降低拔尿管后尿路刺激征的发生率品管圈汇报书

幸孕圈活动成果汇报降低拔尿管后尿路刺激征的发生率某某某区人民医院妇科汇报人：某某某服务你我他巧手出高质本圈介绍选取主题实施过程实施效果心得体会本圈介绍妇科术后患者留置尿管病人多，拔尿管后多数患者会产生尿路刺激症状。这大大降低了患者的舒适度及住院满意度。因此，预防和控制患者拔尿管后尿路刺激征的发生就成了妇科工作中的一项重要任务。我科于2020年3月成立QCC，确定了“降低拔尿管后尿路刺激征的发生率”为活动主题，取得显著成效，现汇报如下。护理品管圈—幸孕圈改善主题降低拔尿管后尿路刺激征的发生，恢复通畅排尿，提高舒适度。活动单位某某某区人民医院妇科活动时间2020年3月－2020年11月圈名意义主要工作1、调查科室目前工作现状，查找存在问题；2、针对问题进行原因分析3、制定改进措施及目标4、对改进效果进行评价5、学习应用管理工具圈徽释义安宁圈圈徽1234十字架上白色的翅膀：代表护理人员这个图所表达的意思：护理人员在护理工作中完成各项护理工作并取得患者信任，从而使“白衣天使”的形象在患者的心中更加的根深蒂固，更使医院的整体形象大大的提升。十字架：代表溧水区人民医院

一双手：代表护理人员用一双手来护理呵护患者的生命

我们的职责●主题设定●拟定活动计划●现状把握●目标设定●解析●对策拟定圈长的职责辅导员的职责圈员的职责●热心参加圈会，积极参与活动●圈会时积极发言，建立活泼的开会气氛●扎实落实所分配的项目●将发现的问题积极向小组汇报●开展品管时与患者保持良好的护患关系●确实遵守作业标准、实施作业●实施圈长与圈员的品管教育训练●培养圈员自动自发参与圈会的风气●充分掌握圈员对于品管圈活动的想法和做法●正确指导其应用品管手法，以提高活动能力●选定活动改善的问题●对于品管圈本身无法处理的问题给予帮助●领导品管圈的活动●决定品管圈活动的进行方向●建立圈员协助，全员参加，全员发方，全员分担的体制●建立全体圈员的良好人群关系●建立全体圈员的良好人群关系●指导圈员有关QCC方法等品管圈活动基本组成1234计划●主题设定●拟定活动计划●现状把握●目标设定●解析●对策拟定实施●对策实施与检讨确认●效果确认●标准化处置●检讨与改进PDCA选取主题全体圈员通过头脑风暴，针对妇科需要解决的问题提出三个候选主题，以评定法对三个主题进行打分，总分最高者为本次活动的主题。拟定主题针对日常工作中常出现的尿路感染问题，品圈组织开展几次品管圈会议，拟定主题，旨在解决尿路感染问题。日常例会通过例会，及时分享日常心得，提出问题，共同想办法解决。思想交流会通过思想交流的经验传播，带动团队共同提高，营造共同进步的氛围。主题选定主题重要性迫切性可行性圈能力总分顺位选定提案人降低留置尿管伴随性尿路感染发生率505042361781√降低术后病人体位性低血压的发生率383030341322提高镇痛泵使用的知晓率363034301303责任性整体护理要求责任护士要以“我的病人我负责”的服务理念去落实，为患者提供全面、全程、优质的护理服务。责任制整体护理模式对责任护士提出了更高的要求，我们只有不断加强护理人员综合素质的培养，逐步提高责任护士的床边综合能力，才能营造和谐、温馨的住院环境，提高患者的满意度，达到护理质量持续改进。选题理由对患者而言为患者提供全面、全程、优质的护理服务，减轻患者痛苦，促进患者早日康复，提高患者满意度。01030204对病区页言增加团队凝聚力，改善工作效率和品质，提高病区整体形象。对护士而言提高综合素质，减轻工作压力，提升自我成就感。对医院页言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院整体品牌形象。实施过程Part3主题选定拟定活动计划书现状把握目标设定解析对策实施与检讨效果确认标准化检讨与改进拟定活动计划书

月份周次活动步骤2020年3月2020年4月2020年5月2020年6月2020年7月2020年8月2020年9月2020年11月负责人3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周5周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周3周4周

主题选定…

活动计划拟定

…

现状把握

………

目标设定

…

解析

……

对策拟定

……

对策实施与检讨

…………………………………

效果确认

…

标准化

…

检讨与改进

…………

成果发表

……现状把握2020年1月-2020年3月，根据记录和调查留置尿管总天数278天，VAP发生7例，发生率计算结果如下：

监测期间CAUTI发生例数

7发生率‰=×1000‰=---=25.18‰

监测期间留置尿管总天数

278数据分析结果目标设定添加标题改善重点81.76%目标设定圈能力根据以上方法，评出圈能力平均分为2分。圈能力=2/5×100%=40%目标设定目标值=现况值-（现况值×改善重点×圈能力）

