(2025年)胰腺疾病章节理论考核试题附答案

(2025年)胰腺疾病章节理论考核试题附答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.我国急性胰腺炎首要致病因素是A.酒精摄入B.高脂血症C.胆石症D.ERCP术后答案：C2.慢性胰腺炎特征性病理改变是A.胰腺腺泡萎缩B.胰管结石形成C.胰岛细胞减少D.胰腺弥漫性纤维化伴钙化答案：D3.关于胰腺癌的肿瘤标志物，敏感性和特异性最高的是A.CA125B.CEAC.CA19-9D.CA72-4答案：C4.急性胰腺炎早期（72小时内）最主要的死亡原因是A.感染性休克B.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）C.腹腔间隔室综合征D.全身炎症反应综合征（SIRS）答案：D5.符合轻症急性胰腺炎（MAP）的实验室指标是A.血钙＜2.0mmol/LB.C反应蛋白（CRP）＜150mg/LC.血淀粉酶＞正常上限3倍D.乳酸脱氢酶（LDH）显著升高答案：B6.慢性胰腺炎外分泌功能不全的典型表现是A.早饱、腹胀B.脂肪泻（每日3次以上油性便）C.维生素B12吸收障碍D.体重进行性下降答案：B7.胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）的影像学特征是A.单房囊性病变，壁薄无强化B.胰管弥漫性扩张伴乳头状突起C.实性占位伴钙化D.囊壁见蛋壳样钙化答案：B8.重症急性胰腺炎（SAP）液体复苏的目标是A.中心静脉压（CVP）8-12mmHgB.尿量＞0.5ml/(kg·h)C.乳酸＜2mmol/LD.以上均是答案：D9.胰腺癌最常见的转移方式是A.淋巴转移B.血行转移C.腹膜种植D.神经浸润答案：A10.慢性胰腺炎疼痛的主要机制是A.胰管高压B.胰腺缺血C.神经炎症D.以上均是答案：D11.急性胰腺炎并发胰周假性囊肿，最佳干预时机是A.发现后立即手术B.4-6周囊壁成熟后C.囊肿直径＞3cmD.出现感染症状时答案：B12.诊断自身免疫性胰腺炎（AIP）的关键指标是A.IgG4水平升高B.胰腺弥漫性肿大（腊肠样改变）C.胆管狭窄D.激素治疗有效答案：A13.胰腺癌根治性手术（胰十二指肠切除术）的切除范围不包括A.胰头B.远端胃C.胆总管下段D.空肠上段答案：B14.急性胰腺炎患者出现Grey-Turner征提示A.胰腺坏死伴腹腔内出血B.胰周脓肿形成C.合并胆石症D.肠麻痹答案：A15.慢性胰腺炎患者血糖升高的主要原因是A.胰岛素抵抗B.胰岛β细胞破坏＞80%C.胰高血糖素分泌增加D.胰外分泌功能障碍影响糖吸收答案：B二、多项选择题（每题3分，共30分）1.急性胰腺炎局部并发症包括A.胰腺坏死B.胰周假性囊肿C.腹腔间隔室综合征D.胰瘘答案：ABD2.慢性胰腺炎的诊断依据包括A.胰腺钙化或胰管结石（影像学）B.胰腺外分泌功能显著降低C.典型上腹痛病史（餐后加重，放射至背部）D.糖尿病（晚期表现）答案：ABCD3.胰腺癌的高危人群包括A.吸烟史＞20包年B.家族性胰腺炎（PRSS1基因突变）C.2型糖尿病病史＞5年D.长期接触苯胺类化学物质答案：ABCD4.重症急性胰腺炎的早期预警指标有A.BISAP评分≥3分B.血尿素氮（BUN）＞7.1mmol/LC.胸腔积液（双侧）D.血钙＜2.0mmol/L答案：ABC5.胰腺囊性肿瘤的分类包括A.浆液性囊腺瘤（SCN）B.黏液性囊腺瘤（MCN）C.导管内乳头状黏液瘤（IPMN）D.实性假乳头状瘤（SPN）答案：ABCD6.急性胰腺炎非手术治疗措施包括A.