内科学重点考点速记手册

内科学重点考点速记手册内科学作为临床医学的核心学科，涵盖多系统疾病的诊断与治疗，其考点繁杂且注重临床应用。本手册提炼各系统核心考点，以“疾病-病理-表现-诊断-治疗”为逻辑线，助力高效复习。一、呼吸系统疾病（一）慢性阻塞性肺疾病（COPD）核心病理：气道/肺实质慢性炎症→持续气流受限（不可逆，与肺气肿、慢性支气管炎病理改变相关）。诊断金标准：肺功能检查（吸入支气管扩张剂后，FEV₁/FVC＜0.70，且FEV₁占预计值百分比下降）。严重程度分级（GOLD分级）：根据FEV₁占预计值%，分1-4级（如GOLD4级：FEV₁＜30%预计值）。治疗关键：支气管扩张剂（β₂受体激动剂、抗胆碱药）；急性加重期加用糖皮质激素；长期家庭氧疗（LTOT）指征：PaO₂≤55mmHg或SaO₂≤88%（伴/不伴高碳酸血症）。（二）支气管哮喘发病本质：气道慢性炎症（嗜酸性粒细胞为主）+气道高反应性，遗传与环境（过敏原、冷空气等）共同作用。典型表现：发作性喘息、呼气性呼吸困难，夜间/凌晨症状加重，可自行缓解或经治疗缓解。诊断试验：支气管激发试验（阳性：FEV₁↓≥20%）、舒张试验（阳性：FEV₁↑≥12%且绝对值≥200ml）。治疗阶梯：缓解期：按需使用SABA（如沙丁胺醇）；控制期：首选ICS+LABA（如布地奈德/福莫特罗），重症加用白三烯调节剂或生物制剂；急性发作：静脉激素、机械通气（PaCO₂≥45mmHg或意识障碍时）。（三）社区获得性肺炎（CAP）常见病原体：肺炎链球菌（青壮年）、肺炎支原体（儿童/青年）、流感嗜血杆菌（老年）。诊断要点：胸部CT（斑片状浸润影）+感染指标（WBC、PCT升高）+病原学（痰培养、血培养）。经验性治疗：青壮年无基础病：青霉素类（如阿莫西林）或喹诺酮类（如莫西沙星）；老年/有基础病：三代头孢（如头孢曲松）+喹诺酮类。二、循环系统疾病（一）心力衰竭分型与表现：左心衰：肺淤血（劳力性呼吸困难→夜间阵发性呼吸困难→端坐呼吸）、咳粉红色泡沫痰；右心衰：体循环淤血（下肢水肿、肝大、颈静脉怒张）；全心衰（左+右表现）。诊断标志物：BNP/NT-proBNP（＞500pg/ml提示心衰可能，阴性基本排除）。治疗“金三角”：ACEI/ARB/ARNI（改善心肌重构）、β受体阻滞剂（减慢心率，降低耗氧）、醛固酮拮抗剂（螺内酯，保钾利尿）。急性左心衰急救：端坐位、腿下垂，高流量吸氧，吗啡镇静，呋塞米利尿，硝普钠扩血管。（二）冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛分型：稳定型：劳力诱发，持续＜15min，休息/硝酸甘油缓解，ST段压低；不稳定型：静息发作，持续时间长，ST段动态改变；变异型：冠脉痉挛致ST段抬高（非粥样硬化狭窄）。心梗诊断：肌钙蛋白（cTnI/cTnT）升高+胸痛+心电图动态改变（ST抬高、病理性Q波）。再灌注治疗：STEMI（ST段抬高型心梗）≤12h首选PCI（经皮冠脉介入），无条件时溶栓（尿激酶、rt-PA）。（三）高血压分级：1级：140-159/90-99mmHg；2级：160-179/100-109mmHg；3级：≥180/≥110mmHg。危险分层：结合并发症（如心梗、肾衰）、靶器官损害（左室肥厚、蛋白尿），分低、中、高、很高危。治疗原则：小剂量起始，优先长效制剂（如氨氯地平、厄贝沙坦），必要时联合（如ACEI+利尿剂）。三、消化系统疾病（一）消化性溃疡核心病因：幽门螺杆菌（Hp）感染（十二指肠溃疡90%+、胃溃疡80%+）、胃酸/胃蛋白酶自身消化。疼痛规律：十二指肠溃疡（空腹痛、夜间痛，进食缓解）；胃溃疡（餐后痛，1-2h后缓解）。并发症：出血（黑便/呕血）、穿孔（腹膜刺激征）、幽门梗阻（呕吐宿食）、癌变（胃溃疡罕见）。