2025年急性缺血性卒中及溶栓护理考试试题及答案

2025年急性缺血性卒中及溶栓护理考试试题及答案一、单项选择题（每题2分，共40分）1.急性缺血性卒中患者静脉溶栓治疗的黄金时间窗（rt-PA）通常为发病后：A.3小时内B.4.5小时内C.6小时内D.8小时内答案：B2.评估急性缺血性卒中神经功能缺损程度的常用量表是：A.Glasgow昏迷量表（GCS）B.美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）C.改良Rankin量表（mRS）D.Barthel指数答案：B3.静脉注射重组组织型纤溶酶原激活剂（rt-PA）的标准剂量为：A.0.6mg/kg（最大60mg）B.0.8mg/kg（最大80mg）C.0.9mg/kg（最大90mg）D.1.0mg/kg（最大100mg）答案：C4.急性缺血性卒中患者溶栓治疗前需紧急检测的血糖值应控制在：A.2.7-22.2mmol/LB.3.9-6.1mmol/LC.5.0-10.0mmol/LD.1.7-33.3mmol/L答案：A5.溶栓治疗期间，患者血压应维持在：A.<140/90mmHgB.<160/100mmHgC.<180/105mmHgD.<200/120mmHg答案：C6.以下哪项是静脉溶栓的绝对禁忌症？A.近3个月有心肌梗死史B.近2周内有腰穿史C.血小板计数<100×10⁹/LD.血糖<2.7mmol/L答案：D7.溶栓后24小时内，患者需避免使用的药物是：A.甘露醇B.阿司匹林C.低分子肝素D.胞磷胆碱答案：B8.急性缺血性卒中患者出现“三偏征”（偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍），提示责任血管可能为：A.颈内动脉B.大脑中动脉C.大脑前动脉D.椎动脉答案：B9.溶栓治疗后，护士观察到患者出现头痛加剧、意识障碍加重、瞳孔不等大，首先考虑：A.再灌注损伤B.颅内出血C.脑水肿D.癫痫发作答案：B10.急性缺血性卒中患者溶栓前需完成的影像学检查首选：A.头颅CT平扫B.头颅MRIC.脑血管造影（DSA）D.经颅多普勒（TCD）答案：A11.对于发病4.5小时内的急性缺血性卒中患者，rt-PA静脉溶栓的给药方式为：A.10%剂量静脉推注（1分钟内），剩余90%持续静滴60分钟B.20%剂量静脉推注（2分钟内），剩余80%持续静滴30分钟C.全部剂量持续静滴30分钟D.50%剂量静脉推注（5分钟内），剩余50%持续静滴60分钟答案：A12.溶栓治疗后，患者需每15分钟监测1次生命体征的时间范围是：A.溶栓后0-2小时B.溶栓后0-4小时C.溶栓后0-6小时D.溶栓后0-12小时答案：A13.以下哪项不属于急性缺血性卒中的典型症状？A.突发口角歪斜B.单侧肢体无力C.持续性眩晕伴耳鸣D.言语含糊或失语答案：C14.溶栓治疗的相对禁忌症不包括：A.近3个月有缺血性卒中史B.服用华法林且INR≤1.7C.妊娠D.严重卒中（NIHSS>25分）答案：B15.急性缺血性卒中患者溶栓后24小时内，护士应重点观察的出血部位不包括：A.颅内B.消化道C.牙龈D.关节腔答案：D16.评估溶栓患者是否存在吞咽障碍的简便方法是：A.洼田饮水试验B.纤维喉镜检查C.电视透视吞咽检查（VFSS）D.超声检查答案：A17.溶栓治疗后，患者出现皮肤瘀斑、穿刺点渗血，应首先：A.立即停用溶栓药物B.检测凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）C.输注血小板D.局部压迫止血答案：B18.急性缺血性卒中患者发病后2小时内，护士应优先完成的措施是：A.建立静脉通路B.进行NIHSS评分C.完成头颅CT检查D.通知卒中团队答案：D19.以下哪项是溶栓治疗有效的早期标志？A.NIHSS评分在2小时内下降≥4分B.收缩压下降≥20mmHgC.患者自述症状完全缓解D.