早期肠内营养（发病24-48小时）B.质子泵抑制剂（PPI）抑酸C.生长抑素类似物（奥曲肽）D.广谱抗生素预防感染答案：ABC7.慢性胰腺炎内镜治疗的适应症有A.主胰管狭窄伴梗阻性疼痛B.胰管结石（直径＜10mm）C.胰腺假性囊肿（与主胰管交通）D.胰腺癌无法手术者答案：ABC8.胰腺癌的姑息治疗包括A.胆管支架置入（解除黄疸）B.化疗（吉西他滨联合白蛋白紫杉醇）C.止痛（阿片类药物滴定）D.营养支持（胰酶替代+肠内营养）答案：ABCD9.自身免疫性胰腺炎（AIP）的特征包括A.血清IgG4＞1350mg/LB.胰腺弥漫性肿大伴“胶囊样”边缘C.对糖皮质激素治疗敏感D.常合并其他IgG4相关疾病（如硬化性胆管炎）答案：ABCD10.急性胰腺炎患者需警惕的“隐性”并发症有A.胰性脑病（精神异常、意识障碍）B.脾静脉血栓形成（左侧门脉高压）C.急性肾损伤（AKI）D.低钙性手足搐搦答案：ABCD三、判断题（每题1分，共10分）1.急性胰腺炎患者血淀粉酶升高程度与病情严重程度呈正相关。（）答案：×2.慢性胰腺炎患者脂肪泻的出现早于体重下降。（）答案：×3.胰腺癌患者CA19-9升高需与胆管梗阻鉴别（胆汁淤积可导致假阳性）。（）答案：√4.急性胰腺炎早期（＜48小时）使用广谱抗生素可降低感染率。（）答案：×5.胰腺实性假乳头状瘤（SPN）好发于青年女性，生物学行为多为良性或低度恶性。（）答案：√6.慢性胰腺炎患者需终身戒酒，即使无酒精摄入史。（）答案：√7.重症急性胰腺炎患者应常规放置鼻胃管进行胃肠减压。（）答案：×8.胰腺癌术后辅助化疗首选FOLFIRINOX方案（5-FU+奥沙利铂+伊立替康）。（）答案：√9.急性胰腺炎并发胰周脓肿需立即手术引流，不能延迟。（）答案：×（可先经皮穿刺引流）10.自身免疫性胰腺炎（AIP）患者停用激素后易复发，需长期低剂量维持。（）答案：√四、简答题（每题6分，共30分）1.简述急性胰腺炎严重程度的评估方法。答案：①临床评分：APACHEII评分（≥8分提示重症）、BISAP评分（≥3分预警）、Ranson标准（入院时5项+48小时内6项，≥3分重症）；②影像学：CT严重指数（CTSI）≥4分（胰腺坏死＞30%或合并胰周渗出）；③生物学指标：CRP＞150mg/L（48小时后）、降钙素原（PCT）＞0.5ng/ml（提示感染）、血钙＜2.0mmol/L、乳酸＞2mmol/L（组织灌注不足）。2.慢性胰腺炎与胰腺癌的鉴别诊断要点。答案：①病史：慢性胰腺炎多有长期饮酒/胆石症史，反复发作上腹痛；胰腺癌病程短，疼痛进行性加重；②影像学：慢性胰腺炎可见胰腺钙化、胰管结石、胰管串珠样扩张；胰腺癌表现为局限性肿块（T1WI低信号、T2WI稍高信号）、胰胆管双轨征（“双管征”）；③肿瘤标志物：胰腺癌CA19-9显著升高（＞1000U/ml提示进展期）；④病理：慢性胰腺炎为腺泡萎缩、纤维化；胰腺癌可见异型细胞、浸润性生长；⑤治疗反应：慢性胰腺炎胰酶替代治疗可缓解症状，胰腺癌对化疗敏感但进展快。3.简述重症急性胰腺炎的治疗原则。答案：①早期液体复苏：目标CVP8-12mmHg、尿量＞0.5ml/(kg·h)，优先晶体液（乳酸林格液）；②器官支持：ARDS患者予机械通气（小潮气量），AKI患者行连续性肾脏替代治疗（CRRT）；③感染防控：坏死组织感染时（PCT＞2ng/ml、发热、白细胞升高）使用亚胺培南等覆盖G-菌及厌氧菌的抗生素，必要时经皮/内镜/手术引流；④营养支持：发病24-48小时启动鼻空肠管肠内营养（EN），热量25-30kcal/(kg·d)；⑤干预措施：胆源性胰腺炎（有胆道梗阻）行急诊ERCP取石，胰周积液感染或包裹性坏死（WON）行微创引流（如经胃/十二指肠内镜下引流）。