老年患者肠内营养的护理管理完整版

老年患者肠内营养的护理管理完整版如何让老年患者吃得安全、有效、有尊严？这不仅关乎疾病康复，更是守护生命质量的关键一环。老年患者营养不良将严重影响疾病预后与生活质量。肠内营养是其重要的营养支持方式，但实施过程中存在诸多挑战。我科聚焦老年人营养特点，以护理为主导，通过精细化、系统化管理，全面提升老年人肠内营养实施质量与安全性，2024年成功获批“肠内营养示范病房”。聚焦老年人营养特殊性，明确肠内营养护理管理价值老年患者是营养不良和营养风险的高发人群，其生理特点（如咀嚼吞咽功能下降、消化吸收能力减弱、代谢改变、慢性病共存等）以及社会心理因素（如孤独无陪、抑郁、经济受限等）共同导致了这一问题。研究显示，住院老年患者营养不良发生率高达30%～60%[1]，显著增加了感染、压疮、跌倒、再入院率及死亡率风险，延长其住院时间。肠内营养在老年患者中应用广泛。然而，老年人肠内营养的实施面临独特挑战：吞咽障碍与误吸风险高、胃肠道耐受性差、认知障碍影响依从性、管路管理风险多、个体化需求复杂，这让传统的粗放管理举步维艰。因此，构建一套以循证为基础、以老年人特点为核心、以护理精细化管理为抓手的肠内营养支持体系是破局的核心。护理精细化管理的核心实践与成效基于充分的准备，围绕老年人肠内营养的关键环节，在护理主导下实施了一系列精细化护理管理措施：1.成立并高效运行肠内营养支持小组（NST）护理主导协调：护士担任NST协调员/秘书，是信息枢纽和决策推动者。负责病历收集、会议组织、决议追踪、数据整理上报。责任护士是患者肠内营养状况的“第一报告人”，及时将复杂、高风险或效果不佳的病例提交NST讨论，其专业敏感性是触发NST解决复杂问题的关键。核心职能：复杂/疑难病例会诊、制定个体化肠内营养方案、审查肠内营养相关不良事件、修订制度流程、组织质量改进项目、持续教育与培训。护理团队的核心价值在于确保NST的决策精准落地于床旁，并反馈实践效果，形成管理闭环。2.住院患者100%开展营养筛查工作责任到人：明确入院24小时内由主管医生完成营养筛查（NRS-2002）为强制性评估项目，纳入电子病历系统质控点，解决了执行的“最后一公里”问题。分层管理：护士负责追踪评估结果。筛查阳性（≥3分）者，自动触发通知医生和临床营养科进行综合营养评估和干预。3.联合临床营养科，实施个性化营养干预方案无缝衔接：筛查阳性后，主管医生通过信息系统或电话通知临床营养科，确保营养师48小时内完成床旁评估。方案共商：营养师制定初步肠内营养方案（途径、制剂、剂量、速度、目标）后，与主管医生、责任护士共同讨论，充分考虑老年患者耐受性、合并症、用药、认知状态、吞咽功能及个人意愿。责任护士在协作中起到关键的桥梁作用。4.老年人误吸风险筛查及主动干预关口前移：对所有启动肠内营养或存在吞咽困难的老年患者，由经过培训的护士在肠内营养开始前定期进行标准化误吸风险评估[2]（图1），护士的专业评估是风险分级和精准干预的前提。分层干预：对于中高风险患者，优先考虑采用前述培养的护理骨干实施的床旁徒手盲插鼻肠管技术，将营养管置入空肠，显著降低误吸风险，成为保障其肠内营养安全的“利器”。对于低风险患者，加强喂养时及喂养后体位管理，控制输注速度，按需监测胃残留量，按需使用增稠剂改良口服营养补充剂性状。图1患者误吸风险评估表5.标准化宣教工具提升患者依从性管饲肠内营养床头“必备卡”、“冲管提示卡”（图3、图4）：制作醒目卡片悬挂于床头。此卡是医护人员快速获取关键信息、保障安全输注、进行交接班和患者/家属教育的核心工具。口服肠内营养补充剂护理宣教模板：针对老年患者及家属认知特点，设计图文并茂、语言通俗的宣教贴士，粘贴于口服肠内营养补充剂收纳筐内侧。护士使用模板进行个性化讲解，确保信息传递一致、有效。肠内营养风险床头提示卡（图6）：全院统一风险提示牌，作为交班重点，助力患者安全，为责任护士为健康宣教提供重点[2-3]。多种宣教工具应用后，患者及家属反馈：“床头卡片和图文贴士一看就懂，让我们知道该注意什么，配合起来更安心。”6.严守肠内营养安全输注防线多重保障：我们构建了多重安全保障措施，其中一项重要的可视化举措是建立了统一的管路标识系统（采用醒目的紫色标识营养泵、输注器、标识牌、板夹等）。图7统一的肠内营养管路标识系统强化意识与核查：对护理人员持续培训，将“管路标识核查”固化为操作前、中、后的关键核查步骤，并融入安全文化。这套标识与核查流程，是预防致死性肠内营养误输的重要物理和意识防线。7.耐受性等相关监测肠内营养耐受性评估（图8）：密切观察记录腹胀、腹泻、恶心呕吐、胃潴留等，及时反馈调整。评分为0分：正常，仅白班评估一次；评分≥1～2分：每班评估；评分≥3分：2小时后再评估。口腔清洁度评估：口腔护理时密切观察记录口唇、黏膜、牙齿等情况，根据评分及时采取护理措施，以减少肠内营养感染等并发症的发生。补充评估手段：病区老年卧床患者居多，在常规体重、BMI监测基础上，增加皮褶厚度测量，作为评估老年患者体脂储备和营养状况变化的辅助工具。由经过标准技术培训的护士每周二测量。动态观察：记录测量值变化趋势，结合其他营养指标（如白蛋白、前白蛋白、饮食摄入量、功能状态），为营养师和医生调整肠内营养方案提供更直观的体成分变化依据。成效通过上述系统化的准备和精细化的护理管理实践，我科老年人肠内营养工作取得了显著成效：营养筛查与评估覆盖率100%，确保了高风险患者的及时识别。肠内营养启动时机更合理，个体化方案执行更精准，患者营养状况改善率提升。误吸、堵管、腹泻等肠内营养相关并发症发生率显著下降（尤其在中高危患者中，鼻肠管技术应用是关键），患者安全得到切实保障。患者及家属对肠内营养的认知度和依从性明显提高，标准化的宣教工具广受好评，家属表示“沟通更清晰，心里更有底”。肠内营养输注安全得到极大保障，多重安全防线（含标识核查流程）有效落实。护理团队的专业能力和价值得到充分展现与认可，特别是在协调、高危技术操作（鼻肠管）、精细化管理执行及患者沟通方面。结语老年患者的肠内营养支持是一项系统工程，充满挑战。精细化的护理管理是保障其安全、有效实施的核心驱动力，而“护理主导”则是贯穿始终的灵魂。我们将继续秉持“以患者为中心、以循证为基础、以精细化管理为抓手”的理念，持续提升老年人肠内营养护理质量，为改善老年患者营养状况、促进康复、提升生活质量贡献不可或缺的护理力量！参考文献：[1]崔红元,朱明炜,陈伟,等.中国老年住院患者营养状态的多中心调查研究[J].中华老年医学杂志,2021,40(3):364-369.

[2]中华医学会神经外科分会,中国神经外科重症管理协作组.中国神经外科重症患者营养治疗专家共识（2022版）[J].中华医学杂志,2022,102(29):2236-2255