南京某医院医疗废弃物安全处置与管理规范

[南京某医院]医疗废弃物安全处置与管理规范第一章总则

第一条为有效预防、及时控制和妥善处理医疗废弃物安全事故，提升[南京某医院]应急响应和处置能力，健全医疗废弃物安全管理体系，最大程度地减少安全事故及其造成的损害，保障[员工]生命安全、财产安全和医疗秩序稳定，维护[社会]的公共卫生安全与稳定，根据《中华人民共和国突发事件应对法》、《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》、《突发公共卫生事件应急条例》、《国家突发公共事件总体应急预案》、《国家突发公共卫生事件应急预案》、《国家突发公共事件医疗卫生救援应急预案》等法律法规及相关规定，结合[南京某医院]实际，制定本规范。

第二条工作原则

1.统一指挥与快速反应机制。医院成立医疗废弃物安全事故应急处置领导小组（以下简称领导小组），全面负责医疗废弃物安全事故的应对处置工作。建立统一指挥、分级负责的指挥体系，明确职责分工，确保信息畅通、指令清晰。构建快速反应机制，实现事故发现、报告、决策、处置等环节的紧密衔接，确保在第一时间启动应急响应，迅速、有效地控制事态发展。

2.分级负责与属地管理。遵循“谁主管、谁负责”的原则，明确医院内部各部门及各科室在医疗废弃物安全管理中的职责。医院各部门及各科室主要负责人是本部门及本科室医疗废弃物安全管理的“第一责任人”，负责本部门及本科室医疗废弃物安全自查、监管和处置工作。事故发生后，由事故发生地科室及医院相关部门按照职责分工，启动相应的应急预案，开展应急处置工作。

3.预防为主与及时控制。坚持预防为主、防治结合的方针，建立健全医疗废弃物安全风险排查、评估和预警机制。定期开展医疗废弃物安全风险排查，及时发现并消除安全隐患。加强医疗废弃物产生、收集、转运、贮存、处置等环节的风险评估，制定针对性的预防措施。强化监测预警，提高风险识别和早期预警能力。事故发生后，迅速启动应急处置程序，采取有效措施，控制污染扩散，防止事故扩大，最大限度地减少事故危害。

4.系统联动与群防群控。建立医院医疗废弃物安全管理制度体系，明确各部门、各岗位的职责和工作流程。加强部门之间的协调配合，形成医疗废弃物安全管理合力。构建医院内部医疗废弃物安全群防群控网络，动员全体[员工]积极参与医疗废弃物安全管理，提高全员的安全生产意识和自我保护能力，共同维护医疗废弃物安全。

5.区分性质与依法处置。严格按照国家有关法律法规和技术标准，对医疗废弃物进行分类收集、转运、贮存和处置。在处置过程中，必须确保符合环境保护和生物安全的要求，防止对[社会]环境和人体健康造成危害。事故处置过程中，应依法保护[员工]的合法权益，做到信息公开、程序正当、处置得当。确保所有处置措施符合法律法规的规定，实现合法、合规、安全处置医疗废弃物。

第三条适用范围

本规范适用于[南京某医院]医疗废弃物安全事故的应急处置工作。本规范所称突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成[员工]身体严重损害、死亡，或是公共财产受到损失，[南京某医院]医疗秩序、生产秩序、工作秩序受到严重影响，医院声誉受到损害的事件等，主要包括以下几个方面：

1.社会安全类突发事件。包括：医院内部或[辖区内]涉及[员工]的各种非法集会、游行、示威、请愿以及集体罢工、罢医等群体性事件，各种邪教的非法传教活动、政治性破坏活动，[员工]的非正常死亡、失踪等可能会引发影响医院和社会稳定的事件。

2.重大治安和刑事类突发事件。发生在医院内、造成一定范围内人员伤亡的重大治安和刑事案件，针对[员工]的各类恐怖袭击事件，以及盗窃、破坏医疗废弃物储存设施等违法犯罪行为。

3.事故灾害类突发事件。发生在医院内部的医疗废弃物储存设施坍塌、火灾等重大安全事故，医疗废弃物转运过程中发生的交通事故，因医疗废弃物管理不善导致的重大环境污染事故，以及因设备故障、自然灾害等引发的医疗废弃物处理异常事件。

