传染病疫情应急指挥部（以下简称指挥部），全面负责医院传染病疫情的监测、报告、指挥、处置工作，形成传染病疫情的快速反应机制，确保发现、报告、诊断、隔离、治疗、处置等环节紧密衔接，做到快速响应，科学研判，精准施策。

2.分级负责与属地管理。发生传染病疫情后，遵循分级负责、属地管理原则，由医院传染病疫情应急指挥部及相应工作组启动应急预案。医院各部门、科室主要负责人是本单位传染病疫情应急处置的“第一责任人”，在指挥部统一领导下，落实具体防控措施。

3.预防为主与及时控制。坚持预防为主的方针，加强传染病疫情的日常监测、风险排查和评估，强化信息的广泛收集和提前研判，建立健全监测预警体系，争取早发现、早报告、早隔离、早诊断、早治疗，将传染病疫情控制在局部范围，防止疫情扩散蔓延。

4.系统联动与群防群控。发生传染病疫情后，相关科室、部门负责人要立即深入一线开展工作，控制局面。形成医院指挥部、各科室、各部门系统联动的群防群控处置工作格局，整合利用医疗、疾控、社区等资源，共同参与传染病疫情的防控工作。

5.区分性质与依法处置。在传染病疫情处置过程中，要严格区分不同性质的传染病疫情，依法依规采取相应的防控措施，保障[居民/员工]的合法权益，做到合情合理、依法办事，及时有效处置，防止事态扩大，最大限度减少传染病疫情对[社会/辖区]稳定、正常医疗秩序和公众生命财产安全的影响。

第三条适用范围

本制度所称突发事件，是指在医院[辖区内]突然发生，造成或者可能造成[居民/员工]身体严重损害、死亡，或是财产受到损失，正常医疗秩序、教学秩序（如适用）受到影响，医院声誉受到损害，需要采取应急处置措施予以应对的事件。本制度所称传染病疫情，作为公共卫生类突发事件的一种，特指依法需要监测、报告、控制和处理的各类传染病暴发、流行或疑似事件。本制度所指的“突发事件”系统划分为以下八个具体类别：

1.社会安全类突发事件。包括：医院[辖区内]涉及[居民/员工]的各种非法集会、游行、示威、请愿以及集体罢工、罢市、聚众闹事等群体性事件，各种邪教的非法传教活动、政治性破坏活动，[居民/员工]的非正常死亡、失踪等可能会引发影响医院及周边区域稳定的事件。

2.重大治安和刑事类突发事件。发生在医院[辖区内]、造成一定范围内人员伤亡或重大财产损失的严重暴力事件，针对[居民/员工]的各类恐怖袭击事件，以及盗窃、抢劫等严重影响医院安全秩序的刑事案件。

3.事故灾害类突发事件。发生在医院[辖区内]的建筑物倒塌、火灾、危化品泄漏等重大安全事故，医疗服务过程中发生的医疗事故或差错导致严重后果的事件，重大交通安全事故，大型群体活动公共安全事故，重大环境污染和生态破坏事故等。

4.公共卫生类突发事件。突然发生并造成或者可能造成医院[辖区内][居民/员工]健康严重损害的传染病疫情（含医院感染事件）、食品安全事件、职业健康危害事件、群体性不明原因疾病等事件。包括：在医院[辖区内]发生的突发公共卫生事件；医院[辖区内]外发生的、可能对[居民/员工]健康造成危害并需医院参与防控的突发公共卫生事件。

5.自然灾害类突发事件。包括：地震、洪水、台风、暴雨、高温、寒潮等气象灾害及由各类自然灾害诱发的各种次生灾害，发生在医院[辖区内]或影响医院正常运行的灾害事件。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：医院信息系统被攻击、破坏或瘫痪，导致医疗活动中断；窃取、泄露患者隐私信息、医疗秘密或医院商业秘密，可能造成严重后果的事件；利用网络散布谣言、制造恐慌，严重损害医院声誉的事件。

7.考试安全类突发事件。在医院[辖区内]组织的相关考试（如医师资格考试、执业药师资格考试等）中，在命题管理、试卷印制、运送、保管等环节出现的泄密事件，以及在考试实施、阅卷等过程中发生的严重违规事件（如适用）。

8.其他影响安全稳定的公共事件。指不属于以上类别，但根据事件性质、影响范围和危害程度，认为需要按照本制度进行监测、报告和处置，可能对医院[辖区内]安全稳定造成重大影响的突发公共事件。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

