2025年口腔黏膜感染性疾病诊断试题及答案

2025年口腔黏膜感染性疾病诊断试题及答案一、单项选择题（每题2分，共20分）1.患者主诉舌背灼痛1周，检查见舌背中央至舌尖广泛充血发红，表面光滑无舌苔，双侧口角皮肤黏膜交界处可见皲裂及少量渗出。最可能的诊断是A.急性假膜型念珠菌病B.急性红斑型念珠菌病C.慢性增殖型念珠菌病D.球菌性口炎答案：B解析：急性红斑型念珠菌病（萎缩型）好发于舌背、上腭等部位，表现为黏膜充血、萎缩，舌背可出现“镜面舌”，常伴口角炎，与题干中舌背充血无苔、口角皲裂的表现相符。2.6岁儿童发热3天后，口内出现成簇小水疱，疱壁薄易破，形成浅表溃疡，牙龈红肿出血，伴颌下淋巴结肿大。最可能的病原体是A.单纯疱疹病毒1型（HSV-1）B.柯萨奇病毒A16型（CoxA16）C.人类乳头瘤病毒（HPV）D.白色念珠菌答案：A解析：原发性疱疹性龈口炎多见于6岁以下儿童，典型表现为发热后口腔成簇小水疱，破溃后形成溃疡，牙龈充血水肿（疱疹性龈炎），病原体为HSV-1。3.患者下唇黏膜见一深大溃疡，边缘呈鼠噬状，底部有桑葚样肉芽肿，表面覆黄色渗出物，无明显疼痛。既往有肺结核病史。最可能的诊断是A.重型复发性阿弗他溃疡B.结核性溃疡C.梅毒黏膜斑D.癌性溃疡答案：B解析：结核性溃疡好发于唇、舌等部位，溃疡深大，边缘不整呈鼠噬状，底部有肉芽组织（桑葚样），疼痛不明显，常有结核病史，与题干描述一致。4.新生儿出生后5天，口腔黏膜见散在白色凝乳状斑块，不易擦去，强行剥离后可见充血糜烂面。最可能的实验室检查阳性结果是A.涂片镜检见大量革兰阳性球菌B.培养见白色念珠菌假菌丝C.血清HSV抗体IgM阳性D.甲苯胺蓝染色阳性答案：B解析：新生儿鹅口疮（急性假膜型念珠菌病）的典型表现为白色凝乳状斑块，镜检可见念珠菌假菌丝和孢子，培养可确诊。5.患者口腔黏膜广泛充血，表面覆灰白色假膜，假膜易擦去，遗留出血创面，伴发热、局部淋巴结肿大。最可能的致病菌是A.白色念珠菌B.金黄色球菌C.柯萨奇病毒D.苍白螺旋体答案：B解析：球菌性口炎（膜性口炎）由金黄色葡萄球菌、链球菌等引起，表现为黏膜充血、假膜（灰白色，易擦除），伴全身症状，符合题干描述。6.手足口病的典型口腔表现不包括A.手、足、臀部皮疹B.口腔黏膜散在疱疹或溃疡C.疱疹周围有红晕D.牙龈广泛性充血出血答案：D解析：手足口病口腔疱疹多位于颊黏膜、软腭等，周围有红晕，破溃后成溃疡；牙龈充血出血是疱疹性龈口炎的特征，非手足口病表现。7.诊断梅毒黏膜斑的金标准是A.暗视野显微镜检查螺旋体B.血清快速血浆反应素试验（RPR）C.组织病理学检查见血管周围炎D.甲苯胺蓝染色阳性答案：A解析：暗视野显微镜直接观察到苍白螺旋体是诊断早期梅毒（包括黏膜斑）的金标准；血清学试验（RPR、TPPA）为辅助诊断。8.慢性增殖型念珠菌病（念珠菌性白斑）与口腔白斑病的主要鉴别点是A.病损部位B.组织病理学是否见假菌丝C.有无吸烟史D.病损颜色答案：B解析：慢性增殖型念珠菌病的组织病理学检查可见上皮内假菌丝及微脓肿，而口腔白斑病无真菌感染证据，此为关键鉴别点。9.