“互联网+医疗健康”对居民医疗服务质量的影响

“互联网+医疗健康”对居民医疗服务质量的影响摘要:随着我国电子政务建设的不断推进，互联网医疗也逐渐走入人们的视野，应对人民日益增长的医疗需求，医疗服务的改进，医疗资源配置的合理化需要以互联网为载体。互联网医疗应运而生。关键词:互联网医疗；医疗需求；医疗服务引言：互联网医疗是以互联网为载体、以信息技术为手段(包括移动通信技术、云计算、物联网、大数据等)与传统医疗健康服务深度融合而形成的一种新型医疗健康服务业态的总称。经济增长带来人们对生活质量提升的需求，在线下实体医疗机构不能满足人们对健康的需求时，“互联网+医疗”，应运而生，尤其在新冠病毒肆虐时，线下医疗资源告急，庞大的诊疗需求涌入互联网医疗平台，也让互联网诊疗服务被更多人认识。如何建设更好的互联网诊疗，这是一个探索的过程。一、医疗服务需求的增长趋势（一）医疗服务需求增长的原因1、社会经济的增长随着改革开放的深化，我国国民收入也得到进一步的提升，同时，经济的发展也改变着人们的消费观念。“有病就医，无病保健”已经成为一种趋势，需求的增长必然引起供给的进一步扩大。2、医疗体系的进一步完善（1）国家基本药物目录我国自2009年9月21日起施行国家基本药物目录。2018年9月，调整后的2018年版国家基本药物目录总品种由原来的520种增至685种，包括西药417种、中成药268种。

基本药物目录不仅仅是一个目录，它的使用将引发医疗服务、医保报销的变化。这也使得一定程度上以药补医的制度得到调整，患者能得更多实惠，自然，医疗满意度也得到提升。（2）基本医疗保障制度2016年1月份，国务院发布《关于整合城乡居民基本医疗保险制度的意见》，意见指出，整合城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险制度。这一制度的实行，进一步推进了医疗公平化。城乡医疗公平化，报销制度也更加完善，人民看的起病，医疗资源利用更加有效。3、看病难问题产生的原因（1）以药养医这一制度本来是为了保障公立医院更好去运营，但由于制度执行不力，导致长期以来我国药品费用居高不下。同时，医疗机构利用这一制度去反逼医药厂商提高药物出厂价，以此来获得利润，长此以往，导致患者医疗费用居高不下，“看病难，看病贵”。（2）信息不对称由于医疗服务具备很高的专业性，医方会利用自身的专业优势，开大处方，滥用药物，这不仅对群体健康有害，也会导致医患双方不信任，矛盾重重。（二）我国的互联网医疗模式1、建立全民健康档案，这一举措将会导致公共卫生服务模式的改变，群体公共卫生事件发生更好汇总，有利于预防医学的发展。2、居民就医有迹可循，就医档案可查，数据互联互通，交互更加便捷，就医更方便、高效，节省时间成本，也能更合理配置资源。（三）甘肃省全民健康信息平台建设甘肃省属西部欠发达省份，卫生信息化建设程度低，医疗机构内部数据分散，“信息孤岛”现象十分严重。甘肃省于2017年12月底，建成了功能完善、互联互通的省市县三级全民健康信息平台，3大数据库、10多个业务系统及全省100%的二级以上医院接入平台并实现数据交换，在此基础上构建了甘肃省健康医疗大数据平台，实现了医疗协同、医疗资源公开、信息共享，达到了医疗卫生资源有效配置，健全了综合监督管理机制，提高了就医效率，实现了医疗费用有效管控，面向政府、医疗机构、公众，提供惠民、便民、惠政服务。二、互联网+医疗的发展应用(一)发展现状1、用户规模的扩张2011年中国首个互联网医疗应用———好大夫正式推出,到2018中国市场上与互联网医疗相关的平台应用多达2000多种。2018年2月,中国移动医疗Aｐｐ用户规模已经有了2864.9万人,这意味着中国互联网医疗已经得到了一个极快的发展，但同时，这也意味了我国各医疗机构之间信息孤岛现象严重，信息难以互相连通，没有一个统一的实施标准。2、大数据时代下的互联网医疗随着大数据技术的逐渐成熟,大数据开始服务于于医疗方面。2013年,时云医疗成立,此公司应用健康移动设备对产品使用者的血压、血糖、心率及体温等数据进行不间断监测,根据检测数据对使用者身体的健康变化进行一个趋势分析,并给出用户基于身体评测的健康建议,同时,对使用者身体机能等方面进行一个合理判断，以用户身体数据进行慢性病评测，达到“治未病”的效果。