护理实务人工气道护理考试指南

护理实务人工气道护理考试指南一、考试核心考点梳理人工气道护理作为急危重症护理的核心内容，考试围绕“气道管理的安全性、有效性、规范性”展开，核心考点集中在人工气道分类与适应症、气道维护技术（湿化、吸痰、气囊管理）、并发症预防与处理、应急处置流程四大模块。（一）人工气道的分类与临床应用1.气管插管经口/经鼻气管插管适用于紧急气道开放、机械通气初期。考试常考插管深度（经口：门齿至气管中段约22-24cm；经鼻：鼻孔至气管中段约26-28cm）、固定要点（牙垫使用、胶布/绑带固定的松紧度，防止移位或压疮）。经鼻插管的禁忌症（如鼻面部骨折、出血性疾病）也是高频考点。2.气管切开套管长期机械通气、上气道梗阻患者首选。核心考点包括伤口护理（无菌换药频率、分泌物观察）、套管固定（系带松紧度以能插入一指为宜）、气囊管理（压力监测与放气时机）。3.喉罩（LMA）适用于短小手术、困难气道过渡。考点聚焦漏气判断（正压通气时颈部漏气、潮气量不足）、拔除时机（患者意识恢复、吞咽反射恢复后）。（二）气道维护核心技术1.气道湿化目的是防止痰液干结、减少黏膜损伤。方法分为：加热湿化器（HH）：考试常考温度设置（37℃左右，避免烫伤或湿化不足）、水位监测（防止干烧或溢水）。气道内滴注：现已少用，需注意滴注时机（吸痰前、痰液黏稠时）、滴注量（每次2-5ml，避免呛咳）。需警惕“持续滴注生理盐水”是错误操作（易导致感染、气道阻力增加）。2.吸痰操作操作规范包括：时机：听诊痰鸣音、气道压升高、血氧下降时。深度：气管插管/切开患者吸痰管插入至遇阻力后上提1cm（避免损伤隆突）；喉罩患者插入至气囊上方（约10-15cm）。压力：成人负压控制在150-200mmHg（儿童酌情降低）。无菌原则：吸痰管一次性使用，口腔与气道吸痰管需分开（防止交叉感染）。3.气囊管理压力监测是核心：理想气囊压力为25-30cmH₂O（考试高频考点，需牢记数值范围）。监测频率为每4-6小时1次，放气误区：无需常规放气（除非压力过高或患者不耐受），放气前需先吸净口咽部分泌物。（三）并发症预防与处理1.气道黏膜损伤原因包括吸痰管过硬、操作粗暴、气囊压力过高。表现为痰液带血、气道出血。护理措施为调整吸痰管型号、规范操作、维持气囊压力在安全范围。2.感染（呼吸机相关性肺炎VAP）核心预防措施：抬高床头30°-45°（半卧位，减少误吸）、口腔护理每2-6小时1次（氯己定漱口液）、严格手卫生、呼吸机管路管理（冷凝水及时倾倒、避免反流）。3.气道堵塞原因包括痰液干结、异物、气囊脱垂。应急处理：立即吸痰（更换大口径吸痰管）、调整患者体位（头后仰）、必要时更换套管（需医生协作）。4.脱管预防：妥善固定、加强巡视（尤其是躁动患者）。处理：气管插管脱管（48小时内）需立即重新插管；气管切开脱管（短时间内）可尝试轻柔回插（需专业人员操作），否则紧急重新建立气道。二、典型题型与答题策略（一）选择题（单选/多选）例题1：气管插管患者气囊压力应维持在（）A.10-20cmH₂OB.25-30cmH₂OC.35-40cmH₂OD.45-50cmH₂O解析：牢记气囊压力安全范围（25-30cmH₂O），选B。例题2：预防VAP的关键措施不包括（）A.抬高床头B.常规气囊放气C.口腔护理D.手卫生解析：气囊无需常规放气，选B。（二）案例分析题案例：患者男性，65岁，气管切开后机械通气第5天，护士发现痰液黏稠不易吸出，血氧饱和度降至90%，气道压升高。问题：①该患者目前主要护理问题是什么？②应采取哪些护理措施？答题思路：1.护理问题：清理呼吸道无效（与痰液黏稠、气道湿化不足有关）、气体交换受损（与气道堵塞、血氧下降有关）。2.护理措施：气道湿化：调整加热湿化器温度（37℃），增加湿化液量；必要时气道内滴注生理盐水（2-5ml/次，吸痰前）。吸痰操作：选择合适负压（成人150-200mmHg）、深度（插入至遇阻上提1cm），严格无菌操作。体位管理：抬高床头30°-45°，指导患者深呼吸、有效咳嗽（若耐受）。病情观察：监测血氧、气道压、痰液性状，记录吸痰效果。三、备考实用建议（一）分阶段复习法1.基础阶段（1-2周）：梳理教材/考纲，制作“考点思维导图”（如人工气道分类→护理要点→并发症→处理流程）。2.强化阶段（1-2周）：刷题+错题分析，重点突破“气囊管理”“VAP预防”“吸痰操作”等高频考点。3.冲刺阶段（1周）：模拟考试场景，限时完成案例分析题，训练临床思维（如从“症状→原因→措施”的逻辑链答题）。（二）临床场景联想记忆将知识点与临床情景结合，例如：想到“气管切开患者洗澡”→考点：套管防水（覆盖无菌纱布、避免进水）。想到“患者躁动拔管”→考点：约束带使用（需知情同意、定期放松）、镇静评估。（三）易错点总结1.误区：“气囊常规放气”“持续气道滴注生理盐水”“吸痰前不评估直接操作”。2.细节：气管插管深度（经口/经鼻的区别）、吸痰管型号选择（成人