全套低钾血症的观察与护理

>>>粒细胞缺乏症内二科护理查房查房目的掌握：

>1、粒细胞缺乏症的概念>2、常用护理诊断及护理措施熟悉：>1、粒细胞缺乏症的临床表现>2、粒细胞缺乏症的预防了解：>1、病因>2、治疗方法病史资料本人资料：入院：诊断：家属主诉：现病史：查体：辅助检查粒细胞缺乏症的概念

外周血正常白细胞计数是4～10×10^9/L，其中中性粒细胞占60-75%。中性粒细胞减少症是外周血中性粒细胞绝对值计数（白细胞总数×中性粒细胞百分比）。10岁儿童低于1.5×10^9/L，10～14岁儿童低于1.8×10^9/L，成人低于2.0×10^9/L。当中性粒细胞严重减少时（低于0.5×10^9/L）称为粒细胞缺乏症。病因

药物引起的损伤化学毒物及放射线免疫因素自身免疫性粒细胞减少

全身感染异常细胞浸润骨髓细胞成熟障碍--无效造血

临床表现

可无症状,检查血象时发现头晕、乏力、疲倦、食欲减退、发热等非特异性症状合并重度感染可突起畏寒、高热、周身不适,特定感染部位症状治疗

–药物1、促白细胞生成药：如维生素B6、维生素B4、利血生、肌苷、雄激素、碳酸锂等，但均缺乏肯定及持久的疗效。2、免疫抑制剂治疗：如糖皮质激素、硫唑嘌呤、环磷酰胺、大剂量丙种球蛋白输注对免疫性粒细胞减少者有效。3、集落刺激因子治疗：重组人粒系生长因主要有rhGM-CSF和rhG-CSF，可诱导造血干细胞进入增殖周期，促进粒细胞增生、分化成熟、由骨髓释放至外周血液，并能增强粒细胞的趋化、吞噬和杀菌活性。G-CSF对周期性粒细胞减少和严重的先天性粒细胞缺乏儿童效果较好，它能加速化疗引起白细胞减少的恢复，亦可用于预防强烈化疗引起的白细胞减少和发热。待白细胞回升后酌情减量或停药。CSF的副作用有发热、寒战、骨关节痛等。治疗

–造血干细胞移植导致中性粒细胞减少的某些血液病如再生障碍性贫血、骨髓增生异常综合征、阵发性睡眠性血红蛋白尿及先天性中性粒细胞减少症等均可通过异基因造血干细胞移植进行治疗，但由于异基因造血干细胞移植治疗相关死亡率高，应权衡利弊，把握好移植适应症。治疗

–抗感染治疗如中性粒细胞减少患者仅有发热而无脓毒血症表现，可在门诊治疗。但中性粒细胞缺乏症患者一旦出现发热，不明原因的发热常常是这些患者感染时的惟一征象。在未获得病原学证据之前必须争分夺秒地开始广谱抗生素经验性抗感染治疗，以控制病情，降低重症感染的病死率。经验性抗感染的治疗策略并非经治医生的臆想，而应分析感染的临床特点，并考虑到所在地区、社区和所在医院的病原微生物学分布规律和耐药性规律做出综合判断，并尽快作血、尿和其它有关的培养，待证实病原体后再改用抗生素。预后

与粒细胞减少的程度、病程、病因、治疗方法等有关。中性粒细胞绝对值>1.0×10^9/L时，感染的机会较少，如果去除病因，则预后较好。急性粒细胞缺乏症在过去因继发感染致使病死率高达70%～90%，目前因抗菌药物、造血细胞生长因子(G-CSF、GM-CSF)等控制感染手段的增强及广泛应用，使大多数病人能度过感染关，预后良好，病死率已降至25%以下。但年老、全身衰竭、黄疸或合并严重感染者病死率高。虽积极治疗10天仍无明显好转者预后较差。骨髓中尚保留少量幼稚细胞比完全缺乏者恢复较快。外周血单核细胞持续存在并有增多趋势，提示疾病的好转。粒细胞缺乏症的护理

一、保护性隔离，预防感染

1、入院即入住单间病房，实施保护性隔离。2、病房每天紫外线消毒2次，每次30min。保持室内空气清新、流通。粒细胞缺乏症的护理

二、口腔护理

1、指导病人正确漱口:

嘱病人每次进食后将漱口水含在口中，然后鼓动双颊与舌尖在牙齿、牙龈及各黏膜表面舔动动作交替进行。根据病人口腔选择漱口液：清洁口腔予温开水或自配淡盐水(3g～4g熟盐溶于500mL温开水。预防口腔感染给予多贝氏液，庆大霉素针稀释液(8×104U～16×104U稀释于500mL生理盐水)。真菌感染予口泰和3%碳酸氢钠溶液。粒细胞缺乏症的护理

