降低患者胃肠减压管非计划拔管率品管圈模板

降低患者胃肠减压管非计划拔管率单位：报告者：活力圈成果汇报科室介绍某某医院张床位；现有医生10名，护士100名。本科主要从事眼、耳鼻咽喉多发病、常见病的治疗、预防工作。替换替换替换替换活动启动成立某某C成立：2020年5月1日组成人员：消化科护理团队活动宣言：管理工作人人参与守胃圈介绍圈名：活力圈成立日期：2020年5月1日成员人数：10人平均年龄：

岁圈长：辅导员：所属单位：消化科平均工作年限：

年圈员：主要工作：发现科室现存问题，找出解决问题方案，保持团队和谐的良好群风，发挥表率与模范带头作用。单位主要指针：通过品管优化管理，降低患者胃肠减压管非计划拔管率守胃圈成员组成姓名性别职称年龄工作时间（年）学历职务分工某某某

女护师377大专圈长某某某

女主管护师457本科辅导员计划、组织、主持会议某某某

女副主任护师497本科圈长督导指导培训某某某

女主管护师317本科圈员收集数据某某某

女护师287本科圈员头脑风暴、成员活动某某某

女护师307本科圈员收集数据协调某某某

女护师257大专圈员画图、制作做课件某某某

女护士277本科圈员会议记录某某某

女主管护师357圈员记录收集照片某某某

女护士237圈员通过自荐和推荐相结合的方式，选出1名护师担任圈长，护士长担任辅导员。圈长及圈员职责圈长职责圈员职责辅导员职责1、领导品管圈活动。2、建立品管圈活动的进行方向。3、建立圈员协助、全员参加、全员发言、全员分担的体制。4、建立全体圈员的良好人际关系。5、与其他圈及圈员之间保持良好的关系。6、协助圈长会议、推行委员会等组织活动。7、指导圈员学习有关固有技术、改善方法统计方法等。1、热心参加圈会，积极参与活动。2、圈会时踊跃发言，协助圈长营造活泼的会议气氛。3、热心进行所分配的实施项目。4、靠圈员自己的力量，建立良好的人际关系。5、确实遵守作业标准，实施作业。6、通过品管圈活动消灭不良，保证品质。7、确保现场的安全及自身的安全。8、建立愉快而有人生意义的工作现场。1、实施圈长与圈员的品管教育训练。

2、培养圈员自动自发参与圈会的风气。

3、使品管圈活动与内部的日常业务完全的结合。

4、充分掌握圈员活动对于品管圈活动的想法和做法。

5、正确指导其应用品管手法，以提高活动能力。

6、协助品管圈选定活动主题。

7、对于品管圈本身无法处理的问题给予协助和精神上的鼓励。

8、促进品管圈活动的持久性和永久性。

9、协助圈会顺利进行。候选圈名投票数排

名结

果健康圈13守胃圈51Best圈13平安圈13活力圈04奋斗圈22圈名的选定选定圈名：守胃圈通过“某某”、“金点子”等方法，发动全体护士共同参与科室活动，最后共征集6个圈名，个个精彩。

最终选定“守胃圈”为本次品管圈圈名。为什么我们要再次开展品管圈活动持续质量改进是我们护理管理永恒的主题，提高患者及家属满意度是我们工作的重中之重！我们希望能提供给患者良好的身心环境。为了解决现场工作问题，提升工作绩效，我们再次应用品质管理的手法工具，进行各种分析，解决工作场所的问题以达到改善业绩的目的。针对我科的呼吸机扩展型号、增加品种，而我们监护室青年护士较多，轮转较快，缺少详细培训资料和专业培训这一问题，我科成立品管圈，并将品管圈活动应用到管理中去，收到明显的效果，现报道如下。QCC活动步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果主题选定圈员参加主题选定（头脑风暴）·选主题活动现场圈员积极参加并进行激烈讨论·圈员对所选主题打分、统计主题选定表（头脑风暴）备注：1、以评价法进行主题评价，全体圈员参与选题过程。2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，计算出平均分数，项目累计分数第一顺位为本次活动主题。选定主题：第二期品管圈主题【降低呼吸机的报警率】评价说明分数重要性可行性迫切性圈能力上级政策1次重要不可行半年后再说需多部门配合次相关3较重要较可行下次解决需一个部门配合相关5非常重要可行尽快解决自行能解决极相关评价项目问题点上级政策重要性迫切性圈能力总分顺序选定１降低气管插管患者痰痂形成率344448381644２提高气切病人的舒适度445141431792３降低呼吸机的报警率566462452271４降低机械通气患者的肺部感染率263438361346５提高青年护士对呼吸机使用的掌握率244231401375６提高患者翻身的安全性424452401783选题背景自2017年急救创伤中心成立以来，我科的呼吸机由原来的2种型号3台呼吸机，扩展成了现在6种型号13台呼吸机。品种多，功能更加齐全，而我们使用呼吸机的水平还停留在原来几台老式呼吸机的阶段。我们监护室青年护士较多，轮转较快，而呼吸机操作作为监护室的专科内容，我们对呼吸机的培训没有正规及详细的培训资料，通过这次品管圈完成各呼吸机报警处理手册。选题理由患者入住重症监护室（ICU）后大多有不舒适的体验，各种仪器的报警声是其中的重要部分[1]。ICU收治的大多为危重患者，累及呼吸系统时需要使用呼吸机进行机械通气治疗[2]。呼吸机引起的报警声在ICU的报警源中占有一定的比重[3]。在抢救急、危重病人中，呼吸机是最重要的急救仪器和关键的急救手段之一。因此在临床救治、急救、麻醉、ＩＣＵ等领域呼吸机不可缺少与替代，应用越来越广泛。呼吸机的基本知识和基本操作方法是临床护士必须掌握的基本知识和技能[4]。[1]凌云，俸献珠，向迅捷，常见呼吸机报警原因分析及对策[J]，医学理论与实践，2009，22（8）：1011-1013.[2]万盛霞，石斌，王晶，等。呼吸机报警的临床分析[J]，临床肺科杂志，2013,18（9）,1724-1725[3]储博慧，常见呼吸机报警原因分析及护理对策[J]，医疗装备，2009（6）：59-60[4]何金凤临床护士呼吸机使用能力的调查分析[J]

