中国葡萄膜炎临床诊断要点专家共识2025

中国葡萄膜炎临床诊断要点专家共识2025Contents目录确定葡萄膜炎的发生部位确定葡萄膜炎的性质确定葡萄膜炎的病因和类型小结确定葡萄膜炎的发生部位前葡萄膜炎的临床表现辅助检查方法急性与慢性炎性反应的区别前葡萄膜炎主要特征为前房有炎症细胞，可伴有前玻璃体炎症细胞，患者可能出现睫状充血、角膜后沉着物等症状。超声生物显微镜和眼部B超可用于评估眼前节炎性反应及其程度，有助于明确诊断前葡萄膜炎。急性炎性反应起病急、症状重，而慢性炎性反应起病隐匿、症状轻，两者在诊断和治疗策略选择上具有重要指导价值。前葡萄膜炎的诊断01中间葡萄膜炎的特征中间葡萄膜炎主要症状为畏光、视物模糊和“飞蚊”症，典型体征包括睫状体平坦部和玻璃体基底部的雪堤样改变及玻璃体内雪球状混浊。临床表现02通过三面镜检查和广角眼底检查在眼底周边部发现雪堤样改变，荧光素眼底血管造影术可发现囊样黄斑水肿和视网膜周边血管渗漏。诊断方法03眼部B超可用于评估玻璃体改变及其程度以及对治疗的反应，有助于鉴别诊断并指导治疗策略的选择。辅助检查010203后葡萄膜炎常伴有玻璃体混浊和炎症细胞，主要眼底改变包括局灶性或弥漫性视网膜水肿、视网膜渗出等。荧光素眼底血管造影术、吲哚菁绿血管造影术等可评估眼底改变和血管病变，对诊断具有重要辅助作用。后葡萄膜炎易并发黄斑水肿、黄斑洞、视网膜新生血管等，需通过眼科B超等手段进行评估。眼底改变的评估辅助检查的重要性并发症的识别后葡萄膜炎的评估确定葡萄膜炎的性质急性炎性反应的自然病程不超过3个月，而慢性炎性反应的自然病程大于3个月。急性炎性反应多起病急、症状重，体征明显；慢性炎性反应多起病隐匿、症状轻，无充血或轻度充血。确定急性或慢性炎性反应，不仅可决定使用药物的剂量或频度，而且对治疗策略（短期或长期治疗）的选择具有重要指导价值。病程长短症状表现治疗策略急性与慢性炎性反应的区别肉芽肿性与非肉芽肿性炎性反应的区别肉芽肿性与非肉芽肿性炎性反应的诊断价值肉芽肿性与非肉芽肿性炎性反应的治疗策略肉芽肿性炎性反应表现为羊脂状角膜后沉着物，或伴有虹膜Busacca结节、Koeppe结节、脉络膜肉芽肿等；而非肉芽肿性炎性反应常表现为急性炎性反应，出现睫状充血、大量尘状角膜后沉着物，前房反应严重，视网膜明显水肿。区别肉芽肿性与非肉芽肿性炎性反应，对葡萄膜炎的病因及类型诊断具有一定辅助作用。例如结节病性葡萄膜炎表现为肉芽肿性炎性反应，而强直性脊柱炎伴发的葡萄膜炎则为非肉芽肿性炎性反应。根据炎性反应的临床特点，将葡萄膜炎分为肉芽肿性炎性反应和非肉芽肿性炎性反应。肉芽肿性炎性反应多为慢性炎性反应，起病隐匿，慢性病程迁延不愈，但也可表现为突然发病、症状和体征严重（如VKH综合征）。非肉芽肿性炎性反应常表现为急性炎性反应，出现睫状充血、大量尘状角膜后沉着物，前房反应严重，视网膜明显水肿。肉芽肿性与非肉芽肿性炎性反应真性与伪装综合征的鉴别真性炎性反应的特征伪装综合征的鉴别要点辅助检查在鉴别中的作用真性炎性反应通常由免疫反应引起，表现为明显的眼部炎症症状和体征。伪装综合征是由非炎性疾病引起的类似葡萄膜炎的症状，需通过特征性眼部改变和糖皮质激素不敏感进行鉴别。辅助检查如眼底血管造影术、B超等，对确定伪装综合征与真性炎性反应具有重要辅助作用。确定葡萄膜炎的病因和类型010203感染性葡萄膜炎的临床特征感染性葡萄膜炎的辅助检查感染性葡萄膜炎的预防与治疗感染性葡萄膜炎通常具有明显的临床特征，如肉芽肿性前葡萄膜炎、脉络膜肉芽肿等。通过典型的病史、临床特征及相应的辅助检查和实验室检查，可作出正确的诊断。对于感染性葡萄膜炎患者，应选择合适的辅助检查和实验室检查，有效提高诊断的准确率。感染性葡萄膜炎的识别Eales病Fuchs葡萄膜炎综合征Behcet综合征性葡萄膜炎Eales病是一种罕见的非感染性葡萄膜炎，主要影响年轻人，特别是男性。Fuchs葡萄膜炎综合征是特发性非感染性葡萄膜炎的一种，特征为虹膜脱色素和角膜后沉着物。Behcet综合征性葡萄膜炎是一种全身性炎症疾病，表现为反复发作的眼部炎症。特定类型的非感染性葡萄膜炎010203特发性葡萄膜炎的定义诊断特发性葡萄膜炎的注意事项特发性葡萄膜炎的诊断方法特发性葡萄膜炎是指病因不明的免疫反应引起的炎性反应性疾病，占葡萄膜炎总数的约50%。在诊断特发性葡萄膜炎时，应排除各种特定类型的葡萄膜炎、感染性葡萄膜炎以及伪装综合征。通过典型的临床特征、病史以及相应的辅助检查，可以对特发性葡萄膜炎进行准确诊断。特发性葡萄膜炎的诊断小结010203准确判断炎性反应的具体位置是制定有效治疗策略的基础，影响预后评估。急性和慢性炎性反应的治疗策略和药物剂量不同，正确区分有助于精确治疗。伪装综合征可能掩盖真实病因，导致误诊，因此鉴别真假炎性反应至关重要。确定炎性反应部位的重要性区分急性与慢性炎性反应的必要性识别真性与伪装综合征的关键性诊断要点的重要性010203应基于临床表现和病史进行诊断，减少不必要的全套检查，避免错误诊断。眼内液宏基因检测可能导致错误诊断，应根据临床特征选择适当的辅助检查。特发性葡萄膜炎诊断需谨慎，排除特定类型和伪装综合征，以免误诊导致严重后果。避免过度的实验室检查限制眼内液检测防止伪装综合征误诊避免不必要的检查01.02.03.通过临床表现和辅助检查，如超声生物显微镜和眼部B超，确定葡萄膜炎的确切发生部位，指导后续治疗策略。根据急性与慢性、肉芽肿性与非肉芽肿性以