肠内营养重症复习课程

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---经典生酮饮食配方,有效控制难治性癫痫过敏和代谢性疾病特殊产品营养支持-平衡的艺术营养不良在危重患者中常见营养不良在危重患者中的发生率~营养不良在危重患者中非常常见，曾报道发生率最高可达到40%，并且与发病率和死亡率的增加相关。Malnutritionisprevalentinintensivecareunit(ICU)patients,hasbeenreportedasbeingashighas40%andisassociatedwithincreasedmorbidityandmortality.HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.营养不良发生率（%）100%80%60%40%20%0%74>60>3574住院的CF呼吸衰竭COPD机械通气危重患者营养支持治疗的意义营养支持治疗的意义促进伤口愈合减少损伤的分解代谢反应改善消化道结构改善临床结果降低并发症率缩短住院期减少相关花费HeylandDKetal,JPEN2003;27(5):355-373.脓毒症和MODS、创伤、急性肾功能衰竭、肝功能不全及肝移植围手术期、急性重症胰腺炎、急慢性呼吸衰竭、心功能不全营养需求增加胃肠道功能损害危重症患者的肠内营养补充面临挑战！危重症患者代谢增加应激反应中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)危重患者肠内营养决策流程图肠内营养无肠外营养经口进食(能摄入80%以上的营养)是否有中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)胃肠道是否有功能？病人能经口进食吗？消化吸收功能是否正常是整蛋白配方否预消化配方特殊疾病配方指南推荐：尽早开始营养支持推荐意见1：重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给予营养支持推荐意见2：重症患者的营养支持应尽早开始中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)《中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见》胃肠功能正常肠外营养胃肠功能不全胃肠道无功能预消化配方肠内营养整蛋白型肠内营养指南推荐：

危重患者应根据胃肠道功能选择序贯营养支持中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)序贯治疗使患者获益更多早期——预消化配方快速补充营养保护胃肠道减轻胃肠负担胃肠道功能恢复后——整蛋白全面补充营养减少并发症呼吸功能不全的患者容易发生营养不良呼吸肌氧耗增加前负荷增加：应激（原发病，机械通气），过多的碳水化合物摄入后负荷增加：肺过度充气，胸肺顺应性下降，气道阻力增加，人工气道阻力MV患者的营养支持原则合理营养支持是治疗呼吸衰竭的基础呼吸及循环功能的改善是营养支持的基础营养供给原则：个体化支持病因，疾病状态，肠道功能肠内营养制剂的分类中文名称英文名称剂型氨基酸型肠内营养剂EnteralNutrition(AminoAcid)口服散剂短肽型肠内营养剂(百普系列)EnteralNutrition(ShortPeptide)口服散剂口服液体剂整蛋白型肠内营养剂EnteralNutrition(Intracted-Protein)口服散剂口服液体剂疾病特异型肠内营养剂EnteralNutrition(DiseaseSpecific)口服散剂百普力®

（素）——唯一短肽/氨基酸预消化配方快速补充蛋白质促进胃肠道恢复达能/纽迪希亚--世界级企业，领导先进医学营养百普力®/百普素®：保护肠道屏障结构和功能2、3肽具有独特的直接刺激粘膜生长作用双通道高效吸收（短肽+氨基酸)无需消化，直接全部被吸收保护和维护肠粘膜屏障的结构和功能快速补充蛋白质,促进肠道屏障的恢复直接营养，减轻肠道负担百普力®/百普素®：

直接完全吸收，更快补充蛋白质短肽游离氨基酸整蛋白不同肠内营养制剂对氮平衡的改善速度(g/day)短肽对氮平衡的改善速度是游离氨基酸制剂的9倍是整蛋白的1.6倍ZalogaGPetal,NutritioninClinicalPractice1990;5:231-237.全面经典、第一品牌的肠内营养制剂1.EliaMetal.AlimentPharmacolTher.2008;27:120-452.于康等.中国临床营养杂志.2002;10(2):125-83.杨纲等.外科理论与实践.2004;9(5):424-64.LouherantaAMet.AmJNutr.2002;76(2):331-7特点优势利益更全面营养，富含独特六种膳食纤维专利产品可溶性和不可溶性膳食纤维的完美配比专利六种膳食纤维，全面保护肠道，减少并发症促进胃肠道动力，维护肠道结构和屏障增加肠道正常菌群，降低腹泻发生减少便秘，延缓血糖波动减少并发症，如重症应激出血，肠源性感染等经典标准配方适合绝大多数患者使用适合患者中长期使用高能能全力—液体受限、高代谢状态、低蛋白血症营养不良患者首选的肠内营养制剂高能能全力适用于液体摄入量受限的患者高代谢状态患者夜间持续喂养的患者低蛋白血症营养不良患者减少心肺功能负担减少肾功能不全患者负担减轻脑水肿风险