二、口腔护理

2、口腔溃疡护理:

有真菌感染病人涂制霉菌素药液(制霉菌素6片碾粉溶于20mL鱼肝油中)。随着病情发展，唇周感染处出现坏死，予清除坏死组织，3%过氧化氢清洁局部后涂上碘甘油，经33d治疗后痊愈出院。粒细胞缺乏症的护理

三、执行消毒隔离工作制度，限制探视:

病人进食食物充分煮熟。碗筷每次进餐前用开水烫洗。督促病人每日更换内衣裤，按需要更换被服。注意卧床休息及保暖，病人专用体温计、血压计、听诊器。医护人员进行查房、治疗、护理时先洗手,戴帽子、口罩，防止交叉感染。控制探视，限制呼吸道等各类感染性人员探视。粒细胞缺乏症的护理

四、肛周护理:

嘱病人保持大便通畅，防止便秘。每次便后及睡前用1∶5000高锰酸钾溶液坐盆15min～30min;对有痔疮、肛裂的病人应用痔疮栓，以防加重;对脱肛病人，保持局部清洁。每次便后用温水清洗干净，再用1∶5000高锰酸钾溶液清洗局部防感染。粒细胞缺乏症的护理

五、病情观察:

1、严密监测体温的变化，常规测体温，每天4次。高热病人根据病情随时测量体温，发热病人按医嘱应用降温措施：体温>38℃，我科常采用温水擦浴，鼓励病人多饮水;体温>39℃按医嘱予物理降温（冰敷）;体温>39.5℃持续不退者，予冰敷同时按医嘱予地塞米松5mg静脉输入，并做好护理记录。粒细胞缺乏症的护理

五、病情观察:

2、禁用对白细胞有抑制作用的药物如吲哚美辛、阿尼利定等。按医嘱应用抗生素、重组粒细胞刺激因子。粒细胞缺乏症的护理

六、心理护理:

由于病情需要实行单间隔离，加上限制探视，会给病人造成极大的心理压力，产生恐惧、压抑及悲观情绪。护理人员要做好解释工作，耐心、细致地为病人解答疑问，取得病人理解，建立良好护患关系，使病人树立治疗信心，主动地配合治疗护理。粒细胞缺乏症的护理

七、饮食指导:病人持续高热消耗大，需要补充高蛋白、高维生素、易消化清淡饮食。避免烫、硬、粗及刺激性强辛辣食物。味口欠佳病人鼓励少量多餐进食。粒细胞缺乏症的预防

1、避免各种可能引起粒细胞减少的药物，如必须使用，应定期观察血象，若有下降的趋势，应停药并密切观察。2、对密切接触放射线或苯等有害理化因素者，应加强劳动保护，定期做预防性体格检查及血象检查。3、有药物过敏史或发生过用药后粒细胞减少者，应避免服用同类药物。谢谢聆听

赠送以下课件26巨人的花园导入二导入一看图猜一猜你读过哪些童话故事呢？返回导入一导入二花园布莱希特（德）湖畔

在冷杉和银白杨林中被墙和灌木丛护卫着有一个花园巧妙地种植着不同季节的花卉每年从三月到十月这里都有鲜花盛开清晨有时侯坐在这里期望我也会这样无论什么时候不管天气好坏都能拿出某些个让人喜欢的东西返回王尔德（1854—1900），生于爱尔兰。英国小说家、剧作家、诗人，唯美主义的代表人物。主要作品：童话《快乐王子》《夜莺与玫瑰》等，小说《道连·格雷的画像》等。作者介绍整体感知朗读课文，思考：课文主要讲了一个什么故事？课文主要讲了孩子们喜欢在巨人的花园里玩耍，可是巨人回家之后，把孩子们赶走了。从此，花园里再也没有春天。后来，孩子们给花园里带来了春天，巨人明白自己的自私行为是错误的，拆除了围墙，和孩子一起玩耍。巨人老了，在他眼里孩子们就是最美的花。丰硕允许砌墙布告牌禁止覆盖惩罚踪迹呼啸搂着自私脸颊拆除一缕阳光字词学习我会读丰硕