医院成立传染病疫情应急指挥部（以下简称指挥部），作为医院传染病疫情应急工作的最高决策指挥机构。指挥部下设办公室和八个专项应急处置工作组。

第五条传染病疫情应急指挥部及主要职责

组长：院长

副组长：分管疫情防控工作的副院长、书记

成员：医务部、护理部、感染管理科、医务处、门诊部、住院部、急诊科、药学部、后勤保障部、信息科、保卫科、宣传科、相关临床科室负责人及[员工]代表。

指挥部职责：负责统一决策、组织、指挥医院传染病疫情的监测、报告、隔离、诊断、治疗、处置等应急响应行动；研究确定事件的性质、级别；下达应急处置指令；协调内外部资源；审定重大决策；及时向上级主管部门请示、报告。

第六条指挥部办公室及主要职责

指挥部下设办公室，办公室设在感染管理科，负责传染病疫情应急工作的日常管理。

指挥部办公室主要职责：负责收集、分析、汇总传染病疫情相关信息；提出应急处置措施建议；协调各工作组、各部门落实指挥部决策；组织专家进行会商研判；撰写疫情报告、总结评估材料；督导、检查各环节应急处置工作落实情况；管理应急物资。

第七条专项应急处置工作组及主要职责

针对不同类型的传染病疫情突发事件，指挥部下设以下八个专项应急处置工作组：

1.公共卫生类（传染病疫情）应急处置工作组。组长由感染管理科科长担任，副组长由医务部、护理部负责人担任。成员单位由感染管理科、医务处、临床科室、药学部、检验科、放射科、病理科、后勤保障部、信息科、保卫科、宣传科等单位组成。办公室设在感染管理科。

主要职责：负责传染病疫情的监测、筛查、诊断、报告；制定并落实隔离、消毒、防护等措施；组织患者救治和转运；开展流行病学调查和病例追踪；指导临床科室做好院内感染控制；评估疫情风险并提请启动相应应急响应。

2.社会安全类应急处置工作组。组长由分管保卫工作的副院长担任，副组长由保卫科科长担任。成员单位由保卫科、医务处、感染管理科、后勤保障部、宣传科等单位组成。办公室设在保卫科。

主要职责：维护医院[辖区内]社会秩序稳定，防范和处置可能引发或伴随传染病疫情传播的群体性事件；加强医院门禁管理和出入管控；负责传染病疫情相关的舆情监测和引导；保障应急通道畅通；配合相关部门处置涉疫违法犯罪行为。

3.事故灾害类应急处置工作组。组长由分管后勤保障工作的副院长担任，副组长由后勤保障部负责人担任。成员单位由后勤保障部、感染管理科、医务处、保卫科、信息科等单位组成。办公室设在后勤保障部。

主要职责：保障医院水、电、气、暖等生命线工程安全运行；确保应急物资（如防护用品、消毒剂、药品、食品等）的储备、供应和调配；负责应急环境消杀和废弃物处置；保障应急车辆正常运行；处理因突发事件引发的次生事故灾害。

4.重大治安和刑事类应急处置工作组。组长由医务处处長担任，副组长由保卫科科长担任。成员单位由医务处、感染管理科、保卫科、信息科等单位组成。办公室设在医务处。

主要职责：维护医院诊疗秩序，防止患者之间、医患之间发生冲突；处置涉及传染病患者的治安事件；协助公安机关侦破涉疫刑事案件；保护医护人员和患者的人身安全；管理涉疫警情信息。

5.自然灾害类应急处置工作组。组长由分管医院运营的副院长担任，副组长由后勤保障部负责人担任。成员单位由后勤保障部、医务处、感染管理科、保卫科等单位组成。办公室设在后勤保障部。

主要职责：应对地震、洪水、台风等自然灾害对医院造成的冲击，保障医院主体建筑和应急设施安全；组织人员疏散和避险；抢修受损设施设备；协调自然灾害影响下的传染病疫情防控。

6.网络与信息安全类应急处置工作组。组长由信息科负责人担任，副组长由感染管理科、医务处相关负责人担任。成员单位由信息科、医务处、感染管理科、宣传科等单位组成。办公室设在信息科。

主要职责：保障医院信息系统（HIS、EMR等）和网络安全稳定运行；监测、防范和处置网络攻击、病毒入侵等事件，确保传染病疫情数据安全、准确、及时传输；管理传染病疫情相关信息发布渠道，防止网络谣言传播。

7.考试安全类应急处置工作组（如适用）。组长由分管教学工作的副院长担任，副组长由教务处负责人担任。成员单位由教务处、感染管理科、后勤保障部、保卫科、相关科室等单位组成。办公室设在教务处。

