全套ITP患者的护理

特发性血小板减少性紫癜

患者的护理一、概念一、概念

特发性血小板减少性紫癜（ITP），是因免疫机制使血小板破坏增多的临床综合症，又称自身免疫性血小板减少性紫癜（AITP），是较为常见的出血性疾病，也是最常见的一种血小板减少性紫癜。是因自身抗体与小板结合，导致外周血小板减少，血小板寿命缩短，骨髓巨核细胞正常或增多，血小板更新率加速。根据临床表现、发病年龄、血小板减少的持续时间和治疗效果，分为急性型和慢性型，急性型多见于儿童，常为自限性，慢性型好发于青年女性。点击添加标题1、免疫因素2、感染3、脾脏及肝脏因素4、其他因素二病因及发病机制

三、临床表现

急性ITP，常见于儿童，起病急骤，病前有感染史，可有发热、畏寒。出血严重，通常为全身性皮肤黏膜出血。起病时先在肢体出现瘀点和瘀斑，瘀斑大小不一，分布不均，病情严重者部分瘀班可以融合成片或形成血疤。口腔黏膜可发生血疱和出血。急性型严重者可突然发生广泛的皮肤粘膜出血致皮肤大片瘀班、血肿或消化道、泌尿道出血，偶因视网膜出血而失明，甚至因颅内出血而危及生命。轻型病例一般仅见皮肤散在瘀点和瘀班。急性ITP并发颅内出血者3%～4%，其中因颅内出血死亡者约占1%。急性型病程多为自限性，一般4～6周，痊愈后很少复发。慢性ITP，

多见于40岁以下的年轻女性，起病缓慢，发病前无明显诱因。出血症状相对较强，多为皮肤、黏膜出血，如瘀点、瘀斑及外伤后出血不止等，鼻出血、牙龈出血常见。严重内脏出血少见。

病程长，每次发作持续数周、数月、甚至数年。反复发作，自行缓解者少见。四、实验室及其他检查：

1、血常规：

血小板明显减少，急性型发作期血小板＜20*10^9/L，慢性型（30-80）*10^9/L；血小板平均体积增大部分血小板功能异常；

反复出血或短期内失血多者，可有红细胞、血红蛋白下降；白细胞多正常。

四、实验室及其他检查：

2、骨髓检查：

急性型：骨髓巨核细胞增加/正常，形成血小板的巨核细胞减少。血小板明显减少或罕见。

慢性型：骨髓巨核细胞显著增加，血小板减少，分散分布。

四、实验室及其他检查：

3、免疫学检查

90%以上ITP患者血小板寿命明显缩短。80%以上ITP患者血小板相关抗体及血小板相关补体增高，缓解期可至正常值。

4、其他

五、治疗要点

1、一般治疗：病重者应绝对卧床休息，避免应用降低血小板数量及抑制血小板功能的药物。

2、肾上腺糖皮质激素（首选）：泼尼松龙3、脾切除五、治疗要点

4、免疫抑制剂；

5、输血及血小板悬浊液；

6、其他；7、急重症的处理；六、护理诊断及医患合作问题（重点）1、有损伤的危险：出血与血小板减少有关；2、有感染的危险：与长期服用糖皮质激素有关；3、潜在并发症：失血性贫血、低血压、颅内出血、失血性休克等4、恐惧；5、知识缺乏。七.护理措施（重点）a，生活护理之休息及活动轻者适当活动，避免碰撞；血小板＜5万，限制活动，＜2万导致出血严重者，绝对卧床休息；

b，生活护理之饮食

易消化，含维生素C，营养丰富；出血者视情况调整饮食。

七.护理措施（重点）病情观察；用药护理；血浆置换法的护理；心理护理；

八、健康指导（重点）

(一)生活指导

(二)疾病知识指导

谢谢

赠送以下课件猜谜头戴一顶红帽子，身穿一件白袍子。脚蹬一双红鞋子，唱着歌儿伸脖子。（打一动物）有关鹅的诗你想到了哪一首？

咏鹅

骆宾王

鹅，鹅，鹅，

曲项向天歌。

白毛浮绿水，

红掌拨清波。第一课时第二课时15白鹅

丰子恺(1898—1975)中国现代画家、散文家、美术教育家、音乐教育家、漫画家、书法家和翻译家。

代表作品：《缘缘堂随笔》《缘缘堂再笔》《无用之美》等。第一课时背景资料

《白鹅》写于1946年夏天抗战期间，当时丰子恺内迁重庆，住在郊外一座荒村里。当时正值战争时，生活条件艰苦,种菜、养鹅成了作者排遣苦闷的一种寄托。kānxiāofèi