除此之外,收集到的数据也通过数据交互推送给医疗机构和制药企业,不仅为医生在给药方面有了一个大致的评判依据,还可以让制药企业根据人群健康进行药物生产与研发，惠及三方。（二）国家政策的推动2016年国务院办公厅颁布的《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》，意见指出健康医疗大数据是国家重要的基础性战略资源。健康医疗大数据应用发展将带来健康医疗模式的深刻变化，有利于激发深化医药卫生体制改革的动力和活力，提升健康医疗服务效率和质量，扩大资源供给，不断满足人民群众多层次、多样化的健康需求，有利于培育新的业态和经济增长点。《意见》从夯实应用基础、全面深化应用、规范和推动“互联网+健康医疗”服务、加强保障体系建设等四个方面部署了14项重点任务和重大工程。为我国互联网医疗发展指明了方向，规范了相关从业人员对数据的应用，保障了居民信息的私密性，大数据让覆盖全生命周期的健康服务成为可能。2018年4月,国务院办公厅印发《关于促进“互联网＋医疗健康”发展的意见》,又对促进互联网与医疗健康深度融合发展作出部署。（三）互联网医疗的作用1、互联网医疗有助于医疗机构精细化管理面对医疗机构挂号难问题，通过技术手段，网上预约的模式，解决了排队难的问题，尤其是对于一些慢性病患者来讲，需要长时间去医疗机构进行复查诊断，这就有利于节省患者的时间成本。2、有利于医疗机构分级诊疗模式的推行分级诊疗指按照疾病的轻重缓急及治疗的难易程度进行分级，不同级别的医疗机构承担不同疾病的治疗，逐步实现从全科到专业化的医疗过程。在大数据背景下，通过对患者既往病史的统计总结，为患者推荐就医途径，减少有病就往大医院跑，有效引导优质医疗资源和患者的下沉，规范就医秩序，确保基本医疗卫生服务的公平可及4甘肃省全民健康信息平台的发展方向甘肃省今年将加快发展“互联网+医疗健康”，促进全民健康信息资源共享交换和业务协同，推进影像、超声、检验等检查结果全省共享。今年，甘肃省将建成全省统一、互联互通、数据共享、功能完善的远程医学信息平台，实现省、市、县、乡远程医疗系统全面覆盖并真正投入使用，促进优质医疗资源下沉。在过去一年，甘肃省全民健康信息平台实现了全员人口、健康档案、电子病历、健康扶贫、卫生资源五大数据库互联互通，完成了与计划免疫、妇幼健康、慢病管理业务的无缝对接，全省267家公立医院、1.7万所基层医疗卫生机构接入该平台。今年，该平台还将持续完善，15个子系统将全部有效应用并常态化使用。甘肃省还将开发基层医疗卫生机构数据采集系统，实现基层数据“只录一次、实施上传”。同时，推进全民健康信息平台与省市县乡村各级医疗机构信息系统、影像系统全面融合互通，实现影像、超声、检验检查结果全省共享、结果互认。此外，甘肃省还将进一步扩大居民电子健康卡的使用范围，实现省市县乡村五级医疗机构电子健康卡全面覆盖。三、互联网医疗如今存在的问题（一）基础设施不到位1、东西部发展不平衡中国东西部地区互联网信息网络发展与应用差距，东部地区由于发展更早，互联网能力更强，吸引的人才也更多，这也导致东西部之间会存在技术差异，数据互通实现难度也大，遗留系统在西部地区使用难以更新换代。2、农村地区和城市地区发展不平衡据报道显示，2019年甘肃省行政村通宽带率由试点前的51.2%上升到2018年底的99%以上，贫困地区通信基础设施大幅改善。但覆盖到不等于使用率高。对互联网知识的缺乏以及认知不足，导致的对互联网使用需求较弱，仍是造成农村非网民不上网的主要原因。调查显示，农村非网民不上网的原因主要是“不懂电脑/网络”，比例为68.0%，其次为“年龄太大/太小”，占比为14.8%，“不需要/不感兴趣”占比为10.9%。这也是互联网医疗推行难度大的一个方面。而农村地区医疗服务可及性较城市地区更差，互联网医疗在农村地区使用普及也是相当重要的。（二）法律制度仍有所欠缺2020年5月8日，国家卫生健康委公布《关于进一步推动互联网医疗服务发展和规范管理的通知》，明确各地进一步推动互联网技术与医疗服务融合发展，发挥互联网医疗服务的积极作用。2018年4月28日，《国务院办公厅关于促进“互联网+医疗健康”发展的意见》出台后，国家卫健委一直对此高度重视，印发系列配套文件，推动互联网诊疗、互联网医院、远程医疗服务以及预约诊疗等互联网医疗服务，推动其快速健康发展。但是由于信息交互的过程中，不可避免的要发生信息的流通，而在此过程中医疗机构人员可能会为了经济效益发生信息泄露。