主要职责：负责在考试期间（如适用）监测、管理考生和工作人员的传染病情况；制定考试期间疫情防控方案并落实；处理考试过程中的涉疫突发事件，保障考试顺利进行。

8.信息工作组。组长由分管疫情防控工作的副院长担任，副组长由感染管理科科长担任。成员单位由感染管理科、医务处、宣传科、信息科等单位组成。办公室设在感染管理科。

主要职责：负责传染病疫情相关信息的收集、核实、分析、报告和发布工作；建立与上级主管部门、疾控部门、媒体等的沟通协调机制；撰写疫情信息报告、新闻稿等；管理传染病疫情信息发布流程，确保信息发布及时、准确、权威。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为保障传染病疫情应急信息的及时、准确、高效传递，建立健全监测预警信息管理机制，特制定本规范。

1.信息报送核心原则

传染病疫情相关信息的报送应遵循以下核心原则：

（1）及时性。信息报送要及时快捷，确保第一时间获取并传递关键信息。

（2）首报意识。发现传染病疫情线索或发生相关突发事件的部门，应立即启动报告程序，不得迟报、漏报。

（3）真实性。信息内容必须客观、准确，真实反映事件情况，不得虚报、瞒报、谎报。

（4）完整性。报送信息应包含应急信息核心要素，全面反映事件的基本情况和处置进展。

（5）续报要求。事件发展或处置过程中出现重要变化，应及时续报最新情况，直至事件处置完毕。

2.信息报送流程

传染病疫情相关信息按照以下流程报送：

（1）信息初报：各临床科室、医技科室、行政后勤部门等发现传染病疫情线索或突发事件的，应立即向其直接上级或感染管理科报告。

（2）部门核实与报告：接收报告的部门应迅速核实信息，判断事件性质和紧急程度，并在规定时限内向医院传染病疫情应急指挥部办公室（设在感染管理科）报告。

（3）指挥部研判与决策：指挥部办公室接到报告后，应立即进行信息核实、分析研判，并将初步信息报指挥部组长、副组长。指挥部根据事件等级和性质，决定信息报送级别和接收单位。

（4）逐级上报：指挥部办公室负责将核实后的信息按照规定程序和时限，上报至[上级主管部门]、[省委办公厅]等相关单位。涉及可能影响[社会/辖区]稳定的重大事件，应同时上报。

3.紧急书面信息报送流程

对于达到重大或特别重大事件标准的传染病疫情，或经研判认为可能引发严重后果的事件，启动紧急书面信息报送流程：

（1）电话报告：信息初报部门在发现事件后，必须在40分钟内向指挥部办公室电话报告核心信息（包括事件类别、发生时间地点、初步影响等）。

（2）书面报告：指挥部办公室在接到电话报告后，必须在2小时内完成书面报告的撰写，并呈报指挥部领导审阅。书面报告应包含应急信息核心要素，并由医院主要负责人签发后，按照规定格式报送至[上级主管部门]、[省委办公厅]等。

4.应急信息核心要素清单

报送传染病疫情相关信息时，必须包含以下核心要素：

（1）时间：事件发生、发现、报告的具体时间。

（2）地点：事件发生的具体地理位置。

（3）规模：涉及的人数、病种、范围等。

（4）伤亡：已发生的病例数、重症数、死亡数，以及预计可能的影响。

（5）起因：事件可能的原因或诱因初步分析。

（6）评估：对事件性质、发展趋势、危害程度的初步评估。

（7）措施：已采取的应急处置措施及其效果。

（8）进展：事件发展变化情况、处置工作进展。

（9）建议：需要上级或相关部门协调支持的事项。

5.需紧急口头/书面报告至省委的六类重大突发事件清单

下列重大突发事件信息，须在事件发生后40分钟内通过电话向省委办公厅口头报告，并在2小时内报送书面报告：

（1）重大自然灾害；

（2）重大事故灾难；

（3）重大公共卫生事件（特别是可能造成重大人员伤亡或广泛社会影响的传染病疫情）；

（4）涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态；

（5）可能引发重大突发事件的敏感性、预警性、行动性动向；

（6）其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况。

第九条预防预警行动

在医院传染病疫情应急指挥部统一部署下，各专项应急处置工作组及相关部门应常态化开展以下预防预警行动：

1.加强应急机制日常管理。各工作组及相关部门要在指挥部领导下，加强应急组织、信息、物资、通信等机制的日常建设与维护，明确职责分工，确保应急指挥体系高效运转，定期检查评估机制有效性。

