“靶向透刺”治疗复发性口腔溃疡54例临床疗效观察

“靶向透刺”治疗复发性口腔溃疡54例临床疗效观察【摘要】目的：观察靶向透刺疗法对复发性口腔溃疡患者的疗效。方法：将符合诊断标准的54例患者随机分为3组，其中透刺组21例，取曲池、合谷、劳宫、地仓、承浆等为主穴，行特定手法，使针感沿相关经脉透达至颈肩部向上传导，每天1次；针刺组18例，取合谷、足三里、太溪、三阴交等为主穴，行常规针刺法，每天1次；药物组15例在口腔溃疡局部喷涂少量康复新液，每天3-4次。以上3组都以7天为一个疗程，治疗3个疗程后统计其疗效。结果：3种治疗方法对复发性口腔溃疡患者都有疗效，其中靶向透刺组的总有效率为95.2％（20／21），明显优于常规针刺组的72.2％（13／18，P＜0.1）和药物组的60.0％（9／15，P＜0.05），靶向透刺组的治愈率为80.9％（17／21），明显优于常规针刺组的44.4％（8／18，P＜0.05）和药物组的26.7％（4／15，P＜0.01）。结论：靶向透刺治疗复发性口腔溃疡的临床疗效优于常规针刺和康复新液治疗。【关健词】复发性口腔溃疡；靶向透刺；常规针刺；药物疗法复发性口腔溃疡(RAU)，指局限发生在口腔黏膜处孤立的呈圆形或椭圆形的浅表性溃疡，反复发作且伴明显的灼痛感。它是临床中最常见的一种口腔黏膜疾病[1]，患病率高达20%左右，而且各个年龄阶段的人都能发病，但尤以青壮年、女性居多，一般发病无季节性差异[2]。目前治疗复发性口腔溃疡的方法很多，中医多采用中药汤剂、中成药、中西医结合治疗等，西医多采用免疫调节剂、喷涂散剂、镇痛药等方法来减轻其症状，如冰硼散、庆大霉素、西瓜霜、利多卡因等药物以及配合维生素治疗，但是临床效果甚微、副作用多、复发率高。而针灸治疗复发性口腔溃疡有一定的优势，与其他方法相比毒副作用小且见效快、复发率低，因而受人们广泛的青睐。“靶向透刺”是何天有教授经过几十年的临床经验自创的一种特色手法，用靶向透刺疗法治疗该病，取得了良好疗效，具体如下。1临床资料1.1一般资料选取2015年4月～2019年6月甘肃中医药大学附属医院针灸中心门诊以及住院病例，对其中符合入选标准的54例进行研究，随机分为靶向透刺治疗组、常规针刺组和药物对照组分别为21、18、15例，又根据临床表现辨证分型，分为3种不同证型，具体如表1，表2，经统计学处理,没有显著性的差异(P>0.05),具有可比性。表1三组患者的性别、年龄、平均病程的比较情况（`x±s）组别例数（人）男女年龄（年）平均病程（年）透刺组2191238±4.478±5.32针刺组1871134±3.847±5.83药物组156931±2.898±4.76表2三组患者治疗前不同证型的比较（例）组别例数心脾积热型气血亏虚型阴虚火旺型透刺组21867针刺组18846药物组159241.2诊断标准中医诊断标准：参照[实用口腔内科学]（中国中医药出版社李玉晶、栾文民、孙勤主编），主要以溃疡的症状特性（多少、大小、深浅）以及发作规律为依据。主症:发生于唇、舌、上下颚、颊等处有单个或多个呈圆形或椭圆形的淡黄色或灰白色点，伴周围红晕、表面凹陷，灼热疼痛。