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搂着自私脸颊拆除一缕阳光允覆缕砌啸搂识字开花硕颊硕允砌禁惩踪啸私牌颊拆按照生字的结构把这些生字进行分类。我会写结构：部首：书写指导：xiào啸重难点字书写指导左右“口”小而偏上；右部中横长，竖挺直。口词语解释1.大声地斥责。（）2.遮盖。（）3.跟自己说话；独自低声说话。（）4.行动所留的痕迹。（）A.覆盖B.叱责C.踪迹D.自言自语BCAD课文解读再读课文，说说巨人的花园发生了哪些变化，巨人又有什么转变，找出相关句子读一读。花园的变化巨人的转变园里长满了柔嫩的青草，草丛中到处露出星星似的美丽花朵。还有十二棵桃树，春天开出淡红色和珍珠色的鲜花，秋天结出丰硕的果子。小鸟们在树上唱着悦耳的歌，歌声是那么动听，孩子们都停止了游戏来听他们唱歌。草长莺飞、鲜花盛开、硕果累累、鸟语花香、欢声笑语、生机勃勃……春天来了，乡下到处开着小花，到处有小鸟歌唱。单单在巨人的花园里，仍旧是冬天的景象…………雪用他的白色大衣覆盖着青草，霜把所有的树枝涂成了银色……北风身上裹着皮衣，整天在花园里呼啸着……于是雹也来了……霜雪铺地、北风呼啸、冰雹闹腾桃花盛开、小鸟歌唱孩子们从墙上一个小洞爬进花园里来了，他们都坐在桃树上面。桃树看见孩子们回来十分高兴，纷纷用花朵把自己装饰起来，还在孩子们头上轻轻地舞动胳膊。小鸟们快乐地飞舞歌唱。花儿们也从绿草丛中伸出头来。孩子们看见他，非常害怕，立刻逃走了，花园里又出现了冬天的景象。巨人悄悄地走到他后面，轻轻抱起他，放到树枝上。这棵树马上开花了，小鸟们也飞来唱歌。别的孩子看见巨人不再像先前那样凶狠了，也都跑了回来。春天也跟着一起回来了。讨论：花园的景色为什么会发生变化？冬天→春天花园的变化巨人的转变“你们在这儿做什么？”他叱责道。于是他在花园的四周砌了一道高墙，挂出一块布告牌：禁止入内违者重惩赶走孩子，砌起高墙。凶恶、冷漠、自私盼望春天到来。“我不懂为什么春天来得这样迟，”巨人坐在窗前，望着窗外那凄凉的花园，“我盼望天气快点儿变好。”认识到自己的错误，非常后悔自己先前的举动。他对自己说：“我多么自私啊！现在我明白为什么春天不肯到这儿来了。”他十分后悔自己先前的举动。巨人帮助小男孩。巨人悄悄地走到他后面，轻轻抱起他，放到树枝上。善良巨人对他们说：“孩子们，花园现在是你们的了。”他拿出一把大斧子，拆除了围墙。拆除围墙，邀请孩子。他说：“我有许多美丽的花，可孩子们却是最美丽的花。”点明文章的主题：孩子们的到来让花园充满了生机和笑声，带给了巨人很多快乐，孩子们是巨人眼里“最美丽的花”。中心句在你的眼里，巨人是一个怎样的人？巨人曾经是一个自私的人，他不愿意跟孩子们分享他的美丽花园。他还是一个知错就改的人，当他明白了自己的自私导致花园里再无春天时，很快改正了自己的错误，拆除了围墙，邀请孩子们来花园玩耍。他又是一个心地善良的人，当看到小男孩挨不到树枝，他友善地帮助了小男孩。讨论：读了这个童话故事，你受到了怎样的启发？课文小结本文讲述了一个自私的巨人拥有一座美丽的花园，但他却不让任何人进入，花园变得不再美丽，春天也不再光临，冰雪封冻了整座花园。由于孩童的再次到来，春天的美景重现花园，巨人认识到自己的错误，不再自私，并邀请孩子们来花园玩，孩子们成了巨人眼里“最美的花”。板书设计巨人的花园孩子的乐园鸟语花香，硕果累累，欢声笑语孩子是最美丽的花奇特的景象赶走孩子，砌起高墙，挂起布告牌孩子的乐园霜雪铺地，北风呼啸，冰雹闹腾孩子回来，桃花盛开，小鸟歌唱巨人醒悟，拆除围墙，邀请孩子尽情玩耍，共享欢乐拓展延伸拓展一拓展二溪居即事

[唐]崔道融篱外谁家不系船，春风吹入钓鱼湾；小童疑是有村客，急向柴门去却关。拓展一返回拓展二我们都在阴沟中，但仍有人仰望星空。过自己想要的生活不是自私，要求别人按自己的意愿生活才是。每个人生来都是君王，但大多数在流亡中死去。奥斯卡·王尔德语录返回允许（rúnyǔn）

覆盖（fùfǔ）丰硕（suòshuò）搂抱（lǒulōu）脸颊（jiáxiá）一缕阳光（lǚliù）随堂练习一、用“√”画出加点字的正确读音。√√√√√√······从那以后，巨人的花园又成了孩子们的乐园。二、课内阅读。“从那以后”指的是_______