2.持续完善各类应急预案。定期组织对传染病疫情应急预案（包括总体预案、专项预案、部门预案）的评估和修订，结合医院实际、法律法规变化、疫情形势及演练评估结果，确保预案的针对性、实用性和可操作性。

3.加强应急队伍建设。建设专兼职结合的传染病疫情应急队伍，包括医疗救治队、流行病学调查队、院感防控队、物资保障队、信息报告队、维护稳定队等，定期进行队伍建设和能力评估，提升队员的专业技能和应急处置能力。

4.定期组织应急培训和模拟演练。定期开展针对不同层级、不同岗位、不同情景的传染病疫情应急知识培训、技能训练和桌面推演、实战演练，检验预案的可行性、队伍的协调性、人员的熟练度，并根据演练情况改进应急预案和处置措施。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。根据传染病疫情应急预案和实际需求，科学制定应急物资储备清单，储备必要的药品、医疗器械、防护用品、消毒剂、隔离设施、通风设备、应急电源等，建立规范的物资管理制度，确保定期检查、维护、更新，保障应急物资数量充足、质量合格、取用便捷，需要时能充足、及时供应。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据传染病疫情的严重程度、影响范围、发展趋势及危害后果，将事件分为四个等级：

（1）I级事件（红色预警，特别重大）：指突发传染病疫情迅速蔓延，短期内出现大量病例或死亡病例，可能对[社会/辖区]公共卫生安全构成严重威胁，或超出医院医疗救治能力范围，需要省级以上政府协调处置的特别重大突发公共卫生事件。判定标准包括：短期内出现[100例以上]重症病例或[500例以上]确诊病例，或出现[10例以上]死亡病例，或疫情迅速向[社会/辖区]扩散蔓延，可能造成重大社会影响。

（2）II级事件（橙色预警，重大）：指突发传染病疫情在[学校/辖区/医院]内迅速扩散，病例数呈快速上升趋势，出现较多重症病例或死亡病例，对[社会/辖区]公共卫生安全构成较大威胁，或需要市级以上政府协调处置的重大突发公共卫生事件。判定标准包括：短时间内出现[5099例]重症病例或[200499例]确诊病例，或出现[39例]死亡病例，或疫情在[学校/辖区/医院]内快速扩散，病例数持续大幅增加。

（3）III级事件（黄色预警，较大）：指突发传染病疫情在[学校/辖区/医院]内出现聚集性病例，病例数持续增加，或出现一定数量重症病例，对[社会/辖区]公共卫生安全构成一定威胁，或需要县级政府协调处置的较大突发公共卫生事件。判定标准包括：短时间内出现[1049例]重症病例或[100199例]确诊病例，或出现[12例]死亡病例，或疫情在[学校/辖区/医院]内扩散蔓延，病例数持续增加。

（4）IV级事件（蓝色预警，一般）：指[学校/辖区/医院]内出现少量散发病例或个别聚集性病例，病例数有限，未出现重症病例或死亡病例，疫情传播风险较低，可在[学校/辖区/医院]内得到有效控制，不超出[学校/辖区/医院]处置能力的突发公共卫生事件。判定标准包括：短时间内出现[19例]确诊病例，且病例间无明确传播联系，或出现散发病例，无病例增加趋势，无重症或死亡病例。

2.各级事件应急响应程序

（1）I级事件（红色预警，特别重大）应急响应

I级事件发生后，事发部门或相关科室必须在20分钟内将初步信息报告至医院传染病疫情应急指挥部办公室（设在感染管理科），并立即启动医院传染病疫情总体应急预案。指挥部立即成立现场指挥部，全面接管事件处置工作，迅速调集应急力量，采取强制隔离、全面筛查、重点人群救治等措施，迅速控制疫情蔓延。指挥部办公室在1小时内将事件信息（包括初步判定、已采取措施、需要支持等）和处置方案报送至[上级主管部门]和[省委办公厅]。同时，根据上级指示和指挥部决策，及时、准确、权威地发布信息，引导社会舆论，并请求省级以上政府协调支援。

（2）II级事件（橙色预警，重大）应急响应

II级事件发生后，事发部门或相关科室必须在20分钟内将初步信息报告至医院传染病疫情应急指挥部办公室。指挥部在接到报告后立即启动医院传染病疫情专项应急预案，成立现场指挥部，迅速开展应急处置工作。指挥部办公室在1小时内将事件信息（包括事件性质、影响范围、已采取措施、需要支持等）和处置方案报送至[上级主管部门]和[省委办公厅]。现场指挥部需及时掌握事件进展，加强信息报送频次，并根据需要协调相关部门和资源，防止事态扩大。