=25.18‰-（25.18‰×81.76％×40％）

=16.95‰现况值25.18‰目标值16.95‰改善幅度8.23‰原因分析物尿管消毒溶液人材质导尿包有效性大小不符拔管方式错误会阴护理不规范尿管未固定拔管时机错误医生手术损伤未定期检测尿培养手卫生不规范宣教不到位未定时夹管尿袋更换不规范无菌操作不规范饮水少抵抗力差遵医行为差尿少插管紧张尿道口不清洁环管理病房操作台面不清洁置管环境人员走动未消毒绩效考核不完善人力资源人员缺乏管理松懈年轻及新进人员未培训缺乏好的跟管模式操作流程不规范护士病人培训降低保留导尿感染的发生率原因分析根据上述因素，制作2020.5.1-5.15期间查检表进行真因查检，结果如下：原因分析根据查检表查检的真因结果制作如下现况柏拉图对策拟定问题一请输入您的文字问题三请输入您的文字序号原因分析对策拟定1尿管未固定1.重新制定尿管固定规范。2.每人学习尿管固定方法，人人过关。3.每班检查尿管固定情况，如遇贴膜松动，及时更换。4.每天评估尿袋密封情况，以及尿袋有效期，高度是否合适（低于耻骨联合）。2拔管方式不正确1.重新制定尿管拔除处理流程，2.组织学习流程并且考核过关。3消毒溶液不正确1.更改消毒溶液，并定时更换，保证其有效性。4宣教不到位1.制作留置尿管注意事项告知单，使健康教育多元化，个性化。2.加强巡视病房，了解患者置管情况，适时进行指导督促。5无菌操作不规范1.组织医护人员学习预防CAUTI的SOP，掌握操作要点及核查表各项内容。2．进行导尿技术，更换尿袋，会阴护理等各项操作考核并人人达标。3.严格执行手卫生，圈员自查。4.组长及圈员进行相互监督，发现违反无菌操作原则给予纠正指导。5.加强新进人员操作考核培训，并且人人达标。对策一实施前：不固定，尿管从大腿下方穿过易滑脱易反折尿管进出频繁增加感染几率缺点尿管固定对策一实施后：贴膜U型固定，尿管从大腿上方穿过优点便于护理，不易反折，不压迫皮肤，减少尿管进出，降低感染几率尿管固定对策二实施前接到拔尿管医嘱抽取气囊内液体直接拔出后接到拔尿管医嘱训练膀胱功能抽取气囊内液体有尿意时自然排尿，尿管冲出膀胱功能可能未恢复尿管刺激尿道口缺点优点膀胱功能恢复减少尿管对尿道口刺激拔尿管对策二实施制定留置尿管拔除的处理流程，人人考核并达标。拔尿管对策三实施消毒溶液前使用0.5%碘伏溶液进行会阴护理易引起皮肤过敏，感觉不适，污染床单。且消毒剂擦洗影响尿道口皮肤正常菌群存在，不利于自身抗感染因素的维持。参考文献：中华护理杂志2006年11月第41卷第11期《留置尿管病人尿道口消毒与清洁护理的效果比较》对策三实施消毒溶液后使用0.9%氯化钠溶液进行会阴护理能保持尿道口周围清洁，对患者皮肤无不良刺激，舒适度增加，且不增加感染危险。对策四实施健康教育制作留置尿管前后和拔尿管后健康教育小贴士，发放给患者，并进行宣教，确保患者及家属知晓，巡视病房协助及督促患者。对策五实施无菌操作组织学习留置尿管SOP、中段尿留取规范，并且考核无菌导尿技术、会阴护理流程及更换尿袋流程。相关培训资料实施效果Part4品管圈活动开展前，尿路感染发生率为25.18‰，经过学习与培训，并严格按新制定的流程及制度执行。开展品管圈活动后尿路感染发生率降至15.44‰，尿路感染明显减少，增加了患者的舒适度，提高了护理质量。效果确认2020年6月-2020年8月，根据记录和调查留置尿管总天数259天，VAP发生4例，发生率计算结果如下：

监测期间CAUTI发生例数

4发生率‰=×1000‰=---=15.44‰

监测期间留置尿管总天数

259数据分析结果有形成果效果确认项目改善前改善后效果维持期调查日期2020.01-2020.032020.06-2020.082020年9月份资料来源数据登记数据登记数据登记留置尿管总天数278天259天96天CAUTI例数741CAUTI发生率25.18‰15.44‰10.41‰目标达标率：目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%=（15.44‰-25.18‰）/(16.95‰-25.18‰)×100%

=118.35%有形成果效果确认改善前后柏拉图对比有形成果效果确认改善前后柱状图对比下降了9.74‰有形成果效果确认无形成果编号评价项目活动前活动后活动成长正/负向合计平均合计平均1沟通协调能力273404.41.4↑2团队凝聚力303.3444.91.6↑3积极性293.2384.21↑4品管手法1823642↑5责任心262.9374.11.2↑6解决问题的能力222.4424.72.3↑注：由圈员9人评分，每项最高分为5分，最低分为1分，总分为45分。标准化您的标题您的标题您的标题会阴护理使用0.9%氯化钠溶液尿管固定规范方法制定留置尿管拔除处理流程活动检讨活动项目优点缺点或今后努力方向主题选定发现主题范围广泛，能在目前存在问题中抓住重点希望以后选题能紧贴临床，要一切以患者为中心活动计划拟定详细、明确、及时下次能够更加细化，根据科室实际情况制定现状把握主动登记，认真查检，把握改善重点，内容真实真因查找应在更广泛的原因中找寻，更加贴近临床，目标设定目标值设定具体明确，能让圈员共同发挥集体的智慧努力达到继续保持，发挥圈员能力挑战更高目标解析能对要因进行真因查检，保证解析过程把握重点

头脑风暴与临床实际应更好的结合，经验不足过程应该更加透彻可实施

对策拟定群策群力，可实施对策多依重性差的患者易出现问题，应将医生也参与进来对策实施以最经济有效简单的方法达到效果今后要严格保证各项对策的实施，各班次及人员落实仍有不到位效果确认认真收集数据，用客观的数据分析反应成效，使圈员能感受到成就感希望在现有成效下，继续努力标准化简易可行更加贴近临床，使之更安全，更简易可行，细节仍需