头颅CT显示低密度灶缩小答案：A20.溶栓后患者需保持的体位是：A.去枕平卧位，头偏向一侧B.半坐卧位（30°）C.侧卧位（患侧在上）D.头低足高位答案：A二、多项选择题（每题3分，共30分）1.急性缺血性卒中静脉溶栓的适应症包括：A.年龄18-80岁B.发病时间≤4.5小时（rt-PA）C.头颅CT排除脑出血D.签署知情同意书答案：BCD（注：年龄限制已放宽至≥18岁，无上限）2.溶栓治疗的绝对禁忌症包括：A.近3个月有颅内出血史B.可疑蛛网膜下腔出血C.未控制的高血压（收缩压>185mmHg或舒张压>110mmHg）D.24小时内使用过肝素且APTT延长答案：ABC3.溶栓后需重点监测的神经功能指标包括：A.意识状态B.瞳孔变化C.肢体肌力D.语言能力答案：ABCD4.急性缺血性卒中患者的急救护理措施包括：A.保持呼吸道通畅B.避免过度搬动患者C.快速建立2条静脉通路（一条用于溶栓）D.立即给予降压药控制血压答案：ABC5.溶栓后颅内出血的高危因素包括：A.高龄（>75岁）B.基线NIHSS评分>20分C.血糖>11.1mmol/LD.溶栓前使用抗血小板药物答案：ABCD6.急性缺血性卒中患者的早期康复护理包括：A.良肢位摆放B.被动关节活动C.早期床旁坐起训练D.吞咽功能训练（无禁忌时）答案：ABCD7.溶栓治疗前需完善的实验室检查包括：A.血常规B.凝血功能（PT、APTT、INR）C.血糖D.心肌酶谱答案：ABC8.溶栓后出现消化道出血的表现包括：A.呕血或黑便B.肠鸣音亢进C.血红蛋白进行性下降D.血压下降、心率增快答案：ABCD9.急性缺血性卒中患者的健康教育内容包括：A.控制血压、血糖、血脂B.戒烟限酒C.规律服用抗血小板药物（溶栓24小时后）D.出现症状立即就诊（时间就是大脑）答案：ABCD10.溶栓治疗的潜在并发症包括：A.颅内出血B.再灌注损伤C.过敏反应（rt-PA）D.低血压（因血管扩张）答案：ABC三、简答题（每题8分，共40分）1.简述急性缺血性卒中患者静脉溶栓前需完成的核心评估内容。答案：①时间评估：准确记录发病时间（最后正常时间）；②神经功能评估：使用NIHSS量表评估缺损程度；③禁忌症筛查：包括近期出血史、手术史、未控制的高血压等；④影像学评估：头颅CT排除脑出血；⑤实验室检查：血常规、凝血功能（PT、APTT、INR）、血糖；⑥生命体征监测：血压（需控制在<185/110mmHg）、心率、呼吸；⑦知情同意：向患者及家属解释溶栓风险与获益，签署同意书。2.列举溶栓治疗期间血压管理的具体措施。答案：①溶栓前：若血压>185/110mmHg，需先使用降压药（如拉贝洛尔、尼卡地平）控制至目标范围；②溶栓中：每15分钟监测血压1次，维持收缩压<180mmHg、舒张压<105mmHg；③溶栓后24小时内：继续每30分钟-1小时监测血压，避免血压过高（增加出血风险）或过低（影响脑灌注）；④血压骤升（>180/105mmHg）时，优先选择静脉降压药物（如乌拉地尔），避免舌下含服硝苯地平（可能引起血压波动）；⑤记录血压变化趋势，及时通知医生调整方案。3.简述溶栓后颅内出血的识别与处理流程。答案：识别：①症状：突发头痛加剧、恶心呕吐、意识障碍加重（如嗜睡→昏迷）、抽搐、瞳孔不等大或散大；②体征：肢体肌力下降、病理征阳性；③辅助检查：复查头颅CT可见高密度出血灶。处理：①立即停用溶栓药物及抗凝/抗血小板药物；②保持呼吸道通畅，高流量吸氧；③快速建立静脉通路，监测生命体征（每5分钟1次）；④急查血常规、凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）；⑤遵医嘱使用止血药物（如氨甲环酸）、输注新鲜冰冻血浆或血小板；⑥若出血量较大（幕上>30ml，幕下>10ml），联系神经外科评估手术指征；⑦密切观察意识、瞳孔、肢体活动变化，做好抢救准备。4.急性缺血性卒中患者溶栓后的护理观察要点有哪些？