护理诊断常用NANDA分类详解

护理诊断常用NANDA分类详解护理诊断是护理程序的核心环节，而NANDA-I（国际护理诊断协会）的分类系统，为护士从纷繁的临床现象中提炼核心健康问题、指导精准干预提供了“标准化语言”。本文将拆解NANDA分类的逻辑框架，解析常用诊断类别，并结合临床案例展示其应用价值。一、NANDA分类的核心框架：域与类的逻辑体系NANDA-I将护理诊断归类于9个“域（Domain）”，每个域对应人类健康反应的一个核心维度；域下再细分为若干“类（Class）”，聚焦更具体的反应类型。这种分层结构，本质是将复杂的人类健康问题按逻辑归类，帮助护士快速定位问题的本质维度。9大核心域及典型应用场景域（Domain）核心关注维度典型护理诊断示例---------------------------------------------------------------------------------健康促进（HealthPromotion）个体/群体提升健康潜能的反应健康维护能力低下、自我健康管理无效营养（Nutrition）摄入、代谢、排泄的生理平衡营养失调：低于机体需要量、有肥胖的危险排泄与交换（EliminationandExchange）尿、便、气体排泄及体液（氧、电解质）交换便秘、气体交换受损、体液过多活动/休息（Activity/Rest）运动、睡眠、能量平衡的状态活动受限、睡眠形态紊乱、疲劳感知/认知（Perception/Cognition）感觉、认知、决策的功能状态知识缺乏、急性意识障碍、记忆受损自我感知（Self-Perception）自我概念、身体意象、自尊的反应自我认同紊乱、身体意象紊乱、有孤独的危险角色关系（RoleRelationships）人际、社会角色的适应与冲突家庭运作失调、社交孤立、角色冲突应对/压力耐受性（Coping/StressTolerance）压力应对、弹性、创伤后反应无效应对、创伤后应激反应、压力负荷过重生命准则（LifePrinciples）价值观、信念、灵性相关的反应精神困扰、有灵性困扰的危险、道德困境二、常用护理诊断类别及临床解析（按域展开）（一）营养域：聚焦“摄入-代谢-需求”的平衡临床中，营养问题贯穿各科室——老年科的吞咽障碍、肿瘤科的食欲减退、儿科的喂养难题……NANDA的营养域为这类问题提供了清晰的分类逻辑。1.营养失调：低于机体需要量（*ImbalancedNutrition:LessThanBodyRequirements*）定义：个体摄入的营养物质不足以满足代谢需求，导致营养状态下降的状态。相关因素：吞咽障碍（如脑卒中后）、食欲减退（如恶性肿瘤）、代谢率增高（如甲亢）、知识缺乏（如新手父母喂养不当）。临床表现：体重较基线下降＞5%、血清白蛋白降低、毛发干枯易脱、肌力减弱。临床应用：评估需结合饮食史、体重趋势、实验室指标；干预重点为优化饮食结构（如高蛋白高能量饮食）、改善进食能力（如吞咽训练）、监测营养指标。2.有营养失调的危险：高于机体需要量（*RiskforImbalancedNutrition:MoreThanBodyRequirements*）定义：个体存在摄入超过代谢需求、导致体重异常增加的风险。相关因素：久坐生活方式、不良饮食习惯（如高糖高脂饮食）、情绪性进食（如焦虑时暴饮暴食）。临床应用：评估需关注BMI、腰围、饮食模式；干预侧重健康教育（如膳食指导）、行为干预（如规律运动计划）、心理支持（如缓解情绪诱因）。（二）活动/休息域：关注能量与功能状态从术后卧床的患者到ICU的机械通气者，“活动-休息”的失衡是临床最常见的护理问题之一。1.活动受限（*ImpairedPhysicalMobility*）定义：个体因生理、心理或环境因素，无法进行必要或期望的身体活动。