患者舌腹见一圆形溃疡，直径约1cm，边缘隆起呈堤状，底部菜花状，触诊质硬，无明显疼痛。最需鉴别的疾病是A.结核性溃疡B.梅毒硬下疳C.癌性溃疡D.疱疹性溃疡答案：C解析：癌性溃疡常表现为边缘隆起、底部菜花状、质硬、无明显疼痛（晚期可痛），与题干中“堤状隆起、菜花状、质硬”的特征高度吻合，需首先考虑。10.治疗急性假膜型念珠菌病的首选局部药物是A.0.1%氯己定含漱液B.2%～4%碳酸氢钠溶液C.阿昔洛韦软膏D.曲安奈德口腔软膏答案：B解析：碳酸氢钠溶液可改变口腔pH值（碱性环境抑制念珠菌生长），是治疗念珠菌病的首选局部药物；氯己定辅助使用，阿昔洛韦用于病毒感染，曲安奈德用于非感染性炎症。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选、错选均不得分）1.可引起口腔黏膜溃疡的感染性疾病包括A.原发性疱疹性龈口炎B.手足口病C.结核性溃疡D.梅毒黏膜斑答案：ABCD解析：疱疹性龈口炎水疱破溃成溃疡；手足口病口腔疱疹破溃成溃疡；结核性溃疡本身为溃疡；梅毒黏膜斑可表现为浅溃疡或糜烂。2.关于急性红斑型念珠菌病的描述，正确的是A.多见于长期使用广谱抗生素的患者B.舌背可出现“镜面舌”C.病损区黏膜充血萎缩D.常伴口角炎答案：ABCD解析：急性红斑型念珠菌病（萎缩型）好发于抗生素/激素使用者，舌背萎缩充血（镜面舌），常伴双侧口角炎（念珠菌性口角炎）。3.疱疹性龈口炎与疱疹样阿弗他溃疡的鉴别要点包括A.好发年龄B.有无成簇小水疱C.牙龈是否受累D.有无自限性答案：ABC解析：疱疹性龈口炎多见于儿童，有发热史、成簇水疱、牙龈充血（疱疹性龈炎）；疱疹样阿弗他溃疡多见于成人，无成簇水疱，牙龈不受累；两者均有自限性（非鉴别点）。4.手足口病的病原体包括A.柯萨奇病毒A16型（CoxA16）B.肠道病毒71型（EV71）C.单纯疱疹病毒2型（HSV-2）D.埃可病毒（ECHO）答案：ABD解析：手足口病主要由CoxA16和EV71引起，部分由埃可病毒等肠道病毒导致；HSV-2引起生殖器疱疹，与口腔无关。5.诊断结核性溃疡的依据包括A.结核病史或接触史B.溃疡边缘鼠噬状、底部桑葚样肉芽肿C.结核菌素试验（PPD）强阳性D.组织病理学见结核结节答案：ABCD解析：结核性溃疡的诊断需结合病史、临床表现（鼠噬状边缘、桑葚样底部）、PPD试验及组织病理（结核结节、干酪样坏死）。6.关于球菌性口炎的描述，正确的是A.假膜为灰白色或黄白色，致密不易擦去B.病损区黏膜充血水肿明显C.涂片可见大量革兰阳性球菌D.常伴发热、局部淋巴结肿大答案：BCD解析：球菌性口炎假膜易擦去（与白喉假膜不同），擦后可见出血创面；其余选项均正确。7.梅毒黏膜斑的临床特征包括A.好发于唇、舌、腭部黏膜B.表现为圆形或椭圆形糜烂面C.表面覆灰白色薄膜D.无痛，传染性强答案：ABCD解析：梅毒黏膜斑是二期梅毒的表现，好发于口腔黏膜，为无痛性糜烂，覆灰白色膜，传染性极强。8.慢性增殖型念珠菌病的治疗原则包括A.抗真菌治疗（如氟康唑）B.去除局部刺激因素（如残根）C.