(2025年)冠肺肺炎危重护理试题及答案

(2025年)冠肺肺炎危重护理试题及答案一、单项选择题（每题2分，共30分）1.新冠危重症患者出现严重低氧血症（PaO₂/FiO₂＜150mmHg），且常规氧疗无法改善时，优先选择的呼吸支持方式是：A.鼻导管吸氧B.高流量鼻导管氧疗（HFNC）C.无创正压通气（NIV）D.有创机械通气答案：D解析：当PaO₂/FiO₂＜150mmHg且常规氧疗无效时，有创机械通气是改善氧合的关键措施，可避免因缺氧导致的多器官功能衰竭。2.俯卧位通气实施过程中，需重点监测的指标是：A.心率变异性B.指脉氧饱和度（SpO₂）C.中心静脉压（CVP）D.血糖水平答案：B解析：俯卧位可能导致气道受压或血流动力学波动，SpO₂是反映氧合最直接的实时指标，需持续监测并与仰卧位对比。3.应用体外膜肺氧合（ECMO）的新冠患者，护理中需特别警惕的并发症是：A.低体温B.血栓与出血C.高钠血症D.听力损伤答案：B解析：ECMO需使用抗凝药物（如普通肝素），同时管路表面易激活凝血系统，血栓形成与出血（如消化道、颅内）是最常见且危及生命的并发症。4.新冠合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者，机械通气时推荐的潮气量设置为：A.6-8ml/kg（理想体重）B.8-10ml/kg（实际体重）C.10-12ml/kg（理想体重）D.4-6ml/kg（实际体重）答案：A解析：ARDS患者需实施肺保护性通气策略，潮气量应基于理想体重设置为6-8ml/kg，避免容量伤。5.新冠危重症患者出现血压进行性下降（收缩压＜90mmHg），中心静脉压（CVP）＜5mmHg，首先应采取的措施是：A.静脉输注去甲肾上腺素B.快速补液试验（30分钟内输入300-500ml晶体液）C.启动血管加压素D.限制液体入量答案：B解析：CVP降低提示容量不足，快速补液试验是纠正低血容量性休克的首要措施，需在15-30分钟内完成评估。6.对于使用神经肌肉阻滞剂（如顺阿曲库铵）的机械通气患者，护理重点是：A.每日评估镇静深度（RASS评分）B.每2小时翻身拍背C.监测肌酸激酶（CK）水平D.观察瞳孔对光反射答案：C解析：神经肌肉阻滞剂可能导致肌病（如急性坏死性肌病），CK升高是早期指标，需每日监测。7.新冠合并急性肾损伤（AKI）患者，连续性肾脏替代治疗（CRRT）时，护理中需重点观察的参数是：A.置换液温度B.滤器跨膜压（TMP）C.动脉血气pH值D.24小时尿量答案：B解析：TMP升高提示滤器凝血风险，需及时调整抗凝剂量或更换滤器，是CRRT护理的核心监测指标。8.新冠危重症患者出现呕血、黑便，首先考虑的并发症是：A.应激性溃疡B.食管静脉曲张破裂C.肠结核D.痔疮出血答案：A解析：危重症患者因严重感染、缺氧等应激状态，胃黏膜屏障受损，应激性溃疡出血是最常见的上消化道出血原因。9.新冠患者使用托珠单抗（IL-6受体拮抗剂）时，护理中需重点关注的不良反应是：A.肝功能损伤B.中性粒细胞减少C.心律失常D.低钙血症答案：B解析：托珠单抗可能抑制骨髓造血，导致中性粒细胞减少，增加感染风险，需定期监测血常规。10.新冠危重症患者实施早期肠内营养（EN）的最佳时机是：A.入院后24-48小时B.休克纠正后72小时C.机械通气撤机后D.血清白蛋白＞30g/L时答案：A解析：早期EN（24-48小时内）可维护肠道屏障功能，减少细菌移位，降低感染风险，是危重症营养支持的核心原则。11.新冠合并深静脉血栓（DVT）患者，使用低分子肝素抗凝时，需重点监测的指标是：A.活化部分凝血活酶时间（APTT）B.国际标准化比值（INR）C.抗Xa因子活性D.纤维蛋白原（FIB）答案：C解析：低分子肝素通过抑制Xa因子发挥作用，监测抗Xa因子活性可更准确评估抗凝效果，避免出血风险。12.新冠患者出现意识障碍（GCS评分＜8分），瞳孔不等大，首先应考虑的并发症是：A.肺性脑病B.颅内感染C.脑出血D.