4.公共卫生类突发事件。突然发生并造成或者可能造成[社会][员工]健康严重损害的因医疗废弃物处理不当引发的传染病疫情、有毒有害物质泄漏事件。包括：在医院内发生的因医疗废弃物污染引发的突发公共卫生事件；医院外发生的、可能对[社会][员工]健康造成危害的因医疗废弃物非法处置引发的突发公共卫生事件。

5.自然灾害类突发事件。包括：气象、洪水、地震等灾害及由各类自然灾害诱发的各种次生灾害，对医院医疗废弃物储存设施、转运路线、处置场所造成破坏，导致医疗废弃物管理功能异常的事件。

6.网络与信息安全类突发事件。包括：黑客攻击医院信息系统，窃取、泄露医疗废弃物管理相关敏感信息，或破坏医疗废弃物管理相关系统正常运行的事件。

7.考试安全类突发事件。本规范不适用。

8.其他影响安全稳定的公共事件。包括：因医疗废弃物管理问题引发的重大群体性诉讼、媒体负面舆情事件、严重影响医院声誉和社会稳定的其他事件。

第二章应急组织体系及职责

第四条突发事件应急组织体系

[南京某医院]成立医疗废弃物安全事故应急处置工作领导小组（以下简称领导小组），领导小组下设办公室，设立社会安全类、重大治安刑事类、事故灾害类、公共卫生类、自然灾害类、网络与信息安全类、其他影响安全稳定的公共事件等八个专项应急处置工作组。

第五条突发事件处置工作领导小组及主要职责

组长：院长

副组长：分管医疗废弃物管理工作的副院长、分管安全保卫工作的副院长

成员：医务部、护理部、院感管理科、后勤保障部、设备科、保卫科、办公室、财务科、信息科、各临床科室负责人、相关职能科室负责人。

领导小组职责：负责医疗废弃物安全事故的统一决策指挥，全面领导医院的应急处置工作；研究决定医院医疗废弃物安全事故的应急响应级别；下达应急处置指令；协调解决应急处置工作中的重大问题；组织开展应急处置工作的评估和总结。

第六条领导小组办公室及主要职责

领导小组办公室设在医院办公室，负责日常工作。

领导小组办公室的主要职责：负责收集、分析、上报医疗废弃物安全事故相关信息；起草领导小组决策参考材料；组织制定、修订应急处置方案；协调各工作组开展工作；督促、检查各部门落实医疗废弃物安全管理制度和应急处置预案的情况；负责应急处置工作的宣传、培训和演练；总结应急处置工作的经验和教训。

第七条处置工作组及主要职责

针对各类医疗废弃物安全事故，领导小组下设相应的专项应急处置工作组：

1.社会安全类突发事件应急处置工作组

组长：分管安全保卫工作的副院长

副组长：保卫科科长

成员：办公室、保卫科、院感管理科、相关临床科室负责人。

办公室地点：保卫科

主要职责：负责维护医疗废弃物安全事故现场及周边秩序，防止事态扩大和蔓延；配合公安机关处置涉及社会安全的医疗废弃物安全事故；做好[员工]的思想稳定工作，防止出现群体性事件。

2.重大治安刑事类突发事件应急处置工作组

组长：分管医疗废弃物管理工作的副院长

副组长：医务部/护理部主任

成员：保卫科、院感管理科、相关临床科室负责人。

办公室地点：医务部/护理部

主要职责：负责调查处理盗窃、破坏医疗废弃物设施设备等违法犯罪行为；配合公安机关开展现场勘查、证据收集、嫌疑人抓捕等工作；评估事件对医院医疗秩序的影响，并采取相应的应对措施。

3.事故灾害类突发事件应急处置工作组

组长：分管后勤保障工作的副院长

副组长：后勤保障部负责人

成员：设备科、院感管理科、相关临床科室负责人。

办公室地点：后勤保障部

主要职责：负责医疗废弃物储存、转运、处置设施设备的抢修和维护；组织医疗废弃物安全事故现场的应急处置，包括污染物的清理、隔离和消毒；评估事件对医院环境和[员工]健康的影响，并采取相应的防护措施。