定期随访，警惕癌变D.局部使用糖皮质激素答案：ABC解析：慢性增殖型念珠菌病（念珠菌性白斑）可能癌变，需抗真菌治疗、去除刺激（如不良修复体）并长期随访；糖皮质激素可能加重真菌感染，禁用。9.鉴别重型阿弗他溃疡与结核性溃疡的要点有A.溃疡深度B.有无结核病史C.疼痛程度D.组织病理学检查答案：BCD解析：两者均可深大；结核性溃疡多有结核史，疼痛较轻（阿弗他溃疡疼痛剧烈），病理可见结核结节（阿弗他为非特异性炎症）。10.关于口腔念珠菌病的实验室检查，正确的是A.直接涂片法可见孢子和假菌丝B.唾液培养菌落计数＞100CFU/ml有诊断意义C.免疫荧光法可提高检测敏感性D.基因检测（PCR）可鉴别念珠菌种类答案：ACD解析：唾液培养菌落计数＞500CFU/ml（成人）或＞1000CFU/ml（新生儿）提示感染；其余选项正确。三、简答题（每题10分，共30分）1.简述念珠菌性口炎的临床分型及各型主要特征。答案：念珠菌性口炎分为四型：（1）急性假膜型（鹅口疮）：好发于新生儿、免疫低下者，口腔黏膜见白色凝乳状斑块，不易擦去，强行剥离后可见充血糜烂面，伴口干、灼痛。（2）急性红斑型（萎缩型）：多见于长期使用抗生素/激素者，舌背、上腭黏膜充血萎缩（镜面舌），伴灼痛，常伴念珠菌性口角炎（双侧口角皲裂、渗出）。（3）慢性红斑型（义齿性口炎）：与义齿佩戴相关，好发于上颌义齿承托区，黏膜充血发红，表面可有颗粒状增生，无明显疼痛。（4）慢性增殖型（念珠菌性白斑）：好发于口角内侧三角区、舌背，表现为白色斑块，表面不平（结节状或颗粒状），可伴充血，组织病理可见上皮内假菌丝及微脓肿，有癌变倾向。2.试述疱疹性龈口炎与疱疹样阿弗他溃疡的鉴别诊断要点。答案：（1）好发年龄：疱疹性龈口炎多见于6岁以下儿童；疱疹样阿弗他溃疡多见于成人。（2）前驱症状：疱疹性龈口炎有发热、乏力等全身症状；疱疹样阿弗他溃疡无明显全身症状。（3）病损特征：疱疹性龈口炎有成簇小水疱（直径1～2mm），破溃后成溃疡，牙龈充血水肿（疱疹性龈炎）；疱疹样阿弗他溃疡为散在小溃疡（直径1～2mm），无成簇水疱，牙龈不受累。（4）自限性：两者均有自限性（10～14天），但疱疹性龈口炎复发少见（多为原发性感染），疱疹样阿弗他溃疡易反复发作。（5）实验室检查：疱疹性龈口炎可检测到HSV-1（病毒培养、PCR）；疱疹样阿弗他溃疡无病毒感染证据。3.简述结核性溃疡的诊断依据及治疗原则。答案：诊断依据：（1）病史：有结核病史或结核接触史。（2）临床表现：溃疡深大，边缘不整呈鼠噬状，底部有桑葚样肉芽肿，疼痛不明显。（3）辅助检查：①结核菌素试验（PPD）强阳性；②组织病理学检查见结核结节（上皮样细胞、朗格汉斯巨细胞、干酪样坏死）；③影像学检查（胸片）可能发现肺部结核灶；④抗酸染色可检测到结核分枝杆菌。治疗原则：（1）全身抗结核治疗：联合使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇等（遵循早期、规律、全程、联合、适量原则）。（2）局部治疗：①0.1%氯己定含漱液抗感染；②溃疡面涂擦抗结核药物（如异烟肼软膏）；③疼痛明显者可用利多卡因凝胶缓解症状。