降低切口感染的发生率品管圈成果汇报书模板

降低切口感染的发生率

仁心圈成果汇报活动科室：普外科汇报人：某某某仁心圈介绍圈名：仁心圈成立日期：2019年11月成员人数：8人平均年龄：35岁

平均资历：13年圈长：辅导员：所属单位：某某某人民医院普外科圈员：主要工作：降低切口感染的发生率圈会频率：每周一次

圈会时间：1-2小时活动时间：2020年1月至2020年6月姓名性别职务年龄年资职称分工某某某男圈长4422年主任医师工作职责负责协调，分配和监管各圈员的工作，对政策实施的有效性进行跟踪验证。某某某男辅导员4624年主治医师负责领导、支持和协调团队活动开展，为活动的开展提供指导意见和资源安排。某某某男圈员3815年主治医师会议记录某某某男圈员3412年主治医师设计圈徽某某某男圈员3412年主治医师组织活动某某某男圈员328年主治医师协调沟通某某某女圈员318年主治医师项目实施、花絮统计某某某男圈员283年住院医师项目实施、相片采集仁心圈成员分工圈名票数选定守护圈1互助圈２仁心圈3彩虹圈1健康圈１注：由圈员8人投票，每人可投一票，票数最高的为圈名。圈名选定仁心圈圈名：医者仁心·仁心仁术圈徽：圈徽由心形、手术刀、红十字、圆，组合而来，心有仁心、热心，耐心、细心、爱心、责任心的意思；手术刀贴近科室主题；红十字体现了医务人员要以病人为中心，全方位为病人提供优质服务这样一个理念。圈名圈徽释义QCC活动步骤1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果计划Plan实施Do确认Check处置Action无效果主题评价题目上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定肠内营养辅注并发症预防3433133降低切口感染的发生率5444171手术病人围手术期临床管理4334142深静脉操作技巧及并发症预防3333124备注：1、以评价法进行主题评价，全体圈员参与选题过程。2、票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，计算出平均分数，项目累计分数第一顺位为本次活动主题。评价说明分数重要性可行性迫切性圈能力上级政策1次重要不可行半年后再说需多部门配合次相关3较重要较可行下次解决需一个部门配合相关5非常重要可行尽快解决自行能解决极相关主题选定选定最终主题降低切口感染的发生率主题：降低切口感染的发生率外科手术后切口感染是外科手术治疗过程中常见并发症之一

，其发病率

9.65%～17.65%。尤以普外科常见，其原因是多方面的。近年来

,由于大量抗生素的经验性治疗，频繁的侵入性医疗操作，耐药细菌的传播，患者自身免疫功能低下，使医院感染的发生率呈明显的上升趋势。为降低切口感染的发生率，提高医疗质量，减少医疗纠纷，我们必须引起足够的重视。主题说明选题理由选题理由提升医护人员组织协调能力，增强团队凝聚力，有利于科室管理。对护士而言>>提升自身素质，掌握专业知识。提高综合能力！对个人而言>>以患者为中心，保证服务质量，利于医院发展，提升医院整体品牌形象。对医院而言>>减少患者痛苦，增强患者治病信心，减轻其经济负担，构建良好的医患关系。对体检者而言>>计划拟定（甘特图）活动类型时间步骤2020年3月2020年4月2020年5月2020年6月负责人方法地点1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周降低切口感染发生率P主题选定

头脑风暴普外科病房计划拟订

甘特图现况把握

头脑风暴查检表目标设定

柱状图解

析

头脑风暴鱼骨图对策拟订

PDCAD对策实施

PDCAC效果确认

柏拉图雷达图A标准化

流程图检讨改进

讨论下一步计划头脑风暴计划进度实际进度备注：圈能力自我评价内容自评分值内容自评分值解决问题能力4自信心4个人素质修养3.75团队合作能力4.25沟通协调能力3.75品管手法掌握程度3.75责任心4.25积极性4.25小组成员自我评价表和自我评价雷达图圈能力为（32/40＝80%）现状把握对象：普外科切口患者时间：2020年3月20日到4月20日方法：切口感染相关因素调查表结果：共调查76人，门诊手术30人，共计106人

切口感染发生18人，感染发生率17%存在问题感染例次感染率（%）所占比例%累计百分比（%）医护因素76.638.938.9患者因素54.727.866.7管理因素32.816.783.4环境因素21.911.194.5其他因素115.5100合计1817100影响切口感染原因调查通过全体圈员讨论，集思广益，制定检查登记表进行数据统计，对影响切口感染发生原因进行归纳总结得出数据见上表。根据80/20法则，本圈决定以医护因素、患者因素、管理因素几种导切口感染的原因为改善重点。确定改善重点柏拉图83.4%目标设定目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×圈能力×改善重点）。由主题评价表中得出，此次品管圈活动的圈能力为80%；根据80/20原则，从现状把握表中可知医护因素、患者因素、管理因素是本次需要改善的重点问题，这四个重点问题所占百分比的累计百分比83.9%。目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×圈能力×改善重点）×100%