在互联网诊疗情况下，没有执业许可证的医疗机构虽然没有准入权，但在互联网诊疗下可能会运用虚假广告等方式进行诱导。由于专业知识的差距，患者可能会被误导。（三）医院信息孤岛现象1、医疗机构信息自身的不互通在医疗机构中，各科室因为各自需要会形成科室自身的信息系统，但由于很多在建立时限于当时技术条件或者是没有考虑到信息集成问题，导致科室间信息孤立，随着技术发展，这些系统已经不能适用于当前使用需要，这些系统就需要进行统一更换，耗费资源巨大，医疗机构需要考虑成本问题，互通往往很难。2、行业信息的不互通各医疗机构受限于地域、医疗机构状况、当前地域内服务基数等，往往选择的信息系统都是不同的，实现全行业互通难度过大，要想解决这一问题，则需要多方通力合作才能实现。但受限于利益分配，难度仍然十分巨大。另外由于电子病历共享，病历归属权仍然存在争议。3、信息透明化信息化带来透明化，多方监管，透明化催生一些医疗机构利益被触动，改革阻力十分巨大，医改十年方才进入深水区，且医改是一个自下而上的改革，所以就有中国医改进行到二级医疗机构就很难推行这一说法出现。（四）医疗保险模式的适应2019年8月30日，国家医保局正式印发《关于完善“互联网+”医疗服务价格和医保支付政策的指导意见》。这一意见将互联网问诊也纳入医保支付范围内，但实际推行中却很难推行下去，各医疗机构对此接受程度不一，且就医证据保留也有难度。这就使得《指导意见》在各地推行程度不一，2020年2月24日，甘肃省医保局根据疫情状况方才发布互联网诊疗相关的第二批相关标准，且各市州都可进行自主调节，这也意味着也都在探索阶段，医保模式适应也是一个过程。（五）互联网问诊与现实问诊的差距现实问诊更多来说依靠仪器检查，真正靠自身业务水平的还是很少的，而网上问诊少了医疗器械的辅助，医生业务能力自然有个下降，且线上问诊病历递交也是一个问题，医生很难去接受讯息，望闻问切的效果大打折扣。（六）用户认知度不足在如今，人民群众思想仍然没有得到转变，有病就往大医院跑的问题都没有改掉，有病就找知名医生看的问题还是没有改掉，在这种思想的长期影响下，互联网诊疗仍然是难以获得民众信任的。(七)医务人员1、医务人员数量的不足如今就我国整体形势来看，医务人员数量仍然是匮乏的，尤其是全科医生的缺口，仍然是巨大的，短期内仍难以得到解决，特别是由于一些贫困地区由于经济欠发达、发展机会少、学习机会少导致人员下沉难度大，而经济发达地区却会出现人员富集现象。这就使得互联网诊疗在经济欠发达省份难以发展。2、医务人员认识的不足目前来看，我国医务人员工作量是很大的，由于工作压力大，大多数医生很难再去进行互联网诊疗活动，追根到底，这是一个双方的过程，要想推行互联网诊疗向好发展，只有医疗机构解放一部分医务人员，让他们有精力去进行互联网问诊。（八）药品供应对于互联网药品售卖我国管理仍是十分严格的，这也就导致互联网问诊下，处方药的开具是否需要在网络就诊的医疗机构处进行，患者持其他医疗机构的电子处方在当地医疗机构是否具备效力，这就需要相关规章加以解释。四、互联网诊疗问题的解决（一）规范互联网问诊互联网问诊存在的乱象重重，很多人轻信网页小广告，泄露个人信息，莆田系医院不仅宰人还伤身，而这就需要政府及相关机构对互联网企业加以约束，规范相关广告投入准入，也要对医疗机构准入加以规范，同时由于线上问诊平台多，监管难度大，政府可以建立一个平台，让互联网诊疗机构根据资质等进入，处于政府监管下，民众可直接查探相关机构资质，更加放心。（二）打破医院信息孤岛，实现信息交互由于各医疗机构间系统的互通仍然是一个任重道远的过程，这就需要政府介入。1、各省份二级以上医疗机构进行一个平台的搭建，在省内机构中实现信息交互，三级医疗机构可以在平台内进行指导，不仅方便患者就诊，对人才培养也十分有利。2、各省诊疗水平较高的医疗机构之间进行一个平台搭建，其在之间相互交流经验，欠发达地区可以学习发达地区优秀机构诊疗经验，再将接受到的先进经验在省内进行推广。3、对病历所有权，可交由患者属地医疗机构进行管理，在患者长期在其他地区机构进行诊疗时，将档案病历转入此机构。（三）加快对医务人员缺口的补充教育这就需要各医药大学再进行人员培养时，多与二级以上医疗机构进行合作，人才培养多与当地人才缺口相挂钩，培养适合本区域的人才，同时也要针对互联网医疗需求，培养复合型人才，以适应发展需要。同时