其中心脾积热型多个溃疡可融合,大小不等,周围鲜红微肿，灼热疼痛，伴口干口渴、心烦不寐、大便干结、小便短赤，舌尖偏红而干、苔黄或黄腻,脉弦滑数，阴虚火旺型溃疡大小不等,溃疡面较小而少，基底平,渗出少,色淡红，易反复,伴手足心热、盗汗、五心烦热，舌偏红、苔薄黄,脉沉细数，气血亏虚型溃疡灰白，外周淡红，但溃疡数量不多，伴乏力气短，精神倦怠，面色无华，失眠纳差，口不渴，便溏，或伴恶寒，舌淡，苔白，脉细弱或沉弱之象，该型溃疡常有反复发作，日久不愈的特点。[3-4]西医诊断标准：参照《口腔黏膜病学》（人民卫生出版社，陈谦明主编，第４版）主要以病史特点及临床特征为依据。a.病史特点：①复发性：反复发作的口腔溃疡（至少有２次复发性口腔溃疡发病史）②周期性③自限性b.临床表现：①发生于口腔黏膜各部位（主要是舌、唇、颊、软腭等无角化或角化较差的黏膜部位），反复发作的圆形或椭圆形溃疡。②溃疡表面覆盖黄色假膜、周围可见炎症反应带、中央凹陷、且疼痛明显，总结为：＂黄、红、凹、痛＂。[5]c.理化检查：但对于大而深且长期不愈的溃疡，应警惕癌肿，需做活检明确诊断。活检：溃疡面上皮变性,纤维渗出,假膜形成,少量组织坏死和水肿,固有层毛细血管扩张,淋巴细胞和多核白细胞及组织细胞浸润,乃非特异性炎症。[6]1.3排除标准a.不符合上述复发性口腔溃疡中医和西医诊断标准的其他非复发性口腔溃疡，如感染性口炎、原发性疱疹性龈口炎、创伤性溃疡；b.合并恶性肿瘤疾病者；如癌性溃疡、其他的各类肿瘤；1.4脱落和剔除标准a.中途疾病恶化，不能继续治疗者；b.未能坚持治疗满１个疗程者；c.调查记录信息不完全，影响辨证分型者；d.不符合《中医病证诊断疗效标准》对复发性口腔溃疡分型中的其他证型。1.5中医证型诊断标准按照《中医病证诊断疗效标准》把口疮分为心脾积热、阴虚火旺、气血亏虚3型。2治疗方法2.1靶向透刺治疗组（透刺组）取穴：主穴取曲池穴、合谷穴、金津穴、玉液穴、劳宫穴、地仓穴、承浆穴。阴虚火旺型加涌泉穴、太溪穴、廉泉穴；心脾积热型加内庭穴；气血亏虚型加中脘穴、气海穴、足三里穴。操作：患者选取仰卧体位接受针刺治疗，针刺前使用碘伏对穴位皮肤进行常规消毒，四肢部穴位通常选用28号1.5寸一次性华佗牌毫针针刺，而手面颈部穴位选用30号1寸毫针针刺，针刺合谷、曲池、劳宫穴时针尖朝口腔溃疡方向快速直刺进针一定深度，待其得气后，押手向下向内重压关闭下穴，刺手行捻转手法即：拇指快速向后连续捻转6次，待感到针下沉紧后，针尖顶着有感应的部位，行提插手法即轻插重提6次，使针下继续沉紧，令针感向上传导，患者感到明显的针感沿上肢从颈部向上传导，该法以泄其心火之热；针刺地仓、承浆穴针尖朝口腔部位斜刺；金津、玉液穴点刺治疗，每穴点刺2次，以出血为宜。配穴根据不同证型采用补法或泻法，针刺结束后留针30min，期间每10分钟平补平泻行针１次，每次１分钟，每日上午针刺治疗，1日1次，7天为1个疗程，治疗3个疗程后进行疗效统计。2.2针刺治疗组（针刺组）取穴：主穴取合谷穴、足三里穴、太溪穴、三阴交穴、地仓穴、内庭穴、阿是穴。阴虚火旺型加廉泉穴、通里穴、照海穴；气血亏虚型加中脘穴、气海穴；心脾积热型加心俞穴、脾俞穴。