（3）III级事件（黄色预警，较大）应急响应

III级事件发生后，事发部门或相关科室必须在20分钟内将初步信息报告至医院传染病疫情应急指挥部办公室。指挥部在接到报告后立即启动相应应急预案，成立现场指挥部（可由指挥部办公室或相关分管领导担任现场总指挥），组织开展应急处置工作。指挥部办公室在1小时内将事件信息（包括事件基本情况、处置措施、进展情况等）报送至[上级主管部门]。现场指挥部需加强对事件现场的管控，密切跟踪疫情动态，及时调整处置措施，确保事件得到有效控制。

（4）IV级事件（蓝色预警，一般）应急响应

IV级事件发生后，事发部门或相关科室必须在20分钟内将初步信息报告至医院传染病疫情应急指挥部办公室，并立即采取初步控制措施。指挥部办公室在接到报告后，视情决定是否启动相应预案，并及时向医院传染病疫情应急指挥部领导汇报。指挥部办公室在1小时内将事件信息报送至[上级主管部门]。相关责任科室需迅速控制现场，开展必要的调查处置，防止事态蔓延，并及时评估事件影响，视情采取后续措施，确保事件得到妥善处理。

3.现场指挥部核心任务

医院传染病疫情应急指挥部现场指挥部在应急处置过程中承担以下核心任务：

（1）控制事态：迅速采取措施控制传染病疫情源头，限制传播途径，管理现场秩序，防止事态扩大和次生灾害发生。

（2）掌握进展：通过信息收集、现场勘查、人员跟踪等方式，全面掌握传染病疫情的发展态势、影响范围、人员伤亡等关键信息。

（3）及时报告：按照规定时限和内容要求，及时、准确、完整地向医院传染病疫情应急指挥部和[上级主管部门]报告事件信息、处置进展和存在问题。

（4）适时发布信息：根据指挥部授权，统一发布传染病疫情相关信息，及时回应社会关切，引导舆论走向，维护医院声誉和[社会/辖区]稳定。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

医院应建立健全覆盖传染病疫情监测、报告、指挥、处置全流程的信息运行机制，确保信息收集渠道畅通、信息传递准确、信息报送及时、信息处理高效。要完善包括有线电话、无线通讯、专用网络、信息平台等在内的多元化通讯与信息传输渠道，并定期对相关设备进行维护检查，确保其处于良好运行状态，保障应急期间通讯畅通，实现信息的快速、准确传递。建立健全信息安全管理制度，确保传染病疫情信息的保密性、完整性和可用性，防止信息泄露、篡改或中断。

第十二条物资与资金保障

1.资金保障。医院应将传染病疫情应急处置经费纳入年度预算，并根据疫情形势变化和应急处置需要，及时追加经费投入，确保应急处置工作所需资金足额到位，专款专用。

2.物资保障。医院应建立关键应急物资储备制度，根据传染病疫情应急预案和实际需求，制定应急物资储备目录，明确储备种类、数量、存放地点和保管要求。应急物资包括但不限于医用防护用品（口罩、防护服、护目镜、消毒剂、医疗设备、药品、检测试剂、隔离设施、通风设备、应急电源等）。物资管理部门负责应急物资的采购、储存、保管、维护和供应工作，定期检查、补充和更新应急物资，确保物资充足、合格、随时可用。特殊应急物资（如急需药品、高级别防护用品等）应由专人负责保管，建立出入库登记制度，确保专物专用、可追溯。

第十三条人员与技术保障

1.人员保障。医院应组建常备与预备相结合的传染病疫情应急处置队伍，提升应急处置能力。常备队伍由医院感染管理科、医务部、护理部、急诊科、保卫科、后勤保障部等部门骨干人员组成，定期进行培训和演练。预备队伍由医院各科室、各部门人员构成，根据疫情需要，由指挥部统一调派。定期对应急处置队伍进行评估，优化队伍结构，并积极寻求传染病防控、医疗救治、公共卫生、法律法规等方面的专业技术指导，提升队伍的专业化水平。

2.技术保障。医院应加强传染病疫情监测预警、诊断检测、信息报告、院感控制、医疗救治等相关的技术能力建设，引进先进的监测设备和诊疗技术，建立健全传染病疫情信息监测预警体系，提升传染病疫情的早期发现和风险评估能力。加强信息化建设，确保传染病疫情信息报告系统的稳定运行和数据共享。加强实验室检测能力建设，提升传染病疫情的快速诊断水平。加强院感控制技术研发应用，提升医院感染防控能力。

第十四条培训与演练保障

医院应