看守嚣张狂吠cù急促pō颇像shēchǐ奢侈朗读课文扫清障碍我会认gǒu苟且háng引吭大叫shì侍候kuīsì窥伺gōng供养不周角鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的净角出场。jué五星红旗的旗面上的五角星很显眼。jiǎo多音字看养鹅等于养狗，它也能看守门户。kān我看见五星红旗的旗面上的五角星很亮。kàn模鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的净角出场。mú小孩儿总爱模仿大人的动作。mó供鹅便昂首大叫，似乎责备人们供养不周。gōng我的伯伯已经在海关供职三十年了。gòng我会写供fèicùpōjùgǒupìshìguǎnfùpímǐnjiéánggōng吠促颇剧苟譬侍添tiān馆附脾敏捷昂左右结构上下结构吠颇促苟附脾敏譬剧昂馆供侍捷添识字方法看图识字：吠近义词识字：敏捷——灵敏反义词识字：奢侈——节俭颇pō

巧记：皮页就是“颇”。重难点字书写指导注意左边“皮”字的变化。譬pì巧记：开“辟”“言”路。第一笔是横折窥伺奢侈脾气识字游戏狂吠侍候白鹅游啊游三眼一板：比喻有条理、合规矩。文中用来形容白鹅的吃饭一丝不苟。词语解释他做起事来总是三眼一板的,从不马虎。空空如也：空荡荡的样子。文中指狗趁着鹅走开的时候把鹅的饭吃完了。放暑假了，往日热闹的校园里空空如也。引吭大叫：扯着嗓子喊。文中指篱笆外有人走路，鹅也会大叫。每当天蒙蒙亮，我家的公鸡就会引吭大叫，提醒我起床。默读课文，说一说：这只白鹅给你留下了怎样的印象？（用课文中的词语回答）

高傲整体感知

高傲是“我”对白鹅的第一印象，作者怎么会有这样的印象呢？你能从第一自然段中找到原因吗？它伸长了头颈，左顾右盼。课本中为我们提供了两幅插图，仔细观察这两幅图，给它们起个名字吧！（可以结合课文内容）高傲的白鹅白鹅吃食图白鹅的高傲具体表现在哪些地方？下节课我们一起来学习！一、给正确的说法打上“√”。1.“嚣张”的“嚣”读成“xiāo”。（）2.“供养不周”中的“供”读成“gòng”。（）3.“奢侈”的反义词是“节俭”。（）√√课堂演练二、比一比，再组词。窥（）待（）馆（）规（）侍（）管（）窥探对待旅馆规定侍奉管理三、本文的作者是谁？作者见到白鹅时想到了什么？丰子恺好一个高傲的动物！

上节课，我们学习了“白鹅”这课的生字，词语，初步感知了白鹅“高傲”的特点，这节课让我们继续走进课本，来看看这只白鹅“高傲”在什么地方。第二课时课文里有许多表现鹅高傲的词语，如“引吭大叫”“傲然”“架子十足”。找一找，分类抄下来，再体会作者是如何把“高傲”写清楚的。（课后第2题）互动课堂鹅高傲，更表现在它的叫声、步态和吃相中。过渡段承接上文：鹅的高傲。引起下文：高傲的表现。一起来看看鹅“高傲”的三种具体表现吧！鹅的叫声，音调严肃郑重，似厉声呵斥。它的旧主人告诉我：养鹅等于养狗，它也能看守门户。后来我看到果然如此：凡有生客进来，鹅必然厉声叫嚣；甚至篱笆外有人走路，它也要引吭大叫，不亚于狗的狂吠。表现鹅的叫声“高傲”的词语作者把鹅与狗进行对比，写出鹅的高傲与忠诚。读出鹅的高傲叫声高傲一起来听听白鹅的叫声吧！厉声呵斥厉声叫嚣引吭大叫展开想象：