4.公共卫生类突发事件应急处置工作组

组长：分管医疗废弃物管理工作的副院长

副组长：院感管理科科长

成员：医务部、护理部、检验科、相关临床科室负责人。

办公室地点：院感管理科

主要职责：负责医疗废弃物安全事故的医学鉴定和风险评估；组织开展医疗废弃物污染区域的消毒和环境卫生处理；对受影响的[员工]进行健康监测和医疗救治；根据需要向上级卫生行政部门报告事件情况。

5.自然灾害类突发事件应急处置工作组

组长：分管医院行政工作的副院长

副组长：分管后勤保障工作的副院长

成员：办公室、后勤保障部、设备科、院感管理科、相关临床科室负责人。

办公室地点：办公室

主要职责：负责组织医疗废弃物储存、转运、处置设施的防灾避险工作；在自然灾害发生后，保障医疗废弃物应急处置工作的基本运行；协调自然灾害与医疗废弃物安全事故的联合处置。

6.网络与信息安全类突发事件应急处置工作组

组长：分管信息科工作的副院长

副组长：信息科科长

成员：信息科、办公室、保卫科、院感管理科。

办公室地点：信息科

主要职责：负责医疗废弃物管理相关信息系统安全保障工作；监测、防范和处置网络攻击、病毒入侵等网络安全事件，确保医疗废弃物管理信息系统的正常运行；保护医疗废弃物管理相关数据的机密性和完整性。

7.其他影响安全稳定的公共事件应急处置工作组

组长：分管安全保卫工作的副院长

副组长：保卫科科长

成员：办公室、保卫科、院感管理科、相关临床科室负责人。

办公室地点：保卫科

主要职责：负责处置非前述类别但可能影响医院安全稳定的医疗废弃物相关突发事件，如重大舆情事件、群体性投诉事件等；协调相关部门开展事件调查、原因分析、整改落实等工作；维护医院正常医疗秩序和[员工]工作秩序。

8.突发事件信息工作组

组长：分管办公室工作的副院长

副组长：办公室负责人

成员：办公室、医务部、护理部、院感管理科、保卫科、信息科。

办公室地点：办公室

主要职责：负责收集、核实、分析、上报医疗废弃物安全事故相关信息；起草各类信息报告、新闻稿等；协调媒体采访报道工作；负责应急处置工作的宣传引导和舆论监控。

第三章预防和预警机制

第八条预防预警信息管理规范

为有效预防、及时发现和处置医疗废弃物安全事故，建立规范的信息报送和管理机制，特制定本规范。

1.信息报送核心原则

信息报送应遵循以下核心原则：

（1）及时性。信息报送要做到快速、及时，确保第一时间掌握事件动态。

（2）首报意识。发生医疗废弃物安全事故或接到相关报告后，相关责任部门必须第一时间进行初步报告，不得迟报、漏报。

（3）真实性。信息报送内容必须客观、真实，不得虚报、瞒报、漏报或扭曲事实。

（4）完整性。信息报送应包含事件发生、发展、处置等各个方面的完整信息，确保信息全面、准确。

（5）续报要求。事件处置过程中，相关责任部门应按照要求进行续报，及时报告事件进展、处置情况和下一步工作计划。

2.信息报送流程

[南京某医院]信息报送流程遵循“部门报告>领导小组核实与决策>上级报告”的逐级上报原则。

（1）部门报告：医疗废弃物管理的相关科室（如院感管理科、后勤保障部等）在发现或接到医疗废弃物安全事故信息后，应立即进行核实，并在第一时间将初步信息报告至医院办公室。

（2）领导小组核实与决策：医院办公室接到报告后，应立即核实信息，并迅速报告至医疗废弃物安全事故应急处置工作领导小组。领导小组组长或副组长根据事件性质和严重程度，决定事件的应急响应级别，并组织相关工作组开展应急处置工作。

（3）上级报告：根据事件的性质和级别，领导小组应及时将事件信息报告至上级主管部门（如南京市卫健委、江苏省卫健委等）。对于特别重大或发生在[辖区内]的重大医疗废弃物安全事故，领导小组应在按规定程序上报的同时，及时将信息报告至省委办公厅。

