2025年医保知识考试题库及答案(基础政策解读)模拟试题集

2025年医保知识考试题库及答案(基础政策解读)模拟试题集一、单项选择题（每题1分，共30分）1.2025年我国基本医疗保险制度体系主要包括（）A.城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险B.公费医疗和劳保医疗C.商业医疗保险和补充医疗保险D.以上都是答案：A。解析：我国目前基本医疗保险制度主要是城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，公费医疗和劳保医疗是过去的医疗保障形式，商业医疗保险和补充医疗保险不属于基本医疗保险范畴。2.以下哪种情况不属于城乡居民基本医疗保险的参保对象（）A.具有当地户籍的农村居民B.未参加城镇职工基本医疗保险的城镇非从业居民C.在校大学生D.企业在职员工答案：D。解析：企业在职员工应参加城镇职工基本医疗保险，而城乡居民基本医疗保险主要针对农村居民、未参加职工医保的城镇非从业居民以及在校大学生等。3.2025年城镇职工基本医疗保险用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的（）左右。A.2%B.6%C.8%D.10%答案：B。解析：根据相关政策规定，城镇职工基本医疗保险用人单位缴费率一般控制在职工工资总额的6%左右，职工个人缴费率一般为本人工资收入的2%。4.基本医疗保险统筹基金主要用于支付（）A.门诊费用B.住院费用中符合规定的部分C.药店购药费用D.以上都可以答案：B。解析：基本医疗保险统筹基金主要用于支付参保人员住院费用中符合规定的部分，门诊费用和药店购药费用一般先从个人账户支付，部分地区有门诊统筹可按规定报销门诊费用，但统筹基金主要是保障住院费用。5.参保人员在定点医疗机构发生的符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准的医疗费用，按照规定从（）中支付。A.个人账户B.统筹基金C.企业补充医疗保险D.以上都有可能答案：D。解析：参保人员就医费用支付顺序通常是先使用个人账户支付，个人账户不足支付且符合统筹基金支付范围的，从统筹基金中支付。如果企业建立了补充医疗保险，在基本医保报销后，符合补充医保规定的部分还可从企业补充医疗保险中支付。6.2025年新版《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》中，药品分为（）A.甲类和乙类B.普通类和特殊类C.报销类和非报销类D.以上都不对答案：A。解析：目前医保药品目录分为甲类和乙类，甲类药品全额纳入报销范围，乙类药品需先由参保人员自付一定比例，剩余部分再按规定报销。7.参保人员异地就医直接结算时，执行（）的支付范围及有关规定。A.参保地B.就医地C.国家统一D.以上都不对答案：B。解析：参保人员异地就医直接结算时，执行就医地的支付范围及有关规定（基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准），执行参保地的医保报销政策。8.城乡居民基本医疗保险的筹资方式是（）A.个人缴费B.政府补贴C.个人缴费与政府补贴相结合D.单位缴费答案：C。解析：城乡居民基本医疗保险实行个人缴费与政府补贴相结合的筹资方式，以保障制度的可持续性和居民的参保积极性。9.职工基本医疗保险个人账户的本金和利息归（）所有，可以结转使用和继承。A.参保人员B.用人单位C.医保经办机构D.国家答案：A。解析：职工基本医疗保险个人账户的本金和利息归参保人员个人所有，可以结转使用和依法继承。10.下列哪种药品不能纳入基本医疗保险用药范围（）A.主要起营养滋补作用的药品B.国家基本药物C.急救、抢救用药品D.临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品答案：A。解析：主要起营养滋补作用的药品不能纳入基本医疗保险用药范围，国家基本药物、急救抢救用药品以及临床治疗必需、使用广泛、疗效好、同类药品中价格低的药品通常可纳入医保用药范围。11.参保人员在一个医保年度内，在定点医疗机构发生的住院医疗费用，起付标准以下的费用由（）支付。