=19.1%-（19.1%×80%×83.4%）×100%

=6.36%比改善前下降12.74%目标值柱状图原因解析（鱼骨图）为什么切口感染发生全体圈员共同讨论，使用鱼骨图，从人、机、法、环等5各方面，分析导致切口感染率高的主要原因如上所示表示圈员选定的要因真因查检表原因圈员打分情况总分选定某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某某患者因素依从性差5355355536选定家属健康意识不强3111333116不选定健康知识缺乏3131331318不选定肥胖3333113118不选定医护因素操作不规范5355555538选定宣教不到位5535355536选定专业知识不足3335353530不选定管理因素未严格执行无菌操作5355553536选定消毒不彻底3113333320不选定管理制度不完善5335353330不选定说明：重要5分，一般3分，不重要1分。圈员8人，总分40分。按20/80原则，总分32分以上的为真因。影响切口感染率真因选定WHATWHYHOW决策判断WHOWHENWHERE真因说明措施可行性经济性效益性总分负责人实施日期地点患者依从性差对住院约束制度不了解，不注重生活细节，接见亲属朋友较多加强宣教403436110对策一4.20普外科病房操作不规范缺乏相关专业知识和技能加强专业学习及技能培训363436106对策二4.20普外科宣教不到位主动意识不强，未能及时宣教加强宣教，培养慎独精神32343298对策一4.20普外科未严格执行无菌操作执行不到位加强管理，严格执行无菌操作403636112对策三4.20普外科病房评价方式：优5分，可3分，差1分。共8人参加评分，总分120分；根据80/20原则，96分以上为实行对策。对策拟定对策一针对患者依从性差的对策实施对策内容：加强宣教对策处置对策实施效果确认：实施前：患者依从性差，健康知识缺乏，自我保护意识差等。对策：1、做好健康教育宣教工作，增强主动意识和慎独精神，除了让患者了解住院者的约束制度外还要让其认识注意生活细节，暂时改变生活方式的重要性。2、劝阻患者外出或过多接见亲属朋友，同时还要做好切口自我防护，以免引起感染。3、对患者家属及陪护，做好思想工作让其认识到过多留守或陪护并不利于患者康复。负责人：实施时间：实施地点：对策处理：经由效果确认该对策为有效对策；活动实施效果良好对策二针对操作不规范的对策实施对策内容：加强专业学习及技能培训对策处置对策实施效果确认：实施前：主观意识太强，如：一些医师习惯性的认为电灼成黄、

深黄、

深褐或焦痂色方为有效

。对策：加强医护人员的宣传教育工作，提升手术配合能力，定期组织对自身业务水平的学习，熟练掌握手术器械的使用流程，术中加强护理配合，提升手术效率；术前对患者进行心理干预，提升患者配合手术的依从性及积极性，缩短手术时间从而降低切口感染几率。负责人：实施时间：实施地点：对策处理：经由效果确认该对策为有效对策；活动实施效果良好对策三针对未严格执行无菌操作的对策实施对策内容：加强管理，严格执行无菌操作对策处置对策实施效果确认：实施前：执行不到位，消毒不彻底对策：1、手术前随时保持手术室物体表面清洁；2、人员的控制，限制参观人数，医务人员严格按要求着装，手术中遵循无菌手术原则。各项操作要轻严禁使用过期或日期不清的物品，凡怀疑物品器械被污染时，需重新灭菌后再用。对其器械进行定期检查，保证无菌。3、组织医务人员进行无菌知识学习，在手术过程中坚持无菌操作，提高感染意识负责人：实施时间：实施地点：对策处理：经由效果确认该对策为有效对策；活动实施效果良好存在问题感染例次感染率（%）所占比例%累计百分比（%）医护因素22.2233.3333.33患者因素11.1116.6649.99管理因素11.1116.6666.65环境因素11.1116.6683.31其他因素11.1116.66100合计66.7100活动后影响切口感染原因调查数据对象：普外科切口患者

时间：2020年5月15日到5月30日

方法：切口感染相关因素调查表结果：共调查90人，安全隐患发生30人，切口感染发生率6.7%改善后柏拉图改善前后柏拉图对比改善前柏拉图改善后柏拉图

效果确认柱状图目标值下降12.74%比改善前下降12.4%

目标达标率=（改善后-改善前）／（目标值-改善前）×100%

=(6.7%-19.1%)/(6.36%-19.1%)×100%

=97.3%进步率=（改善后-改善前）／改善前×100%

=（6.7%-19.1%)/19.1%×

100%

=64.9%效果确认目标达标率和进步率

改善前后无形成果对比及雷达图内容自评分值内容自评分值活动前活动后活动前活动后解决问题能力44.5自信心44.5个人素质修养3.754团队合作能力4.254.5沟通协调能力3.754品管手法掌握程度3.754.5责任心4.254.5积极性4.254.5检讨与改进项目优点缺点努力方向主题选定切合实际工作，有针对性选题浪费校多时间继续开展品管圈活动，解决身边问题计划拟定分阶段、每个阶段都有不同的圈员负责，提高了圈员的积极性计划与实际执行不完全符合应拟定更具执行力的问题，以便于解决现况把握能做到实施求是的记录现状，并寻求解决方案对工作流程观察不够细微注重细节管理，及时发现问题目标设定根据圈员的能力设定，目标明确QC手法运用不熟练加强QC手法学习与应用真因检验圈员能努力和细致的完成查核圈员需一边工作一边查核需要人力支持对策改善对于选定的对策，圈员能认真的参与对策实施时间较短持续保持各项对策支持效果确认通过效果确认，能使圈员直观感受到成就感附加经济性效益较难计算巩固现有效果，并持续标准化标准化模式应用到实际工作中仍有时落实不到位严格执行所制定的标准圈会活动情况大家利用自己的休息时间开会、讨论，气氛活跃，讨论愉快圈会形式单一圈会形式可多样化标准化1、做好健康教育宣教工作，增强主动意识和慎独精神，除了让患者了解住院者的约束制度外还要让其认识注意生活细节，暂时改变生活方式的重要性。2