如果鹅会说话，猜猜它会说些什么？见到生客进来，它会用严厉的声音大声叫喊：你是谁？为什么不通报我一声？展开想象：

如果鹅会说话，猜猜它会说些什么？当篱笆外有人走路时，它会扯着喉咙大吼道：外面谁在走动？最好离这儿远一点！鹅的步态，更是傲慢了。大体上与鸭相似，但鸭的步调急速，有局促不安之相；鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的净角出场。它常傲然地站着，看见人走来也毫不相让；有时非但不让，竟伸过颈子来咬你一口。表现鹅的步态“高傲”的词语作者把鹅与鸭进行对比，还使用比喻的手法，把“鹅”比作“京剧里的净角”写出鹅的高傲。读出鹅的高傲（把鹅和鸭的步调进行比较，这样写有什么好处？）（课后第3题）鸭的步调急速，有局促不安之相；鹅的步调从容，大模大样的，颇像京剧里的净角出场。品一品把鹅的步调从容和鸭的局促不安形成鲜明对比，更显出鹅的傲气十足，很是有趣。大模大样大摇大摆大智大勇大人大量大恩大量大手大脚

词语积累鹅的吃饭，常常使我们发笑……但它的吃法，三眼一板，一丝不苟……

这样从容不迫地吃饭，必须有一个人在旁侍候……鹅老爷偶然早归，伸颈去咬狗，并且厉声叫骂……鹅便昂首大叫，似乎责备人们供养不周。……

我们……因此鹅吃饭时，非有一个人侍候不可，真是架子十足！表现鹅的吃相“高傲”的词语作者描述鹅“三板一眼”吃饭的过程以及吃饭必须有专人来侍候表现鹅的高傲。读出鹅的高傲（把鹅称作“鹅老爷”，你从中体会到了什么？）（课后第3题）因为附近的狗，都知道我们这位鹅老爷的脾气，每逢它吃饭的时候，狗就躲在篱边窥伺。品一品把鹅称为“鹅老爷”，表面是贬义，实际是褒义。作者运用反语来表现出对鹅的爱意，突出鹅的高傲。

反语：即就是正话反说，似贬实褒。

本文中“鹅老爷”“架子十足”等词表面上是贬义，实质上流露出作者对大白鹅的喜爱之情。

好处：运用反语可以使情感表达得更加鲜明，语言也更加幽默风趣。反语请你也写一写运用了反语的句子吧！仿写弟弟把花瓶打碎了，妈妈说：“瞧你干的好事！”这只小狗干抢鸡食这种勾当的时候，从不偷偷摸摸,总是从从容容,无比坦荡。读下面的“阅读链接”，和课文《白鹅》比一比，说说两位作家笔下的鹅有什么共同点，再体会两篇文章表达上的相似之处。（课后第4题）阅读链接:白公鹅

提示：这两篇都是描写鹅的特点，我们可以从描写方法、修辞、写作方法等等方面分析这两篇文章表达上的相似之处。不同点《白鹅》《白公鹅》线索更加清晰，它以过渡段统领全文，再从叫声、步态和吃相上叙述鹅高傲的特点。共同点先介绍鹅的特点，再具体描写。以“海军上将”突出鹅的派头，接着描写这只白公鹅走路“慢条丝理、不慌不忙”和争抢浅水滩的趣事行文结构不同点《白鹅》《白公鹅》运用反语来表达对鹅的喜爱之情。共同点注重拟人手法的运用“海军上将的派头”等风趣的语言体现对白公鹅的满心喜爱之情。描写方法

本文作者抓住白鹅

的特征，运用对比的写法从

、

、

这三个方面来描绘白鹅，表达了作者对鹅的

之情。主题概括叫声步态吃相高傲喜爱总说：高傲的动物叫声严肃郑重厉声呵斥厉声叫嚣引吭大叫步态步调从容大模大样吃相三眼一板一丝不苟白鹅分说结构梳理对白鹅的喜爱一、给加点字选择正确的意思。空：A.天空