A.统筹基金B.个人账户C.个人自付D.以上都有可能答案：C。解析：起付标准以下的费用由个人自付，起付标准以上、最高支付限额以下的费用，按规定由统筹基金和个人按比例分担。12.2025年，为了提高医保基金使用效率，医保部门推行了（）支付方式改革。A.按项目付费B.按病种付费C.按人头付费D.以上都是答案：D。解析：为提高医保基金使用效率，医保部门推行了多种支付方式改革，包括按项目付费、按病种付费、按人头付费、按床日付费等多元复合式医保支付方式。13.下列关于医保电子凭证的说法，错误的是（）A.医保电子凭证是全国统一的医保线上身份凭证B.参保人员可以通过医保电子凭证在定点医药机构就医购药C.医保电子凭证只能在参保地使用D.医保电子凭证方便参保人员就医结算答案：C。解析：医保电子凭证是全国统一的医保线上身份凭证，参保人员可通过它在全国范围内的定点医药机构就医购药，方便就医结算，并非只能在参保地使用。14.城乡居民基本医疗保险参保人员在基层医疗卫生机构就医，报销比例通常（）在三级医疗机构就医的报销比例。A.高于B.低于C.等于D.无法比较答案：A。解析：为引导参保人员合理就医，促进分级诊疗制度的实施，城乡居民基本医疗保险参保人员在基层医疗卫生机构就医的报销比例通常高于在三级医疗机构就医的报销比例。15.职工基本医疗保险参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费达到国家规定年限的，退休后（）缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。A.继续B.不再C.部分缴纳D.以上都不对答案：B。解析：职工基本医疗保险参保人员达到法定退休年龄时，累计缴费达到国家规定年限的，退休后不再缴纳基本医疗保险费，按照国家规定享受基本医疗保险待遇。16.以下属于医保欺诈行为的是（）A.参保人员将本人的医保卡借给他人使用B.医疗机构过度检查、过度治疗C.药店串换药品，以药易物D.以上都是答案：D。解析：参保人员将本人医保卡借给他人使用、医疗机构过度检查过度治疗、药店串换药品以药易物等行为都属于医保欺诈行为，会损害医保基金安全和其他参保人员的利益。17.2025年医保部门加强了对医保基金的监管，建立了（）机制，对违法违规行为进行严厉打击。A.智能监控B.飞行检查C.社会监督D.以上都是答案：D。解析：医保部门通过建立智能监控机制实时监测医保基金使用情况，开展飞行检查进行突击检查，鼓励社会监督举报等多种方式加强对医保基金的监管，严厉打击违法违规行为。18.参保人员在定点零售药店购买药品时，可使用（）支付符合规定的费用。A.现金B.银行卡C.医保个人账户D.以上都可以答案：D。解析：参保人员在定点零售药店购买药品时，可使用现金、银行卡或医保个人账户支付符合规定的费用。19.基本医疗保险基金存入财政专户，实行（）管理。A.收支两条线B.统一收支C.收支混合D.以上都不对答案：A。解析：基本医疗保险基金存入财政专户，实行收支两条线管理，即收入和支出分别管理，确保基金的安全和规范使用。20.城乡居民基本医疗保险的参保登记时间一般为（）A.每年的1月1日至12月31日B.每年的9月至12月C.每年的3月至6月D.没有时间限制答案：B。解析：城乡居民基本医疗保险的参保登记时间一般为每年的9月至12月，参保后次年享受医保待遇。21.医保经办机构与定点医药机构签订的服务协议，明确了双方的（）A.权利和义务B.服务内容和标准C.费用结算方式D.以上都是答案：D。解析：医保经办机构与定点医药机构签订的服务协议，会明确双方的权利和义务、服务内容和标准、费用结算方式等内容，以规范双方行为，保障参保人员的权益。22.下列关于大病保险的说法，正确的是（）A.大病保险是基本医疗保险的拓展和延伸B.大病保险资金从基本医疗保险基金中划拨C.参保人员患大病发生的高额医疗费用，经基本医疗保险报销后，个人负担的合规医疗费用可通过大病保险再次报销D.以上都是答案：D。解析：大病保险是基本医疗保险的拓展和延伸，其资金一般从基本医疗保险基金中划拨。参保人员患大病发生高额医疗费用，经基本医疗保险报销后，个人负担的合规医疗费用可通过大病保险再次报销，进一步减轻患者的经济负担。23.参保人员在医保定点医疗机构住院治疗，需要办理（）手续。