中国胆汁酸性腹泻临床管理专家共识核心要点2025

中国胆汁酸性腹泻临床管理专家共识核心要点2025CONTENTS01020304BAD发病机制与分类BAD诊断方法BAS治疗策略非BAS治疗方法BAD发病机制与分类胆汁酸吸收障碍是指由于回肠病变或切除、放射性肠炎等原因导致胆汁酸无法被有效吸收，从而引发BAD。诊断主要依据⁷⁵SeHCAT<5%-10%的结果，治疗则采用胆汁酸螯合剂如考来烯胺以及回肠功能替代治疗等方法。胆汁酸吸收障碍在慢性腹泻患者中占比25%-50%，尤其在因克罗恩病行肠切除术的患者中更为常见，占比高达92%。胆汁酸吸收障碍的定义诊断标准和治疗方法胆汁酸吸收障碍的流行病学胆汁酸吸收障碍01.02.03.胆囊切除术后，胆汁直接流入小肠，增加胆汁酸的分泌和吸收，导致BAD。糖尿病患者由于代谢紊乱，胆汁酸合成过量，易引发BAD。乳糜泻患者肠道吸收功能受损，胆汁酸在肠道内积聚，刺激肠道引发腹泻。胆囊切除后的影响糖尿病与BAD的关系乳糜泻对BAD的贡献继发于其他消化系统疾病BAD诊断方法⁷⁵SeHCAT潴留试验的临床应用⁷⁵SeHCAT潴留试验的局限性⁷⁵SeHCAT与其他诊断方法的关系⁷⁵SeHCAT潴留试验是诊断胆汁酸性腹泻（BAD）的金标准，通过测量体内胆汁酸代谢来反映病情。尽管⁷⁵SeHCAT试验具有高灵敏度和特异性，但其费用高昂、周期长且存在辐射风险，限制了其广泛应用。⁷⁵SeHCAT潴留试验与C4检测、FGF19水平检测等方法相关联，这些方法可作为辅助手段提高BAD的诊断率。⁷⁵SeHCAT潴留试验TITLEHEREC4检测C4检测的临床意义C4是肝脏合成胆汁酸中间体，可作为BAD替代指标。C4检测的敏感性与特异性平均敏感性85.2%、特异性71.1%，但易受肝功能异常、药物、昼夜节律等影响。C4检测的应用局限与⁷⁵SeHCAT负相关；阴性预测值98%、阳性预测值74%。FGF19是一种由回肠上皮细胞受FXR刺激释放的因子，与胆汁酸排泄量密切相关。通过ELISA法进行FGF19水平的检测，是研究BAD的重要手段之一。FGF19水平检测可以辅助提高BAD的诊断率，常与⁷⁵SeHCAT或C4检测联合使用。FGF19的生理功能FGF19水平检测方法FGF19在BAD诊断中的应用FGF19水平检测BAS治疗策略回肠病变或切除（如克罗恩病、手术切除）导致胆汁酸无法正常吸收，引发I型BAD。胆汁酸吸收障碍原发性胆汁酸代谢异常（如FGF19信号缺陷、CYP7A1基因突变）是II型BAD的主要病因。特发性胆汁酸性腹泻的病因胆囊切除、糖尿病、乳糜泻等消化系统疾病可导致III型BAD的发生。继发于其他消化系统疾病作用机制⁷⁵SeHCAT潴留试验的临床应用BAS在BAD治疗中的应用非BAS治疗策略⁷⁵SeHCAT是诊断BAD的金标准，通过测量体内胆汁酸代谢来评估病情。BAS通过结合肠道未被重吸收的胆汁酸，减轻对结肠的刺激和炎症反应。对于无法使用BAS的患者，可考虑使用止泻药、FXR激动剂等其他治疗方法。临床应用010203推荐起始使用考来烯胺，根据患者的反应和耐受性调整剂量。建议使用最低有效剂量进行维持治疗，并考虑间歇性、按需给药策略。BAS可能影响其他药物的吸收，如甲状腺制剂等，需注意药物间的相互作用。BAS的初始用药选择维持治疗与剂量调整药物相互作用与注意事项给药方案非BAS治疗方法010203常规抗腹泻药洛哌丁胺通过抑制肠道平滑肌的收缩来减少腹泻，但其在BAD治疗中的循证医学证据不足。羟丙基纤维素通过充盈效应和结合胆汁酸发挥作用，帮助缓解胆汁酸性腹泻的症状。尽管常规抗腹泻药如洛哌丁胺和羟丙基纤维素被用于治疗胆汁酸性腹泻，但其疗效和安全性仍需进一步验证。洛哌丁胺的作用机制羟丙基纤维素的功能常规抗腹泻药的限制010203FXR激动剂的应用FGF19类似物的研究进展GLP-1受体激动剂的疗效FXR激动剂如奥贝胆酸，用于改善大便频率和性状，具有较好的耐受性。FGF19类似物（如NGM282）在临床试验中显示出改善大便硬度的潜力，尽管存在较多不良反应。GLP-1受体激动剂（如利拉鲁肽）显著降低排便频率和粪便胆汁酸浓度，其疗效优于考来维伦。新型药物010302减少脂肪摄入可降低⁷⁵SeHCAT潴留率，减轻BAD症状。IBS-D患者存在肠道菌群失调，