相关因素：术后疼痛（如骨科术后）、神经肌肉损伤（如脊髓损伤）、环境障碍（如家居无扶手）。临床表现：活动范围缩小、关节僵硬、肌肉萎缩、自理能力下降。临床应用：评估需量化活动能力（如Barthel指数）、分析限制因素；干预包括渐进式康复训练、辅助器具适配（如轮椅、助行器）、疼痛管理。2.睡眠形态紊乱（*DisturbedSleepPattern*）定义：个体的睡眠量、质或时序出现紊乱，影响日间功能。相关因素：环境改变（如ICU声光刺激）、心理压力（如焦虑症）、生理不适（如心衰夜间呼吸困难）。临床应用：评估需记录睡眠日志（时长、觉醒次数）、分析诱因；干预包括营造睡眠环境（遮光、降噪）、放松训练（如冥想）、调整用药（如避免夜间利尿剂）。（三）感知/认知域：聚焦信息处理与知识水平从糖尿病初诊患者的“知识空白”到谵妄患者的“意识混乱”，感知/认知域的诊断直接影响护理安全与预后。1.知识缺乏（*DeficientKnowledge*）定义：个体对特定健康相关信息（如疾病管理、治疗依从）存在认知缺口。相关因素：信息来源不足（如偏远地区患者）、健康素养低下、新诊断疾病（如糖尿病初诊）。临床表现：反复询问相同问题、执行护理措施错误（如胰岛素注射方法不当）、对预后认知偏差。临床应用：评估需明确知识缺口的具体领域（如用药、饮食、自我监测）；干预采用分阶段教育（如术前宣教→术后强化→出院随访）、多模态教学（图文手册+视频演示+回示教）。2.急性意识障碍（*AcuteConfusion*）定义：个体在短时间内出现认知、注意力、定向力的急性紊乱，通常可逆。相关因素：感染（如败血症）、药物中毒（如镇静剂过量）、电解质紊乱（如低钠血症）。临床应用：评估需快速筛查（如CAM谵妄量表）、识别诱因；干预包括环境定向（时钟、日历）、避免约束（防止激越）、病因治疗（如抗感染、纠正电解质）。三、临床应用要点：从分类到实践的关键环节1.区分“护理诊断”与“医疗诊断”医疗诊断（如“肺炎”“糖尿病”）聚焦疾病本质，而护理诊断（如“气体交换受损”“血糖管理无效”）聚焦护理可干预的健康问题。例如，“肺炎”的护理诊断可能是“气体交换受损”（干预呼吸功能）、“体温过高”（干预发热）。2.多维度评估，避免单一判断护理诊断需结合生理（实验室指标）、心理（情绪状态）、社会（家庭支持）维度。例如，“营养失调”不仅需关注体重，还需评估患者的食欲（心理因素）、家庭饮食文化（社会因素）。3.动态更新，随病情变化调整护理诊断不是静态标签。例如，术后患者早期诊断为“活动受限”，康复期需转为“有跌倒的危险”（活动增加但平衡未恢复）。4.跨学科协作，优化干预方案与营养师（营养诊断）、康复师（活动诊断）、心理治疗师（应对诊断）等协作，确保干预的全面性。四、实践案例：NANDA分类的临床落地案例：老年患者王女士，因股骨颈骨折术后卧床，主诉“吃不下饭”“睡不着觉”“不想动”。1.域分析与诊断推导营养域：营养失调：低于机体需要量（相关因素：活动受限致食欲减退、咀嚼困难）。活动/休息域：活动受限（相关因素：术后疼痛、关节制动）；睡眠形态紊乱（相关因素：疼痛、环境陌生）。自我感知域：自我认同紊乱（相关因素：依赖他人护理、角色从“家庭支柱”变为“被照顾者”）。2.干预策略（多域协同）营养：调整饮食为软食、少食多餐，添加营养补充剂。活动：镇痛后早期床上康复训练（踝泵运动、翻身训练），逐步过渡到坐起、站立。睡眠：疼痛管理（按时给药）、病房调暗灯光、播放舒缓音乐。自我感知：鼓励家属参与照护、肯定患者康复进步（如“今天坐起时间比昨天长了”）。五、总结与展望NANDA分类系统为护理实践提供了“标准化语言”，帮助护士从纷繁的临床现象中提炼核心健康问题，确保干预的针对性。未来，随着