A.挂号B.住院登记C.出院结算D.以上都是答案：D。解析：参保人员在医保定点医疗机构住院治疗，需要先挂号，然后办理住院登记，出院时进行结算，这些都是住院治疗的必要手续。24.2025年医保部门推动长期护理保险制度试点，主要是为了应对（）问题。A.人口老龄化带来的失能人员护理需求B.医疗费用过高C.医保基金不足D.以上都不是答案：A。解析：推动长期护理保险制度试点主要是为了应对人口老龄化带来的失能人员护理需求，为长期失能人员的基本生活照料和与基本生活密切相关的医疗护理提供资金或服务保障。25.医保药品目录的调整原则不包括（）A.坚持以人民为中心B.坚持保基本C.坚持动态调整D.只增不减答案：D。解析：医保药品目录调整坚持以人民为中心、保基本、动态调整等原则，会根据药品的临床价值、医保基金承受能力等情况进行有增有减的调整，并非只增不减。26.参保人员对医保报销结果有异议，可以向（）提出申诉。A.定点医疗机构B.医保经办机构C.卫生健康部门D.以上都可以答案：B。解析：参保人员对医保报销结果有异议，可以向医保经办机构提出申诉，医保经办机构会进行调查核实并作出处理。27.下列关于医保个人账户家庭共济的说法，正确的是（）A.参保人员可以将自己的医保个人账户余额共济给家庭成员使用B.家庭成员使用共济账户资金时，享受与参保人员相同的医保报销待遇C.医保个人账户家庭共济只能在参保地使用D.以上都不对答案：A。解析：医保个人账户家庭共济是指参保人员可以将自己的医保个人账户余额共济给家庭成员使用，但家庭成员使用共济账户资金时，不享受与参保人员相同的医保报销待遇，且医保个人账户家庭共济在符合规定的情况下可在一定范围内使用，并非只能在参保地。28.基本医疗保险的保障范围不包括（）A.美容整形手术费用B.急诊抢救费用C.符合规定的住院费用D.门诊慢性病费用答案：A。解析：美容整形手术费用通常不属于基本医疗保险的保障范围，基本医疗保险主要保障疾病治疗相关的费用，如急诊抢救费用、符合规定的住院费用、门诊慢性病费用等。29.2025年医保部门加强了与医疗机构的信息化对接，实现了（）等功能。A.实时结算B.费用审核C.数据共享D.以上都是答案：D。解析：加强与医疗机构的信息化对接，实现了实时结算、费用审核、数据共享等功能，提高了医保服务的效率和质量。30.城乡居民基本医疗保险的财政补贴标准（）A.每年保持不变B.根据经济社会发展情况和财政状况适时调整C.逐年降低D.以上都不对答案：B。解析：城乡居民基本医疗保险的财政补贴标准会根据经济社会发展情况和财政状况适时调整，以保障制度的可持续性和保障水平的提高。二、多项选择题（每题2分，共30分）1.2025年我国基本医疗保险的基本原则包括（）A.广覆盖、保基本B.多层次、可持续C.权利与义务相对应D.统筹协调、政策联动答案：ABCD。解析：我国基本医疗保险遵循广覆盖、保基本、多层次、可持续、权利与义务相对应、统筹协调、政策联动等基本原则，以保障广大人民群众的基本医疗需求。2.以下属于医保待遇保障的项目有（）A.住院医疗费用报销B.门诊特殊病种费用报销C.生育医疗费用报销D.意外伤害医疗费用报销（符合规定部分）答案：ABCD。解析：医保待遇保障包括住院医疗费用报销、门诊特殊病种费用报销、生育医疗费用报销以及符合规定的意外伤害医疗费用报销等项目。3.2025年医保部门在药品集中带量采购方面取得了新进展，其好处包括（）A.降低药品价格B.提高药品质量C.规范药品流通秩序D.减轻患者用药负担答案：ABCD。解析：药品集中带量采购通过以量换价降低了药品价格，同时对药品质量有严格要求，规范了药品流通秩序，减轻了患者的用药负担。4.参保人员申请异地就医备案的方式有（）A.线上备案（如医保APP、微信小程序等）B.线下备案（到参保地医保经办机构办理）C.通过电话备案D.委托他人办理备案答案：ABCD。解析：参保人员可以通过线上备案（如医保APP、微信小程序等）、线下备案（到参保地医保经办机构办理）、电话备案以及委托他人办理备案等多种方式申请异地就医备案。5.基本医疗保险药品目录中的乙类药品（）A.先由参保人员自付一定比例的费用B.剩余部分再按规定报销C.可以全额报销D.不纳入报销范围答案：AB。解析：乙类药品需先由参保人员自付一定比例的费用，剩余部分再按规定报销，并非全额报销，也不是不纳入报销范围。