操作：心脾积热型患者取俯卧位，其他证型患者取仰卧位，针刺前用碘伏对针刺穴位皮肤常规消毒，四肢部主穴位选用28号1.5寸一次性华佗牌毫针针刺，手足面部主穴位选用30号1寸毫针针刺，心俞、脾俞斜刺0.5-0.8寸，余穴直刺进针一定深度待得气后，主穴行平补平泻手法，配穴行虚补实泻针法，针刺结束后留针30min，期间行针1次，每日上午针刺治疗，1日1次，7天为1个疗程，治疗3个疗程后进行疗效统计。[7]2.3药物对照组（药物组）治疗前嘱患者漱口，保持口腔卫生，采用康复新液(湖南中南科伦药业有限公司)少量喷于溃疡部位，每天3-4次，7天为一个疗程[8]，治疗3个疗程后进行疗效统计。3疗效观察3.1疗效标准疗效评定标准参照中华口腔医学会粘膜专业委员会关于复发性口腔疡疗效评价试行标准拟定。疫愈：口腔溃疡面消失，疼痛消失。有效：溃疡面消退，疼痛明显减轻。无效：溃疡面无消退或蔓延，或疼痛无变化或加重。规定：总有效率＝（治愈+有效）/总例数×100%3.2统计学处理对所得数据采用spss25.0.统计软件处理，各组间临床疗效比较采用卡方检验，P＜0.1为差异有统计学意义。3.3治疗结果靶向透刺治疗复发性口腔溃疡的21名患者中，治愈17例，大约占80.9%，有效3例，大约占14.3%，无效1例，占4.8%，总有效率达95.2%。3.3.1三组临床治疗疗效比较表3不同治疗方法治疗前后溃疡改善情况的比较例（%）组别例数治愈有效无效有效率（%）透刺组2117（80.9）1）2）3（14.3）1（4.8）95.23）4）针刺组188（44.4）5（27.8）5（27.8）72.2药物组154（26.7）5（33.3）6（40.0)60.0注：透刺组与针刺组治愈率相比较P<0.05,与药物组治愈率比较P<0.01,透刺组与针刺组有效率比较P<0.1,与药物组有效率比较P<0.05.三组有效性做行列卡方检验0.1>P=0.098>0.05表明三种治疗方法在有效性方面差异有统计学意义。（1）同一个数据集检验三个独立假设，这里视三者两两比较Bonferroni校正卡方检验。第一种对比：透刺组与针刺组有效性卡方检验P=0.089，差异无统计学意义，表明透刺组的临床疗效优于药物组。第二种对比：透刺组与药物组有效性卡方检验P=0.030，差异有统计学意义，表明透刺组的临床疗效明显优于药物组。第三种对比：针刺组与药物组有效性卡方检验P=0.458，差异无统计学意义，表明两种方法治疗复发性口腔溃疡的疗效差别不大。（2）对治愈率做卡方检验三组治愈率做行列卡方检验0.05>P=0.01表明三种治疗方法在治愈率方面差异有统计学意义。同一个数据集检验三个独立假设，这里视三者两两比较Bonferroni校正卡方检验。第一种对比：透刺组与针刺组治愈率卡方检验P=0.042<0.05，差异有统计学意义。第二种对比：透刺组与药物组治愈率卡方检验P=0.003<0.05，差异有统计学意义第三种对比：针刺组与药物组治愈率卡方检验P=0.290>0.05，差异无统计学意义4讨论中医学认为，脾开窍在于口，心之苗为舌，足太阴脾经挟咽，连结舌本，散布舌下；足少阴肾经循行喉咙，夹连舌本，两面颊属胃肠所主，所以口腔溃疡的发病与脾、心、肾等脏腑最为密切。