3.紧急书面信息报送流程

发生重大医疗废弃物安全事故时，医院办公室应在接到报告并经领导小组同意后，立即启动紧急书面信息报送流程：

（1）立即将事件基本信息（包括时间、地点、简要经过、初步影响等）以书面形式报告至上级主管部门。

（2）根据事件发展情况，及时补充报告事件进展、处置措施、人员伤亡、环境影响等信息。

（3）书面报告应一事一报，由医院办公室统一审核、印制和报送。

4.应急信息核心要素清单

报送的医疗废弃物安全事故信息应包含以下核心要素：

（1）时间：事件发生、发现的具体时间。

（2）地点：事件发生的具体地点，包括经纬度坐标（如适用）。

（3）规模：事件涉及的范围、影响程度、污染面积等。

（4）伤亡：事件造成的人员伤亡情况，包括中毒、感染等。

（5）起因：事件发生的初步原因分析。

（6）评估：对事件性质、危害程度、发展趋势的初步评估。

（7）措施：已采取的应急处置措施和效果。

（8）进展：事件的发展变化情况，包括污染扩散、人员转移等。

（9）诉求：需要上级部门或社会支援的事项。

（10）其他：与事件相关的其他重要信息。

5.重大突发事件紧急报告要求

下列六类重大突发事件信息须在事件发生后40分钟内通过电话向省委办公厅口头报告，并在2小时内报送书面报告：

（1）重大自然灾害：如地震、洪水、台风等造成或可能造成医院医疗废弃物储存、转运、处置设施设备严重损坏，或导致医疗废弃物泄漏、扩散的事件。

（2）重大事故灾难：如火灾、爆炸、坍塌等发生在医院内部，造成或可能造成医疗废弃物储存、转运、处置设施设备严重损坏，或导致医疗废弃物泄漏、扩散的事件。

（3）重大公共卫生事件：因医疗废弃物管理不当，引发重大传染病疫情，或造成重大环境污染事件。

（4）涉国防、港澳台、外交领域重要紧急动态：涉及国家秘密、国家安全的重要紧急情况，可能对医院医疗废弃物管理造成影响的事件。

（5）重大预警动向：可能引发重大医疗废弃物安全事故的敏感性、预警性信息，如极端天气预警、重要活动保障期间的安全预警等。

（6）其他涉国家安全和社会稳定的重要紧急情况：其他可能对医院医疗废弃物管理造成重大影响，并涉及国家安全和社会稳定的重要紧急情况。

以上信息报送规范适用于医院内部所有部门和人员，必须严格执行，确保信息畅通、准确、及时，为医疗废弃物安全事故的预防和处置提供有力保障。

第九条预防预警行动

在医疗废弃物安全事故应急处置工作领导小组的统一部署下，各专项应急处置工作组及相关职能部门必须常态化开展以下预防预警行动：

1.加强应急机制日常管理。领导小组各专项应急处置工作组及相关部门应在领导小组的统筹协调下，加强应急机制的日常建设和管理，包括完善组织机构、明确职责分工、健全工作制度、强化部门协作等，确保应急机制处于良好运行状态。

2.持续完善各类应急预案。医院应依据相关法律法规和上级要求，结合医疗废弃物管理的实际特点，持续修订和完善各类突发事件应急预案，包括总体应急预案、专项应急预案和现场处置方案。定期组织对预案的评估和更新，确保预案的针对性、实用性和可操作性。

3.加强应急队伍建设。医院应加强医疗废弃物安全事故应急处置队伍的建设，包括专业救援队伍、医疗救护队伍、环境监测队伍等。定期开展队伍建设和技能培训，提升队伍的专业素质和应急处置能力。

4.定期组织应急培训和模拟演练。医院应定期组织开展针对不同类型医疗废弃物安全事故的应急培训和模拟演练，包括知识培训、技能培训、指挥演练、协同演练等。通过培训和演练，提高[员工]的应急意识、自救互救能力和应急处置技能，检验应急预案的有效性和可操作性。