答案：①神经功能：每15分钟（前2小时）→30分钟（2-6小时）→1小时（6-24小时）评估意识、瞳孔、肢体肌力、语言功能，对比基线NIHSS评分；②生命体征：血压（重点）、心率、呼吸、血氧饱和度；③出血倾向：皮肤黏膜（瘀斑、穿刺点渗血）、消化道（呕血、黑便）、泌尿系（血尿）、颅内（意识变化）；④并发症：脑水肿（头痛、呕吐、视乳头水肿）、癫痫（肢体抽搐）、深静脉血栓（下肢肿胀、疼痛）；⑤用药反应：溶栓药物滴注速度（严格控制60分钟内）、有无过敏反应（皮疹、呼吸困难）；⑥心理状态：安抚患者焦虑情绪，避免情绪波动导致血压升高。5.简述急性缺血性卒中患者吞咽障碍的护理措施。答案：①评估：使用洼田饮水试验初筛，必要时请康复科行VFSS检查；②体位：进食时取坐位或半坐卧位（30°-45°），头略前倾；③食物选择：给予糊状或软食（避免稀液体），温度38-40℃；④喂食技巧：小口喂食（5-10ml/口），鼓励患者充分咀嚼，喂食后清洁口腔；⑤误吸处理：若发生呛咳，立即停止进食，头偏向一侧，拍背促进排出；⑥营养支持：吞咽障碍严重时，遵医嘱给予鼻饲或静脉营养；⑦康复训练：包括唇部闭合训练、舌肌运动训练、冰刺激咽后壁等，每日2-3次，每次15-20分钟；⑧健康教育：告知家属避免喂食干硬、粘性食物，进食后保持体位30分钟以上。四、案例分析题（每题15分，共30分）案例1：患者男性，68岁，因“突发右侧肢体无力2小时”入院。既往有高血压病史10年（规律服用氨氯地平，血压控制在130-150/80-90mmHg），2型糖尿病5年（口服二甲双胍）。查体：意识清楚，言语含糊，右侧鼻唇沟变浅，右侧肢体肌力2级（上肢）、3级（下肢），NIHSS评分8分。头颅CT未见出血灶，血糖6.8mmol/L，血小板150×10⁹/L，PT12秒（正常11-14秒），INR1.0。问题：1.该患者是否符合静脉溶栓适应症？请说明依据。2.若予rt-PA溶栓，具体给药方案是什么？3.溶栓后2小时，患者突然出现意识模糊、左侧肢体肌力下降至0级，最可能的并发症是什么？应如何处理？答案：1.符合。依据：①发病时间2小时（≤4.5小时）；②头颅CT排除脑出血；③NIHSS评分8分（中重度卒中）；④无绝对禁忌症（无近期出血/手术史，血压控制达标，凝血功能正常，血糖在允许范围）；⑤年龄68岁（≥18岁）；⑥已签署知情同意（假设已完成）。2.给药方案：rt-PA剂量为0.9mg/kg（患者体重假设为70kg，则总剂量63mg）；其中10%（6.3mg）在1分钟内静脉推注，剩余90%（56.7mg）持续静脉滴注60分钟（使用输液泵控制速度）。3.最可能的并发症是颅内出血（可能为症状性颅内出血）。处理：①立即停用rt-PA；②保持平卧位，头偏向一侧，开放气道；③高流量吸氧（4-6L/min），监测血氧饱和度；④快速监测血压（若升高，使用拉贝洛尔或尼卡地平控制）；⑤急查头颅CT（确认出血部位及量）；⑥急检血常规、凝血功能（PT、APTT、纤维蛋白原）；⑦遵医嘱给予止血药物（如氨甲环酸1g静滴）；⑧若出血量>30ml（幕上），联系神经外科评估手术指征；⑨密切观察意识、瞳孔（如出现一侧瞳孔散大，提示脑疝）、生命体征（每5分钟1次）；⑩准备抢救物品（吸痰器、气管插管包、监护仪）。案例2：患者女性，55岁，因“突发言语不能伴左侧肢体无力1.5小时”就诊。既往体健，无手术史。查体：意识清楚，完全性运动性失语，左侧肢体肌力0级，NIHSS评分15分。头颅CT未见异常，血压170/100mmHg，血糖5.2mmol/L，血小板120×10⁹/L，INR1.0，APTT30秒（正常25-35秒）。问题：1.该患者溶栓前需重点排除哪些禁忌症？2.溶栓过程中，护士应如何监测药物输注？3.溶栓后4小时，患者出现牙龈渗血、注射部位瘀斑，应采取哪些护理措施？答案：1.需重点排除的禁忌症：①近3个月颅内出血或缺血性卒中史（患者既往体健，无此病史）；②可疑蛛网膜下腔出血（头颅CT已排除）；③未控制的高血压（当前血压17