明代薛已的《口齿类要·口疮》就有“口疮，上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致，当分别而治之”的论述。目前认为口腔溃疡的发生，大多为外感火热之邪，饮食不节如嗜食肥甘厚味，以及劳倦过度，情志失调等因素致脏腑功能失调，郁而化火，火性上炎，烧烁口腔而发为口腔糜烂，辩证病机是心脾积热，阴虚阳亢，及虚阳浮越。这种病机以邪实为标，阴虚为本[9]。西医学认为，该病病因目前尚无一个确切的说法，估计是各种因素的综合结果。目前历代医家多认为与细菌、病毒感染，微循环的改变，免疫因素，消化系统疾病以及遗传等有关[10]。“靶向透刺疗法”是针灸学中的针刺治疗大法，临床上紧密结合病变部位，从经络方面、脏腑方面、气血方面、病变部位等不同选配穴位治疗疾病。耙向透刺疗法的病变部位必须一定而且明确，突出病变部位，从而利用病变经脉、脏腑以及他们之间的密切关系，选配关联腧穴，进行针对病变部位或者器官的靶向性治疗，这种疗法在临床治疗应用中取得了良好效果。“靶”，其实指气感所要到达的病变部位以及与病变相关联的经脉和脏腑，耙向透刺疗法能调节机体状态，以达到阴平阳秘的效果[11]。“靶向透刺疗法”应用于口腔溃疡的治疗，在针对口腔溃疡的中医发病病机与病变部位关系的基础上，在面颈部选穴地仓、承浆、金津、玉液、廉泉；循经选穴曲池、合谷、劳宫、中脘、涌泉、太溪。合谷为四总穴之一，是手阳明大肠经的原穴，可清泻阳明之热，为治疗口腔疾患的重要穴位；地仓穴是足阳明经和阳跷脉之会穴，临证可清泻阳明邪热；另外取心包经荥穴劳宫可以清心火而止疮痛；曲池为手阳明大肠经的合穴，泻其火热之邪；承浆为任脉、大肠经、胃经、督脉之交会穴，为治疗口腔溃疡之要穴；足少阴肾经循喉咙，挟舌本，廉泉为阴维脉、任脉之会，为肾经所结之处，可滋阴降火，与肾经涌泉、太溪相配，增强滋阴降火之效。这样的选穴从病变部位、远端经络循行两个方面突出了口腔溃疡的靶向治疗目标，是脏腑辨证、经络辨证、病位辩证的完美结合，组方精炼，方便实用。从我们观察治疗的54例复发性口腔溃疡病例中，靶向透刺、常规针刺和药物治疗都取得了一定的效果，其中靶向透刺疗效优于常规针刺，常规针刺疗效优于药物治疗，而发病年龄较轻，中医辨证以实为主者治疗效果更为明显；而发病年龄较大，中医辨证以虚为主者治疗效果较慢，且容易复发。临床观察还表明在复发性口腔溃疡的治疗中三个证型都取得了良好疗效。从总体来说，采用靶向透刺疗法治疗复发性口腔溃疡将脏腑辨证与经络辨证相结合，取穴局部与远端相配合，取得了较满意的临床效果。值得以后推广使用。参考文献[1]杜玉.口炎清治疗复发性口腔溃疡临床观察［D］．广州:广州中医药大学，2008：1-12.[2]刘国富.加味泻黄散治疗复发性口腔溃疡的临床研究［D］．南京:南京中医药大学，2010:1－7.[3]陈子晨，战慧敏，谭丽，赵慧玲.针灸治疗复发性口腔溃疡的临床研究进展[C].北京：北京中医院大学，2015:1-35.[4]高树中，杨骏主编《针灸治疗学》全国中医院行业高等教育“十三五”规划教材（第十版）中国中医药出版社.[5]王崇飞.复发性口腔溃疡中医证型分布规律及相关因素研究[D].成都：成都中医药大学，2016.[6]贝政平，苏剑生