5.做好关键应急物资的储备、管理和维护。医院应建立关键应急物资的储备制度，根据医疗废弃物安全事故应急响应的需求，储备必要的应急物资，包括防护用品、消毒用品、应急设备、交通工具等。做好应急物资的日常管理和维护，定期检查、补充和更新，确保应急物资的质量和数量满足应急需要，确保在突发事件发生时能够充足、及时供应。

第四章应急响应

第十条按事件等级响应

1.事件等级划分

根据医疗废弃物安全事故的严重程度、影响范围和危害程度，将其分为四个等级：

（1）I级事件（红色预警）：特别重大事件。指造成或可能造成10人以上死亡，或30人以上重伤，或重大环境污染，或严重影响[社会]公共安全、[企业]正常运营和社会秩序，需要跨区域协调处置的重大医疗废弃物安全事故。

（2）II级事件（橙色预警）：重大事件。指造成或可能造成3人以上10人以下死亡，或10人以上30人以下重伤，或一定范围环境污染，或对[企业]正常运营和社会秩序造成严重影响的医疗废弃物安全事故。

（3）III级事件（黄色预警）：较大事件。指造成或可能造成1人以上3人以下死亡，或3人以上10人以下重伤，或局部环境污染，或对[企业]正常运营和社会秩序造成较严重影响，但尚未达到重大事件标准的医疗废弃物安全事故。

（4）IV级事件（蓝色预警）：一般事件。指造成或可能造成人员轻伤，或仅造成局部环境污染，或对[企业]正常运营和社会秩序造成较小影响，不影响[社会]公共安全的医疗废弃物安全事故。

2.各级事件应急响应程序

医疗废弃物安全事故发生后，[南京某医院]应立即启动应急响应程序，根据事件的性质和等级，采取相应的应急处置措施。

（1）I级事件（红色预警）应急响应

I级事件发生后，事发部门应在20分钟内将初步信息报告至医院办公室，并立即启动医院医疗废弃物安全事故I级应急响应预案。医院办公室在接到报告后，应立即将事件信息报告至医疗废弃物安全事故应急处置工作领导小组，并建议成立现场指挥部。领导小组在接到报告后，应立即召开紧急会议，研究决定应对措施，并立即成立现场指挥部，全面负责应急处置工作。现场指挥部应立即组织开展现场处置，控制事态发展，并应在1小时内将事件信息报告至上级主管部门（如南京市卫健委、江苏省卫健委等）和省委办公厅。

（2）II级事件（橙色预警）应急响应

II级事件发生后，事发部门应在20分钟内将初步信息报告至医院办公室，并立即启动医院医疗废弃物安全事故II级应急响应预案。医院办公室在接到报告后，应立即将事件信息报告至医疗废弃物安全事故应急处置工作领导小组，并建议成立现场指挥部。领导小组在接到报告后，应立即召开紧急会议，研究决定应对措施，并立即成立现场指挥部，全面负责应急处置工作。现场指挥部应立即组织开展现场处置，控制事态发展，并应在1小时内将事件信息报告至上级主管部门（如南京市卫健委、江苏省卫健委等）和省委办公厅。

（3）III级事件（黄色预警）应急响应

III级事件发生后，事发部门应在20分钟内将初步信息报告至医院办公室，并立即启动医院医疗废弃物安全事故III级应急响应预案。医院办公室在接到报告后，应立即将事件信息报告至医疗废弃物安全事故应急处置工作领导小组。领导小组在接到报告后，应立即研究决定应对措施，并根据需要成立现场指挥部，全面负责应急处置工作。现场指挥部应立即组织开展现场处置，控制事态发展，并应在1小时内将事件信息报告至上级主管部门（如南京市卫健委、江苏省卫健委等）。

（4）IV级事件（蓝色预警）应急响应

IV级事件发生后，事发部门应在20分钟内将初步信息报告至医院办公室，并立即启动医院医疗废弃物安全事故IV级应急响应预案。医院办公室在接到报告后，应立即将事件信息报告至医疗废弃物安全事故应急处置工作领导小组。领导小组在接到报告后，应立即研究决定应对措施，并根据需要成立现场指挥部，全面负责应急处置工作。现场指挥部应立即组织开展现场处置，控制事态发展，并及时将事件信息报告至相关职能部门。

