工程项目标高变更交接单范本

本交接单适用于工程项目因设计优化、现场条件变化、技术规范调整等原因导致标高变更后，移交单位（原施工/设计/管理责任方）与接收单位（后续施工/管理责任方）之间的工作交接及责任确认，旨在明确变更内容、技术要求及双方权责，保障工程建设质量与进度的连续性。一、交接基本信息项目名称__________________交接日期______年____月____日--------------------------------------------------------------移交单位名称：____________

负责人：________

联系电话：________接收单位名称：____________

负责人：________

联系电话：________二、变更背景说明因（具体原因，如地质勘察数据更新、设计优化、现场施工条件限制等），经（审批单位/会议名称）批准（文件编号：________），对（项目部位/区域，如1#楼地下室、园区管网工程等）标高进行调整，现完成变更相关工作交接。三、变更内容详情1.原设计标高基准体系：______（如绝对标高/相对标高，±0.000对应绝对标高______m）。涉及部位：______（如1#楼地下室底板、2#楼±0.000楼层、园区雨水管网K0+000-K0+200段等）。原标高参数：______（如基础底标高-3.500m、楼层标高+3.600m、管网管顶标高+0.500m等）。2.变更后标高调整后参数：______（如基础底标高-3.300m、楼层标高+3.550m、管网管顶标高+0.450m等）。调整幅度：______（如降低0.200m、升高0.150m）。调整范围：______（如1#楼轴线A-F/1-15轴区域、管网K0+000-K0+200段等）。3.关联工序影响已施工工序：______（如已浇筑的垫层需局部破除、已安装的管道需拆除等）。后续工序：______（如钢筋绑扎、模板支设、管网安装等需按新标高执行）。4.技术依据设计变更通知单（编号：________）。工程联系单（编号：________）。测量成果报告（编号：________）。其他文件：________（如地质勘察报告、专家论证意见等）。四、相关技术资料交接资料名称份数载体（纸质/电子）签收状态备注--------------------------------------------------变更后施工图（版本号）__________已签收/待签收____测量放线记录__________已签收/待签收____隐蔽工程验收记录（变更涉及部位）__________已签收/待签收____材料设备调整清单__________已签收/待签收____其他资料__________已签收/待签收____五、质量与安全确认移交单位确认：本次标高变更实施过程严格遵循《________》（如建筑施工测量规范GB____）及项目质量管理制度，涉及的隐蔽工程（如________）已通过监理单位验收（验收单编号：________）；现场临时防护、作业环境符合《________》（如建筑施工安全检查标准JGJ____）要求，无安全隐患。（移交单位负责人签字）：________日期：______年____月____日接收单位确认：我方已对变更后标高进行现场复测（复测结果见《标高复测记录》，编号：________），误差符合规范要求；现场作业条件满足施工组织设计要求，将严格按照变更后的技术参数组织后续施工，确保工程质量及安全。（接收单位负责人签字）：________日期：______年____月____日六、责任与义务约定1.移交单位责任：对变更前已完成工程的质量、安全承担终身责任；在接收单位施工期间，提供必要的技术交底及现场指导，协助解决因标高变更引发的技术问题。2.接收单位责任：按变更后的标高要求编制施工方案，报监理单位审批后实施；对变更后施工的工程质量、安全承担直接责任，及时向监理及建设单位报送施工进度及质量验收资料。3.争议处理：双方就变更相关事宜产生分歧时，以设计文件、变更审批文件及施工合同约定为依据协商解决；协商无果时，提请建设单位或工程所在地建设行政主管部门调解。七、签字确认移交单位（盖章）__________________接收单位（盖章）__________________----------------------------------------------------------------------------负责人签字：____日期：______年____月____日负责人签字：____日期：______年____月____日（如需监理/建设单位见证，可增加以下栏位）见证单位（盖章）：__________________见证人签字：________日期：______年____月____日补充说明本交接单一式____份，移交方、接收方、____（如监理/建设单位）各执一份，具有同等法律效力。使用说明：1.本范本需结合项目实际情况填写，涉及技术参数、文件编号、责任约定等内