Hp根除方案：铋剂（枸橼酸铋钾）+PPI（奥美拉唑）+两种抗生素（如阿莫西林+克拉霉素），疗程14天。（二）肝硬化常见病因：乙肝（我国首位）、丙肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病。临床表现：代偿期：乏力、食欲减退；失代偿期：腹水、脾大、肝性脑病（扑翼样震颤、血氨升高）。并发症：食管胃底静脉曲张破裂出血（最危急）、肝肾综合征（少尿、肌酐升高）。腹水治疗：限钠（＜2g/d）、利尿剂（螺内酯+呋塞米，比例100:40）、放腹水+白蛋白（顽固腹水）。（三）急性胰腺炎主要病因：胆石症（我国最常见）、酒精、高脂血症。诊断指标：血淀粉酶＞3倍正常（发病6-12h升高，48h达峰）、脂肪酶（更特异）；CT示胰腺水肿/坏死。分型：轻症（无器官衰竭）、中重症（短暂器官衰竭）、重症（持续器官衰竭，死亡率高）。治疗关键：禁食、胃肠减压，抑酸（PPI），抑制胰酶（生长抑素），镇痛（哌替啶，禁用吗啡，避免Oddi括约肌痉挛）。四、泌尿系统疾病（一）肾小球疾病急性肾小球肾炎：链球菌感染后，表现血尿、蛋白尿、水肿、高血压，C3补体8周内恢复正常，多自愈。肾病综合征：“三高一低”（大量蛋白尿＞3.5g/d、低蛋白血症＜30g/L、水肿、高脂血症），儿童以微小病变型为主，中老年以膜性肾病多见。（二）尿路感染分型：上尿路感染（肾盂肾炎，发热、腰痛、肾区叩痛）；下尿路感染（膀胱炎，尿频尿急尿痛）。诊断标准：清洁中段尿培养菌落数≥10⁵CFU/ml（无症状者需两次阳性），或有症状+菌落数≥10³CFU/ml。治疗：膀胱炎（单剂量或3天疗法，如呋喃妥因）；肾盂肾炎（14天疗法，如左氧氟沙星）。五、血液系统疾病（一）缺铁性贫血最常见病因：慢性失血（如痔疮、月经过多）。实验室特征：小细胞低色素性贫血（MCV＜80fl，MCHC＜32%），血清铁↓、铁蛋白↓、总铁结合力↑。治疗：口服铁剂（琥珀酸亚铁，餐后服，忌茶），Hb正常后继续补3-6个月（补足储存铁）。（二）急性白血病诊断核心：骨髓中原始细胞≥20%，表现贫血（Hb↓）、出血（PLT↓）、感染（WBC异常）、浸润（肝脾淋巴结大）。治疗：化疗（如DA方案：柔红霉素+阿糖胞苷），缓解后造血干细胞移植（高危患者）。六、内分泌系统疾病（一）糖尿病分型与诊断：1型：青少年起病，胰岛素绝对缺乏，易酮症；2型：中老年起病，胰岛素抵抗+分泌不足；诊断：空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后2h≥11.1mmol/L，或HbA1c≥6.5%。急性并发症：糖尿病酮症酸中毒（DKA）：呼气烂苹果味，尿酮体阳性，血糖16.7-33.3mmol/L；高渗高血糖综合征（HHS）：血糖＞33.3mmol/L，血渗透压＞320mOsm/L，无明显酮症。（二）甲状腺功能亢进症（Graves病）特征表现：怕热多汗、心悸手抖、消瘦，弥漫性甲状腺肿大、眼突（Graves眼病）、胫前黏液性水肿。诊断指标：TSH↓、FT3/FT4↑，TRAb（促甲状腺素受体抗体）阳性（特异性高）。治疗选择：抗甲状腺药物（甲巯咪唑、丙硫氧嘧啶）、¹³¹I治疗（永久性甲减风险）、手术（甲状腺肿大压迫）。七、风湿免疫性疾病（一）类风湿关节炎（RA）诊断要点：晨僵≥1h，3个以上关节肿，对称性，类风湿因子（RF）或抗CCP抗体阳性，X线示骨侵蚀。治疗核心：DMARDs（改善病情抗风湿药），甲氨蝶呤为首选，联合生物制剂（如TNF-α拮抗剂）。（二）系统性红斑狼疮（SLE）特征表现：面部蝶形红斑、光过敏、口腔溃疡、关节炎、狼疮性肾炎（蛋白尿、血尿）。诊断抗体：ANA（抗核抗体）阳性，抗dsDNA抗体、抗Sm抗体（特异性高，提示疾病活动）