,护理研究,2013,27(7)：2219-2220降低呼吸机报警率医院患者圈员科室对科室而言：增加呼吸机的相关知识，能力得到提升，提升护理质量。对患者而言：缩短置管时间，减轻痛苦，减少患者经济负担对圈员而言：通过活动的开展，学习品管手法和程序，提升个人各方面能力和团队凝聚力。选题理由对医院而言：提高患者治愈率，提升满意度，提高影响力，提高品牌形象，利于病院的长远发展。1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC活动步骤拟定活动计划拟定活动计划（甘特图）活动类型时间步骤

2015年11月2020年12月2020年1月2020年2月2020年3月2020年4月2020年5月负责人方法地点1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周改善活动P主题选定

全体成员头脑风暴护士长办公室计划拟订

代用名甘特图现况把握

代用名头脑风暴查检表目标设定

全体成员柱状图解

析

全体成员头脑风暴鱼骨图对策拟订

全体成员PDCAD对策实施

全体成员PDCAC效果确认

全体成员柏拉图雷达图A标准化

全体成员检讨改进

全体成员资料整理与发表总结下一步计划计划进度实际进度备注：1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC活动步骤现状把握现状把握对象：使用呼吸机的病人

时间：2019年11月19日到2020年1月25日方法：GICU患者呼吸机报警内容登记表结果：报警总数111次，呼吸机使用总小时数1690h，

呼吸机报警率6.57%现状把握2015年11月19日到2020年1月25日通过全体圈员讨论，运用头脑风暴，集思广益，制定检查登记表进行数据统计，对病区报警类型进行归纳总结得出数据见上表。根据80/20法则，本圈决定以缺乏呼吸机报警知识、密闭性缺失、管道内积水几种报警原因为改善重点。日期项目报警原因报警频次百分比（%）累计百分比（%）缺乏呼吸机报警知识403636密闭性缺失3430.666.6管道内积水1210.877.4积水器过满10986.4人极对抗65.491.8氧电源缺失32.794.5呼吸机报警参数设置不合理21.896.3气囊不足21.898.1传感器失灵10.9599.05管道老化10.95100合计111100改善重点：是现况把握中需要改善项目的累积阴影确定改善重点柏拉图根据80/20法则即改善重点为77.4%报警频次1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC活动步骤目标设定目标设定目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×圈能力×改善重点）。由主题评价表中得出，此次品管圈活动的圈能力应为75%；根据80/20原则，从现状把握表中可知缺乏呼吸机报警知识、密闭性缺失、管道内积水是本次需要改善的重点问题，这三个重点问题所占百分比的累计百分比77.4%。目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×圈能力×改善重点）=6.57%-（6.57%×75%×77.4%）