6.医保经办机构对定点医药机构的监管内容包括（）A.医疗服务质量B.医保政策执行情况C.费用结算情况D.药品和医疗器械使用情况答案：ABCD。解析：医保经办机构对定点医药机构的监管内容涵盖医疗服务质量、医保政策执行情况、费用结算情况以及药品和医疗器械使用情况等多个方面。7.下列关于医保个人账户的说法，正确的有（）A.可以用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用B.可以用于支付在定点零售药店购买药品的费用C.可以用于缴纳城乡居民基本医疗保险费（部分地区）D.可以提取现金（部分地区有相关规定）答案：ABCD。解析：医保个人账户可以用于支付在定点医疗机构就医的门诊费用、在定点零售药店购买药品的费用，部分地区可以用于缴纳城乡居民基本医疗保险费，还有部分地区在符合规定的情况下可以提取现金。8.2025年医保部门为了提升服务质量，采取了以下措施（）A.推进医保服务事项“网上办”“掌上办”B.开展医保政策宣传和培训C.优化医保经办流程D.加强医保经办队伍建设答案：ABCD。解析：为提升服务质量，医保部门推进医保服务事项“网上办”“掌上办”，开展医保政策宣传和培训，优化医保经办流程，加强医保经办队伍建设等。9.以下哪些情况可能导致医保报销费用减少（）A.就医时未使用医保电子凭证或医保卡B.超出医保报销范围的费用C.未达到医保报销起付标准D.医保报销比例降低（如在非定点医疗机构就医）答案：ABCD。解析：就医时未使用医保电子凭证或医保卡、超出医保报销范围的费用、未达到医保报销起付标准以及在非定点医疗机构就医导致医保报销比例降低等情况都可能导致医保报销费用减少。10.城乡居民基本医疗保险的参保登记需要提供的材料有（）A.身份证或户口本B.照片（部分地区要求）C.参保费用D.就业证明答案：ABC。解析：城乡居民基本医疗保险参保登记一般需要提供身份证或户口本、照片（部分地区要求）以及参保费用，就业证明通常不是参保登记所需材料。11.医保基金的来源包括（）A.用人单位和个人缴纳的医保费B.政府财政补贴C.医保基金的利息收入D.社会捐赠（部分地区）答案：ABCD。解析：医保基金的来源包括用人单位和个人缴纳的医保费、政府财政补贴、医保基金的利息收入以及部分地区可能存在的社会捐赠。12.下列关于医保报销比例的说法，正确的有（）A.不同级别医疗机构的报销比例不同B.不同医保类型的报销比例不同C.同一医保类型在不同地区的报销比例可能不同D.报销比例会根据政策调整而变化答案：ABCD。解析：不同级别医疗机构、不同医保类型、不同地区以及政策调整等因素都会导致医保报销比例不同。13.参保人员在医保报销过程中，需要注意的事项有（）A.了解医保政策和报销范围B.妥善保管就医凭证（如发票、病历等）C.按规定办理就医和报销手续D.及时查询报销进度和结果答案：ABCD。解析：参保人员在医保报销过程中，需要了解医保政策和报销范围，妥善保管就医凭证，按规定办理就医和报销手续，及时查询报销进度和结果。14.2025年医保部门在推进医保信息化建设方面做了以下工作（）A.完善医保信息系统B.推广医保电子凭证应用C.加强医保数据安全管理D.实现医保信息与其他部门信息共享（如民政、税务等）答案：ABCD。解析：医保部门在推进医保信息化建设方面完善医保信息系统，推广医保电子凭证应用，加强医保数据安全管理，实现医保信息与其他部门信息共享。15.以下属于医保服务协议违约责任的有（）A.定点医药机构违约，医保经办机构可拒付费用B.定点医药机构违约，医保经办机构可解除服务协议C.参保人员违约，可能影响其医保待遇享受D.医保经办机构违约，应承担相应赔偿责任答案：ABCD。解析：定点医药机构违约，医保经办机构可采取拒付费用、解除服务协议等措施；参保人员违约可能影响其医保待遇享受；医保经办机构违约也应承担相应赔偿责任。三、判断题（每题1分，共20分）1.2025年城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险的报销政策完全相同。（）答案：错误。解析：城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险在筹资方式、缴费标准、报销比例、报销范围等方面存在差异。