药物镇静过深答案：C解析：瞳孔不等大提示颅内压升高或脑疝，结合意识障碍需优先排除脑出血（如抗凝治疗相关），需立即行头颅CT检查。13.新冠危重症患者进行气管插管时，最易发生的并发症是：A.喉返神经损伤B.低氧血症加重C.声带损伤D.误吸答案：B解析：插管过程中需暂停通气，对于原本氧储备差的新冠患者，易导致SpO₂骤降（如＜80%），需预充氧（FiO₂100%）并缩短操作时间。14.新冠合并糖尿病患者，血糖控制目标为：A.4.4-6.1mmol/LB.6.1-7.8mmol/LC.7.8-10.0mmol/LD.10.0-12.0mmol/L答案：C解析：危重症患者严格控制血糖（＜6.1mmol/L）可能增加低血糖风险，推荐目标为7.8-10.0mmol/L，以平衡安全性与代谢需求。15.新冠患者转出ICU的标准不包括：A.无需血管活性药物维持血压B.机械通气模式改为自主呼吸试验（SBT）成功C.意识清楚，可配合指令D.胸部CT显示肺部病灶完全吸收答案：D解析：肺部病灶完全吸收非转出必需条件，只要生命体征稳定、器官功能支持可在普通病房维持即可转出。二、多项选择题（每题3分，共30分，少选得1分，错选不得分）1.新冠危重症患者呼吸衰竭的常见诱因包括：A.痰液阻塞气道B.肺栓塞C.心功能不全D.镇静药物过量E.体温降低答案：ABCD解析：痰液阻塞、肺栓塞（高凝状态）、心功能不全（缺氧/炎症损伤心肌）、镇静过量（抑制呼吸）均可能诱发或加重呼吸衰竭，低体温通常不直接导致。2.俯卧位通气的禁忌症包括：A.严重多发肋骨骨折B.未固定的脊柱损伤C.颅内压＞20mmHgD.腹腔高压（IAP＞20mmHg）E.急性胰腺炎答案：ABCD解析：俯卧位可能加重骨折移位、脊髓损伤、颅内压升高及腹腔压力，急性胰腺炎非绝对禁忌。3.新冠合并脓毒症休克患者的护理措施包括：A.每小时记录尿量B.动态监测乳酸水平C.维持中心静脉血氧饱和度（ScvO₂）＞70%D.早期目标导向治疗（EGDT）E.限制液体入量＜1500ml/24h答案：ABCD解析：脓毒症休克需积极容量复苏（EGDT），监测尿量、乳酸、ScvO₂是关键，限制液体可能加重组织灌注不足。4.机械通气患者预防呼吸机相关性肺炎（VAP）的措施包括：A.床头抬高30-45度B.每日唤醒试验（SAT）C.定期更换呼吸回路（每72小时）D.声门下分泌物吸引E.预防性使用广谱抗生素答案：ABD解析：床头抬高、SAT（减少镇静）、声门下吸引是VAP核心预防措施；呼吸回路无需常规更换（按需），预防性抗生素会增加耐药风险。5.新冠患者使用糖皮质激素（如地塞米松）的护理要点包括：A.监测血糖B.观察消化道症状（如腹痛）C.评估感染迹象（如体温）D.逐渐减量停药E.监测血钾水平答案：ABCDE解析：激素可导致高血糖、胃肠道溃疡、感染扩散、低钾（水钠潴留），需逐渐减量避免反跳。6.新冠危重症患者的心理护理措施包括：A.每日固定时间与家属视频通话B.提供日历、时钟帮助建立时间感C.疼痛时使用数字评分法（NRS）评估D.播放舒缓音乐缓解焦虑E.限制探视减少交叉感染答案：ABD解析：视频通话、时间提示、音乐疗法可缓解ICU综合征；疼痛评估属基础护理，限制探视需平衡心理需求（如适当放宽）。7.新冠合并急性肝损伤患者的护理观察要点包括：A.皮肤、巩膜黄染B.凝血功能（PT/INR）C.血氨水平D.尿量E.食欲变化答案：ABCE解析：肝损伤表现为黄疸（皮肤/巩膜）、凝血异常（PT延长）、血氨升高（肝性脑病）、食欲下降；尿量主要反映肾功能。8.新冠患者使用高流量鼻导管氧疗（HFNC）时，需监测的参数包括：A.流量（50-60L/min）B.吸入氧浓度（FiO₂）C.气道温湿度（37℃，44mgH₂O/L）D.呼气末正压（PEEP）E.患者耐受度（鼻部压迫感）答案：ABCDE解析：HFNC需调整流量、FiO₂，维持温湿度以保护气道，监测PEEP（通过流量和鼻塞大小间接影响）及患者舒适度。9.新冠危重症患者的营养支持原则包括：A.优先肠内营养（EN）B.热量目标25-30kcal/kg/d（理想体重）C.