医院护士交接班工作规范

医院护士交接班工作规范护理工作的连续性是保障患者安全、提升医疗质量的关键，而护士交接班作为衔接不同班次护理工作的核心环节，其规范性直接影响护理服务的连贯性与有效性。科学严谨的交接班流程，既能确保患者信息的无缝传递，又能明确护理责任边界，为患者提供全程、优质的照护服务。本文结合临床实践经验，梳理护士交接班的工作规范，为医疗机构优化护理管理提供参考。一、交接班工作的核心原则（一）以患者为中心的连续性原则护理服务需贯穿患者诊疗全程，交接班应确保患者照护的连续性：无论病情观察、治疗执行还是生活护理，均需实现“无缝衔接”。例如，术后患者的伤口换药时间、危重患者的每小时生命体征监测，需在交接中明确延续，避免因班次更替出现照护中断。（二）信息准确完整原则交接内容需涵盖患者“病情、治疗、护理、需求”四大维度，做到“五清”：看清（床旁查看患者实际情况）、讲清（口头描述准确无歧义）、问清（接班者主动提问疑惑点）、查清（核对文书与实际操作的一致性）、记清（书面记录完整可追溯）。禁止使用“大概”“可能”等模糊表述，确保信息传递零误差。（三）责任清晰原则交班者需完成本班所有护理工作（如医嘱执行、文书书写、物品整理），确认无遗漏后签字交接；接班者需全面核查交接内容，确认无误后承担后续责任。若交接时发现问题，由交班者负责整改；交接后出现的问题，由接班者负责，以此明确责任边界。（四）时效性原则严格遵守交接班时间（如白班与夜班交接于17:30-18:00完成），特殊情况（如突发抢救、患者转科）需即时交接，避免因时间延误导致信息失真或照护脱节。二、规范化交接班流程（一）班前准备阶段1.接班护士准备提前15-20分钟到岗，更换工作服、整理仪表，确保精神状态良好；查阅《护理交接班本》《患者护理记录单》，初步了解科室患者总数、危重/特殊患者情况；检查护理车、治疗盘、急救药品（如肾上腺素、阿托品）、器械（如心电监护仪、吸痰器）的性能与数量，补充耗材（如输液贴、注射器）。2.交班护士准备完成本班所有护理操作（如输液更换、管道维护、标本采集），确保医嘱执行率100%；整理《护理记录单》，重点记录“病情变化、特殊治疗、患者主诉”，保证文书与实际操作一致；梳理交接要点：按“危重患者→新入院患者→术后患者→普通患者”的优先级，整理每个患者的“病情摘要、待办事项、注意事项”，避免遗漏。（二）交接内容的完整性要求1.患者基本情况交接病情动态：生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压、血氧）的变化趋势，如“患者今日体温37.8℃，较昨日升高0.5℃，已遵医嘱给予物理降温，需继续观察”；治疗护理措施：用药（药名、剂量、途径、时间）、输液（剩余液体量、滴速）、管道（胃管/尿管的通畅性、引流液性状）、皮肤（压疮风险、破损情况）等；特殊需求与风险：患者饮食禁忌（如糖尿病患者需低糖饮食）、跌倒/坠床风险（使用约束带或床栏的情况）、心理状态（如焦虑患者的安抚措施）。2.文书与医嘱交接核对《护理记录单》与《医嘱执行单》的一致性，确保“做了的写了，写了的做了”；交接未完成的医嘱（如次日的特殊检查预约），明确执行时间与注意事项；患者签字确认的文件（如知情同意书）需妥善保管，交接时说明存放位置。3.物品与环境交接药品：抢救车药品的效期、基数（如吗啡针剂数量），高值耗材（如PICC导管）的库存；器械：心电监护仪的参数设置、血糖仪的校准状态；环境：病房整洁度、垃圾分类处理、特殊区域（如隔离病房）的消毒情况。（三）多元化交接方式的实践1.床旁交接（核心环节）适用对象：危重患者（如ICU转入普通病房者）、术后24小时内患者、新入院患者、有跌倒/压疮风险的患者；交接要点：交班者与接班者共同查看患者，确认“患者实际状态与文书记录一致”。