2.参保人员只要在定点医疗机构就医，所有医疗费用都可以由医保报销。（）答案：错误。解析：参保人员在定点医疗机构就医，只有符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及医保报销政策的医疗费用才能按规定报销。3.医保电子凭证可以替代医保卡，在全国范围内通用。（）答案：正确。解析：医保电子凭证是全国统一的医保线上身份凭证，可以替代医保卡使用，方便参保人员在全国范围内就医结算。4.城乡居民基本医疗保险参保人员每年只需缴纳一次费用，就可以享受一整年的医保待遇。（）答案：正确。解析：城乡居民基本医疗保险实行按年度缴费，参保人员每年缴纳一次费用，在次年享受医保待遇。5.职工基本医疗保险个人账户的资金可以随意提取使用。（）答案：错误。解析：职工基本医疗保险个人账户资金的使用有一定规定，部分地区可以在符合条件的情况下提取现金，但一般主要用于支付符合规定的医疗费用等。6.医保药品目录中的甲类药品和乙类药品在报销时没有区别。（）答案：错误。解析：甲类药品全额纳入报销范围，乙类药品需先由参保人员自付一定比例，剩余部分再按规定报销。7.参保人员异地就医必须先办理备案手续，否则不能报销医疗费用。（）答案：错误。解析：部分地区对于符合急诊等特殊情况的异地就医，即使未办理备案手续也可按规定报销医疗费用，但一般情况下，异地就医建议先办理备案手续。8.医保基金是参保人员的“救命钱”，任何单位和个人不得侵占、挪用。（）答案：正确。解析：医保基金关系到广大参保人员的切身利益，是参保人员的“救命钱”，必须严格管理，任何单位和个人不得侵占、挪用。9.医疗机构只要有合法的执业资质，就可以自动成为医保定点医疗机构。（）答案：错误。解析：医疗机构需要按规定向医保经办机构提出申请，经评估审核符合条件并签订服务协议后，才能成为医保定点医疗机构。10.2025年医保部门不再对医保报销费用进行审核。（）答案：错误。解析：医保部门会加强对医保报销费用的审核，通过智能监控、人工审核等方式确保医保基金合理使用，打击医保欺诈行为。11.参保人员可以同时参加城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，享受双重医保待遇。（）答案：错误。解析：参保人员不能同时参加城镇职工基本医疗保险和城乡居民基本医疗保险，也不能重复享受医保待遇。12.医保个人账户家庭共济就是家庭成员可以随意使用参保人员的医保个人账户资金。（）答案：错误。解析：医保个人账户家庭共济有一定的使用规则和范围，并非家庭成员可以随意使用参保人员的医保个人账户资金。13.药品集中带量采购只降低了药品价格，对药品质量没有影响。（）答案：错误。解析：药品集中带量采购对药品质量有严格要求，通过质量一致性评价等方式确保中选药品质量，并非只关注价格而忽视质量。14.参保人员在医保定点药店购买保健品可以使用医保个人账户支付。（）答案：错误。解析：医保个人账户一般只能用于支付符合规定的药品、医疗器械等费用，保健品通常不在医保个人账户支付范围内。15.2025年医保部门会减少对长期护理保险制度试点的投入。（）答案：错误。解析：为应对人口老龄化带来的失能人员护理需求，医保部门会加大对长期护理保险制度试点的投入和推进力度。16.医保报销起付标准是指参保人员在一个医保年度内，在定点医疗机构就医发生的医疗费用达到一定金额后，医保才开始报销。（）答案：正确。解析：医保报销起付标准就是参保人员在一个医保年度内，在定点医疗机构就医发生的医疗费用达到规定金额后，医保才开始按规定报销。17.参保人员对医保报销结果有异议，只能向定点医疗机构提出申诉。（）答案：错误。解析：参保人员对医保报销结果有异议，应向医保经办机构提出申诉，而非定点医疗机构。18.城乡居民基本医疗保险的财政补贴资金可以用于其他方面的支出。（）答案：错误。解析：城乡居民基本医疗保险的财政补贴资金必须专款专用，用于保障城乡居民的医保待遇，不得用于其他方面的支出。19.医保经办机构与定点医药机构签订的服务协议可以随意变更。（）答案：错误。解析：医保经办机构与定点医药机构签订的服务协议具有法律效力，变更需经双方协商一致并按规定程序进行，不能随意变更。20.2025年医保部门会取消对医保定点医药机构