（3）支持治疗：加强营养，补充维生素，提高免疫力。四、病例分析题（每题20分，共40分）病例1：患者男，55岁，主诉“舌背疼痛1月余”。既往有2型糖尿病史10年，长期口服二甲双胍，未规律监测血糖。检查：舌背中央至舌尖可见广泛充血区，表面光滑无舌苔，触诊柔软，双侧口角皮肤黏膜交界处见皲裂、少量渗液，无明显出血。实验室检查：空腹血糖8.6mmol/L（正常3.9～6.1mmol/L），糖化血红蛋白7.8%（正常＜6.5%）。问题：（1）最可能的诊断及依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）进一步检查及治疗原则是什么？答案：（1）最可能的诊断：急性红斑型念珠菌病（萎缩型）伴念珠菌性口角炎。依据：①患者有糖尿病史（免疫低下因素）；②舌背充血萎缩（镜面舌），伴双侧口角皲裂、渗液；③血糖控制不佳（空腹血糖及糖化血红蛋白升高，利于念珠菌繁殖）。（2）需鉴别疾病：①缺铁性舌炎：舌背萎缩充血，但无口角炎，血清铁、铁蛋白降低，铁剂治疗有效；②灼口综合征：舌部灼痛，但无明显黏膜器质性损害（舌背无萎缩），常伴精神因素；③烟酸缺乏症（糙皮病）：舌背充血萎缩（牛肉舌），伴皮肤红斑、腹泻等，血清烟酸水平降低。（3）进一步检查：①实验室检查：舌背黏膜刮片镜检（找念珠菌假菌丝和孢子）；念珠菌培养（确定菌种）；②血糖监测：完善餐后2小时血糖、动态血糖监测，评估血糖控制情况。治疗原则：①控制血糖：内分泌科调整降糖方案（如加用胰岛素），目标空腹血糖＜7.0mmol/L，糖化血红蛋白＜7.0%；②抗真菌治疗：局部使用2%～4%碳酸氢钠溶液含漱（3次/日），联合制霉菌素片（50万U/片，含服3次/日）；严重者口服氟康唑（100mg/日，连用7～14天）；③局部护理：口角皲裂处涂擦制霉菌素软膏（2次/日），避免舔唇；④营养支持：补充维生素B族（如复合维生素B片），改善黏膜代谢。病例2：患者女，32岁，主诉“下唇溃疡2月，无痛”。既往体健，否认结核病史，有不洁性生活史（3月前）。检查：下唇黏膜见一椭圆形溃疡，直径约1.5cm，边缘隆起呈潜掘状，底部可见少量肉芽组织，表面覆灰白色薄膜，触诊质韧，无明显压痛。双侧颌下淋巴结肿大（约1cm×1cm），质韧，活动度可，无压痛。问题：（1）最可能的诊断及依据是什么？（2）需与哪些疾病鉴别？（3）进一步检查及治疗原则是什么？答案：（1）最可能的诊断：二期梅毒黏膜斑（或梅毒溃疡）。依据：①有不洁性生活史（潜伏期约6周～6月）；②下唇无痛性溃疡，边缘潜掘状，底部有灰白色膜；③颌下淋巴结无痛性肿大（梅毒横痃）。（2）需鉴别疾病：①结核性溃疡：有结核史，溃疡边缘鼠噬状，底部桑葚样肉芽肿，PPD试验阳性，病理见结核结节；②癌性溃疡：溃疡边缘隆起呈堤状，底部菜花状，质硬，无压痛（晚期疼痛），病理见癌细胞；③重型阿弗他溃疡：疼痛剧烈，溃疡深大，边缘整齐，有复发性，病理为非特异性炎症。（3）进一步检查：①病原学检查：暗视野显微镜检查（取溃疡渗出液找苍白螺旋体）；②血