4.胰腺导管内乳头状黏液瘤（IPMN）的分型及手术指征。答案：分型：①主胰管型（MD-IPMN）：主胰管扩张＞5mm；②分支胰管型（BD-IPMN）：分支胰管囊性病变（直径＞3cm）；③混合性（M-IPMN）。手术指征：MD-IPMN（无论大小）、BD-IPMN伴警示特征（直径＞3cm、壁结节、主胰管扩张＞5mm、CA19-9升高）或高危特征（黄疸、胰管内乳头状突起、细胞学见高度异型增生）。5.简述胰腺癌的多学科综合治疗（MDT）策略。答案：①可切除患者（肿瘤未侵犯肠系膜上静脉/动脉）：首选胰十二指肠切除术（Whipple术），术后辅助化疗（FOLFIRINOX或吉西他滨+卡培他滨）；②交界可切除患者（肿瘤接触肠系膜上静脉＜180°，无动脉侵犯）：新辅助化疗（FOLFIRINOX或吉西他滨+白蛋白紫杉醇）后评估手术；③不可切除患者（远处转移或动脉侵犯）：以化疗为主（一线方案FOLFIRINOX或吉西他滨+白蛋白紫杉醇），联合靶向治疗（如BRCA突变者用PARP抑制剂）；④姑息治疗：胆管支架解除黄疸，胰酶替代改善消化，阿片类药物控制疼痛，心理支持改善生活质量。五、案例分析题（共20分）案例1：男性，45岁，因“持续性上腹痛12小时”就诊。既往有胆囊结石史，3天前曾饮酒。查体：T38.2℃，P110次/分，R20次/分，BP120/80mmHg，上腹部压痛（+），无反跳痛，肠鸣音减弱。实验室检查：血淀粉酶1200U/L（正常＜100U/L），脂肪酶850U/L（正常＜60U/L），WBC14×10⁹/L，CRP50mg/L，血钙2.2mmol/L，腹部CT：胰腺体积增大，周围少量渗出，无坏死。问题：（1）最可能的诊断及分型？（4分）（2）需与哪些疾病鉴别？（4分）（3）下一步治疗措施？（4分）答案：（1）诊断：急性胰腺炎（胆源性，轻症MAP）。依据：胆囊结石史+饮酒诱因，血淀粉酶＞3倍正常上限，CT示胰腺水肿伴少量渗出，无坏死及器官功能障碍（BISAP评分=0，APACHEII评分＜8）。（2）鉴别诊断：消化性溃疡穿孔（突发刀割样痛，板状腹，立位腹平片见膈下游离气体）；急性胆囊炎（右上腹痛，Murphy征阳性，超声见胆囊结石+壁增厚）；急性心肌梗死（胸骨后疼痛，心电图ST段抬高，肌钙蛋白升高）。（3）治疗：①禁食、胃肠减压（症状缓解后逐步恢复饮食）；②液体复苏（乳酸林格液，目标尿量＞0.5ml/(kg·h)）；③抑酸（PPI静脉滴注）；④生长抑素类似物（奥曲肽0.1mg每8小时皮下注射）；⑤监测CRP、PCT、血钙变化（48小时后CRP＜150mg/L提示轻症）；⑥病情稳定后4-6周行胆囊切除术（预防复发）。案例2：女性，60岁，因“反复上腹痛5年，加重伴脂肪泻3个月”就诊。有20年饮酒史（每日白酒200ml）。查体：体重50kg（较前下降8kg），上腹部轻压痛，无包块。实验室检查：血淀粉酶正常，粪弹性蛋白酶-180μg/g（正常＞200μg/g），空腹血糖7.8mmol/L，HbA1c7.2%。腹部CT：胰腺体积缩小，胰管扩张（直径4mm），胰实质内多发钙化灶。问题：（1）最可能的诊断及依据？（4分）（2）需完善哪些检查明确外分泌功能？（4分）（3）治疗原则？（4分）答案：（1）诊断：慢性胰腺炎（酒精性）。依据：长期饮酒史，反复上腹痛，脂肪泻（粪弹性蛋白酶-1降低提示外分泌功能不全），CT示胰腺钙化、胰管扩张，合并糖尿病（空腹血糖及HbA1c升高）。（2）外分泌功能检查：①直接试验（Lun