=2.76%目标设定柱状图下降幅度3.81%1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC活动步骤要因解析要因解析：呼吸机的报警率解析（鱼骨头）全体圈员共同讨论，运用头脑风暴的方法分析多项可能与之相关的因素，通过人、机、料、法、环五方面绘制鱼骨头，分析导致病房杂物乱摆放的主要因素得出鱼骨头如上所示呼吸机报警率原因分析？1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC活动步骤对策拟定降低呼吸机的报警率对策评价选择表3月16日-3月20日问题点真因对策方案评价负责人实施时间地点可行性迫切性圈能力得分选定操作不规范密闭性缺失吸痰后盖紧吸痰口515555161★2020-4GICU湿化灌保持密闭515555161★2020-4GICU积水器倾倒后保持密封515553159★2020-4GICU翻身后整理查看管道，防止脱落535555163★2020-4GICU积水器过满按时倾倒555155161★2020-4GICU气囊不足插管前检查气囊414339123✘按时检测气囊494749145★2020-4GICU螺纹管放置不合理螺纹管中段放置在最低端，防止积水434749139★2020-4GICU翻身后整理管道，防止受压535151155★2020-4GICU病人端至固定架子端预留适当的距离414137119✘流量传感器无法检测流量传感器放置螺纹管上端49441131✘2020-4GICU及时去除流量传感器内的积水514949149★2020-4GICU湿化过度针对病人使用适当湿化量394333115✘降低呼吸机的报警率对策评价选择表（接上表）问题点真因对策方案评价负责人实施时间地点可行性迫切性圈能力得分选定缺乏呼吸机报警知识呼吸机型号多每次使用不同型号呼吸机333143107✘针对不同型号呼吸机制定报警处理流程514541137★2020-4GICU加强对呼吸机知识的培训494743139★2020-4GICU对报警限值不了解加强对呼吸机报警限值的培训495143143★2020-4GICU呼吸机参数设置不合理加强对呼吸机各参数知识的培训学习474949145★2020-4GICU病情变化后及时告知医生调节参数453739121✘缺乏培训考核制定培训内容494545139★2020-4GICU建立考核制度494143133★2020-4GICU注：全体圈员就每一评价项目，做可行性、迫切性、圈能力等指标进行对策选定，评价方式：优5分、一般3分、差1分

圈员共11人，,总分165，根据80/20原则，132分以上采取对策。要因整理分析（冰山图）

表面问题要因真因1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC活动步骤对策实施与检讨对策一对策名称加强培训和考核主要因素操作不规范对策内容：1、各类仪器在使用前必须打开报警开关，根据患者病情设置相应的报警参数。2、在仪器上贴上醒目标志：请规范操作并正确设置报警参数。3、加强考核制度，提高工作积极性。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士负责人：实施时间：实施地点：对策处理：经由效果确认该对策为有效对策；对策效果确认：操作不规范对策实施之一PDCA操作不规范对策实施过程操作流程操作示范对策二对策名称加强专业知识培训以及每台呼吸机上都挂上报警处理手册主要因素缺乏呼吸机报警知识对策内容：1、对护士进行有计划的仪器操作培训:（1）科室根据不同层级护士的能力制定相应的培训计划并实施。（2）对于不常用的仪器由课时培训员进行定期培训。（3）鼓励低年资护士多进行操作，或者通过阅读说明书等大家互相学习，从而提高护士使用仪器的技能，正确设置报警参数。2、制作报警处理说明，挂在呼吸机醒目处。对策实施：新分配人员、轮转同事、全体护士负责人：实施时间：实施地点：对策处理：经由效果确认该对策为有效对策；对策效果确认：缺乏呼吸机报警知识对策实施之二PDCA缺乏呼吸机报警知识对策实施过程组织呼吸机报警知识培训学习针对不同报警内容的相应操作改善后呼吸机报警率对象：使用呼吸机的病人

时间：2020年3月28日到2020年5月1日方法：GICU患者呼吸机报警内容登记表结果：报警总数47次，呼吸机使用总小时数1690h，

呼吸机报警率2.49%现状把握2020年3月28日到2020年5月1日日期项目报警原因报警频次百分比（%）累计百分比（%）缺乏呼吸机报警知识1838.338.3密闭性缺失1531.970.2管道内积水510.680.8积水器过满36.487.2人极对抗24.291.4氧电源缺失24.295.6呼吸机报警参数设置不合理12.297.8气囊不足12.2100传感器失灵00100管道老化00100合计471001.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC活动步骤效果确认有形效果对比目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）×100%

=（2.49%-6.57%）/（2.76%-6.57%）×100%=107.1%项目改善前改善后数据来源五官科检查日期2015.11.19-2020.1.252020.3.25-5.1数据6.57%2.49%进步率=（改善后-改善前）/改善前×100%

=（2.49%-6.57%）/6.57%×100%=62.1%改善前/目标值/改善后柱状图下降幅度3.81%下降幅度4.08%无形效果对比内容自评分值内容自评分值解决问题能力4.3自信心4.7个人素质修养4.5团队合作能力4.8沟通协调能力4.6品管手法掌握程度4责任心4.8积极性4.2平均分值35.9/8=4.49评分标准能自行解决需要一个单位配合需要多个单位配合参考分值5分3分1分如图计算平均分为4.49分，满分为5分，则圈能力为：4.49/5×100%=89.8%减少病房杂物摆放件数之无形效果对比编号内容改善前自评分值改善后自评分值活动成长正/负向1解决问题能力3.54.30.82个人素质修养3.84.50.73沟通协调能力3.64.614责任心44.80.85自信心44.70.76团队合作能力4.54.80.37品管手法掌握程度3.240.88积极性3.44.20.8活动前后圈能力对比（雷达图）1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果QCC活动步骤标准化标准化一、此次品管圈活动成立的病房环境管理小组、制定的宣教手册、温馨提示卡和医院