例如，查看术后患者伤口敷料是否渗血，询问患者“伤口痛不痛？有没有哪里不舒服？”，观察管道固定是否牢固；沟通技巧：用患者易懂的语言说明交接目的（如“我们来看看您的情况，方便下一班护士更好地照顾您”），避免引起患者焦虑。2.口头交接（辅助补充）采用“一人说、一人听、一人记录”的模式，交班者按“患者床号+问题+措施+结果”的逻辑描述，如“3床张阿姨，今日上午突发胸痛，心电图提示心肌缺血，已遵医嘱含服硝酸甘油，现在疼痛缓解，需继续观察心率变化”；接班者可提问“张阿姨的胸痛持续了多久？硝酸甘油的剂量是多少？”，确保信息无遗漏。3.书面交接（追溯依据）《护理交接班本》需包含“患者基本信息、病情摘要、待办事项、特殊说明”四大模块，字迹清晰、用词规范；对于突发情况（如患者家属投诉），需在交接本中注明“已上报护士长，处理进展：……”，确保后续跟进。三、特殊场景下的交接班处理（一）突发抢救时的交接交班护士需协助抢救，待患者病情稳定后（或由护士长指定代理人交接），向接班者说明“抢救过程、用药情况、后续观察要点”；若抢救持续至接班时间，接班护士需参与抢救，结束后补签交接记录，注明“抢救中交接，内容见抢救记录”。（二）患者病情突变时的交接交班者立即汇报医生，启动应急处理（如吸氧、建立静脉通路），同时向接班者简要说明“病情变化时间、症状、处理措施”；交接后，双方共同观察患者30分钟，确认病情稳定后，接班者正式接管。（三）物品/药品短缺时的交接交班者在交接本中注明“××药品剩余×支，需补充”“××耗材不足，已上报总务科”；接班者需在30分钟内核查并补充，确保临床使用不受影响。（四）医护协作问题的交接若交班时发现“医嘱与护理操作冲突”（如医嘱开“禁食”但患者已进食），需立即与医生沟通，确认后再交接；交接本中注明“已与李医生沟通，医嘱调整为……”，避免后续纠纷。四、质量把控与持续改进机制（一）护士长督导机制护士长每周抽查2-3次交接班过程，重点检查“床旁交接的规范性、信息传递的准确性、文书记录的完整性”；发现问题后，当日反馈给责任护士，如“3床交接时未查看患者皮肤，需在明日交接中改进”。（二）培训与考核新护士入职时，需完成“交接班流程”专项培训（含模拟演练），考核通过后方可独立交接；每月组织“交接班案例分析会”，针对近期出现的交接漏洞（如信息遗漏导致用药错误），分析原因并制定改进措施。（三）反馈改进机制建立“交接班问题登记本”，护士可匿名反馈流程中的痛点（如“床旁交接时间过长，影响后续工作”）；每季度召开“护理质量管理会”，结合反馈优化流程，如将“床旁交接重点患者清单”从5项精简为3项，提高效率。五、常见问题与优化建议（一）信息遗漏：从“经验交接”到“清单交接”问题表现：交班者因忙碌遗漏“患者胰岛素注射时间”，导致接班者重复用药；优化建议：设计《交接班核查清单》，分“患者基本信息、治疗护理、特殊事项”三大模块，逐项勾选确认，确保无遗漏。（二）交接拖沓：从“模糊时间”到“节点管理”问题表现：白班与夜班交接耗时1小时，影响后续工作；优化建议：明确交接时间节点（如17:30开始、18:00结束），将交接流程拆分为“文书交接（10分钟）、床旁交接（20分钟）、口头总结（5分钟）”，超时需向护士长说明原因。（三）沟通不畅：从“随意表述”到“标准化沟通”问题表现：交班者说“患者有点不舒服”，未说明具体症状；优化建议：推广SBAR沟通模式：S（现状）：“患者胸痛30分钟”；B（背景）：“有冠心病史，今日未按时服药”；A（评估）：“心率110次/分，血压160/90mmHg”；R（建议）：“建议复查心电图，遵医