蛋白质1.2-2.0g/kg/dD.肠内不耐受时加用肠外营养（PN）E.早期（24-48小时）启动答案：ABCDE解析：符合2023年《危重症患者营养支持指南》推荐，强调早期EN、目标热量及蛋白质供给，EN不耐受时补充PN。10.新冠患者出现DIC（弥散性血管内凝血）的临床表现包括：A.皮肤瘀斑B.穿刺点渗血C.血小板进行性下降D.D-二聚体升高E.血压升高答案：ABCD解析：DIC表现为出血（瘀斑、渗血）、血小板减少、D-二聚体升高；血压通常下降（休克）。三、案例分析题（共40分）（一）案例1（15分）患者男性，68岁，确诊新冠10天，因“进行性呼吸困难3天”收入ICU。查体：T38.5℃，P125次/分，R35次/分，BP90/55mmHg，SpO₂82%（鼻导管吸氧5L/min）。动脉血气：pH7.32，PaCO₂38mmHg，PaO₂50mmHg，HCO₃⁻19mmol/L，FiO₂0.4。胸部CT：双肺广泛磨玻璃影，实变影占比＞70%。诊断：新冠病毒感染（危重型）、ARDS（重度）。问题1：该患者目前最紧急的护理措施是什么？（5分）答案：立即实施有创机械通气。患者PaO₂/FiO₂=50/0.4=125mmHg＜150mmHg（重度ARDS），且鼻导管吸氧无法维持SpO₂＞90%，需尽快建立人工气道，通过机械通气改善氧合。问题2：机械通气时应选择哪些保护性策略？（5分）答案：①小潮气量（6-8ml/kg理想体重）；②限制平台压＜30cmH₂O；③呼气末正压（PEEP）≥10cmH₂O（根据肺复张情况调整）；④允许性高碳酸血症（pH＞7.20时不急于纠正）；⑤俯卧位通气（每日12-16小时）。问题3：该患者使用镇静药物（如丙泊酚）时，护理需注意哪些事项？（5分）答案：①持续监测RASS评分（目标-2至-3分）；②每2小时评估镇静深度，避免过深；③监测血压（丙泊酚可能导致低血压，需配合补液或血管活性药物）；④观察呼吸频率与幅度（避免呼吸抑制）；⑤长期使用需警惕丙泊酚输注综合征（高甘油三酯血症、代谢性酸中毒）。（二）案例2（15分）患者女性，52岁，新冠确诊7天，ICU治疗第4天，目前机械通气（SIMV模式，潮气量420ml，PEEP12cmH₂O，FiO₂0.6），SpO₂92%。查体：CVP14mmHg，HR110次/分，BP85/50mmHg（去甲肾上腺素0.3μg/kg/min维持），尿量20ml/h（近2小时）。实验室检查：血肌酐180μmol/L（基础85μmol/L），乳酸3.5mmol/L，血小板80×10⁹/L（入院时150×10⁹/L），D-二聚体5.2μg/ml（正常＜0.5）。问题1：该患者可能出现了哪些并发症？（5分）答案：①感染性休克（血压需血管活性药物维持，乳酸升高）；②急性肾损伤（血肌酐升高，尿量减少）；③DIC早期（血小板进行性下降，D-二聚体升高）；④容量过负荷（CVP升高，可能与液体复苏或肾功能不全有关）。问题2：针对少尿，需采取哪些护理措施？（5分）答案：①严格记录每小时尿量及出入量；②监测尿比重、尿钠（区分肾前性与肾性AKI）；③限制液体入量（入量=前一日尿量+500ml）；④观察水肿情况（如骶尾部、下肢）；⑤配合医生进行CRRT治疗（若尿量持续＜0.5ml/kg/h超过6小时）。问题3：预防DIC进一步发展的护理要点有哪些？（5分）答案：①避免有创操作（如深静脉穿刺选单一部位）；②观察皮肤黏膜出血点、穿刺点渗血情况；③监测血小板、PT/APTT、FIB动态变化；④按医嘱使用抗凝药物（如低分子肝素）并观察出血反应；⑤保持环境安静，避免患者躁动导致出血。（三）案例3（10分）患者男性，45岁，新冠危重症治疗第10天，已脱机拔管，转入普通病房。主诉：“乏力、咳嗽，活动后气促”，查体：SpO₂93%（室内空气），呼吸频率22次/分，双肺可闻及少量湿啰音。6分钟步行试验距离280米（基线450米）。问题1：该患者目前的主要护理问题是什么？（3分）答案：①活动无耐力（与长期卧床、肌肉萎缩有关）；②气体交换受损（与肺功能未完