3.现场指挥部核心任务

现场指挥部是应急处置工作的核心领导机构，其主要任务包括：

（1）控制事态。迅速采取有效措施，控制事态发展，防止污染扩散，避免次生灾害发生。

（2）掌握进展。及时收集、分析现场情况，掌握事件进展动态，为制定处置方案提供依据。

（3）及时报告。按照规定程序，及时、准确地向领导小组和上级主管部门报告事件信息。

（4）适时发布信息引导舆论。根据领导小组的指示，适时向社会发布事件信息，澄清事实，回应关切，引导舆论，维护[社会]稳定。

第五章应急保障

第十一条通讯与信息保障

医院应建立健全覆盖事前预警、事中报告、事后评估全流程的信息管理机制，确保信息收集的全面性、信息传递的时效性、信息报送的准确性、信息处理的规范性。构建多元化的信息传输渠道，包括有线电话、无线通讯、内部网络平台等，并定期对通讯设备和网络系统进行检查、维护和升级，确保在突发事件发生时通讯畅通、信息传递准确、响应迅速。建立信息安全管理制度，确保信息传输过程的安全性和保密性。

第十二条物资与资金保障

医院应将应急处置经费纳入年度预算，并根据实际情况及时调整，确保应急处置工作所需资金充足、及时到位。建立医疗废弃物安全事故应急处置物资储备制度，根据事件类型和规模，储备必要的应急物资，包括个人防护用品、消毒防疫用品、应急设备、运输工具、照明设备、通讯设备、生活必需品等。指定专人负责应急物资的采购、储存、维护和管理，建立物资台账，定期检查物资数量和质量，确保物资充足、完好、可用。应急物资的保管应遵循“专库储存、专人管理、定期检查、及时补充”的原则。特殊应急物资，如危险化学品、消毒剂等，应严格按照相关法律法规和技术标准进行储存和管理，指定专人负责，确保储存环境安全、规范，并建立严格的管理制度，防止发生意外事故。医院应建立应急物资调配机制，确保在突发事件发生时能够快速、有序地调配应急物资。

第十三条人员与技术保障

医院应建立健全医疗废弃物安全事故应急处置队伍体系，包括专业应急处置队伍和志愿者队伍。专业应急处置队伍由医院内部具备相关专业技能的医务人员、后勤人员、安保人员等组成，负责医疗废弃物安全事故的应急处置工作。志愿者队伍由医院内部其他部门人员组成，在专业队伍的统一指挥下，协助开展应急处置工作。医院应定期对应急处置队伍进行培训和演练，提高队伍的专业素质和应急处置能力。同时，医院应积极引进先进的应急处置技术，如环境监测技术、消毒防疫技术、应急指挥技术等，并建立技术保障机制，确保应急处置工作科学、规范、高效。定期组织专家对应急处置队伍进行技术指导，提升应急处置工作的技术水平。

第十四条培训与演练保障

医院应建立健全医疗废弃物安全事故应急处置培训制度，定期对全院职工进行相关法律法规、安全知识、应急处置技能等方面的培训，提高全院职工的安全意识和应急处置能力。培训内容应包括医疗废弃物安全管理知识、应急处置流程、自救互救技能、应急心理疏导等。医院应定期组织开展不同类型、不同规模的医疗废弃物安全事故应急演练，检验应急预案的实用性和可操作性，提高应急处置队伍的协同作战和快速反应能力。演练应模拟真实场景，注重实战化训练，并对演练过程进行评估和总结，及时修订完善应急预案。鼓励医院与其他[企业内]或[辖区内]医疗机构、疾控机构、公安、环保等部门开展应急演练合作，加强信息共享、资源整合和协同处置能力。

第十五条加强保障建设

[南京某医院]应从制度建设、组织架构、物资储备、软硬件设施等各个方面加强全方位保障建设，确保突发事件应急处置工作的顺利开展。

（1）制度建设：建立健全医疗废弃物安全事故应急处置相关规章制度，包括医疗废弃物分类、收集、转运、贮存、处置等环节的安全管理规定，以及突发事件应急预案、应急响应流程、信息报告制度、应急物资储备制度、应急演练制度等，确保医疗废弃物安全事故应急处置工作有章可循、有据可依。